病请描述：甲状腺癌转移淋巴为什么有轻有重？ 张乃嵩 甲状腺Doctors 2022-02-07 17:55 严重的甲状腺癌，表现的症状常见颈前部位出现可以随吞咽上下移动的无痛性肿块。这种肿块的质地比较硬，边界也不是很明显，形态也没有规则，表面不光滑。甲状腺癌转移到颈部淋巴结之后，颈部出现无痛性的肿大淋巴结，严重者会在颈侧区出现，肿大的淋巴结大小不同，数目不等，相对比较固定。病人这时可伴有声音嘶哑，吞咽困难等等一些症状。 一、甲状腺癌转移淋巴严重吗？ 1、大多数甲状腺癌的恶性程度不高，一般就是出现淋巴结转移也不会很糟糕，治疗上通过手术切除，做淋巴结清扫，进行术后放疗、放射性碘疗效果都还是不错的。 2、甲状腺癌有甲状腺乳头状癌、髓样癌、滤泡状癌还有甲状腺未分化癌这几种，通常甲状腺乳头状癌治疗的效果是最好的，甲状腺癌病人相对一部分是有淋巴结转移的，假如病理是乳头状癌，多数的患者可以治愈并且长期的生存，因此不用太担心。 二、甲状腺癌转移淋巴的治疗 甲状腺癌淋巴转移，特别是乳头状癌容易发生淋巴转移，这样的病人的治疗可以分为三种方式。 (1)手术治疗，可以做甲状腺癌同期的淋巴结清扫，也可以择期的清扫。淋巴转移有中央区和侧颈转移两种，中央区转移其实就是在颈前转移，治疗时需要进行手术清扫。侧颈转移的方法也同上。 (2)可以做放射碘治疗（碘131）治疗。但是有些甲状腺淋巴转移进行放射碘治疗的效果不是很好，效果不好是因为甲状腺癌淋巴转移的相对摄碘率低，因此效果不好。 (3)射频消融治疗。对于局部晚期病人的治疗，手术没办法进行的情况下，对于比较大块的淋巴转移，也有尝试用射频进行治疗。
费健 2022-05-01阅读量8701
病请描述：注意这2个症状，其实是甲状腺癌“一级预警”！很多人不当回事 肿瘤的真相与误区 甲状腺Doctors 2022-02-13 17:50 很多人一听说患上了甲状腺癌就十分的焦虑，不知道该如何是好。其实相比于其他的癌症，甲状腺癌是一种治愈率非常高的癌症，如果患者在初期发现并采取有效的治疗，治愈率更高。 一、甲状腺癌发病的诱因： 1.碘和TSH的异常。 摄入过量的碘或者过少量的碘都有可能造成甲状腺功能和结构的改变。就像是在瑞士生活的人们，他们相比于其他非流行地区的人们，甲状腺癌发病率为2%，高出了将近20倍。 研究证明，长期的TSH异常会对甲状腺产生刺激，从而促进甲状腺增生，造成结节和癌变。 2.其他甲状腺病的病变。 目前有很多的关于甲状腺病变诱发甲状腺癌的相关报道，但其实两者之间的关系还不能确定，还需要进一步的研究。 3.放射性损伤。 用X光照射的小鼠的甲状腺会使它发生癌变，这一实验证明了照射放射性光线能使甲状腺细胞的代谢发生变化，使得细胞核发生形变，造成甲状腺素的分泌减少，进而诱发了癌变。通过这一实验证明放射线的照射也是诱发甲状腺癌的原因之一。 4.遗传因素。 科学研究发现十分之一的甲状腺癌患者都有家族发病的现象，所以医学界推测染色体异常也是患有甲状腺癌的原因之一。 这2个症状，其实是甲状腺癌“一级预警”！很多人不当回事 二、甲状腺癌表现在身体上的症状： 1.在气管前、颈根处出现肿块，质地坚硬是甲状腺癌最基本的特征之一，这个肿块不能随着哽咽移动，并且会逐渐变大，而且颈部处还可以看到淋巴结肿大，进而压迫到气管造成呼吸困难，并且说话的声音会嘶哑。 2.甲状腺癌患者在发病中期，会出现肿块慢慢增大的情况，吞咽时肿块上下移动度减低。但是如果这两个症状随时间的延长而变得越来越严重，这个情况就应该分属为未分化的癌。 甲状腺癌晚期常出现压迫喉返神经和气管食管，进而造成声音嘶哑，呼吸困难和吞咽困难的情况。 如有压迫颈交感神经，患者会产生霍那综合症，当压迫浅支神经时，病人会有耳肩等部位的疼痛。 要想预防甲状腺癌，就必须要在平时生活中多吃一些新鲜的蔬菜和水果，这样可以让身体摄入更多的维生素，避免出现身体营养方面的缺失。最后甲状腺大讲堂小编希望每个人都可以健康地生活，远离疾病的困扰。
费健 2022-05-01阅读量9233
病请描述：甲状腺疾病发病率急速攀升，出现这些信号千万要警惕！ 甲状腺Doctor 2021-06-07 18:00 随着体检的普及，不少人被检出了甲状腺疾病。 甲状腺疾病在我们的日常生活中非常常见，比如甲状腺功能减退或者亢进，即甲减和甲亢，还有甲状腺结节以及甲状腺癌等。 拿甲状腺结节来说，我国成人甲状腺结节发生率约为 20.43%，差不多每 5 个人里就有 1 个。因此，相比以前，现在甲状腺疾病引起越来越多人的重视。 为什么甲状腺癌越来越常见？每年的5月25日是世界甲状腺日，今天就来教你保护好“多灾多难”的甲状腺。 哪些人的甲状腺容易出问题？ 甲状腺疾病可分为：甲状腺良性疾病和甲状腺恶性肿瘤，良性包括：甲状腺炎、甲亢、甲减、结节性甲状腺肿和甲状腺瘤等；恶性肿瘤主要包括甲状腺癌等。 甲状腺结节，无论良性还是恶性，在初期一般没有症状，但随着疾病的进展，可能会引起声音的嘶哑、颈部包块、咳嗽、咳血、吞咽不适或梗阻感、压迫症状等等。部分炎症性甲状腺疾病患者会出现颈部甲状腺区疼痛等不适感。 无论是甲亢、甲减，还是甲状腺癌，都和遗传有一定的相关性，尤其家里有人得过甲状腺癌的，要注意定期检查甲状腺。 甲状腺癌的发生与辐射有关，接触过大剂量辐射的，比如在青少年时期因头颈部肿瘤做过放疗的，这些人群需要特别注意。 甲亢和甲减一直不治会怎样？ 甲亢会使新陈代谢加快，会出现心率加快、出汗、怕热、饥饿感、消瘦、脾气暴躁等，严重者也可以引起心脏变化，既甲亢心。相反，甲减会导致代谢变慢、体重增加、怕冷、心率变慢、便秘、不想吃饭、容易嗜睡、没有精神等等。 如果不治疗，两者的后果都会比较严重。甲亢一直不治疗，人会严重消瘦，全身多个器官受损；而甲减如果拖着不治，人会越来越肿，心脏负担会越来越重，心肌变大，二者都会引起心脏功能变差。 5个信号提示癌症来了 以下6个症状是甲状腺癌的表现，出现的时候最好及时查查甲状腺。 声音改变 如果运气不好，甲状腺癌发生的位置靠近喉返神经，神经受到癌症侵袭，就会引起声音嘶哑或改变。 吞咽或呼吸困难 如果肿瘤比较大，压迫了颈部结构(包括气管或食管)，患者可能出现呼吸困难吞咽不适。 下颈部（甲状腺区）有大的肿物 此症状多是在患者做体格检查的过程中偶然发现的，这种肿块通常是无痛的。如果你的颈部接受过强烈辐射，一定要提防患癌风险。 淋巴结肿大 甲状腺癌瘤体增大时，就会导致颈部侧面的淋巴结肿大。 此外，童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史、有甲状腺疾病家族史的高危人群，建议每年做一次彩超。 严重腹泻 这种症状常见于甲状腺髓样癌。有时，病人会出现慢性腹泻，病程长达数月或数年。他们会去看消化内科，试图找出腹泻的病因，结果却是甲状腺髓样癌。对于那些患有甲状腺髓样癌的人来说，他们每天排便次数多达10~20次。 出现哪些症状要当心甲状腺结节为恶性？ 1、微小的结节一般不会出现明显症状，当定期复查过程中彩超结果显示：原有甲状腺结节的分类向不良方向转化，如有3类变为4类，或者由4类变为5类等，要警惕恶变； 2、如果结节较大，即原有结节的增长速度在短期内明显增快，症状以颈前肿块最为常见，结节的质地相对比较硬且形态不规则，结节的活动度不好即相对比较固定，要注意排除有无恶变； 3、甲状腺区疼痛/压迫气管、食管引起咳嗽、咳血、呼吸困难、吞咽困难也有可能，或侵袭性肿物侵犯喉返神经导致声嘶，要注意检查有无甲状腺恶性肿瘤; 4、当出现颈部淋巴结肿大时，要警惕恶性结节——甲状腺癌，即恶性结节发生淋巴结转移的时候会出现颈部淋巴结的肿大。 5、当甲状腺结节伴有降钙素增高时，要注意排除一种少见的甲状腺癌，即甲状腺髓样癌； 6、另外注意，有颈部的放射放射性的诊断或者治疗的病史，有家族史的人群，尤其是儿童突然出现甲状腺的结节也要警惕它是否为恶性的。 5个细节护好甲状腺 注意日常生活中的细节，可以有效降低发生甲状腺结节或癌的风险。 避免过度劳累和熬夜 抑郁焦虑等负面情绪、过度劳累、精神压力大不会直接影响甲状腺，但可通过扰乱神经、内分泌系统，造成免疫功能失调，破坏对自身抗原的“兼容性”，导致甲状腺被免疫系统攻击。 避免电离辐射 甲状腺是人体内对放射最敏感的器官，所以应尽量减少可能的放射线暴露。 适量摄入碘盐 绝大部分人在日常食物中获取的总碘量仍然不足。除有特殊要求外，正常人最好食用加碘盐，但每人每日食盐量不超过5克。 对镜自查 对着镜子，头部稍微后仰，露出颈部。 一看：颈部两侧是否对称、肿大。已有结节的，平时可以对着镜子看它是否在长大，通常结节长到2厘米时就会比较明显。 二找：找到随着吞咽动作上下活动的甲状腺。 三摸：含一口水，用手指触摸颈部下方(喉结两侧)，水吞下去时，感觉有没有小鼓包、小肿块，或硬的小结节。 如发现问题，应尽早去医院排查。 定期检查甲功 育龄期女性，根据自身情况最好定期甲状腺功能检查和甲状腺彩超；妊娠女性必须进行甲状腺功能检查；备孕前，推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。 此外，生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”；避免雌激素滥用，警惕含雌激素类化妆品、保健品；积极锻炼身体，提高机体免疫力。 甲状腺Doctor 每天学习一点甲状腺疾病知识，为自己更为家人!
费健 2022-05-01阅读量9951
病请描述：中山一院甲乳外科在JAMA Surgery杂志发表甲状腺癌临床研究成果 蝴蝶书院 2022-01-14 16:45 日前，中山大学附属第一医院甲乳外科吕伟明、李杰教授团队的研究论文“Association of Total Thyroidectomy or Thyroid Lobectomy With the Quality of Life in Patients With Differentiated Thyroid Cancer With Low to Intermediate Risk of Recurrence”在外科学顶刊JAMA Surgery（IF=14.8）在线发表，并且作为该期评论文章，受到密歇根大学内分泌外科专家Susan C. Pitt的点评。中山大学附属第一医院为该文章第一作者单位和通讯单位，第一作者为甲乳外科临床博士后陈玩娜医生，共同第一作者为李杰副教授、彭穗教授、洪澍彬副教授、徐荷洋及林勃医生。通讯作者为甲乳外科吕伟明教授，共同通讯为肖海鹏教授。 该研究为目前甲状腺为中低危分化型甲状腺癌，尤其是1-4cm中低危分化型甲状腺癌患者术式的选择提供进一步的循证医学依据。据了解这是目前甲状腺生活质量研究首次在此国际权威期刊上发表相关论文，有效提升了国内甲状腺研究的影响力。 论文在线发表 密歇根大学内分泌外科专家Susan C. Pitt对该论文的同期点评 分化型甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型，预后相对较好。已有越来越多的研究证实，甲状腺全切术和甲状腺腺叶切除术不影响1-4cm中低危分化型甲状腺癌的预后。在预后没有明确差异的情况下，生活质量是选择手术方式必须考虑的重要因素之一。然而，目前关于甲状腺癌患者术后生活质量的研究相对较少，关于术式对其生活质量影响的研究更是少之又少。 该研究在中山大学肖海鹏常务副校长的带领下及中山一院临床研究中心的支持下进行，为中山大学附属第一医院甲乳外科独立主持的大型前瞻性纵向队列研究。该研究纳入2018年10月至2019年09月在中山大学附属第一医院住院手术的中低危分化型甲状腺癌患者1060例，其中接受甲状腺全切手术患者497例，接受甲状腺腺叶切除术患者563例。入组患者分别于术前、术后一月、三月、六月、一年进行生活质量随访和患者满意度调查，并采用广义估计方程（GEE模型）进行基线和术前生活质量差异的校正。研究中涉及的生活质量量表包括医院焦虑抑郁量表（HADS）、EORTC QLQ-C30和甲状腺癌特异性生活质量量表THYCA-QoL。 研究流程图 研究发现，在术后一月，甲状腺全切组患者在焦虑、抑郁、虚弱、疼痛、声音改变、麻刺感、神经肌肉、心理及性欲等方面均表现出更严重的症状；术后三月，甲状腺全切组患者表现出更严重的焦虑、虚弱、食欲下降、麻刺感、神经肌肉症状、声音症状、交感神经症状、躯体障碍、角色障碍、社交障碍及经济困难；然而，在术后半年及一年，以上差异基本消失采用GEE模型进行两组间基线和术前生活质量差异的校正，发现类似结论依然存在：术后一月及术后三月，中低危分化型甲状腺癌患者行腺叶切除术后生活质量较全切术组更好，但是在术后半年及一年这一差异基本消失。更进一步分析1-4cm中低危分化型甲状腺癌患者的生活质量，研究也可以观察到类似的组间生活质量差异及变化趋势。 部分生活质量维度平均分的纵向变化趋势 此外，该研究充分考虑到患者术后生活质量与并发症、TSH抑制、患者满意度等可能存在的关系。因此，进一步分析不同手术组患者术后出现的暂时性/长期并发症、TSH 控制达标率、患者满意度等情况。 研究发现，中低危分化型甲状腺癌接受腺叶切除术后出现暂时性声音嘶哑及暂时性甲状旁腺功能低下的发生率更低，而术后淋巴漏、出血、长期声音嘶哑等方面的发生率在两组间没有显著差异。这也部分解释了接受不同手术的分化型甲状腺癌患者术后半年内生活质量存在明显差异，而这些差异在术后半年消失的原因。此外，研究也观察到TSH抑制达标率在腺叶切除术组中更高，而术后一年的患者满意度在两组之间没有统计学差异。 不同术式组患者术后TSH控制达标率的比较 不同术式组患者术后满意度的比较 因此，中低危分化型甲状腺手术方式决策时可不优先考虑生活质量的长期影响；如果希望短期内获得更好的生活质量，甲状腺腺叶切除术不失为更优的选择。后续更长期的随访也将继续进行，让我们期待这一研究长期跟踪随访的新结果！ 本内容仅供医疗专业人士阅读
费健 2022-04-30阅读量1.1万
病请描述：全身骨骼肌均可受累，表现为波动性无力和易疲劳性，症状呈“晨轻暮重”，活动后加重、休息后可减轻。眼外肌最易受累，表现为对称或非对称性上睑下垂和/或双眼复视，是MG最常见的首发症状，见于80％以上的MG患者。面肌受累可致眼睑闭合无力、鼓腮漏气、鼻唇沟变浅、苦笑或呈肌病面容。咀嚼肌受累可致咀嚼困难。咽喉肌受累可出现构音障碍、吞咽困难、鼻音、饮水呛咳及声音嘶哑等。颈肌受累可出现抬头困难或不能。肢体无力以近端为著，表现为抬臂、梳头、上楼梯困难，感觉正常。呼吸肌无力可致呼吸困难。发病早期可单独出现眼外肌、咽喉肌或肢体肌肉无力；脑神经支配肌肉较脊神经支配肌肉更易受累。肌无力常从一组肌群开始，逐渐累及到其他肌群，直到全身肌无力。部分患者短期内病情可出现迅速进展，发生肌无力危象。
胡军勇 2021-11-17阅读量8764
病请描述：病毒性感冒即上呼吸道感染（简称上感），是由多种病毒引起的常见呼吸道传染病。诱因有受寒、淋雨、过度疲劳、营养不良等。患者的鼻涕、唾液、痰液含有病毒，通过打喷嚏、咳嗽、说话将病毒散播入空气中，感染他人。健康人也可由于接触患者的毛巾、脸盆或餐具等感染病毒而得病。感冒主要表现为打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽干、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等症状。全身表现有头痛、浑身酸痛、疲乏无力、食欲不振，或不发热，或低热，或高热、畏寒等症状。病程一般为3～7天。感冒发热患者需卧床休息，注意保暧，减少活动。住处要经常通风，保持一定温度和湿度。多饮开水，吃清淡和稀软的食物。 发热较高时可用冷水擦身或温水擦身（水温以32～34℃为宜），或30%～50%酒精擦拭颈部、胸部、腋部、腋窝、腹股沟等处，或头枕冰袋。 治疗方法如下： 1．西药：速效感冒胶囊1～2粒，每日3次；克感敏1片，每日3次。两种药任选一种。2．中成药：银翘解毒丸（片）、桑菊感冒片、感冒清、感冒退热冲剂、板兰根冲剂、强力银翘片等适宜于风热（即发热、咽喉肿痛、流黄涕较突出）感冒。桑姜感冒片、参苏丸、感冒通等适宜于风寒（即恶寒、鼻塞、清涕较突出）感冒。 3．其他治法： ①食醋加适量开水点鼻。 ②针刺及刮痧：可以针合谷、曲池、太阳、发热者加刺大椎，咽喉肿痛时可在少商穴放血；或用一碎碗片，用光滑边缘蘸油少许，沿颈椎两旁向下刮，以刮出红点为度。 ③生姜1两，红糖1两，煎汤分3次内服，可治风寒感冒。 ④葱白1两，切烂，用手揉搓，放鼻孔外闻气味，可治风寒感冒鼻塞。可用葱白数根，捣烂出汁，滴入鼻孔，每日1次，每次2～3滴。 ⑤银花20克，茶叶6克，白糖50克，水煎后分3次，可治风热感冒。 ⑥生姜少许，葱白260克，白萝卜1000克切片，放入锅内煎煮熬汤，连吃带喝。 ⑦姜2片，加入一小撮茶叶，咀嚼后温水送下。 ⑧生梨1个，洗净，连皮切碎，加冰糖和少许水，炖服。 ⑨按摩防感冒。每天早晨起床时，或从室内到室外以前（或从温暖的房间到较冷的房间），以及洗澡以前和洗澡之后，先用手指按住水沟穴（人中），连续揉20多次，继在风府穴处同样揉20多次，到这两上穴位都感到微热为度，对预防感冒有一定的效果。 文章参考：CDC（中国疾病预防控制中心）
微医健康 2021-07-21阅读量1.0万
病请描述： 「甲状腺热消融术」是指不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。热消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者住院时间短，具有极高的康复指数。 一、热消融术是否能用于甲状腺微小状癌？ 越来越多的证据表明，热消融技术除了可治疗良性甲状腺结节外，对于复发性甲状腺微小状癌（PTCM）也是有效且安全的治疗方式。在2019年Mengying Tong等人发表的「射频（RFA），微波（MWA）和激光（LA）消融术治疗甲状腺微小状癌的疗效和安全性：系统评价和荟萃分析」研究中，共有1187位患者（含有甲状腺微小状癌1284例）使用热消融术治疗，运用统计学方式评估热消融术治疗甲状腺微小状癌的疗效和安全性，其研究结果显示超声引导下的热消融术是甲状腺微小状癌的有效且安全的治疗方法，不仅可使甲状腺微小状癌肿瘤体积减少，甚至是完全消失，且几乎没有出现严重的并发症。此外，在术后追踪复查中发现肿瘤复发的比例很低，也未见肿瘤细胞在其他地方转移，。 韩国天主教大学附属医院的Yangsean Choi和So-Lyung Jung等医师在2019年「热消融技术治疗原发性甲状腺微小状癌的疗效和安全性：一项系统回顾和荟萃分析」文中也提到射频（RFA）、微波（MWA）和激光（LA）三种热消融技术对治疗甲状腺微小状癌是有效且安全的。Yangsean Choi的研究共选择了715位使用热消融技术治疗的患者来进行比较（共含有原发性甲状腺微小状癌748例），结果显示热消融技术除了可使甲状腺微小状癌的肿瘤体积缩小，甚至完全消失外，其复发率也很低，且没有出现严重危及生命的并发症。 Tingting Cui等人在「微波消融治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的安全性和有效性：系统评价和荟萃分析」研究中，评估微波消融（热消融术的一种）治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的安全性及有效性。 对1146名患者（共含有1226例甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌）在微波消融治疗后进行比较，结果显示除了结节和肿瘤体积皆有明显减少外，患者的临床症状也明显获得改善，更未出现严重的并发症。 二、热消融术用于甲状腺微小状癌效果如何？甲状腺微小状癌经过热消融技术治疗后，不仅肿瘤体积会減小，且复发率低。Mengying Tong等人的研究显示，射频消融、微波消融和激光消融经过统计学的计算后发现，三种治疗方式均使肿瘤体积明显减小，且此三种方式对减少肿瘤体积并无差异; 在三种治疗方法中，肿瘤完全消失的发生率分别为76.2%、62.9%和57.3%，虽然射频消融后完全消失的发生率高于其他两种疗法，但经由统计学方法分析比较后，这三种治疗方法使肿瘤完全消失的能力是没有差异的; 射频消融、微波消融和激光消融治疗后局部复发的比例很低，分别为0.01%、0.85%和1.87%，平均每100位患者经由射频消融、微波消融或激光消融治疗后，只有0-1位患者会出现肿瘤局部复发，虽然数据显示射频消融后复发的比例低于微波消融和激光消融，但将这三种消融方法的复发比例经由统计学方法进行比较后，发现并没有明显差异。对肿瘤复发的患者进行二次消融手术或传统手术治疗，在术后追踪时可发现肿瘤完全消失。此外，在二次消融手术的过程中并没有发现到因先前的消融治疗引起的组织沾黏或炎症变化。在肿瘤是否转移方面，Mengying Tong团队发现这三种治疗方法肿瘤转移的发生率为0.0%，术后追踪期间均未发现肿瘤在其他地方转移。 Yangsean Choi的研究中提到，在使用热消融治疗后，肿瘤平均体积减少的大小及比率分别为61.2 mm3和99.2%，且有将近六成（57.6%）的患者在术后平均一年九个月（约21.1个月）左右，甲状腺微小癌状的肿瘤可完全消失。 研究发现热消融治疗后复发比例低，平均1000位患者中只有4位会出现肿瘤复发。 此外，Tingting Cui等人的研究中也提到，使用统计学分析后发现，微波消融使患者的结节或肿瘤体积确实明显减少，其中良性甲状腺结节体积缩小为原有的1/4（缩小比例为75%），甲状腺微小状癌的体积缩小为原有体积2/5（缩小比例为59%）。 除了结节或肿瘤体积缩小外，患者的临床症状也获的明显的改善，术后在整体外观上都比传统手术治疗来的美观。因此，热消融技术治疗效果佳，不仅可使肿瘤体积减小，且复发率低，术后追踪复查均未出现肿瘤转移。 三、热消融术用于甲狀腺微小状癌安全性 Mengying Tong等人将并发症分为主要和次要。主要并发症：持续性或短暂性声音嘶哑、术后甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退或甲状腺功能亢进、臂丛神经损伤和吞咽困难; 次要并发症：出血、呕吐、皮肤烧伤、发烧、发烧，局部感染和需要药物治疗的严重疼痛。研究显示三种治疗方式产生的并发症：射频消融后发生2种主要并发症（声音嘶哑和甲状腺功能减退）和3种次要并发症（疼痛，出血和皮肤烧伤），微波消融后出现声音嘶哑和出血，激光消融后出现甲状腺功能减退和疼痛。三种治疗方式并发症发生率分别为1.7%、6.0%和0.92%，虽然激光消融的并发症发生率最低，但经过统计学综合分析比较后发现三种治疗方式并发症的发生率并无明显差异。且三种治疗方式均未发现严重的并发症，像是食管，气管，脊柱附件，交感神经节和nerve神经的损伤。 Yangsean Choi和So-Lyung Jung等人将并发症分为主要、次要、和严重并发症，主要并发症包括短暂的（持续> 1个月）或永久性的声音改变和甲状腺功能减退。 次要并发症包括立即声音嘶哑（持续<1周），血肿和需要药物缓解的中度疼痛。严重并发症定义为：可能危及生命，导致大量发病或致残，或如果不及时治疗则延长住院时间的并发症。主要并发症发生率为1.5%，表示平均200位使用热消融治疗的患者中只有3人会出现主要并发症; 次要并发症发生率为3.2%，，约100位使用热消融治疗的患者中只有3人会出现次要并发症的症状。 研究指出使用热消融治疗的患者中，未出现严重并发症。 Tingting Cui的研究中，主要并发症包括短暂或永久性的声音改变，甲状旁腺功能低下，食道损伤，吞咽困难，感染和结节破裂，而次要并发症包括难以忍受的疼痛（严重疼痛需要用药缓解），皮肤灼伤，血肿和呕吐。研究中最常见的并发症发生率分别是血肿3.8%、难以忍受的疼痛2.2%和短暂或永久性的声音变化4.6%，经由微波消融治疗的患者，平均每100位患者中有2-4位患者会出现主要或次要的并发症症状，这些并发症事件均未导致住院或死亡。由上述可知，热消融技术治疗安全性良好，相较于外科手术，热消融治疗后并发症发生比例非常低，且几乎不会对生命造成威胁。 四、 热消融治疗和外科手术相比之优点1. 创伤小，可避免手术疤痕（除非严重瘢痕体质）2. 能够保留周围正常甲状腺组织，最大程度地保护甲状腺功能3. 可选择局部麻醉，避免全身麻醉的风险4. 可避免手术后风险5. 并发症少且恢复快 整体来说，热消融技术治疗效果良好，热消融后甲状腺微小癌状完全消失比例超过五成，复发率低，平均体积缩小率非常高。 此外，主要并发症发生比例非常低，且几乎不会对生命造成威胁。 证明这三种热消融技术对治疗甲状腺微小癌状的有效性和安全性。甲状腺热消融术是一种相对安全、恢复快，也不会明显影响甲状腺功能的微创治疗方式，是目前治疗甲状腺良性结节和甲状腺微小状癌的另一项治疗选择。 但目前的研究尚有一些不足和局限性，像是：1. 研究随访期较短，样本量较小；2. 目前的研究多集中于一个地理区域，人群样本不足；3. 目前很少有研究比较RFA，MWA和LA这三种疗法；4. 未考虑的变因：例如操做人员的经验等等。因此未来的研究需要调查随访时间较长且人群更多的研究，且需要对RFA、MWA、LA和手术干预进行比较分析。 参考文献：1. Efficacy and safety of thermal ablation techniques for the treatment of primary papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta-analysis (Yangsean Choi, MD1, So-Lyung Jung, MD, PhD2 )2. Efficacy and safety of radiofrequency, microwave and laser ablation for treating papillary thyroid microcarcinoma: a systematic review and meta- analysis (Mengying Tong, Shuang Li, Yulong Li, Ying Li, Yue Feng & Ying Che)3. Safety and efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules and papillary thyroid microcarcinomas: A systematic review and meta-analysis (Tingting Cui, Chunxiang Jin⁎, Dan Jiao, Dengke Teng, Guoqing Sui)
费健 2021-04-27阅读量1.6万
病请描述：5、慢性胆囊炎合并胃食道反流（GERD）时的主要症状： 慢性胆囊炎时出现的反酸、烧心、反食、胸痛等症状与胃食管反流病相关症状有无确切关系，目前这方面的研究较少。300例慢性胆囊炎患者进行问卷形式的调查，慢性胆囊炎患者中GERD的发生率为31.0%，而对照组仅为9.0%，即慢性胆囊炎组GERD发生率明显高于对照组。GERD其临床表现有典型的烧心、反酸、反食、胸痛等，也有不典型的咳嗽、咽痛、嗳气、吞咽困难、声音嘶哑、哮喘、厌食等。其中被胃食管反流病患者最常提及的两个字就是烧心，其是指由胸骨下段向上延伸的烧灼感，反酸即口腔内有酸味或仅为酸水，是指胃内容在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，通常于餐后60-80分钟出现，位置改变或腹压增高可加重，30%的患者常于深夜熟睡时因烧心而惊醒。除烧心和反酸症状之外的食管症状也困扰着很多患者，如胸痛、吞咽困难、咽痛、咽干、口腔溃疡、口苦、龋齿、舌灼热感等症状，甚至发展为支气管哮喘、慢性咳嗽或吸入性肺炎而迁延不愈，有的甚至出现上消化道出血、食管狭窄、食管癌变等严重并发症。因此可以说GERD是波及呼吸科、心血管科、口腔科、耳鼻喉科等多学科的疾病，其对患者生活、生存质量的影响不可小觑。 6、慢性胆囊炎与胃食管反流病的关系：。慢性胆囊炎时，由于胆汁在胆囊内的储存及浓缩机制发生异常，胆汁不是通过十二指肠进入空肠，而是随着消化间期反向运动进入胃及食管内，此时胆汁的成分发生变化，以次级胆汁酸、去氧胆酸为主要成分，较原来的胆酸相比，其刺激胃及食管黏膜的作用大大增加。慢性胆囊炎患者发生胆汁反流性胃炎的机理为：一方面因为胆囊失去浓缩胆汁的功能，无法再吸收胆汁中的水分，导致胆汁无法正常贮存于胆囊，于是胆汁源源不断地失去正常秩序的排出到十二指肠，这为空腹状态下发生胆汁反流提供了可能；另一方面，作为消化器官的胆囊在出现慢性炎症时，上消化道动力严重异常，导致食管、胃、十二指肠的节段性运动紊乱，酸反流或非酸反流或混合反流随之发生。胆汁反流或胃食管反流的发生是胃肠解剖结构异常和（或）动力紊乱共同作用的结果，当胃肠内容频繁的逆流入食管，并且其与食管的接触时间较长且体积比较大，而食管的防御机制无相应增强或减弱时，食管不能有效清除胃肠内容，胃酸及胆酸等攻击因子反流至食管，食管粘膜不可逆的损伤由此引发。 近年来通过研究胆汁反流对食管粘膜的损伤机制，人们已开始认识到胆汁在GERD的发生、发展中的作用。主要如下：(1)食管黏膜的损伤程度与胆汁酸的浓度呈正相关：生理情况下正常浓度的胆汁酸仅破坏食管粘膜细胞间的紧密连接结构，食管黏膜对各种离子和分子增加的通透性致使跨膜电位差及跨食管电阻降低，然而当反流的胆汁酸浓度超过生理浓度，并因食管清除机制的缺损而延长了与食管粘膜的接触时间时，食管粘膜的糜烂和溃疡病变即随之形成。(2)不同反流成分对食管黏膜的损伤作用由反流液的PH值决定：溶血卵磷脂及结合型胆汁酸在PH<4时的损伤效应被明显放大，而非结合型胆汁酸在碱性环境及中性环境中对食管粘膜的损伤作用显著增强，未结合型低羟化胆汁酸在中性环境下对粘膜损伤作用最大，因为此时同时存在离子化及非离子化状态的胆汁酸，而较容易弥散入粘膜的非离子化胆汁酸的损伤作用要明显大于离子化胆汁酸。 临床上GERD治疗的目的是控制症状严重程度，减少复发机会，和防止出现并发症，并能有效去除诱发因素，应用药物避免食管过度暴露于反流物下，改善、调整胃十二指肠运动功能，达到彻底治愈。因此GERD的具体临床治疗中应选用抑制胃酸分泌药物（首选质子泵抑制剂）的同时，联合胆酸络合剂、胃肠动力剂，胃黏膜保护剂等。慢性胆囊炎的治疗西医主要是对症治疗，病情反复者行胆囊切除术，中医治疗主要是清热化湿、理气补虚、利水渗湿、活血化瘀等。 本文选自徐丽平，慢性胆囊炎与胃食管反流病关系的临床研究。
赵刚 2021-02-27阅读量1.0万
病请描述：1、细针穿刺术：有条件的情况下可通过在超声引导下行细针穿刺活检，对于较大的结节或者怀疑是恶性的结节进行细针穿刺细胞学检查，是一种经济有效的检查方法。2、合并有颈部淋巴结转移的情况：一侧有甲状腺结节（B超怀疑恶性可能），且同侧的颈部淋巴结肿大较硬者，应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。3、甲状腺结节的个数：单个结节癌变的可能性远高于多结节性甲状腺肿，如果是多个结节，而且都不大，可以继续观察。也有人认为，多结节与单个结节癌变几率一样，但对多年一直为单个结节者需要多加重视。4、结节的生长速度：生长快的结节提示可能为癌，但有些患者是在咳嗽或突然用力后突然发现甲状腺结节明显长大了，这种情况大多是腺瘤内出血引起的，一般不是癌症。5、结节的大小：目前认为，小于1cm的结节，除非有其他的高度怀疑是癌的因素而需进一步诊治，否则可以继续观察。6、甲状腺结节引起显著压迫症状：表现为呼吸或吞咽困难，或声音嘶哑者，应手术治疗。7、结节的质地：质地较软、光滑，可以用手推动的结节大多为良性。坚硬、固定、不痛的结节，恶性的可能性大。8、B超检查有无钙化：钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一，但对于甲状腺，要具体对待。结节如呈砂粒样钙化，且小于1mm，则是癌的可能性大，但如呈大块的钙化就不一定了。9、病史及家族史：如果以前头颈部曾做过放射治疗，那甲状腺发生恶性病变的可能性就比较大；直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤，甲状腺发生恶性肿瘤的概率也较高。10、有一些针对甲状腺肿块鉴别的特殊检查（如甲状腺核素扫描、血降钙素等指标）对区分肿块的良恶性也有一定的参考价值。 撰写：顾建华（上海市瑞金康复医院外科副主任医师） 审订：费健
费健 2021-01-19阅读量9720
病请描述：最近，高先生的家人给68岁的高先生安排了一次全身体检，。然而这次体检却发现了问题，胃镜提示高先生的食管上有一块病变的粘膜，高先生自诉平时好饮热茶，但是不检查根本没有什么感觉，但问题在那就是心里的疙瘩，于是家人带着高爷爷前往复旦大学附属中山医院钟芸诗教授的门诊就诊，通过进一步的检查病情明确了，诊断为食管癌，但幸运的是发现的早。什么是食管癌？食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。其发生病因与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。中国是食管癌的高发区，其发病率位居全球第5位，食管癌的主要病理类型是食管鳞状细胞癌（鳞癌）占食管癌发病率90%以上，其次为腺癌[1]。晚期食管癌患者其5年总生存率仅为25%～40%[2]。但随着医疗水平不断的提高，内镜诊断技术的进步使得更多的食管癌患者在早期就得以诊断。食管癌的分期？食管癌癌前病变主要包括：（1）食道炎症；（2）食道上皮增生；（3）食道溃疡；（4）食道粘膜白斑；（5）食道息肉与乳头状瘤。食管癌可以分为早中晚三期：早期食管癌：通常症状并不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。中晚期食管癌：常常表现为吞东西困难逐渐加重，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。若肿瘤有扩散还可能出现声音嘶哑、饮水进食呛咳、呼吸道感染等等情况。食管癌的治疗手段又有哪些呢？食管癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗和化学治疗。1.早期食管癌及癌前病变可采用内镜手术治疗。原则上，无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的病变均可考虑性内镜手术治疗。此外对于晚期食管癌，内镜还可以通过各种方法可解除梗阻或缓解梗阻，改善生活质量。从上面看来，并不是所有的食管癌都需要外科手术开刀，做好早期筛查，早诊早治，很多人可以在食管癌的早期发现问题并积极治疗，比起开刀手术，内镜手术有着创伤小、并发症少、恢复快、费用低等等优点。[3]。2.手术治疗是治疗食管癌的最主要方法，手术方式众多，需要根据患者个体情况（年龄、肿瘤分期等等）以及手术医师的技术水平选择针对性的最合适的手术方式。3.此外放射治疗在食管癌的综合治疗中发挥着重要作用，包括了术前放疗（增加手术切除率提高远期生存率）；术后放疗（适用于术中无法完全切除的癌组织）等等。4.化学治疗：包括姑息治疗（主要为了改善患者的生活质量、延长寿命）、新辅助治疗（在术前进行，主要为了肿瘤降期、缩小肿瘤以利于手术切除）以及辅助化疗（术后辅助化疗主要目的是消灭可能存在的微小远处转移灶，以提高患者生存率）。对于局部晚期的食管癌患者则建议放化疗联合治疗。5.光动力治疗：将主要集中于恶性肿瘤的光敏剂输入人体，一段时间后使用特定波长光照使肿瘤内光敏剂激发，产生杀伤肿瘤细胞的作用，而正常组织吸收的光敏剂早已排出，故不会收到损伤。适用于浅表性食管癌及较晚期梗阻性食管癌。6.靶向治疗：主要集中在EGFR、HER-2和一些抗血管生成药物方面。此外还有许多新兴治疗手段，逐渐应用于食管癌的治疗。参考文献：1.Bray,F.,etal.,Globalcancerstatistics2018:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries.CACancerJClin,2018.68(6):p.394-424.2.Pennathur,A.,etal.,Oesophagealcarcinoma.Lancet,2013.381(9864):p.400-12.3. 食管癌诊疗规范（2018版）
钟芸诗 2020-12-20阅读量1.0万