病请描述: 今年的立夏延续了去年“快闪”的风格,头几天突然降温下雨,日夜温差10多℃,然后天又热起来。身边有穿短袖短裤、露肩露腰清凉夏季风格的,也有衬衫外套温暖春季风格的。一边是怕热要开空调的,一边是怕冷拒绝开空调的,当然这些人往往碍于面子忍者不好意思开口,到医院才会向医生吐槽诉说他的痛苦。刚过完五一、五四,孩子们都玩得很开心,剧烈的运动消耗了不少体力,快闪的降温下雨考验着孩子们的免疫系统。每年立夏后气温攀升,湿度增加,让孩子遭罪的手足口病进入了高发期。手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病,其中以柯萨奇A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为多见,该病毒适合在湿热的环境下生存与传播,75%的应用酒精不能灭活,但是紫外线、干燥环境、碘酒、高锰酸钾、漂白粉等等可以使其灭活。病毒传播主要包括经口唾液、飞沫、疱疹液体、粪便污染的手、毛巾玩具以及床上用品等。多发生于5岁以下儿童,表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡,多数患儿一周左右自愈,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症,个别重症患儿病情发展快,导致死亡。常规检查血白细胞数减低或正常;尿、便一般无异常。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒,但病毒检测需要2~4周才能出结果,因此,医生诊断主要根据临床症状及体征,在大规模流行时,尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。目前缺乏有效治疗药物,主要对症治疗,中药清热解毒。注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤的护理。 立夏后还要注意预防菌痢,细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的最常见的肠道传染病,主要症状就是表现为拉肚子。与立夏气温升高痢疾杆菌繁殖旺盛,天热人们喜欢吃生冷食品,如爽口的凉拌菜,但凉拌菜很容易被病菌污染,引起肠胃功能紊乱有关。预防关键是早发现,早治疗,注意环境、饮食和个人卫生,不吃生冷蔬菜、不洁瓜果、腐败变质或不新鲜的食物,饭前便后洗手。剩菜剩饭在室温下存放很容易变质,如果非要吃剩饭菜,一定要充分加热杀菌,熟透后再吃。同样隔夜水也是,容易细菌超标,不宜直接饮用,要再次烧开后才能喝。
吴欢 2024-05-06阅读量1807
病请描述: 痛风偏爱这3种体质!你是高危体质吗? 体质是先天遗传与后天饮食生活方式的差异决定了不同人具有不同的体质。哪种体质更容易得痛风呢?痛风是一种代谢性疾病,同体质密切相关,湿热体质、痰湿体质及瘀血体质是痛风的好发人群。那么我们来看看都有些什么表现, 第一、湿热体质类型,常见表现面部易出油泛光,容易出现痤疮,容易困倦,口干口苦,大便干燥或黏滞,小便颜色偏黄,舌苔黄,脉滑数。该体质人群平时要注意保持二便通畅,应多饮水以助泄热;在饮食方面当以清淡为主,忌食辛辣之品,不可饮酒;早期辨证给以中药清热利湿治疗。 第二、痰湿体质,这类痛风患者中多数体型肥胖,腹部肥满松软;面部皮肤油脂较多,多汗且黏,胸闷,痰多,平素舌体胖大,舌苔白腻,口黏腻或甜,喜食肥甘,大便正常或不成形,小便不多或微浑等。该体质类型人群尤其要注意饮食节制,饮食应清淡,不可过食肥甘,以免生痰助湿,应适当增加运动量,强健肌肉、筋骨,配合减肥,配合中药健脾祛湿。 第三、血瘀体质:血瘀体质以年老或病程久的患者多见,局部往往有痛风石,疼痛表现为刺痛,固定不移,动则加重,舌暗有瘀斑,脉细涩为主,多因久病入络,瘀阻脉道,不通则痛,瘀血不祛,新血不生,瘀血一旦形成,从而局部气血阻滞。在痛风的防治方面应该强调个体化诊疗、遵循“因人制宜”的思想,并结合相关体质的特点分别采用清热、利湿、化痰、祛瘀、益气、滋阴、温阳等治疗原则以调整机体阴阳之偏颇,突出“调质防变”之“治未病”思想,对于临床预防及治疗痛风具有重要的意义。
杨宁 2024-04-15阅读量1103
病请描述:今年7月,浦西门诊上遇到一中年男性患者自诉口干口苦一个月,头痛,面部容易出油,脘腹胀满,不知饥饿,舌红,苔黄厚腻,脉弦滑。先去了消化科就诊,吃了两周中药无效。患者自己认为是肝出了问题,来我门诊检查,开了肝功能和超声,因浦西检查速度快,不一会儿就拿着检查结果过来,全都正常。患者近期脾气急躁,血压在临界值,头痛时不易入睡,痛的位置以头顶为主。结合前面的症状,辨证为肝胆湿热证。患者七情内伤,化火,阳以热、动、燥为特点,阳盛则出现烦躁、头痛、舌红苔黄厚腻、脉滑,阳盛则热的表现。阳的偏盛又会导致阴的一方相对偏衰,所以出现阳盛伤阴,耗伤津液,阴液不足的表现,故见口干。方药采用龙胆泻肝汤加减治疗。1周后患者舌苔即改善,口干口苦减轻。又1周后,患者明显缓解。 口苦是不是肝不好?确实很多肝炎、肝硬化的病人会出现口苦,但也常见于胃病和胆囊疾病的人群。 从中医角度,肝主疏泄,郁而化火,肝火上炎,情绪不畅的人群就会出现肝气郁结或者肝火旺盛,导致胆汁反流,出现口苦表现。另一方面,往往因饮食因素,喜欢吃甜食、肥甘、辛辣刺激的食物,影响脾胃运化功能,助长湿热,影响肝胆疏泄,会出现舌苔厚腻或者黄腻,导致口苦症状。
蒋式骊 2023-09-04阅读量1385
病请描述: 四逆散—疏肝理脾,还有11种用法你需要知道,专注顽疾 四逆散,方出《伤寒论》。为和解剂,具有调和肝脾,透邪解郁,疏肝理脾之功效。主治阳郁厥逆证。手足不温,或腹痛,或泄利下重,脉弦;肝脾气郁证,胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁,肝胃不和者。 四逆散方治愈不少顽疾,如阳为阴郁在里不得宣达四末而致热厥以及对肝脾失调或气机阻滞的多种疾患,常可应手奏效,一方化生多变,堪称有益,有下述佐证验之。 解郁泄热 表证一:又冷又热,气窜、呃逆、烦躁、脚灼热,上肢厥冷,口干苦而渴,舌红,脉弦。 方用:四味散加味,柴胡、白芍、枳实、炙甘草,木香、菖蒲、郁金、合欢皮、青蒿。待热退人安,加用补肾杜仲、补骨脂、台乌、内金,而精神渐起 解答:表证一口干苦而渴、烦躁、舌红、脉弦,此与阳虚之厥有别,系阳气内郁,不能荣达所致”。更引张锡纯所言:“《内经》谓肝主疏泄,肾主闭藏。夫肝之疏泄,原以济肾之闭藏,故二便之通行,相火之萌动,皆与肝气有关”。又曰“肝虚不能疏泄,相火即不能消遥流行于周身,以致郁于经络之间,与气血凝而作热作痛”。肝气郁滞,肝中所寄相火不能下达,所以四末凉,因不能敷布而烦躁。本桉辨证为肝郁热厥。肝气郁滞,肝中所寄相火不能下达,所以四末凉,阳郁在内实不 敷布而烦躁。由于阴阳格拒,又表现为内外格拒、上下格拒两证,故均可以四逆散疏通阴阳。 《内经》谓“升降出入,无回不有”,说明*的气无处不到,但分化为阴阳、营卫、清浊之气,应各行其道,不能相悖。气的升降出入失常,只要辨明寒热两证,虽见症有表里、上下之分,均可异证同治。 疏肝和血 表证二:双下肢静脉炎1年,双下肢肿,月经期甚,经少,少腹胀痛,舌淡、脉弦。 方用:四味散加味,柴胡、白芍、枳实、炙甘草、泽泻、牡蛎、香附、猪茯苓。七剂肿消,腹胀减。 解答:表证二经少而少腹胀痛,为木不条达所致,水肿则次之,治病必求于本,非开泄肝胆之郁结则病不能除。故以四逆散疏理肝气,脾失承侮,生气自然,然脾有言主“信”,信而有约,脾健而信水适期而致。”又加牡蛎泽泻散,猪茯苓、香附协同理气行水,虽未遗活血之品,而充任得畅,且水肿亦消,一举两得之功。 疏肝和胃 表证三:慢性胆囊炎五年,常感右胁下不适,胃中灼,饥不纳食,口苦,舌胖裂纹,挟有腻苔。求医遍访多家,向医均以胃阴虚有热加玄参、知母等清热养阴之品均无效。 方用:四逆散加保和汤,炒麦芽、炒山楂、莱菔子、神曲、陈皮、茯苓、炙甘草、连翘、加半夏、炒内金,纳谷而舒。 解答:表证三火郁宜散之,且正如《素问•五常政大论》说‘土疏泄,苍气达’。苍气者,木气也,达即通达,意谓土气(指六腑之气)而能疏通排泄无阻,必在于肝木 之气的通达不息,如是则升降出入之机而各行其是。”向因纳差,但家人劝其多食,以强体质故有积滞。前医因见舌裂而养阴,把积滞误为实火,故不效。本案口 苦、胁痛、胃灼,为肝气横逆以犯胃。此方以四逆散疏肝理气,加保和汤以消胃中积滞。胃气通畅,肝木调达。直捣病因,一蹴而成。 条达冲任 表证四:月经少,经前胸肋胀痛,心烦热,口苦,面疹多,手脚凉,四肢厥冷,舌红,质暗,脉细弦。 方用:四逆散加味,加内金、香附、元胡、党参、坤草、桃仁、菟丝子、丹皮、焦栀子。诸症减轻,随症加减,调理一月后月经如期而至。 解答:表证四经少,心烦,口苦,经前胸胁痛胀,木不条达所致。师曰:“肝胆气郁,久而化热,古人云‘气有余便是火’,四末厥冷为郁热在内不能宣散之故,又因厚味多食生热上循面疹。应宗‘火郁发之,木郁达之’之旨而用开郁疏肝之法。”该方以四逆散疏肝理气,解郁泄热,加用内金消食积,丹栀清泄肝热,坤草、桃仁、元胡活血散瘀理气,全方共奏,经调疹消。 和解泻下 表证五:慢性胆囊炎2年,食欲不佳,恶心厌油,胁肋胀痛牵连肩背,腹部胀满,胃脘感凉,口苦口干,大便秘结,登厕努责,舌红,脉细弦。 方用:四逆散加味,加台乌、公英、制木黄。 解答:表证五少阳循胁过肋,胁肋胀痛,恶心,为热郁少阳,腹胀便秘,为阳明腑实症,宜和解泻下并施。调胆气用四逆散,泻下用大黄。配公英,清热解毒。用台乌,行气散结止痛,引经直入腰背部,药后胸胁满除,便爽而下,日解有度,此谓“上焦得通,津液得下。”师遇胆囊炎常以四逆散加减而无不效验。 平肝健脾 表证六:因急性胰腺炎出院方一月,肝功、血淀粉酶仍高,子宫五年前行全切术,乳腺多处增生,两胁胀痛,纳呆,胃脘不适,肠鸣,舌红,脉弦。 方用:四逆散加味,加元胡、香附、川楝子、台乌、川朴、白叩仁。 解答:表证六肝疏泄失常,阳气郁而不达,克犯脾胃,脾土壅滞生化不及。张锡纯曾有:“肝气不升则先天之气化不能由肝上达,胃气不降则后天饮食不能由胃下输”。治疗用四逆散疏 肝理脾,冀其肝郁而伸,生阳外达,枢机转而气机升降复,脾胃不受其制,生化有权。本案为肝气犯脾,方中柴胡、白芍同用平肝解郁敛阴止痛。白芍、枳实同用, 据张隐庵说:“泻肝阳法,治胁下支满,牵引少腹。”枳实收缩内脏平滑肌,芍药弛缓内脏平滑肌,驰收协合,调节有用。另芍药配甘草名曰芍药甘草乃为近人缓解 神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛之案方。 疏肝宽胸 表证七:左胸部阵发性疼痛一周,时间十几分钟至几小时不等,含服硝酸甘油后无效,每日发作数次。既往慢性胆囊炎两年,常感右胁 背部胀痛,近日因情志不畅诱发,食后中脘胀闷,门诊查心电图示:S-T轻度异常改变,舌红苔薄黄,脉弦。 方用:四逆散加味,加砂仁、广木香、台乌、丹参、远志、鸡内金、炒枣仁。 解答:表证七足少阳胆经在外眦部支脉走行为:“从目外眦处分出,下走大迎,会合手少阴经到达目眶下,……然后向下进入胸中,通过横膈,络于肝、属于胆,沿胁肋 出……。”经脉走行决定胆与胸有密切关系。本例因情志不畅肝气横逆,肝胆相照,胆热内郁,母病及子,心脉受累,必发胸痛,故以四逆散疏肝宣散郁热,缓急止痛,加用丹参、远志、炒枣仁使心神安宁。 胆胃不和 表证八:右上腹不适,放射至肩背,胸闷,纳呆,口苦,欲呕,中医辨证属胆热扰胃,胃失和降。胆胃、膀胱、心诸病经身,遍服中药罔效。舌暗红,苔黄腻,右脉弦,左脉弱。治拟疏泄胆火,和胃降腻。 方用:四逆散加味,加苍术、川朴、陈皮、藿香、法半夏、砂仁、焦三仙、炒鸡内金。 解答:表证八“胆者中精之府。”赵献可《医贯》曰:“饮食入胃,犹水谷在釜中,非火不熟,脾能化食,全赖少阳相火之无形者。”张锡纯在《医学衷参 西录》中也说:“为其寄生相火也,可借火以生土,脾胃之饮食更赖其腐熟。”可知胆内藏“精汁”寄寓相火,作用于中土脾胃,能助消化。四逆散疏泄胆火,使壅滞之相火得以疏达以助脾土,更加健脾祛湿、和胃消食之品,致脾运胃和而中焦得舒。 解郁疏通 表证九:胆囊术后症见脘腹胀痛,纳呆,查胃镜示:十二指肠水肿,萎缩性胃炎。舌淡红,脉弦。 方用:四逆散加味,加党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、广木香、白叩仁。 解答:表证九“胆为少阳生发之气,且为五脏六腑中心,凡附有胆囊不佳者,均可用四逆散为主以调理。”人身之气机喜通达而忌抑郁不伸。所以肝胆之气疏泄调畅,则六腑之气通达无阻。若肝胆之气疏泄不利,则六腑化物不畅,势必应生者不生,应化者不化,应排泄者不得排泄,正如《素问•六微旨大论》所说,“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”四逆散擅 开肝胆之郁,故能推动气机使六腑通畅,五脏安和,阴阳平衡,气血调谐,故其功甚捷,而其治又甚妙。“太阳为开,少阳为枢,阳明为合”,因胆在枢位,其有条 通八达作用,故欲五脏气血调和,必备少阳枢机正常,临证中多有因胆囊术后出现腹痛、腹泻、胆怯、黄疸等多种并发症,因此在胆囊手术问题上需慎之又慎。 疏肝止泻 表证十:结肠炎,小腹不适,每日便血2~3次,大便成形,舌红,脉弦。 方用:四逆散痛泻要方加味,加干姜、薤白、当归、广木香。 解答:表证十辨证为肝胆气郁,疏泄不利,雾、沤、渎不调节器,是以胸胁发满,大便不调,左小腹疼痛。此证以气郁为主,腹痛便血是次之。治病求本,非开泄肝胆之郁结,则病不能愈。故取四逆散调和肝脾,疏肝解郁,加痛泻要方泻肝补脾。正如吴鹤皋所云:“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泄。”加之干姜温中,木香、当归调气和血,薤白量大以泻下秽浊之积,以通代补。7剂后倘满解,大便调畅。 疏肝理气 表证十一:因生气后气窜作痛。胸脘胀满,纳呆,舌淡红暗,脉沉细弦。 方用:四逆散加味,加元胡、香附、砂仁、台乌。 解答:表证十一因忧恚之事而生此病,此乃肝胆气郁,抑而不伸,阳气受阻,所谓“阳微结”。气郁应疏之达之,无处宣泄而致气窜作痛。诊其左关脉沉弦,几触不得,知系肝阳不振,遂投四逆散加元胡、香附、台乌之剂,疏肝和气,解郁止痛,二诊后疼痛消失。 凡有胆囊疾病或肝失疏泄者,均以四逆散化裁。只要胆气一通,全身枢机即开,经络通畅,不迹,其形,而独治其因,郁开气活,其病可愈。
杨磊 2023-06-05阅读量8084
病请描述:手术治疗是肠癌治疗方案的最重要组成部分,成功的手术、快速的康复,对于提升病人的信心,以及顺利开展后续的治疗(比如3期肠癌的辅助化疗)具有重要意义。尽管每天的例行查房我都会叮嘱病人,今天要干什么,但是有时候病人可能觉得难以理解而私下没有执行。比如最常见的“医生,我都没有放屁啊怎么能吃东西”,“医生,我大便还有血啊怎么能吃东西”,“医生,我痛死了不想下床”。所以,希望通过这篇文章,让患者和家属对于术后康复的常见问题有个基本的了解,这样我们才能共同努力让患者快速康复,早日出院。 1、下床活动 我们的术后患者,一般建议术后回病房6小时以后就可以翻身,当天晚上就可以动动手脚。术后第一天开始,我们建议每天下床活动三次,早中晚各一次,具体以病人的年龄、体力状况而定。一般可以在病房走廊来回走2-3圈,如果体力不允许再减少活动范围。特别注意,对于高龄患者,比如超过80岁,营养状况差的,下床活动时一定要家属搀扶,避免摔倒。对于特别高龄(>80岁)或者行联合脏器切除体力恢复差的患者,可以适当延缓下床时间,但是应该在病床上抬抬双脚,家属或护工帮忙按摩小腿。尽早的下床活动,是快速康复的重要组成部分。不仅可以促进肠道功能的恢复,尽早排气(放屁),还可以预防下肢静脉血栓的形成,这对于高龄患者、晚期肿瘤患者(血液高凝状态)或者既往有脑梗、静脉血栓病史的患者尤其重要。本人在十几年前遇到的第一个肺动脉栓塞患者,就是术后基本不下床,一周准备出院的时候当天下床就肺动脉栓塞了(长期不动--下肢静脉形成血栓--下床--血栓掉肺动脉里),追悔莫及。 2、排气(放屁)、进食 肠癌术后大部分患者术后3天开始排气,对于直肠癌尤其是低位直肠癌患者,多数会有当天晚上就排气的现象,这个是假象,另当别论。以前的观念一般认为病人要排气以后才开始进食,不过这个已经不符合如今快速康复的理念了。我们的患者,进食一般分为3个阶段:1、术后当晚,从苏醒室回病房6小时以后,随着麻药慢慢代谢,可以喝点水。因为经过一天禁食,不少患者会觉得口喝。不过要把床头摇高或者拿吸管让患者头侧向一边吸,以避免误吸,这对于高龄或者体弱患者尤其重要。2、术后第1-3天(即肛门排气之前):每天进食少量米汤或其他各种荤汤、营养粉、营养液、电解质液,建议少量多餐,比如白天每隔2小时喝50-100ml,只要没有明显的腹胀、恶心就可以。进食后如果没有补液,可以下床走走,这样可以让肠道尽快恢复功能,促进肠道菌群的重建。3、术后第4-7天(即肛门排气后):开始进食半流质,仍然是少量多餐,餐后活动,以不腹胀为衡量标准,以高蛋白摄入为主,比如蛋羹、鱼肉、虾肉、烂面条等。 腹部手术或者说任何手术,对于机体而言都是一个负氮平衡的过程,通俗的说就是蛋白的消耗大于摄入。所以,术后的进食和补液对于病人的康复至关重要。对于一个体重60kg的成年人,术后禁食条件下一般需要补液3000ml左右,这也是以往,比如十几年前术后病人的常规操作。不过,对于我们的病人,我们补液一般不超过1500ml,所以,其他的营养需求就要通过口服进食来补充。这有几个好处:1、减少静脉补液,可以减轻心脏负担,这对于高龄或者合并心脏病患者尤其重要。2、减少静脉补液,让患者白天有更多的时间下床活动,促进肠道功能的恢复。3、尽早进食,让肠道功能尽快恢复术前的水平。4、有的医生喜欢术后补充白蛋白、脂肪乳,这类制剂我们主诊组目前很少使用,更希望通过口服来完成,因为这类制剂对心脏负荷比较大,而且静脉输注期间患者的不良反应比较常见。正如前面所说,术后进食的一个原则就是高蛋白饮食,不少患者喜欢喝果汁,吃水果蔬菜,这个少量可以,但是主要是以增加口味为主,不能作为主食。术后短期进食蔬菜水果的弊端有:1、不提供蛋白,对于康复益处不大;2、术后病人处于应激状态,多数病人会血糖高于术前,再摄入水果可能更高,可能不利于伤口愈合;3、蔬菜水果富含纤维,纤维残渣术后容易滞留在肠道吻合口附近,严重的影响吻合口愈合。最后,进食后需要观察自己的排便情况,如果有明显腹胀、腹泻,及时联系医生,调整方案。对于术前有肠梗阻的患者,或者手术中医生觉得吻合口质量不满意的患者,遵医嘱适当延后进食时间。对于年老体弱的患者,进食时候一定注意少量多餐,避免误吸。 3、排便/便血 我们的患者多数术后5-7天出院,造口回纳手术术后3天出院,期间会经历至少一次排便的过程。许多患者看到第一次大便发黑甚至有鲜血就非常紧张,大可不必。肠癌术后2-4周内多数都会有少量黑便,原因如下:1、手术前口服泻药,肠道清理不干净,还有少量积血没排出;2、手术中肠道吻合口(接口)渗血,术后慢慢排出;3、肠道吻合现在基本都是通过吻合器,通俗的说就是用像订书钉一样的吻合器把两段肠子接起来,这个“订书钉”术后有一部分会脱落,如果脱落的地方正好有小血管,也会引起便血;4、肠道吻合口愈合的过程中会有炎症,期间也会引起便血。第3、4种情况比较常见于术后2-4周的便血。整体而言,吻合口距离肛门越近,便血越鲜红,比如直肠癌术后的可能就是鲜血便,右半结肠癌术后的可能就是黑便、咖啡色便。如果少量的,比如只是裤子粘到了,或者擦纸有黑,问题不大。如果是大量的,或者次数很多的,还伴有心慌乏力的,那要及时联系医生。对于有便血的,术后上完厕所不要马上冲马桶,观察一下拍照,留下证据给负责的医生看,医生也可以根据照片决定是否需要用止血药、肠镜止血甚至急诊手术止血。 4、疼痛、睡眠 手术后疼痛是困扰患者和影响快速康复的一个重要因素。多数患者术后有阵痛泵(造口回纳除外),加上前3天的静脉止痛,多数能达到较好的镇痛效果。目前的研究多数表明,中国人止痛药的用量是严重偏少的,多数人会选择忍受。不过,因为多数止痛药能够抑制肠道功能,延缓排气时间,所以我们也不支持过多的使用止痛药。疼痛本身就是一个比较主观的感受,个体差异也大。打个比方关公可以不麻醉的情况下刮骨疗法,换个“公主”可能手上伤口敷个药就可以觉得痛得要把御医拉出去斩首了。整体而言,我们认为疼痛需要干预的指征是影响活动或者影响睡眠。术后前三天,因为静脉加镇痛泵,而且肠道功能未恢复,可能疼痛主诉较小。到第四天开始很多病人反倒开始觉得疼痛加剧,觉得难以理解。原因是第一止痛泵用完了拔除了,第二是肠道功能开始恢复,肚子里开始翻江倒海,小肠蠕动引起的疼痛。第5-6天到拔引流管之前又开始引流管旁边拉扯痛,这时因为引流管旁边皮肤炎症以后加上活动后引流管拉扯,再引流管拔除之前并没有太好的解决办法。所以,临床实践中真正需要我们再追加止痛药的情况其实还是不多。至于睡眠,那是术后康复的保障。如果术前就有失眠,或者术后入眠困难的,可以告知床位医生,睡前口服安眠药。 5、其他问题 (1)陪护:陪护是患者手术期间的坚强后盾,一定要多关心鼓励患者,共度难关。有不明白的问题,及时和医生沟通,一般以晨间查房后或者下午查房后时间比较合适,或者正好床位/主治/主诊医生值班的那天。对于有临时或者永久造口的患者,陪护需要学习如何更换造口袋,如果住院期间还学不会的,术后到造口门诊继续咨询。 (2)拆线:我们术中的切口缝线,即开放手术大切口或者腹腔镜手术取标本切口,没有特殊情况基本都是可吸收风险(白色),术后不需要拆线,术后2-3个月左右会自己吸收。引流管旁边的黑色或者蓝色风险,一般在拔管后1周左右拆除。 (3)腹带:开放手术的腹带一般建议绑一个月左右,尤其是对于高龄、老慢支咳嗽的患者,或者出院后下床活动、用力排便的情况下,避免伤口裂开。 李艺伟,复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科,副主任医师 专家门诊:周三下午(浦东院区),周五下午(徐汇院区)
李艺伟 2023-03-03阅读量3096
病请描述:深秋养肝小知识 上海中医药大学附属曙光医院 陈高峰 主治医生 “脾失健运、肝失疏泄,痰浊内阻、湿热内生;久则阻滞气血,气结血瘀,痰脂气瘀互结”是脂肪肝的基本病机。 肝气郁滞症:随着社会快速发展,现代人的生活方式和节奏都有了很大变化,各种环境及压力刺激都会对情绪产生影响,导致肝疏泄功能异常,气机失调。这类患者常见肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、胃口欠佳,善叹息、恶心、口苦,遇情绪不舒畅则症状加重,肝脏肿大或不肿,舌质暗红、苔薄白腻,情志抑郁、急躁易怒、失眠多梦、喜叹息、胸胁或腹部胀满窜痛,女性常出现乳房胀痛、月经不调、痛经等症状。 在中医治疗上宜疏肝理气:可用柴胡、香附、枳壳、白芍、佛手、薄荷、娑罗子等药物配伍加减以疏肝行气。 在饮食方面:少吃高脂、高糖、辛辣刺激及油煎食物,戒烟戒酒,少喝咖啡,避免过饱,少吃南瓜、芋头、红薯、土豆等易阻塞气机的食物,避免熬夜,保持心情舒畅。 在运动方面:建议适当进行散步、慢跑等体育锻炼。 茶饮:日常可取玫瑰花、绿萼梅、合欢花、白菊花、生麦芽等泡茶饮用。 上海曙光医院东院周六上午脂肪肝专科门诊 上海曙光医院西院周五上午脂肪肝专科门诊
陈高峰 2022-11-22阅读量2125
病请描述:马某,女,53岁,于2022.9.24就诊 主诉:口干口苦1年余 病史:患者1年前开始出现反复的口干口苦,无昼夜差别,同时伴有怕冷,出汗多,长期便秘,血压偏高,心情不佳时头晕加重,胃口差,不欲饮食,容易反胃,左侧肩部冷痛,无法抬举,肩颈部特别怕冷,双下肢冰凉,舌质淡,水滑,苔白腻,脉沉细。 辨证:肾阳不足,津不上承 方药:黄柏15 砂仁9 炙甘草9 制附片9 肉桂6 黄连6 龙骨30 牡蛎30 茯神18 熟地30 龟甲15 麦冬18 天麻30 陈皮27 党参15 麦芽30 7剂 2022.10.8 服药后口干口苦大减,大便正常,胃纳正常,未见头晕,上下肢凉减轻,血压稳定。肩部、颈部仍怕冷,无法抬举。舌脉同前。 处方:上方去肉桂易桂枝18,制附片加至12,加当归15 桑枝30 炒白芍15 仿当归四逆汤意 按语:本医案需要从整体的体质进行辨证,患者长期生活在北方,气候严寒,容易受风寒侵袭,主要表现为怕冷,颈肩部冷痛,接触冷水后双手指呈鸡爪样手,这些都是阳气不足的表现,同时伴有口干口苦,便秘,这都是标证,其本还在于阳虚,因此本医案运用扶阳思想,采用温肾潜阳大法,引火汤,潜阳封髓丹加减,效果显著。二诊,重点关注颈肩部冷痛,抬举障碍,加用当归四逆汤进行治疗。
刘宝君 2022-10-29阅读量3062
病请描述:秋分的到来暑气的减退由热燥转向凉燥。凉燥与热燥的区别在于病因不同,热燥由饮食辛温的生姜酸枣羊肉辣椒之类,在秋天干燥温热的秋风季侵袭作用下发病,出现红肿热痛等热性疾病。而凉燥则是秋分后,气候转凉,感受秋风寒凉之气侵袭,出现发烧、鼻塞流涕、口鼻咽燥而痒、干咳无痰等症状的外感病。
吴欢 2022-09-24阅读量1630
病请描述:胆绞痛是胆嚢炎最常见的临床症状,是由于结石在胆道系统内位置的改变,引起胆嚢管或胆总管一过性的阻塞或压力升高,导致胆管括约肌痉挛而产生的疼痛。胆绞痛的原因与胆嚢结石及急性胆嚢炎有关,现有报道国内胆嚢炎成人发病率0.78%-3.91%,目前呈现逐渐上升的趋势。其产生原因主要包括饱餐、进食油腻食物或身 体改变引起。祖国传统医学把急性 胆嚢炎引起的疼痛胆绞痛归为“胁痛”范畴,慢性胆嚢炎引起的胆绞痛归为“胆胀”范畴。胆绞痛的发病原因不外乎情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞及劳伤过度。诸多临床试验结果表明,针刺治疗胆绞痛疼痛缓解率高,副作用少。 搜索“中国知网”、“万方数据知识服务平台”、“维普中文期刊服务平台”中40年来有关针刺治疗胆绞痛的文献,建立数据库,分析现代研究治疗本病的选穴规律。结果:根据分析发现目前临床研究选取腧穴最常用的穴位为阳陵泉、胆嚢穴、胆俞、日月、足三里;选取穴位所属经脉主要为足少阳胆经、足厥阴肝经、足太阳膀胱经;选取的特定穴主要为五腧穴、下合穴以及八会穴。 针刺治疗疼痛最早在《黄帝内经》中可见到,中医认为疼痛的产生不外乎“不通则痛”、“不荣则痛”,而针刺对于穴位的刺激能够通过经络的传导作用,使人体气血通畅,从而达到通络止痛的作用。通过分析研究发现,针灸治疗胆绞痛具有以下特点: 治疗本病选择频次最多的五个穴位为阳陵泉、胆嚢穴、胆俞、日月、足三里,其中阳陵泉在近10年内的文献中均作为主要的针刺穴位。阳陵泉为足少阳胆经的合穴,也是下合穴,同样也是八会穴之筋会。《灵枢邪气藏府病形篇》:“合治内腑”,《灵枢四时气篇》:“邪在腑,取之合”。历代针灸医家将阳陵泉列为治疗本经病变的要穴,如《灵枢.邪气藏府病形篇》:“胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下澹澹......其寒热者,取阳陵泉”。《针灸甲乙经》:胁下支满,呕吐逆,阳陵泉主之。现代医学研究发现针刺能够缓解胆道括约肌的收缩,从而改善患者疼痛症状。 胆嚢穴是《中华外科杂志》提出的穴位,虽被列为经外奇穴,但其定位为阳陵泉直下2寸左右,也在足少阳胆经循行路线上。现代研究发现,针刺胆嚢穴也能够增强胆嚢以及胆总管的收缩,具有良好的镇痛作用。胆俞穴是胆腑的背俞穴,俞为腧之简,腧为输之化,故胆俞内应于胆腑,与胆腑位置接近,《素问.长刺节论》:“迫藏刺背,背俞也”,故胆绞痛针刺胆俞穴,为直达病所。日月穴为胆腑的募穴,募穴是脏腑之气结聚于胸腹的腧穴,《素问.奇病论》提到:“胆虚,气上溢而口为苦,治之以胆募、俞。”,故胆病取日月。足三里既是合穴也是胃下合穴,在文献研究中多为配穴,笔者认为足三里配合胆经穴位使用能够起到理脾胃,化湿热的作用,急慢性胆嚢炎可能出现呕吐、腹胀、纳差等不适,《灵枢》:“善呕,呕有苦,长太息,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆,取三里以下胃气逆。”,故临床应用中常配以足三里。 上述研究包含选择单穴治疗本病,阳陵泉、胆嚢穴、丘墟、瞳子髎、浮白、胆俞、四白、迎香均在临床中单独使用,其中阳陵泉、胆嚢穴、丘墟单用频次较高。瞳子髎、浮白、胆俞、四白、迎香选用次数较少。丘墟穴为足少阳胆经的原穴,原穴为脏腑原气经过和留止的腧穴,选用原穴治疗脏腑疾病,可以调节相应的脏腑经络气血。 综上所述,现代临床治疗胆绞痛最常选用的穴位为阳陵泉、胆嚢穴、胆俞;选择腧穴所属的经脉为足少阳胆经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经;选取特定穴主要为五腧穴、下合穴、八会穴。现代医家治疗胆绞痛多循经选穴,并多选用特定穴,因本病多出现呕恶、腹胀等不适,故常配合足阳明胃经穴位辅助治疗。现代研究发现针刺阳陵泉、胆嚢穴能够促使一些镇痛物质的释放,如内啡肽、脑啡肽、强啡肽,也证明针刺能够减少胆嚢收缩素的释放,从而缓解疼痛。 本文选自:胥驰凌等,临床治疗胆绞痛的针刺选穴规律分析
赵刚 2022-09-03阅读量2193
病请描述:心情不舒畅,连味觉舌觉都会感觉异常 上海中医药大学附属曙光医院 张 平 味觉异常和舌觉异常是临床常见多发病症,以往多见于年届6旬的老年女性,近年来发病年龄越来越低,以30~50岁左右的女性多见,男性也不少。 蒋师总结了味觉异常主要有口苦、 口甘、 口酸、 口咸、 口辛、 口涩、 口淡等, 舌觉异常主要有舌痛、 舌麻、 舌干燥、 舌强(僵)、 舌肿满(大)、 舌灼热甚或舌疮等,经常兼而有之,皆属“口不仁/口中不仁”范畴。笔者运用中医药治疗味觉异常往往有良好的疗效,但对口中灼痛(舌麻、舌痛、上腭痛,甚至口腔内黏膜粗糙感等)患者,临床仍然有近两成患者无明显疗效,学习蒋师之《郁证发微·郁证味觉舌觉异常论》,方知“七情不遂可以导致味觉、舌觉异常”,临证需仔细甄别。 跟随蒋师复习古代文献,郁证性舌觉异常主要因七情郁结损及心、肝、脾三经所致,常伴有心胸痞闷、胁肋虚胀、噎塞不通、呕哕恶心、头目昏眩、四肢倦怠、面色萎黄、饮食减少、日渐羸瘦、精神恍惚、心慌气喘、心腹刺痛、腹中急痛、胁肋腰背痛、头痛脑疼、寒热往来、溲淋便难等诸多躯体症状,治疗以疏肝解郁、健脾养心安神、滋阴泻火为基本治则,部分配合吹散如“柳花散”等局部用药,颇有见地。 案例分享 不久前,我主治一患者,女性,63岁,舌边尖麻、痛,甚至如烧灼感,已有半年余,反复用过各类治疗(漱口、喷剂、口服神经营养剂、维生素等),均告罔效。疫情开始后,随着心理压力增加以及情绪恶劣,口舌灼痛加重,言语急促不安,倦怠乏力,胸闷善太息,中脘痞满,头痛时作,口干不苦,夜寐不安,易醒多梦,便干不畅,1~2日一行。舌暗红,苔薄黄腻、少津,两脉俱弦。 先以黄连温胆汤理气化痰、和胃利胆,无效,患者反而出现舌边尖灼痛加重,口舌干燥,舌苔厚腻。看来非气分痰热,继而考虑阴血不足、热在血分,改以滋阴凉血、养心安神为治,用了生地、丹皮、赤芍、当归、远志、朱茯苓等,灼痛略减,口干好转,焦虑同前。接下来再配合疏肝解郁、重镇安神,加药如柴胡、八月扎、朱灯草、牡蛎、龙骨、生铁落等,两周后,灼痛明显改善,仍然焦虑,坐卧不安,继续给予汤药并配合每日口服1粒黛力新,诸症始安。 总结 以上证明,郁证性味觉舌觉异常是客观存在的。郁证往往症状纷繁芜杂,治疗容易顾此失彼;况且还有病郁同存,殊为难治,有时需借助抗抑郁、抗焦虑西药之力,也是出于无奈吧。
蒋健 2022-07-25阅读量9419