病请描述：肛门坠胀一症，病位虽然局限于肛门直肠部，但也与脏腑功能密切相关，其病因不外乎外感六淫、内伤七情、饮食不节、失眠房劳，致使阴阳失调，脏腑亏损，气血不和，经络阻滞，瘀血浊气下注而出现本症。1调和脾胃，升清降浊此法用于脾胃失调证。脾胃主中州，为气机升降之枢纽，脾主运化水谷，脾气以升为健，胃主受纳水谷，胃气以降为和，如脾失健运，胃失和降，水谷精微不布，清浊不分，下注于肠，致使水湿痰饮内滞肠道，损伤肠络而发肛门坠胀。《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生腹胀”。张景岳云：“泄泻之本，无不由脾胃。”所以脾胃失调，是其主要病机。伴见：腹痛、腹泻，泻而不爽，矢气便溏或便意频数，泻下物酸腐臭秽，质多糊状，混有黏液脓血，小便混浊如米泔，纳呆胸闷，嗳气酸腐，食入益甚，面色萎黄，头目眩晕，神疲乏力。舌质淡，苔腻或白，脉弱或滑。治宜调和脾胃，升清降浊。方选香砂六君子汤合参苓白术散加减。药物组成：黄芪50g，党参、茯苓、白术、鸡血藤、神曲、山楂、扁豆各15g，半夏12g，砂仁、木香、陈皮、甘草各6g，大枣10g，仙鹤草30g。2疏肝理气，解郁益肠此法用于肝郁脾虚证。由于肝之疏泄，参与运化、吸收食物。若肝气郁结，疏泄失常，可致气血淤滞，或横克脾土，脾失健运，水湿痰饮阻滞肠道，气血郁滞发病。伴见：腹痛、泻而不畅，泻后痛减，便出稀粪或黏液，肠鸣矢气多，胸胁胀窜痛，喜太息，病情常因精神因素而变化。舌苔薄白，脉象弦或弦细。治宜疏肝理气，解郁益肠。方选四逆散合痛泻要方加减。药物组成：黄芪50g，白芍30g，白术、党参各15g，木香、元胡各12g，柴胡、枳壳各10g，陈皮、防风、黄连、甘草各6g。若肝火偏旺者加乌梅10g，秦皮12g。便中红色黏液多者加槐花炭、白头翁；若便中以白色为主者加芡实、石榴皮；便中有泡沫者加荆芥、防风。3补肾益脾，固本除胀此法用于脾肾两虚证。肾为先天之本，脾为后天之本，脾主健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾”之说，它们在生理上是先天促后天，后天养先天，病理亦常相互影响，互为因果。命门火衰，则脾土失于温煦；脾虚日久可致肾虚；脾肾阳气虚衰，寒从内生，水湿痰饮不化，下注凝结肠道，阴寒内盛，气血凝滞，肠络损伤而发肛门坠胀。伴见：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹有黏液，或完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，面色白，腹痛绵绵，喜温喜按，腰膝酸软，不思饮食，口淡不渴。舌淡苔白或腻，脉沉细无力。方选四神丸合真人养脏汤加减。药物组成：山药、黄芪各30g，党参、莲子、白术、芡实、白芍、补骨脂各15g，炙甘草、木香各6g，吴茱萸3g，此证当四诊合参，审视其有无阳衰证候及程度，勿单以五更泻必属肾阳虚而妄予温补。阳虚甚者加附子、炮姜；久泻不止者，加赤石脂；食少者加砂仁、炒谷麦芽。4清热利湿，疏导胃肠此法用于肠胃湿热症。由于水湿痰饮积滞胃肠，郁而化热，形成湿热毒邪，下注肠道而致肛门坠胀。伴见：腹泻，粪中夹黏液脓血，里急后重，下腹痛胀，或胃脘灼痛。或肛门灼痛，或消瘦倦怠，口臭，口渴，口苦咽燥。舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。治宜清热利湿之法。用清肠导滞方、白头翁汤合芍药汤加减：蒲公英30g，白芍30g，白头翁、紫花地丁、败酱草、黄芩各15g，桂枝9g，当归12g，甘草12g。5清心泻火，凉血除胀此法用于心火下移肠道证。由于心的经脉属心而络小肠。二者通过经脉的相互络属构成了表里关系。在病理方面，若心火旺盛，可移热于小肠，小肠与大肠相连，大肠接受小肠泌别清浊后的食物，小肠有热必泻于大肠，损伤肠络而发肛门坠胀。症见：心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，口舌生疮，腹痛泄泻，粪臭色黄褐或便中夹鲜血，黏液赤白色。或便干结，夹羊粪状结块，尿赤，尿道痛。舌红苔黄，脉数。治宜清心泻火，凉血除胀。方选泻心汤合导赤散加减。药物组成：黄连、大黄炭、木通、甘草各6g，生地20g，玄参、赤芍、丹参、丹皮、穿心莲、凤尾草各15g，竹叶、车前子各10g。失眠者加酸枣仁、合欢、远志；惊悸者加磁石、小麦、大枣。6益气养肺，化滞除胀此法用于肺失宣降，功能失调之证。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节，以辅佐心脏调节气血的运行。《医学实在易》说：“气通于肺，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”。肺与大肠通过经脉互为络属而成表里关系，生理上相互协调，病理上相互影响，肺失宣发肃降，则每殃及肠腑使大肠传导功能失常，而出现泄泻或便秘。肺气虚则宣发肃降功能失调，以致肠道气滞血瘀，水湿痰饮停滞，大肠失养而发肛门坠胀。症见：腹痛、腹胀，胸腹闷胀，大便稀溏，夹白色粘团状如鱼脑，觉便物有冰凉感，腹中有气攻撑，欲得矢气而不能，努责亦不得出。自汗，畏风，咳嗽咯痰，易于感冒，面色淡白，神疲乏力，少气懒言。舌淡苔白，脉虚。阴虚者症见：便溏，便结交替，便中夹鲜血黏液，干咳无痰，少痰而粘，甚则痰中带血，声音嘶哑，鼻咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红。舌红少津，脉细数。治宜益气养肺，化痰除湿，活血通络法。方选补中益气汤合苓桂术甘汤加减，药物组成：黄芪30g，党参、白术、茯苓各15g，当归、白芍、赤芍、桂枝各12g，三七粉12g(吞服)，柴胡、陈皮、甘草、诃子各6g，升麻、乌梅、五倍子各3g。寒盛者加炮姜、灶心土、艾叶。若阴虚者，清燥救肺汤加减。便中出血多者，加侧柏叶。7补益肝肾，润肠通便此法用于肝肾阴虚证。由于肝藏血，主疏泄；肾藏精，主二便，精血同属，肝肾同源，肾精有滋养大肠的作用。若便血，泄泻耗伤精血，或久病及肾，损耗肾中精血，致使肝肾阴虚，精血不足，大肠失于滋润，而肛门坠胀。症见：大便硬结如羊粪，时时欲便，但通而不畅，便间夹有少量黏液赤红，腹痛隐隐，反复发作数年未愈。腰痛绵绵，形体消瘦。低热乏力，头昏耳鸣，五心烦热，口干舌燥。妇女可伴月经量少。闭经，阴道干燥。舌红少苔或淡嫩少苔，脉弦细数。治宜滋补肝肾，润肠通便。方选左归丸加减：熟地、制首乌各30g，枸杞、山药、鹿胶、龟胶、菟丝子各15g，女贞子、旱莲草各20g，续断15g，牛膝10g，黄柏各10g。阳虚者去黄柏，可加附子、肉桂。8活血化瘀，温阳通便此法用于肠道瘀阻证。由于水湿痰饮热邪积滞肠道，气机不畅，日久气滞血瘀，损伤肠络必成瘀血证。症见：腹痛多在左下腹，固定不移，有压痛，可触及条索状物或包块，腹满，或有粪便，或夹便血，色紫暗。舌质紫暗或瘀斑，脉沉涩。镜检：肠黏膜粗糙呈颗粒状或黏膜萎缩，或有炎**肉形成，严重者晚期可出现肠管缩短、僵硬，结肠袋消失，肠血络黯滞，少泽。本型常见于后期，可并发癌变等病。治宜活血化瘀，温阳通便。方选少腹逐瘀汤加减。药物组成：当归、赤芍、蒲黄、五灵脂各15g，黄芪50g，三七粉12g(吞服)，川芎、没药、肉桂、干姜、延胡、茴香各6g。若便血多者加地榆、侧柏叶。
陆杰 2018-06-03阅读量2.7万
病请描述：太多的人受困于焦虑，太多的原因会引起焦虑，太多的药物可以治疗焦虑，可是为什么大家无法摆脱焦虑，顾医师不想说太多的理论，只想说三句话。1.太把自己当回事，我们总是生活在患得患失之中，套用流行的一句话，纠结。我们总是担心自己没做好，担心这样会不好意思，担心麻烦别人，其实，少了谁，地球照样转。掌握合理的度，可以让别人觉得明事理，自己过的很舒心；过了这个度，就会纠结、焦虑、烦心，让人觉得做作。中医上多思伤脾，心脾两虚，失眠、多梦、心慌。建议：我的事情我做主。2.太把别人当回事，我们总是生活在别人的评论之中，总是很在意别人的议论，总是因为别人的一些评论而不开心。其实，少了你，议论无处不在，谁人背后无人说。中医上肝气郁结，郁而化火，失眠、上火、腹胀。建议：走自己的路，让别人说去。3.太不把身体当回事，我们总是在年轻的时候往前冲，拥有身体的资本，过度透支，到了身体不适的时候，就过度担心自己的身体，就像一辆汽车，平时不做保养拼命开，有了问题就担心行驶过程中出现故障，所以这些焦虑是害怕出来的，害怕生病、害怕失眠、害怕紧张。中医上日久气血亏虚，到年纪大了肝肾不足。建议：最好的医生是自己，求医不如求己。总结：用自己的身体透支来做一个完美的自己，得到的可能不是等值的回报，懂得取舍可能才是快乐的基础。
顾超 2018-05-24阅读量9570
病请描述：很多人都因为孩子而焦虑，很多人来看门诊，主诉失眠焦虑，问其原因，大都是在教育孩子过程中，常见的对话： 1.顾医师，我的孩子太不听话，每天都不愿意做功课，我叫也叫不听，气的我心跳加快 2.顾医师，我孩子太磨蹭，越叫他越磨蹭，我火冒三丈，他巍然不动 3.顾医师，我每天晚上失眠，脑子里都是他功课不好，被老师叫过去，我半夜早醒心跳加速 4.顾医师，我现在都不能说话了，一说话就吵架，怎么养不到人家听话的孩子 5.顾医师，我按照教育专家的模式，教育孩子，一点用也没有，专家说不能打不能骂，讲道理，再下去他要打我，给我讲道理了。 顾医师在治病之余，也从中医的角度看教育，其实地球人都知道，这就是肝气郁结，肝郁化火，导致夜晚心神不宁。 那为什么孩子的教育没有标准呢？ 因为孩子从心理和生理上都没有发育完全，并不能很好的表达自己的想法，很多时候他并不知道为什么不能做，也不知道为什么一定要这样做，所以每家的孩子都有每家的特点。这就应证了中医的一句话：因人而异，辨证论治。讲的就是不同的人有不同的治疗方法，其实教育也是一样。虽然，顾医师不能带给你完美的教育方法，但是用一种很好的心态来看待孩子，可能能让你更随遇而安。 今天讲的是比较调皮孩子的特点分析，安静听话的孩子不在讨论范围内。 关注点：发火前、刺激源、发火时、发火后 发火前：往往很正常，有时候乖的像天使，有时候懂事的像大人，有时候像你的长辈在照顾你。多享受一些这样的时光，因为不知道暴风雨什么时候来临，生气的时候多想想这个时候的孩子，心理会更舒服。 刺激源：这是一个未解之谜，什么样的原因会刺激孩子发火，真还没有一个标准，只能说，一切皆有可能，往往看似很不起眼的一件事情，都会让他从天使变成恶魔，大人们的情绪还没从之前的幸福中享受完，就要面对他晴转暴雨。不要指望用一种方法避免刺激源，因为孩子的世界我们不懂，大家能做的就是做好自己，顺其自然。 发火时：发火时，肝阳上亢，肝火旺，孩子不善于表达想法，表达的都是不满。从中医的角度，给孩子一小段发火的时间，也算是宣泄，然后可以选择倾听一下他的想法，这样即使他被打，也算是发泄了一下。一般家长很难控制，本身自己压力也很大，工作和就业，孩子还表现磨蹭，心肝火旺，怒火中烧，根本就停不下来，一般是单打，有时候也有父母双打，打完后，身心俱疲。从中医的角度，1.控制住不打，肝气郁结，心理憋屈，胸闷气短，头晕心悸，晚上吃饭老是觉得心里堵的慌；2.控制不住打了，怒伤肝，肝气反胃，气的胃痛，身心俱疲，心跳加快。网上有很多人建议孩子不能打，顾医师的观点，该出手时就出手，你的孩子你做主。 发火后， 发火后，大家都会进入一个平静期，因为余气未消，大部分家长不愿意和孩子交流，孩子也需要一个台阶，让他自己觉得错了。从中医的角度说，肝火旺，木克土，脾虚明显，脾虚气血不足，痰湿中阻，家长的一天都是昏昏沉沉，没有精神，孩子可倒好，一会就恢复了，其实孩子平静期的交流挺重要，在他心有余悸的时候还能告知被打的原因，而满血恢复后，可能有从头再来。 这是一个熊孩子和家长的发火周期，虽然没有什么大道理，但是从中医的角度，也能解释一些问题，至于有什么特效药物，顾医师觉得，父母的榜样＋成长的环境＋合理的教育，该出手时就出手，你的孩子你做主，剩下的，只能用时间来解决。 很能理解为人家长“为伊消得人憔悴”，武力解决不见的教育，只能让自己保持良好的身体和心理状态，毕竟熊孩子的教育也是论持久战。
顾超 2018-04-13阅读量9064
病请描述：上次顾医提到焦虑影响的不是个人而是整个家庭，很多患者门诊都来向顾医师说自己也有这个情况，但是控制不了，一想到就要焦虑，顾医师这几天整理了自己病人资料库的患者，结合各种症状，发现： 当你抱怨孩子的时候，血压高、胸闷了； 当你抱怨工作的时候，胃痛、头晕了； 当你抱怨生活的时候，失眠、焦虑了； 生活+工作+家庭都在被你抱怨的时候，生活没质量了。 很多人最初认为是得病了，后来通过顾医师的解释，知道这是焦虑是心病，还有一部分人认为这是由于抵抗力下降得病，那人到底为什么会焦虑会抱怨呢？ 其实还有一种病是因为“生气”所致，很多人不相信，顾医师给你解释一下，生气了以后， 我们常说的：气的胸闷，气的脑子空白，气的胃痛。 道理很简单：生气会让心跳加快，心脏收缩力增强，大量血液冲向大脑和面部，使供应心脏的血液减少而造成心肌缺氧。心脏是个泵，泵出的血液不够，最直接的就是大脑反应慢，大脑兴奋与抑制的节律就会被破坏，加快脑细胞衰老。还有一项女性朋友很重视的，长期生气，色斑增多。 从中医的角度：怒伤肝，多思伤脾，惊恐伤肾，肝气郁结，横逆反胃，胃不和，则卧不安，说的就是经常生气，肝气郁结，很多人腹部胀满，没有胃口，胃不舒服，晚上睡眠也很差，这就是生气导致的问题。无论是中医还是西医，这气还是生不得。 谈一下为什么会生气？很多人说我控制不住，那就是拿生气当饭吃，为什么就控制不住呢？如果控制住了，那很多问题，尤其是失眠、焦虑、胃痛都好了。 不爱生气和爱生气的人的区别在于： 前者的理想只是控制自己，后者的“雄心壮志”是控制周围所有的人。很显然，前者容易满足而后者不容易满足。所以，生气源于控制他人受挫。很多爱生气的人来看门诊，都说着别人的不是，各种看不惯，其实还是希望别人按照自己的标准来做事情，“己所不欲勿施于人”，有这样的心态，可能会好些。 喜欢生气的人内心有一个很奇怪的逻辑，就是“我生气，我愿意”。很多女性朋友门诊时都会表现的对男友或者老公不耐烦，经常抱怨对方做的不好，导致自己失眠，殊不知，这种“作”让旁人很无奈，不仅自己生气，还让别人受气，影响的不是自己，而是整个环境。 顾医师分析一下各种生气的类型： 1. 爱生气，自己气：很多情感脆弱的女性朋友很多见，无论是工作还是生活上，没有安全感，很在意别人的看法，这类人群常常肠胃功能不佳，大便不成形，偏瘦，容易早醒，焦虑。 2. 爱生气，自己气，气别人：很多脾气急躁的朋友较多见，遇到一些小事情容易争论的面红耳赤，自己气的胃痛+胸闷，晚上入睡困难。 3. 自己不生气，气别人：很多大大咧咧的人，不太据小节的人，容易一些无心的言语让别人生气，这种类型的体型偏胖的较多见，说话语速较快，语言逻辑性不强。 都说性格决定命运，其实改变性格很难，也没有必要，顾医师认为，你就是你，刻意的改变很累，那如何让自己尽量少生气呢？ 顾医师和大家分享一下方法： 1.第一种类型的患者: a.受气了，肝气郁结，因为不会宣泄生闷气，没有发泄所以肝气一直在体内，症状：胀气胸闷； b.肝气郁结了，总有去的地方，于是肝气横逆反胃，影响了肠胃功能，压力大功能不堪重负，机器运转不利，症状：胃痛、胃胀 c.脾胃功能差，吸收不良，症状：消瘦、便溏 d.多思伤脾：焦虑 e.胃不和、卧不安，肠胃不好，睡眠不好，症状：失眠 解决方法：顾医师调理课程深呼吸法+自我暗示法，饮食上多食用健脾祛湿为主的食物，配合中药调理 2.第二种类型患者： a.受气了，肝气郁结，因为会宣泄，有途径，不容易肝气郁结 b.肝气郁结，郁而化火，肝火旺盛，症状：脾气急躁，易激惹 c.肝火犯胃，胃气不畅，气机不畅，症状：胃痛、胸闷 d.痰火扰心，症状：入睡困难，脑子很兴奋 解决方法：顾医师调理课程情景转移法+呼吸调节法，饮食上多食用清热理气为主的食物，配合中药调理 3.第三种类型患者： a.自己不受气，说明外界刺激不容易进入潜意识，心态调整良好 b.换位思考，说话前深呼吸，语速切勿太快，考虑言语对于别人的感受，注意表达方式 c．对于偏胖痰湿体质的人，可以使用薏苡仁、山药、茯苓等健脾祛湿的食材，可以配合中药调理。 生气给身体带来的危害显而易见，切勿认为生气是有个性、有腔调、有性格的表现；生气是不顾及别人的感受、没有依靠感、内心不够强大的表现，生气是在拿自己的气伤害别人，于人于己，有弊而无利。 爱比较是心态失衡容易生气的主要原因，谈到心态，我们真的应该透过现象看本质： 有一种幸福叫做别人的幸福，一般在朋友圈可见； 有一种生活叫自己的生活，一般在生活中可见； 有一种快乐是自己的快乐，而不是过的比别人快乐； 多快乐，少生气，别拿生气当饭吃。
顾超 2018-03-04阅读量9634
病请描述： 目前春天的气息渐浓，春分节气刚过，顾医师之前在公众号和大家分享过一些春分节气可能出现的症状和自己日常生活需要注意事项，但是仍然有朋友在季节转换的时候出现各种身体不适，最常见症状分析 顾医师认为春分节气以肝火肺热上炎为主，表现出“上火”的症状， “春天，人的气血从内脏往外走，肝是藏血之脏，这时候就容易肝血不足。春天要补肝、养肝的道理就在于此。” 就好比烧热水，水开了，蒸汽不停的往上，这种感觉就是上火，等水烧干了，满屋子的蒸汽，就是夏天暑热的感觉，同样是火还是有区别的。 当下理解主导上火的以肝为主，有哪些常见的肝的问题呢 肝虚者，筋急也；（肢体筋脉伸展不开） 皮枯者，肝热也；（皮肤干枯没有光泽） 肌肉斑点者，肝风也；（肝气郁结脸上长肝斑） 人之色青者，肝盛也；（脸色青） 人好食酸味者，肝不足也；（肝血虚爱吃酸） 人之发枯者，肝伤也；（头发干枯）。 顾医师需要指出，中医的肝是五行之中的一种，不是现代医学的肝脏。 顾医师总结这几日来看病的患者，设计肝的问题有如下： 春天特别爱发脾气、烦躁 半夜1-3点易失眠 春困 如何看肝的问题 一是看指甲 中医认为指甲依赖于肝血和肝气的荣养，肝血虚时指甲上容易长竖纹、凹陷，肝脏排毒不畅时，也会长。 二是看眼睛里的神采 春秋两季最多眼睛干涩、红血丝、迎风流泪，一是肝血虚，二是肝风。我们要养眼睛的神气，用眼药水和美瞳是没用的，重点还是要养肝的精气。 那么，讲几个春天养肝的食材 春天养肝，有两个重点，一是要养肝血，一是要行肝气。助肝的升发。 玫瑰花、山楂、柴胡 尤其是玫瑰花，可以疏肝活血，特别是长期情绪不佳、郁闷、肝气不舒会在脸上长肝斑（类似蝴蝶斑），玫瑰花＋山楂可以解郁活血，柴胡可以疏肝理气。
顾超 2018-02-13阅读量9785
病请描述：胆道疾病包括急慢性胆囊炎、胆石症、胆道肿瘤等，以手术治疗为主，患者围术期存在不同程度的焦虑，产生较强烈的生理心理应激反应，干扰手术与麻醉的实施，增加术后疼痛感，影响切口愈合和术后身心康复。此类患者由于肝的疏泄功能减退，可引起肝气郁结，情绪低落，加之手术刺激，更易产生焦虑，严重者出现心率增快、心输出量增加、血压升高等血流动力学改变。应用耳穴压豆和穴位按摩缓解胆道疾病手术患者的焦虑状况，取得较满意效果。耳穴压豆法：术前1天开始用探棒在患者耳廓上选主穴神门、皮质下、交感，配穴肝、胆、肾。用75%酒精常规消毒局部皮肤后待干，王不留行籽耳穴压豆，每天按压3-4次，每次按压2-3分钟。术后3天继续按压，以感觉局部酸胀痛、发热等为宜，双耳交替进行。术前穴位按摩：患者进手术室后至麻醉开始前，选印堂、风池、心俞、内关、间使、合谷穴，取平卧位，操作者站在其头侧，先用双手拇指指腹并按轻揉印堂穴，点揉四五下，再沿双侧眉棱骨之上缘，分左右横抹至太阳穴。然后转换中指从鬓角入发际，经颞部绕耳背向后推至风池穴，点揉四五下。最后用拇指指腹逐个以轻揉法按摩心俞、内关、间使、合谷穴。如此反复按摩约5次，酸胀度以患者能耐受为限，按摩5-10分钟。焦虑测评标准：采用焦虑自评量表评定患者焦虑程度，共20个项目(包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心慌、头晕、晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或消化不良、频尿意、多汗、面部潮红、睡眠障碍、噩梦)，每项采用1-4级评分法(没有或很少时间有为1分;有时有为2分;大部分时间有为3分;绝大部分或全部时间有为4分)。每项得分相加为粗分，乘以1.25四舍五入取整数即标准分。焦虑评定临界值为50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，》70分为重度焦虑。观察指标观察两组患者术前1天和术后第3天焦虑得分、收缩压、舒张压和心率变化。观察组干预前后血压、心率波动不大，而对照组上述指标波动幅度较大。观察组干预后收缩压和心率明显低于对照组，差异显著。观察组干预后焦虑评分明显低于对照组，差异明显。讨论：焦虑是五脏功能紊乱、阴阳失调的表现，所以调节脏腑功能、平衡阴阳气血是治疗方法之一。五脏之气输注于耳部穴位，通过耳穴压豆刺激引起相应经络感传，调节脏腑功能。围术期行耳穴贴压法可缓解患者焦虑情绪，稳定心率和血压。耳部神门穴有镇静安神功能;皮质下穴可调节大脑皮层的兴奋和抑制功能;交感穴主治自主神经功能紊乱。配穴肝、胆具有疏肝理气作用;肾为强壮保健穴，可调节自主神经功能紊乱。中医学认为，脑为元神之府，印堂为经外奇穴，印堂穴与督脉相通，督脉直通于脑，故按摩印堂穴有调和阴阳、畅达气机之效。内关穴是心包经络穴，又是八脉交会之一，按摩该穴有宁心、安神、宽胸、理气作用。按摩风池与合谷穴可消除疲劳。按摩心俞和间使穴能宽胸解郁，理气止痛，缓解患者焦虑情绪。中医经络理论认为，穴位是经络的一部分，刺激穴位可达到疏通经络、通达气血、促进神经系统和体液因子的调节作用，按摩穴位能使外周血管扩张、血液循环加快，从而达到降压目的。综上所述，耳穴压豆和穴位按摩可减轻胆道手术患者焦虑症状，具有操作简单、安全、等优点。本文选自胡伟利等2017年9月第24卷第17期。
赵刚 2017-12-16阅读量1.2万
病请描述： 1、气滞情志不舒，忧思恼怒，湿浊阻滞，胆气不舒则见右上腹胀满，或阵发性纹痛，痛引肩背，或伴胃院部痞满，厌食油腻；胆为气机升降之枢机，枢机不利，升降失常，开合不畅而诸症百出，阻于上焦则见胸胁痛，善咬喘；克犯中土则呕苦汁，呢逆，纳呆，口苦，院胁胀满、疼痛；阻于下焦则见小便短涩；阻于经络则耳痛鸣聋.舌淡红，苔白或微黄，脉弦。 2、痰湿过食肥甘，湿浊阻滞，胆为中清之府，清净之液受邪所扰则易变为湿秽痰浊，而症见右上腹疼痛，或阵发性加剧，痛引肩背，伴沉重感，或出现巩膜黄染，尿黄，大便不爽，右上腹压痛。胸胁堵闷，呕吐痰涎，眩晕，体重烦冤，往来寒热.舌淡，或有齿痕，苔腻，脉滑或濡。 3、湿热或热毒肝胆疾病在急性期多为湿热，胆腑湿热是胆腑的功能异常，胆囊局部或胆经的病理改变而出现的一组症状。其多由胆腑感受湿热外邪；或过食肥甘，内生湿热；或肝气郁滞，疏泄失常，胆汁郁结，欠而生热；或肝之湿热下移于胆；或脾胃升降障碍，湿热逆犯于胆造成湿热蕴结胆腑或胆经经络。右上腹疼痛，或阵发性加剧，痛引肩背，或伴沉重感，高热寒战，口苦咽干，恶心呕吐，或出现巩膜黄染，尿黄，大便秘结，右上腹压痛。甚或右胁肋剧痛，腹胀而满，拒按，寒热往来，神昏谁语，四肢厥冷。舌红绛，苔黄腻或燥，脉滑数或弦滑。 4、癖血忧思恼怒，情志不舒，湿浊阻滞，导致血行不畅而症见右上腹刺痛，拒按，或阵发性加剧，痛引肩背，腹内症结，或伴沉重感，或出现巩膜黄染，尿黄，大便秘结，右上腹压痛。舌暗有疲斑，脉涩。 5、阴虚少阳常少血多气，或过食辛辣，或湿、热伤阴，而症见右上腹隐痛，或出现巩膜黄染，尿黄，大便秘结，口苦咽干，潮热盗汗，皮肤干涩，疾痒，舌红少苔，脉细。 6、阳虚胆腑，属阳，又为甲木，案少阳之气，藏清净之液。或湿邪损伤阳气；或气滞而致阳气不运；或过食生冷损伤阳气而症见右上腹疼痛喜按，困倦乏力，食少纳呆，虚烦不眠，面色恍白，心恼气短，舌淡苔薄，脉沉弱无力。 治疗： 在临床用药上，对中药的排石机制有了更进一步的认识。如大黄、番泻叶、芜花、金钱草、茵陈、虎杖、龙胆草、青篱、柴胡、半边莲等可使胆汁的流量增加；如大黄、番泻叶、芜花、巴豆、姜、半夏、大青叶、丹参等可使Oddi括约肌张力有不同程度的降低；柴胡、黄苹、木香等可增加张力；桅子、槟榔、芒硝可使胆囊收缩；大黄、龙胆草、青篱、大青叶等可抑制胆囊运动。有实验证明，对胆汁流增加的效应大小顺序为：茵陈、大黄、金钱草、桅子、柴胡、木香、积壳。对Oddi括约肌最低通过压效应大小的顺序是：柴胡、金钱草、桅子、积壳、黄答、大黄、茵陈、木香。目前我国各地使用的排石汤多以上述药物为主，从而亦可推论这些药物入胆经。 胆腑疾患主因为湿与滞，湿又有痰湿、湿热之分；滞有气滞、湿滞之别，湿滞不化郁而生热，热盛为毒，或湿滞日久而变生砂石。目前，对于阴虚症多责之于肝，对于阳气虚一症，在胆石症中认识还不够。 本文选自王和天，刘殿池，赵荣莱. 胆石症的中医病因病机.
赵刚 2017-05-12阅读量1.1万
病请描述：通过望闻问切辨证论治后判定为肝气郁结者，症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，理气畅中。方药：柴胡疏肝散。本方由四逆散加川芎、香附、陈皮而成。方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；川芎、芍药、甘草活血定痛，柔肝缓急。胁肋胀满疼痛较甚者，可加郁金、青皮、佛手疏肝理气。肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、苏梗、法半夏和胃降逆。兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞。肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、茯苓、乌药、白豆蔻健脾除湿，温经止痛。兼有血瘀而见胸胁刺痛，舌质有瘀点、瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。
王智刚 2017-01-13阅读量9446
病请描述： 李军将胆囊切除术后综合症分为肝郁脾虚、肝气郁结、肝胃郁热、肝胆湿热、肝阴不足5个证型。 ⑴ 肝郁脾虚证症见不思饮食，稍进油腻即排稀便，大便次数增多，肠鸣、腹胀腹痛、泻后痛止、舌淡苔薄, 脉弦缓；⑵ 肝气郁结症见胁肋胀痛、走窜不定、胸闷气短、饮食减少、嗳气，女子经前乳胀、少腹坠胀，舌淡、苔薄、脉弦；⑶ 肝胃郁热证症见胃脘灼痛、餐后更甚、嗳气泛酸、口干口苦、舌红、苔黄, 脉弦数；⑷ 肝、胆湿热证症见胁痛口苦、胸闷纳呆、上腹饱胀、恶心呕吐、 或厌油、目赤或目黄、身黄、小便黄、大便秘结、舌质红、苔黄腻, 脉弦滑数；⑸ 肝阴不足证症见胁肋隐痛、不休、遇劳加重，或见灼痛、嘈杂泛酸、口干咽燥、头晕目眩、舌红少苔、 脉细弦数； 王晓燕等将本病分为肝胆湿热、气滞血瘀、肝气犯胃、肝气郁结、热结阳明5个证型。⑴ 肝胆湿热证患者常见术后复发或残余结石、伴见感染、出现黄疸者。⑵ 气滞血瘀证患者常于术后出现类似胆绞痛发作的症状。⑶ 肝气犯胃证患者术前多合并有胆汁反流性胃炎或胆源性胰腺炎，影响食物消化吸收出现腹痛腹胀、返酸嗳气或恶心呕吐。⑷ 肝气郁结证患者术后肝郁不舒、情志不遂出现胁痛、嗳气、头晕目眩、心烦易怒及失眠诸症而无胆道器质性病变。⑸ 热结阳明证患者术后见右上腹胀痛、恶心、纳差、低热及肝下实质性包块。 李志宏搜集了300例胆囊切除术后综合症患者的临床资料，辨证分为⑴ 气滞型105例，多见于胆总管炎性狭窄患者，症见胁肋胀痛或窜痛，胸脘胀满，得矢气则胀减，善叹息，纳呆或呃逆嗳气，心烦易怒，舌淡苔白，脉弦；⑵ 湿热型89例，多见于肝内胆管结石，胆总管探查取石，T型管引流，胆囊造瘘术及残余结石者，症见胁肋疼痛，呕恶，口苦，纳呆，便干或稀，头重身重，胸闷或伴有黄疸，尿黄，舌苔白腻或黄腻，脉濡数；⑶ 脾虚型70例，多见于胆囊术后体质差，食欲不振及消化不良者，症见精神倦怠，乏力, 纳差，便溏次多或胃脘胀满不舒，完谷不化， 舌苔白，脉弱；⑷ 阴虚型36例，多见于素体阴虚者，症见胁痛隐隐，口干、便干、尿黄少，五心烦热，失眠，舌质红无苔，脉细数。 刘传珍根据其多年临床经验，将胆囊切除术后综合症患者分为6型: 肝胆湿热型、肝郁气滞型、脾虚胃弱型、寒凝阳衰型、胆扰心神型和血瘀气滞型。⑴ 肝胆湿热型症见胁肋疼痛，脘腹痞满，口苦尿赤，食少纳呆，肢体困重，舌苔黄厚，脉弦滑数；⑵ 肝郁气滞型症见心下痞满, 脘胁胀痛, 口苦嗳气, 肠鸣漉漉, 纳谷呆滞, 舌淡红, 苔薄黄, 脉弦; ⑶ 脾虚胃弱型症见右上腹或上腹部胀痛或隐痛, 腹胀纳呆, 逐渐消瘦, 神疲倦怠, 面色萎黄, 舌淡苔薄白微腻, 脉弦缓; ⑷ 寒凝阳衰型症见少气懒言, 巩膜、皮肤色黄黯晦, 眼神呆滞, 饮食不思, 口干不欲饮, 腹胀膨隆, 明显消瘦, 低热, 畏寒喜暖, 下肢水肿, 大便溏薄或溏而难解, 尿色深黄, 尿少, 舌淡无华, 脉沉细无力或沉弦细弱; ⑸ 胆扰心神型症见懊恼不宁, 头晕目眩, 胸满胁痛, 心悸不宁, 口苦泛酸, 心烦易怒, 舌红苔白, 脉弦数; ⑹ 血瘀气滞型症见肤色黯晦, 皮肤瘙痒, 右上腹刺痛, 纳呆恶心, 消瘦, 倦怠乏力, 饱闷腹胀, 便溏尿少, 脉弦细。粟喜然将本病分为气郁湿热、气滞挟湿、气滞血瘀、气郁阴虚4型。⑴ 气郁湿热型主症为: 右上腹胀痛或绞痛, 间歇发热, 口苦, 咽干, 呕恶, 大便干或溏, 苔黄腻, 脉弦滑。⑵ 气滞挟湿型主症为: 右上腹隐痛, 胸闷不舒, 口苦, 呕恶, 小便微黄, 苔薄白, 脉弦滑。⑶ 气滞血瘀型主症为: 右胁刺痛, 胸闷不舒, 面色晦暗, 口苦, 舌紫暗或有瘀斑, 脉弦涩。⑷ 气郁阴虚型主症为: 右上腹疼痛不适, 纳差, 口干, 大便少而干结, 舌红苔少, 脉弦细。 总体上，胆囊切除术后综合症在临床常见证型以实证为多，病程较长者常多见虚实夹杂证， 各型之间可以相互转化兼夹，如气滞证可兼湿热、血瘀, 热邪炽盛可伤阴，阴虚又易致火旺，肝胆气胜可乘犯脾胃，而脾胃虚弱、运化不及又能导致土壅侮木，临证当详辨各证型之间的内在联系，以便在治疗时能掌握好标本主次。 本文引自世界华人消化杂志 2010年6月8日; 18(16): 1694-1700
赵刚 2016-07-23阅读量5922
病请描述： 胆囊切除术后综合征是指手术切除胆囊后原有的症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生。 包括轻度非特异性的消化系症状，如上腹部闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等和特异性胆道症状，如右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等。本病成因较复杂, 病因诊断尚存在一定难度，单纯的对症治疗疗效不佳。中医学认为发病的基本机制为肝胆失于疏泄、脾胃失于运化、湿热留滞，临床常见肝郁、脾虚、湿热等证，治法以理气、利湿、化瘀、通腑、调养肝脾为主。 病因病机认识 中医学认为， 肝为脏在里，胆为腑在表, 二者在生理功能上同主疏泄，肝化生和排泄胆汁，胆贮存胆汁， 共同促进消化吸收功能。然而胆既是六腑之一，又属奇恒之腑， 如《类经•藏象类》说: “然胆居六腑之一，独其藏而不泻， 与他腑之传化者为异”。 胆既不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，而是贮藏胆汁，促进脾胃的消化吸收。多数医家认为是肝与胆相合，共同完成着重要的生理功能。《素问•灵兰秘典论》说: “肝者，将军之官，谋虑出焉。 胆者，中正之官，决断出焉”；《类经•藏象类》说：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”。只有肝胆疏泄正常，中焦枢纽畅通，正气才能健旺，抵御外邪。胆主决断与肝主谋虑实际上反映了人体正气的盛衰，只有正气强盛，内气充实的人，才能主决断而有果敢行为。患者在行胆囊切除术时心理压力加大、精神紧张，导致脏腑之气机逆乱，因而不能行使其正常功能。胆囊切除术后患者正气虚弱，肝胆络损，血瘀气滞，肝胆疏泄失常，胆汁不能正常贮存与排泄，因而导致诸多病症。《灵枢•五邪篇》曰：“邪在肝，则两胁中痛”；《胀论》曰: “胆胀者， 胁下痛胀，口中苦，善太息”。描述了临床上肝胆病变常见症状为胁痛、胁胀、嗳气、口苦等，而脾胃与肝胆同居中焦，在病理情况下常发生传变；《灵枢•经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆”；《灵枢•病传篇》曰：“病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃”；《素问•至真要大论》曰：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥，耳痛溺赤，善惊澹妄, 暴热消烁”。 肝胆疏泄失职，胆汁排泄不畅，不能促进脾胃运化功能，以致脾胃运化不健，患者常见纳差腹胀，大便不调，甚至恶心呕吐。若肝气郁结日久则易化热，邪热犯胃，又可致胃脘灼热嘈杂，泛吐酸水，口干口苦等症。《素问•平人气象论》曰：“溺黄赤，安卧者，黄疸; ……目黄者，曰黄疸”， 若湿热中阻，升降失常，胆汁不循常道而外溢，则形成尿黄目赤、全身发黄之黄疸。气郁之火或为湿热之邪，加之手术中失血，总易导致阴血耗伤，肝胆属木，体阴用阳，阴虚失养，失其柔顺之性，又易致火旺，扰动心神，因而可见心烦、易惊。 总之， 胆的主要生理功能为贮存胆汁, 与肝相为表里，同主疏泄, 根据胆囊切除术后综合症的临床特征，本病病因以情志、饮食因素为主，其主要病位在中焦肝胆脾胃，常表现为肝郁脾虚，木土失和，肝胆疏泄失职，脾胃运化不健，病理性质有虚有实，而以实证居多，实证以气滞、血瘀、湿热为主，虚证多属脾气虚弱、肝阴不足, 临床常见虚实夹杂证候。中医由于从整体出发, 注意到患者在手术前后病变上的一致性与动态变化，能从根本上调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，根据不同的临床证候，采用辨证论治，因而疗效更全面持久。我们在临床上发现关于本病部分患者存在一些错误的认识: 如认为胆囊切除后所有的问题都已解决，不仅不需要治疗，而且在饮食选择及习惯上亦不需要任何禁忌了，造成手术后病症很快复发甚至加重；还有一些术后患者出现了食后饱胀、大便不调等症状，一味要求进行胃肠道的相关检查，或自服调节胃肠功能的药物，忽略了与胆囊切除手术有关的生理病理变化，以致失治误治。中医药对于该病的认识充分体现了中医对于肝、胆、脾、胃、中焦脏象学的理论特色，也贯穿着阴阳五行学说的应用，无论在胆囊手术前与后均有良好的治疗作用，并且强调手术后原先造成结石、息肉生成的病变基础依然存如气滞、湿热等，而手术又造成了络损血瘀、脏腑受伤，因此在手术后应及时调治，防治并发症。 本文引自孙飞, 等. 胆囊切除术后综合征的中医认识和治疗进展
赵刚 2016-07-23阅读量5400