病请描述：一、肾肿瘤肾癌：肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85％左右。1.病理肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。2.★★临床表现典型三大症状血尿、疼痛、肿块三大症状，出现上述症状如何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。(1)血尿标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂（2）疼痛多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致。（3）肿块肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。（4）★肾外表现发热、高血压、血沉快、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常、同侧阴囊内精索静脉曲张（5）其他晚期并发症状：消瘦；贫血；体重下降3.诊断（1）B超是最简便无创伤的检查方法，在常规体检中。（2）CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。4.治疗根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。肾母细胞瘤 1、★肾母细胞瘤 是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。 2、临床表现 腹部肿块是最常见也是最主要的症状。 3、诊断 小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。 4、治疗 肾母细胞瘤时应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。 肾盂肿瘤 肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5％，其中90％以上为移行上皮肿瘤。 1、临床表现 发病年龄大多数为40～70岁。男：女约2：l。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。 2、诊断 膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。 3、治疗 肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90％以上为移行上皮肿瘤。 一、病因 引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关。 1、外在苯类物质致 2、吸烟 3、膀胱慢性炎症和异物慢性刺激 4．长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等。 二、病理 常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。 淋巴转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。 ●病理分期： Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突破基底膜 Ta：无浸润的乳头状癌 T1：局限于粘膜固有层 T2：浸润肌层 T2a浅肌层T2b深肌层 T3：浸润膀胱周围脂肪组织 T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织 三、肿瘤的扩散 1、肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。 2、淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结） 3、血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。 四、临床表现 ①★血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。 ②尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。 ③膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。 ④浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。 五、★诊断 凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性 1、尿脱落细胞学检查 可作为血尿的初步筛选。 2、影像学检查： ①B超（可发现0．5cm以上的肿瘤） ②IVU了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤） ③CT和MRI多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移 3、膀胱镜检查（金标准★） 直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况；明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检。 4、膀胱双合诊 六、治疗 以手术治疗为主。 前列腺癌 1、病因 前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。 2、病理 前列腺癌98％为腺癌，前列腺的外周带是癌最常发生的部位。 转移 血行、淋巴、直接侵犯。以血行转移至脊柱和骨盆最为常见。 ABCD分期 A期：前列腺增生手术时偶然发现的小病灶 B期：局限于前列腺包膜内 C期：穿破包膜并侵犯邻近器官（膀胱颈） D期：有骨盆局部淋巴结转移或远处转移灶 3、临床表现 前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现。肿瘤较大时可以出现与良性前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前列腺癌转移病灶可以引起骨痛、脊髓压迫神经症状及病理性骨折。 4、诊断 直肠指检、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是临床诊断前列腺癌的三个基本方法。前列腺癌的确诊依靠经直肠针吸细胞学。
吴玉伟 2020-10-17阅读量1.0万
病请描述： 排便对人们来说是再正常不过的事情了，但是对于刘先生来说能正常的排便却是一种奢望。这是为什么呢？排便困难 刘先生5年前因“直肠癌” 在当地医院做了腹腔镜下直肠前切除术+回肠末端造口术后，术后造口回纳前行肠镜检查提示吻合口狭窄并梗阻，行狭窄切开术。还纳后逐渐出现排便困难，便感频繁，一天10-50次不等，每次拉很细很少，便感时有肛门后拉的疼痛。这样持续一个月左右，肛门痛，便后有血，又开始排便因难，症状同前，白天黑夜便感频繁疼痛难忍，当地医院肠镜提示吻合口再次狭窄，仅容1cm肠镜可通过。后反复门诊行吻合口狭窄肛门指诊扩张。此症状连续多年不得治愈对刘先生的身体和精神都造成了巨大的打击。他和家人四处辗转求医，寻求根治性手术，但跑遍全国各大医院，都失望而归。医院给出治疗方案都为永久性造口，改善症状。这意味着刘先生无法再从肛门排便，需要终身携带粪袋。他根本无法接受这样的生活。 上海东方医院傅传刚教授一篇病案实例报道映入眼帘，案例中的患者情况和自己很像，于是在家人的陪同下，抱着一丝希望来到了东方医院。 傅教授详细询问了刘先生的情况，肛门指诊查体后，告知他是有保肛手术机会的。这个答复对刘先生而言无异于带来了重生的希望。 刘先生入院后完善了一系列术前检查。考虑到情况比较复杂，傅教授亲自为他进行了肠镜检查评估。肠镜下见齿线上3cm吻合口瘢痕样改变，明显狭窄，肠镜可勉强通过，肠管坚硬，没有收缩能力。 肠镜报告 术前MRI影像 傅教授结合刘先生的各项检查报告及其团队进行术前讨论，最终制定出了合适的手术方案：傅传刚教授与团队周主青教授于8月17日对刘先生实施了腹腔镜无切口狭窄吻合口及直肠前切除术+结肠肛管吻合术+预防性回肠末端造口术。由于刘先生多次腹部手术后，腹腔内广泛黏连，手术难度相当大。手术从早上八点一直进行到下午两点，傅教授作为最重要的指挥官，引导了手术全程的进行。踏出手术室的时候，整件手术服都已湿透。但是当他把手术成功的消息告诉家属，看到家属激动的那一刻，所有的疲累都一扫而空。 傅传刚教授与团队周主青教授一起检查病人 出院前，傅教授带领全科医务人员查房看望刘先生的时候，检查切口和吻合口恢复良好。刘先生激动地紧紧抓住傅教授的双手说：“对于您傅教授来说，这只是千百台手术中的一个，但是对于我来说，保住肛门那是生活的尊严和幸福！” 吻合口狭窄的临床表现 主要是排便困难，大便次数增多及排便不尽感，严重患者出现腹胀腹痛及停止排气排便等急性肠梗阻表现。直肠癌术后吻合口狭窄有多种原因。 膜性狭窄 多见于低位保肛或超低位保肛术后，预防性的肠造口术后，因为大便长时间不从肛门排出，所以形成近似于膜状的狭窄，主要是废用性引起来的。 管形狭窄 主要原因是瘢痕形成，瘢痕形成的原因很多，比如吻合口缺血、吻合口张力过大或者吻合器使用不规范，或者术后形成吻合口瘘，引起来的盆腔或者直肠吻合口周围的感染，都会导致吻合口周围细胞的炎症，组织的增生形成瘢痕性狭窄，是吻合口瘘或者炎症常见的一种狭窄。弥漫性狭窄 多见于严重的吻合口瘘或者是弥漫性感染。另外常见的是直肠癌术后长期放疗引起的狭窄，这是一个管形狭窄，狭窄的范围非常长。所以引起吻合口狭窄的原因有预防性造口长期废用性的狭窄、吻合口的瘢痕形成，瘢痕形成主要是由于吻合口血运、感染、吻合口瘘的问题所致，还有就是长期的弥漫性狭窄，多见于术后放疗。根据吻合口狭窄的不同原因，可以采取相应的治疗措施。处理及对策 1.手指扩张：适用于低位膜装狭窄患者，需要反复多次扩肛。也可用于位置较低的较窄的管状狭窄。 2.结肠镜球囊扩张术：对于直肠指诊不能达到的狭窄，可采用。 3.经肛门狭窄环切开扩张术：适用于低位管状狭窄或弥漫性狭窄患者。 4.经肛门内镜狭窄环切开扩张术：适用于中高位直肠管状狭窄或弥漫性狭窄患者。 5.经腹手术：对于弥漫性或较长的管状狭窄，经其他治疗无效，并严重影响排便和生活质量，可以考虑经腹手术。
傅传刚 2020-09-01阅读量9816
病请描述：喝醋、吃米饭、吃馒头来对付鱼刺卡喉流传已久，醋拌米饭是老方法打组合拳，其原理是醋能软化鱼骨+米饭带走鱼刺。然而，老办法的成功率很难保证。醋对较大鱼刺的软化效果微乎其微，而且吃米饭硬把鱼刺咽下去的风险也挺大。 因为，鱼刺不仅能卡在喉咙里，还会卡在食道上。咽下去不一定就万事大吉，甚至可能小事化大。鱼刺的杀伤力与卡住的位置、深度直接相关。鱼刺卡在哪最危险？1舌根、扁桃体等处 危险系数：★★☆☆☆这是鱼刺卡喉的常见情况，及时取出不会有大碍。但若随鱼刺扎着，或者吞咽导致越扎越深就有可能引起发炎脓肿。轻则局部溃疡后鱼刺松掉，重则引发颈部深处脓肿，压迫气管。2食 道 危险系数：★★★★☆扎进食道情况只有严重和更严重的区别了。如果刺入组织较浅，新近发生的，可住院治疗，全身麻醉后取出。如果刺入组织较深，或鱼刺较大，就会面临大出血的威胁。因为食道和主动脉几乎贴在一起，一不小心就会扎破主动脉，导致大出血。此前，东莞市松山湖中心医院（市第三人民医院）就接诊了一位男患者，鱼刺距离颈动脉仅1毫米，有大出血风险。7个科室（耳鼻咽喉头颈外科、医学影像科、内分泌科、骨科、乳甲外科、胸心外科、麻醉科）医生紧急会诊，手术取出。3 气 管 危险系数：★★★★☆鱼刺卡在气管上，邻近心脏，造成的炎症容易引发其它组织感染，需要手术取出。4 胃 部 危险系数：★★★☆☆鱼刺经过食道进入胃部后，细小的鱼刺会被胃酸软化，但是比较粗的鱼刺却不行。同时，胃幽门窄小，大鱼刺无法通行，有可能刺伤胃黏膜，甚至造成胃穿孔。所以，发现自己被鱼刺卡了，千万别盲目吞咽，要科学处理。怎么科学挑刺？一般处理方法有这几种：1 咳 嗽大多数时候鱼刺都是扎在喉咙里，这时候扎得还不深，可以尝试把它咳出来。2 漱 口当你觉得刺扎进喉咙的时候，不要再吞口水了，直接漱口。喝口水，把头仰起来，喉咙里往外哈气，会听到水“咕噜咕噜”地冒泡，然后吐掉。顺利的话，鱼刺就顺着水出来了。3 呕 吐用洗干净的手指，或者勺子按住舌头催吐，用食物将鱼刺带出来。4 拔 出找他人帮忙拔刺。张大嘴巴，让他人用勺子把舌头压住，用手电筒向喉咙探照，不停发出“啊”的音。如果看见鱼刺在扁桃体或者舌根表面可用镊子或筷子夹住拔出，但千万不要在咽喉部乱掏。5 就 医如果以上方法都不管用，或者出现胸口疼痛等症状，建议立即就医。就医时挂耳鼻喉科，千万不要挂错科室，以免耽误时间。医生会帮你挑刺，或者通过喉镜及其它消化道镜来帮忙取刺，卡位危险时还需要拍CT来确定位置。如果鱼刺不取会怎么样？有时鱼刺卡住了也不会痛，很多人就不管它了，任由它留在体内，但留在体内的鱼刺会游走。咳嗽、运动、走路、坐车都有可能让鱼刺扎入其它器官。比如喉咙里的刺游走到扁桃体，食管里的鱼刺扎进主动脉。想想都害怕，还是早取早好。取完鱼刺之后，一般就不痛了。如果还疼有三种可能：扎伤、发炎、没取干净。前两者，如果症状轻微，身体能够自愈，严重则需要用药治疗。后者建议去医院拍CT判断。怎么吃鱼最安全？鱼刺卡喉不是一次性的，也不会随着年龄增长消失，人生每个阶段都有可能被小鱼刺折磨。那怎么避免呢？1入嘴前看看仔细回想，我们吃鱼是不是夹了就往嘴里送？其实，在吃之前看两眼，往往就能把明显的鱼刺都挑掉。2吃鱼时不要大声说话口腔里，呼吸道和食道的入口挨得近，如果吃鱼时聊天太尽兴，鱼刺飞进气管的可能性就会增大。而且，谈话时注意力不在食物上，更有可能把有刺的鱼肉吞进去。3鱼汤慢慢喝近期，30多岁的小施在团建晚餐中，端起鱼汤一勺送入口中，不小心把一根长约2cm的鱼刺送进了喉咙。催吐、咳嗽都失败了，最后去由医生拔了出来。做鱼汤一般会把鱼分解，鱼骨头在炖煮中逃逸到鱼汤中。喝汤更可能遇到长鱼刺。喝鱼汤之前先用勺子或筷子捞捞看有没有鱼刺，然后小口喝、慢慢咽。4 选海鱼不选淡水鱼淡水鱼就是养在江河溪里的鱼，比如草鱼、鲫鱼，往往个头越小，刺越多越细。海鱼的刺就比较少，比如三文鱼。但海鱼也不是完全没有刺，比如带鱼，这时掌握正确的方法就很重要。吃带鱼小窍门：1.先把两边（鱼背和鱼肚子上）的鱼刺用嘴拔出。（小朋友不会的，爸爸妈妈要代劳哟~）2.把带鱼横放在嘴边，就是鱼骨与嘴唇平行，先吃掉一边，再吃另一边，比较不容易吃进鱼刺。5 有刺吐出来一旦发现鱼肉有刺就吐出来，这点尤其要告诉小朋友（有些小孩会舍不得嘴里的肉）。混在鱼肉里的鱼刺一般都小，剔出来很困难，直接吐出来，再夹块没刺的。吃之前多注意，卡住了按步骤处理，疼痛剧烈的立即送医！记住了吗？大家千万不要因为鱼刺就怕吃鱼，多吃鱼对人体非常有好处的！
健康资讯 2020-08-28阅读量1.1万
病请描述：患者：“医生我想请问你，我一开始是排尿费力，要好久才能尿出来，现在排尿就像滴出来的，这是怎么回事呢？”医生：“你这个情况有可能是尿道狭窄。”患者：“为什么会得尿道狭窄呢？”医生：“之前受过什么创伤吗？”患者：“出过车祸！”医生：“是的，你这个是属于创伤性尿道狭窄。” 据国内一项调查显示，导致中国男性尿道变窄的主要原因分别为创伤性（51.6%），医源性（34．49%），感染或炎症性（5.79%），以及男性生殖器硬化性苔藓样病（4.22%），先天性狭窄少见。1、外伤性尿道狭窄最为常见，由于尿道损伤严重，初期处理不当或不及时所致。2、炎症性尿道狭窄，如淋病性尿道狭窄、留置导尿管后尿道狭窄。3、先天性尿道狭窄，如先天性尿道外口狭窄、尿道接膜形成等。由于男性尿道较女性长，加上解剖位置和组织结构的差异，更容易受到创伤、感染等因素的影响，同时受到社会因素的影响，故本病好发于成年男性。如何判断是否有尿道狭窄呢？1、有外伤史、感染史或尿道内镜检查、手术史。2、主要临床症状为排尿困难，排尿时间延长，尿流无力，合并感染者有尿痛。狭窄严重者可出现血尿，并发炎症者可出现脓尿。3、前尿道狭窄者可触及瘢痕硬结，后尿道狭窄者可通过直肠指检触及其瘢痕，并判断前列腺是否有移位。4、尿道造影可清晰地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。5、尿道超声检查可清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围的层次，故能明确诊断狭窄的长度、程度及狭窄周围瘢痕组织的厚度。 尿道狭窄时常伴慢性尿道炎，此时尿道外口常有少量脓性分泌物，多在早晨发现，尿道外口被分泌物所封闭，称为“晨滴”。狭窄近端尿道扩张，易因尿液滞留并发感染而致反复尿路感染、尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾炎。继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。因此，当怀疑有尿道狭窄时一定要及时到正规医院就诊。吕向国医生坐诊信息：上海交通大学医学院附属仁济医院（东院），周五下午男性尿道疾病专病门诊
吕向国 2020-08-26阅读量9784
病请描述：18岁小伙小张因为自己的屁股后面突然出现反复疼痛并溢脓、溢血症状而十分苦恼。2年前，他曾到过上海某三甲医院就诊，诊断为“骶尾部藏毛窦伴感染”，当时医生给他进行了骶尾部藏毛窦局部切除术，术后小张臀部仍间断性流脓并伴有疼痛不适等症状，对自己的学习和生活造成了很大困扰。 小张带着疑惑再次来到给他做手术的医生那里，考虑到患者情况较复杂，医生介绍小张至我院胃肠肛肠外科傅传刚教授门诊：“ 你去同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚教授那里看看吧，他是这方面的专家，经验更丰富！” 小张随着家人一起来东方医院。他来到傅传刚教授门诊说：“傅教授，2年前在其他医院做了藏毛窦手术，我这屁股后面出现流脓、溢血症状，您能不能帮忙看看是为什么呀？” 傅传刚教授安抚道：“ 别急，我来给你检查检查！” 原手术复发病灶 傅传刚教授随后查体显示小张骶尾部有陈旧性手术瘢痕，可见窦口，挤压流脓。仔细检查后对小张说：“ 你这个病需要住院手术，但不能单纯的局部切除。藏毛窦，是一种在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，手术完整的切除囊肿才行，如果切除不彻底，不够深就很容易复发。”小张的术前MRI显示折刀位骶正中有陈旧性手术瘢痕，有窦口，局部皮肤红肿，触痛明显，有少量脓性分泌物。肛诊没有异常。 术前MRI术前病例讨论 傅传刚教授与肛门部良性疾病专家邓业巍教授等一起进行术前病例讨论，傅传刚教授看了病例资料后分析称：“患者二次手术难度比较大，因为患者肥胖，毛发浓密，长期臀部摩擦挤压，毛发刺入到臀沟，反复刺激并发感染。第一次藏毛窦手术局部小菱形切除的范围不足。藏毛窦手术皮瓣转移术一般是右侧转移，但是患者右侧已有陈旧性手术瘢痕，且患者属疤痕体质，强行缝合张力预计很大，术后皮瓣坏死风险高。建议改为左边转移皮瓣，但术中必须注意切除至骶前筋膜，皮下游离充分。” 改左边皮瓣转移标记 藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术（术者：邓业巍教授） 按术前讨论计划，手术由邓业巍教授主刀，术中发现：骶尾部可见皮肤多处疤痕，质硬，骶尾部中线皮肤陈旧性手术疤痕尤其明显，2处针尖样小凹陷，直径约0.1cm。骶尾部有多处陈旧感染病灶。手术为腰麻手术，患者取折刀位，常规消毒铺巾。麻醉满意后，在肿块外缘作一边长8cm，锐角为60度，钝角120度的梭形切口，逐层切开，直至骶骨筋膜前将组织（包括感染灶）完整切除病灶。 手术标本 然后以菱形下右方的菱形边为公共边，在切口右侧再做一全等菱形，保留一边，切开另两侧菱形边，将皮瓣游离，为减少吻合张力将部分皮下组织及骶骨筋膜游离2cm左右，并填充至病变处，稀碘伏及双氧水冲洗伤口，左右骶前各放置负压引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐层关闭切口。 1.菱形切开2.取出标本3.皮瓣游离4.置入引流5.关闭切口6.缝合 术后，小张病灶消除，逐渐康复，傅传刚教授查房时说：“ 通过这样的根治性手术，以后复发的可能性很低。患者要保持个人卫生，经常清理骶尾部的毛发，避免长期久坐，清淡饮食。” 傅传刚教授为患者检查伤口 术后转移皮瓣切口愈合良好 什么是藏毛窦藏毛窦（Pilonidalsinus），又称藏毛囊肿、藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，因内藏毛发，故得名。 藏毛窦的发生年龄与病因多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，易出现症状。病因上目前认为与先天发育畸形导致皮肤的包涵物和后天毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿感染形成窦道有关。 藏毛窦的症状藏毛窦、藏毛囊肿如果没有继发感染，无症状，只有骶尾部的突出，有的感觉骶尾部疼痛或肿胀，通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃或者经外科手术引流后，炎症消退。反复发作后，形成窦道或者是瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。根据以上特点可作出诊断，但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。 藏毛窦的治疗方法手术是主要的治疗方法有下列几种： 1.切除一期缝合 2.切除部分缝合 3.切除伤口开放二期缝合 4.切除伤口开放 5.袋形缝合术6.Limberg皮瓣转移7.Bascomll手术 如何预防藏毛窦1.注意清洁，保持局部卫生； 2.避免长期久坐； 3.清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，适当运动，控制体重； 4.穿衣舒适宽松，避免局部潮湿，皮肤破损。
傅传刚 2020-08-21阅读量1.3万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 尿道是将尿液由膀胱排出体外的一条狭窄管道。尿道炎是指尿道出现炎症和水肿，导致排尿困难或尿痛。尿道炎通常是细菌或病毒感染引起，有时局部化学刺激也可诱发尿道炎。 尿道炎与尿路感染不同，后者是指包括尿道、膀胱、输尿管、肾盂在内的整个泌尿道的感染。尿道炎常由性传播病原体感染引起，可通过无保护性交传播。病因 多数尿道炎由细菌感染尿道引起。细菌性尿道炎，包括：淋球菌感染引起的淋球菌性尿道炎（淋病）、沙眼衣原体或生殖支原体（Mycoplasma genitalium）感染引起的非淋球菌性尿道炎（NGU）。淋球菌感染和衣原体感染常常同时发生。生殖道沙眼衣原体感染，也称衣原体病，是最常见的尿道性传播感染。 尿道炎也可由病毒感染引起。感染尿道最常见的病毒是单纯疱疹病毒和巨细胞病毒。 引起尿道炎的其它病原体，还有：腺病毒解脲脲原体阴道毛滴虫尿路致病性大肠杆菌螨虫白念珠菌 尿道炎还可由化学制剂损伤或刺激反应引起。这类化学制剂，包括：避孕凝胶、杀精剂、肥皂、沐浴露、刮毛凝胶、霜或泡沫、消毒剂、杀菌剂等。 性交或手淫时的摩擦损伤，亦可引起男性尿道炎症反应。 另外，还有一种少见情况，Reiter综合征时，有尿道炎症状，但多伴反应性关节炎、结膜炎症状。危险因素 尿道炎并非都是性传播而来，但尿道炎多见于有高危性行为和多性伴者。有口阴交行为者，患非淋菌性尿道炎的危险性也增大。 一般来说，以下人群易患尿道炎：有性病病史者有高危性行为者多性伴者 因此，疾病防控部门推荐， 对所有尿道炎患者，做淋球菌和沙眼衣原体检测，对其性伴也做相应化验。夫妻或性伴同治，有助于治愈尿道炎，减少复发和再感染。症状 男性和女性均可患尿道炎，但症状有所不同。部分尿道感染可以无症状。 女性尿道炎症状，包括：阴道分泌物异常盆腔或下腹部疼痛性交痛尿频尿急发热寒战尿道瘙痒 男性尿道炎症状，包括：尿道分泌物尿频、尿痛、尿急血尿或精液带血射精疼痛尿道烧灼感尿道瘙痒、刺痛、龟头红肿腹股沟淋巴结肿大偶有发热诊断 对于男性尿道炎病人，医生常常会检查腹部、阴囊、阴茎是否有肿胀、触痛情况。并且需要检查尿道口是否红肿，是否有分泌物，同时尿道拭子取材做化验。 对于女性尿道炎病人，医生通常会做腹部和盆腔检查，看看是否有下腹触痛和尿道分泌物，并做尿道拭子或宫颈拭子取材做化验。对于伴发下腹痛的女性尿道炎病人，常需做盆腔及子宫附件B超检查。 尿道炎的实验室诊断，需做的化验检查包括：血常规（全血细胞计数）检查C反应蛋白检测性病病原体（淋球菌和衣原体等）检测尿常规检查治疗 治疗尿道炎的目的在于，清除病原体和防止感染传播。治疗方法取决于病因。如果有细菌感染，需使用抗生素，如头孢曲松、多西环素、红霉素、甲硝唑等。 对于淋球菌感染引起的尿道炎，可采用大观霉素或头孢曲松一次性肌肉注射治疗。对衣原体感染引起的尿道炎，可采用阿奇霉素或多西环素治疗。对生殖支原体等感染引起的尿道炎，需用阿奇霉素或莫西沙星治疗。使用阿奇霉素等治疗时，可采用一次顿服给药方式，确保病人依从性。 目前已经发现，有些生殖支原体菌株对抗生素耐药，使得治疗困难。临床上衣原体耐药问题，尚未得到证实。 对于尿痛、尿道红肿等局部炎症明显的病人，使用萘普生或吲哚美辛等非甾体类抗炎药物，可缓解局部疼痛，并有助于炎症的消除。非那吡啶，即尿宁通，也可用于缓解尿痛，减轻尿频尿急症状。 另外，治疗期间避免饮用咖啡、忌酒和多饮水，有助于尿道炎的治疗。并发症 如果不及时治疗或治疗不当，尿道炎可以出现并发症。 男性尿道炎的并发症包括膀胱炎、睾丸炎和前列腺炎。 女性尿道炎的并发症为膀胱炎和宫颈炎，也可能导致盆腔炎，引起不孕等问题。 如果尿道炎症状持续存在或尿道炎复发，常提示有并发症，或者病原体对治疗药物产生耐药性。此时，需要复查，并使用联合药物治疗。预防 尿道炎是可以预防的。以下措施可以有效预防尿道炎：远离高危性行为，如无保护的危险性行为、多性伴等。避免局部化学刺激，如使用去污剂、消杀剂、杀精剂等。保持良好的个人卫生习惯。
赖伟红 2020-08-16阅读量1.2万
病请描述：有了娃之后，妈妈的底线只有两个： 自己不能生病不让宝宝生病于是，冬天来了， 以往立下誓言“有我没秋裤，有秋裤没我”的洒脱少女们，纷纷下单了一打各品牌超薄加绒秋裤……照顾好自己，当然还要照顾好别人。毕竟一旦冬天感冒，宝宝更难好！每咳一下，都痛在娘心上……所以保命养生嘛，自然不能少了宝宝一份， 以前奉行“放养原则”的，也纷纷给自家宝宝穿了一件又一件，围了一圈又一圈，消毒纸巾擦了一次又一次……但这些行为可能都是对抵抗力的破坏都是在“扯后腿”啊宝宝用品，一定要消毒再消毒？看着自家宝宝，吃完手指吃脚趾，咬完衣服咬玩具的样子，一方面知道这是口欲期，挡也挡不住，另一方面，又老觉得细菌都涌进肚子里了。这能怎么办？也就只能随时备着消毒纸巾消毒水，以便边咬边擦，边擦边咬……是的，你们的担心不无道理。消毒剂那么强大的东西，既然能消灭细菌，也能杀死部分益生菌，所以当它一旦残留而进入肠道，也可能杀死肠道内的正常菌群，对肠道健康造成损伤。而且，宝宝的免疫系统，它其实是个遇强则强的“实战型选手”。过度消毒的话，宝宝生活在人为打造“无菌”环境，机体便无法在细菌的刺激中产生相对应的抗体，让免疫系统不断成熟。相当于你给宝宝的免疫系统发育扯了后腿了。温馨提醒：虽然免疫系统“遇强则强”，但也不能“越级战斗”哦。清洁卫生是很重要的，不要为“脏”找理由。不然宝宝遇到太“强大”的对手，还是会被打败的。我们总得给点时间让它慢慢成长嘛。太冷了别出门，怕冻着？天气渐渐冷了，北方宝宝尚且可以出门玩雪，南方宝宝出门的话只是空有一身冷。所以，一些大人会觉得“太冷了，别带宝宝出门~”。这还不止，在家也是一副门窗紧闭严阵以待的样子。的确，只要门窗关得紧，风就追不上你，但重点是——细菌也跑不出去啊。它们和你家宝宝“同呼吸，共命运”，不跑进你们身体，还能去哪里？其实呀，适当的空气流通有助于净化家中的空气，防止细菌滋生。户外活动能加快全身血液循环，促进宝宝身体的新陈代谢，增加大脑氧气的供应。再者，让宝宝感受冬天的气候，也是亲近自然的方式哦。温馨提醒：早上9点-10点适合多带宝宝外出走走，但是记得要做好防晒措施，比如戴上小帽子。宝宝睡不着就不睡？一般来说，宝宝有自己的睡眠规律和睡眠量，比如新生儿每天要睡14~20小时，而到了1-3岁，就变成了12-14小时 。看上去简直是名副其实的睡公主/王子，不少爸妈也都抱着“放倒这个小东西，我就翻身得解放”的想法哄睡，没想到遇到的却是“睡眠5分钟，蹦跶一整夜”的娃。“既然宝宝睡不着，那就玩吧~”但对宝宝来说，睡眠是“充电”的时间，也是长高长大的时间。充足的睡眠可以使身体充分地自我修复，尤其是在宝宝疲劳或生病前后。曾有研究发现，人在缺乏睡眠的状态下，一些免疫系统的「主力军」（如自然杀伤细胞、巴因子活化杀伤细胞）的活性会有所下降。如果宝宝有段时间玩得太嗨，睡眠规律被打乱，身体也可能会出毛病的哦。温馨提醒：宝宝的活动量可以尽量放在白天，晚上就做一些安静的亲子活动，然后，早点陪宝宝一起上床睡觉吧！为什么你也要？如果你是个“夜游生物”，还怎么指望下一代能“日落而息”？其实，现阶段宝宝的免疫力就处在一个“摸着石头过河”的阶段小感冒小生病是正常的6岁以下的孩子平均每年都会感冒6-8次但我们该做的不是把他们过度保护起来而是帮助他建立良好的免疫力要提高保免疫力，你可以这样做【0-6月龄】母乳喂养+接种疫苗对新生儿来说，母乳中含有活性免疫成分，能给宝宝天然的抗体。但6个月之后，宝宝的免疫力就要靠自己去“争取”，这就是“获得性免疫”。而按时接种疫苗就是最直接的方法。【7-12月龄】科学添加辅食+含铁丰富食物铁对红细胞的生成以及免疫系统细胞的生长和功能起到非常重要的作用。而宝宝到4-6个月大时，他在妈妈肚子里储备的铁元素开始“缺货”了。所以，从强化铁米粉，到富含铁的红肉、鸡鸭、动物肝脏等食物可以逐步吃起来啦。【1岁以上】均衡饮食+继续喝奶宝宝越大，喜好就会越分明，但蔬菜吃得少会导致维生素、膳食纤维摄入不足，只吃素菜也会出现锌缺乏等症状，营养失衡会使抵抗力降低。所以，均衡饮食要从小建立哦。即便宝宝什么辅食已经能吃很好，对日常食物都依然处在不断尝试的阶段，因此奶也不能忽略，它依然在扛起宝宝营养的大旗。1-2岁时，建议每日保持母乳量600-400毫升；2-3岁时，建议每日保持摄入350-500g奶类。
母婴育儿健康号 2020-06-12阅读量8772
病请描述：膀胱憩室（diverticulum of bladder）是膀胱黏膜经膀胱壁肌层向外膨出的囊袋，分先天性和获得性。先天性膀胱憩室壁含有肌纤维，后天性多继发于下尿路梗阻。若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、尿潴留、感染、结石、破裂及憩室癌，可出现排尿困难、下腹部胀痛、血尿、尿频、尿急、尿路感染症状。治疗主要是解除下尿路梗阻，控制感染，严重者需要手术切除憩室。 1.病因 由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱小梁和小房形成。 （1）先天性病变 出生时即存在膀胱憩室，通常为单发，多因膀胱壁肌层发育异常或缺陷所致，多数情况下无需治疗。 （2）后天性病变 下尿路梗阻和膀胱高压（神经源性膀胱）为继发性膀胱憩室形成的主要原因。 2.临床表现 若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等症状。有的憩室可压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力可导致尿液引流不畅，易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾衰竭。也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少，在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，可出现二次排尿症状。部分患者因憩室内伴有感染结石而伴有血尿，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠导致便秘，压迫子宫而致难产。 3.检查 （1）尿常规 并发感染结石时尿液中可有红细胞和脓细胞。 （2）影像学检查 静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位，但最有效的方法是，斜位或侧位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断。同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查，亦有助于诊断。膀胱镜/膀胱软镜检查可看到憩室的开口及输尿管开口的关系，可伸入到憩室内，了解有无结石、肿瘤。膀胱充盈状态下CT仿真膀胱镜/MRI可以作为无创检查的可选方法。 3.鉴别诊断 （1）输尿管憩室 并发感染时同样有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，憩室较大时也可扪及包块，但B超显示囊性包块在膀胱轮廓外。输尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI结合排泄性或逆行尿路造影，显示憩室的部位，且憩室以上可见输尿管扩张。 （2）尿道憩室 同样有两段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无憩室，尿道内有囊性肿块，尿道镜检查显示憩室开口在尿道而不是在膀胱。 （3）前列腺增生症 也可有分段排尿，部分患者可有假性憩室，但患者年龄偏大，症状以尿频、尿急为主，尤其夜间尿频。直肠指检前列腺体积增大，中央沟变浅，B超、CT可显示前列腺增大、隆起，患者尿流率异常。 （4）重复膀胱 巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。B超及CT检查显示膀胱有完整的肌层和黏膜，经尿道造影和膀胱镜检查膀胱内有分隔或者是两个完整的膀胱。 4.并发症 憩室多位于膀胱底部及两侧，壁薄弱，可因感染有炎性细胞浸润，亦可并发结石、肿瘤，憩室增大还可压迫输尿管使之移位产生梗阻。若梗阻进一步发展，可以因囊内压增高造成肾小球率过滤降低，尿量减少，肌酐、尿素氮排出受阻，严重病例可以出现肾功能异常或者肾衰竭。膀胱憩室破裂目前报道不多，其症状与膀胱破裂一致。膀胱憩室尿路上皮细胞癌亦少见，主要表现为无痛性肉眼血尿。 5.治疗 保守治疗主要是解除下尿路梗阻，控制感染。如憩室相关症状反复发作，则需要考虑手术治疗。常用治疗方式为开放或腹腔镜/机器人辅助腹腔镜下憩室切除，对于憩室较小者也可以考虑内镜下处理。如憩室巨大，输尿管口靠近憩室或在憩室内开口，则须做憩室切除，行输尿管膀胱再植术。
吴玉伟 2020-06-02阅读量1.1万
病请描述：65岁的陆先生30多年前移居美国，因为得了肛瘘疾病，跑遍当地医院，均无法医治。陆先生通过网络查询，得知中医对治疗肛瘘有显著优势，于是买了机票飞回上海，找到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任王振宜，经过2次手术，彻底治好了肛瘘。陆先生返回美国后，又陆续介绍了几位肛瘘患者前来上海手术。 王振宜表示，对于肛瘘这类感染性疾病，中医无论是在治疗手段和重视术后创面愈合方面都有着丰富的经验和独特的方法。中西医结合治疗，可显著提高手术的疗效，减少并发症的发生，为患者治疗顽疾的同时减轻痛苦。 肛瘘好发于青壮年 肛瘘，又称肛门直肠瘘。简单地讲，就是肠道和肛门交界处的肠内部分发生了急性感染，细菌沿着肛门内扩散到肛门直肠外的疏松结缔组织和肛门周围肌肉之间的腔隙中，继而引发的一系列炎症反应。急性阶段患者肛门周围发生肿块，红肿热痛，经过引流、切开治疗后而形成肛门直肠和肛周交通的一种管道。因为有着较高的复发率和一定的肛门术后失禁风险，所以是目前国内外公认的一大肛肠难治性疾病。 肛瘘好发于中青年人群，数据显示，欧美人群发病率占到肛肠疾病的25%，中国约4%，但逐年有增加趋势，男女发病的比率约5:1。患者局部肛周肿痛，反复局部肛门边上流脓流血，严重影响生活质量，甚至反复不愈合的肛瘘还有一定的癌变可能。由于此病发生的部位隐秘，较容易忽视或误诊，因此明确诊断后对症治疗十分重要。 王振宜就遇到过一位40多岁的男性，某次感觉肛门处不适，却被医生诊断为痔疮，由于治疗无果，便来咨询王振宜，王振宜根据症状判断，感觉像肛周脓肿。因患者不在上海，后经过王振宜指导才最终找到了对症治疗的医生，确诊为肛周脓肿，排脓后，形成肛瘘，经过治疗后痊愈。 从提高治愈率到保护肛门功能 肛瘘通常都是由急性肛周脓肿引流后演变而来。肛瘘根据感染的部位，深浅分为不同的类型，其治疗的困难之处在于，因为疾病是发生在肛周包绕肛门收缩控便功能的肌肉和组织间隙中，每一瘘管和分支的窦道都要得到清除的同时，又要最小程度地减少肛周肌肉的损伤，避免术后引起大便失禁。因此，提高治愈率和尽可能保护肛门正常功能始终是手术需要考虑平衡点。 “就好比屋子漏水，被浸泡了一段时间，排空水之后，要在房子里修复被水浸泡后损坏的家具和屋子内饰，同时不能损坏它原有的结构和功能，而肛瘘手术又是在一个极其狭小的空间内完成。”王振宜说，没有一种技术适合所有肛瘘的治疗，因而肛瘘的治疗是根据外科医师的经验和判断，应权衡括约肌切断的程度、术后治愈率和功能损伤。 就手术方式的选择而言，对于不同类型的肛瘘以及患者本人自身的基本条件，选择“定制式”的手术方式显得尤为重要。“从围手术期到手术阶段到术后康复一系类的过程，如果缺少对其全过程以及某些关键细节的了解，那么看似依样画葫芦的手术，结果却会和术者的效果大相径庭。”王振宜曾前往法国等国家学习深造，积累了丰富的经验，形成了海纳百川的开阔视野，这也帮助他在临床上熟练运用中西医结合技术，治疗各类复杂性肛瘘。 中西医结合取长补短 24岁的大学生小黄，因克罗恩病伴发肛瘘，腹痛腹泻，肛周破溃溢脓反复4年，体重急剧下降，后找到岳阳医院肛肠科治疗。王振宜说，小黄曾在外地多次手术排脓，肛门口可见瘘管外口6个，感染侵犯整个肛门周围。经过保留括约肌手术的方式治疗，及术后中西医结合，西药类克控制克罗恩病病情，中医祛瘀生新的药物调理肠胃和结合内服外用药物促进创面愈合，最终使伤口临床痊愈，随访三年未复发。 很多患者手术效果不理想，术后复发或者功能有损伤，除了手术技巧和方法的原因，还和术后的护理有着密切的关系，因为肛瘘术后的伤口是有菌伤口，患者每天的排便都可能对伤口造成污染，如果术后换药的疏漏，也可能导致原本理想的伤口出现假性愈合或者肛门伤口的锁匙装缺损，影响肛门控便功能和疾病复发。王振宜说，西医对于肛瘘病治疗，早期在引流脓肿之前，只能用抗菌素治疗，但如果无法控制感染，往往会加重感染向更深的肠外间隙渗透，导致病情加重，为以后的手术增加了难度。同样引流后的换药，由于方法的原因也给患者带来很大的痛苦。在这个领域，中医无论是在治疗手段和重视术后创面愈合方面都有着丰富的经验和独特的方法。 岳阳医院肛肠科，由上海市名中医闻茂康教授于1954年创立，是上海最早的肛肠病专科。在中医方面，对于肛瘘的治疗，前期有一系列口服和外用药来提脓消肿，可以早期干预，降低肛周脓肿最终演变为肛瘘的发病率。一旦形成肛瘘，在成脓阶段，有药线引流，含有中药提腐祛脓的中药，可以大大减轻术后换药的痛苦。同时，口服中药清热解毒活血凉血的药物，可控制病情进一步发展。后期手术后有促进伤口愈合的内服中药，辅助以不同阶段祛腐、补益，生肌的外用中药，大大促进了创面愈合的速度和质量。王振宜说，运用中西医结合治疗的方法，在术式上不断改进的同时，在围手术期和术后，尤其是针对一些如糖尿病、炎性肠病、血液病患者伴发的肛瘘治疗上有着更多的手段，能够取得更好的疗效。 新民晚报记者 左妍
王振宜 2020-05-16阅读量2.7万
病请描述：输尿管为一细长而有肌肉黏膜构成的管形器官，位于腹膜后间隙，周围的保护良好并有相当的活动范围。因此，由外界暴力（除贯通伤外）所致成的输尿管损伤殊为少见；但在输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术时常引起输尿管损伤。输尿管受外界暴力损伤时，其症状几乎全被伴发的其他内脏损伤所隐蔽，故多在手术探查时才被发现。 1.病因 （1）手术损伤：常发生在骨盆、后腹膜广泛解剖的手术如结肠、直肠、子宫切除术以及大血管手术，由于解剖较复杂，匆忙止血，大块钳夹、结扎致误伤输尿管；肿瘤将输尿管推移或黏连，后腹膜纤维化等会使手术发生困难，较容易误伤。术时不一定发现损伤，术后发生漏尿或无尿才察觉。 （2）腔内器械损伤：经膀胱镜逆行输尿管插管、扩张、套石、擦刷活捡，输尿管肾镜检查，取（碎）石等操作均可发生输尿管损伤。当输尿管有狭窄、扭曲、黏连或炎症时，可能发生输尿管被撕裂、甚至被拉断，务必慎重处理。 （3）放射性损伤：见于宫颈癌、前列腺癌等放疗后，使输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿漏或纤维瘢痕组织形成，造成输尿管梗阻。 （4）外伤外界暴力引起输尿管损伤，多见于枪击伤所致，偶见于锐器刺伤，以及交通事故、从高处坠落引起输尿管撕裂，常伴有大血管或腹腔内脏器损伤。 2.临床表现 （1）血尿：常见于器械损伤输尿管黏膜，一般血尿会自身缓解和消失。输尿管完全断离者，不一定有溢尿出现。故损伤后至尿有无或轻重，并不与输尿管损伤程度一致。 （2）尿外渗：可以发生于损伤一开始，也可于4～5天后因血供障碍（嵌夹、缝扎或外膜剥离后缺血）使输尿管壁坏死而发生迟发性尿外渗。尿液由输尿管损伤处外渗到后腹膜间隙，引起局部肿胀和疼痛，腹胀、患侧肌肉痉挛和明显压痛。如腹膜破裂，则尿液可漏入腹腔引起腹膜刺激症状。一旦继发感染，可出现脓毒血症如寒战、高热。 （3）尿漏：如尿液与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，形成尿漏，经久不愈。 （4）梗阻症状：输尿管被缝扎、结扎后可引起完全性梗阻，因肾盂压力增高，可有患侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等。如孤立肾或双侧输尿管被结扎，则可发生无尿。输尿管狭窄者可致不完全性梗阻，也会产生腰部胀痛及发热等症状。 （5）其他：结扎输尿管可引起患侧腰区胀痛、叩击痛，体检时可扪及肿大肾脏。如无继发感染，结扎一侧输尿管不一定有严重症状而被忽视，但患者常因之损失了一个肾脏。孤立肾或双侧输尿管结扎后可发生无尿。故凡盆腔或腹部手术后12小时仍无尿者，均应警惕输尿管损伤之可能。 3.检查 外部暴力引起的输尿管损伤90%表现为镜下血尿，其他原因引起的输尿管损伤行尿液检查及其他检查对诊断的帮助很小，除非双侧输尿管梗阻，否则，血肌酐水平是正常的。 （1）静脉尿路造影：95%以上的输尿管损伤都能通过静脉尿路造影确诊，50%可定位输尿管损伤部位的水平，可表现为输尿管完全梗阻；输尿管扭曲或成角；输尿管断裂、穿孔，而表现为造影剂外渗，病变上方肾盂输尿管扩张。 （2）逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影：当静脉肾盂造影不能明确诊断或有疑问时，应配合逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影以明确诊断。 （3）超声检查：可发现积水和尿外渗，是术后早期排除输尿管损伤的较好检查手段。 （4）CT检查：由于损伤部位和性质的不同，CT表现不同，盆腔手术造成的输尿管破裂往往有造影剂外漏，CT扫描到高密度的腹水。 （5）靛胭脂静脉注射试验 手术中怀疑输尿管有损伤时，由静脉注射靛胭脂，蓝色尿液就会从输尿管裂口流出。术中或术后作膀胱镜检查，并做靛胭脂静脉注射时，如伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出，输尿管插管至损伤部位受阻，多表示输尿管梗阻。 （6）美蓝试验：通过导尿管注入美蓝溶液，可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘，若膀胱或阴道伤口流出的液体仍澄清，可排除膀胱瘘。 （7）排泄性尿路造影和电脑断层扫描均可显示输尿管损伤处的尿外渗，尿漏或梗阻，逆行肾盂造影可显示梗阻或造影剂外渗。 （8）放射性核素肾显像 可显示结扎侧上尿路梗阻。 4.诊断 腹部手术尤其是后腹膜和盆腔手术时，应时时警惕有输尿管损伤之可能。手术时缝扎、切断管状组织时当应考虑有输尿管可能。手术时发现创口内不断有血水样液体积聚时由静脉注射靛胭脂，观察创口内有无蓝色液体积聚，由此可以早发现输尿管损伤。外伤或术后常因尿外渗、无尿等情况时才考虑到此诊断。但需与肾、膀胱损伤相鉴别。肾图常可显示结扎侧上尿路梗阻。而排泄性尿路造影或逆行输尿管造影常可以明确诊断。 5.治疗 输尿管受损伤时应尽早修复，保证通畅，保护肾脏功能。尿外渗应彻底引流，避免继发感染。而轻度输尿管黏膜损伤，可应用止血药、抗菌药物治疗，并密切观察症状变化。小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合。上段输尿管损伤可经腰切口探查，中下段输尿管损伤可经伤侧下腹部弧形切口或腹直肌切口探查。探查时应注意中、下段输尿管常与腹膜一起被推向前方，使寻找发生困难。 （1）输尿管外伤：如伴有其他脏器的严重损伤，病情危重，应首先抢救患者生命。外渗尿液可彻底引流，可以行伤侧肾造瘘，以待二期修复输尿管损伤。 （2）逆行插管引起的输尿管损伤：一般不太严重，可以保守治疗。但如发生尿外渗、感染或裂口较大者仍应尽早手术。在施行套石时不应使用暴力，如套石篮套住结石嵌顿，无法拉出时，可立即手术切开取石。暴力牵拉可引起输尿管断裂和剥脱，使修复发生困难。 （3）手术时发生输尿管损伤 应及时修复。如有钳夹、误扎时应拆除缝线，并留置输尿管内支架管引流尿液。但如估计输尿管血供已受损，以后有狭窄可能时应切除损伤段输尿管后重吻合。为保证手术的成功，无生机的损伤输尿管应彻底切除。但吻合口必须无张力。吻合口必须对合好并用可吸收缝线间断缝合。下段输尿管近膀胱处损伤可用黏膜下隧道法或乳头法等抗逆流方法与膀胱重吻合。如在手术后才发现输尿管损伤或结扎，原则上应争取尽早手术。术后患者常无再次手术的条件而漏尿又常发生在术后10天左右，此时创面水肿，充血脆弱，修复的失败机会较大。故无手术修复条件者可先作肾造瘘，以后再二期修复。为预防手术中误伤输尿管，可于术前经膀胱留置输尿管导管，作为手术时的标志。以肠道替代输尿管的手术方法并发症较多，应慎用。
吴玉伟 2020-04-23阅读量1.1万