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医生说 | 发热抽搐？孩子热性惊厥要注意！

面对孩子发热，大部分家长都是担惊受怕的，如果孩子发热到出现抽搐，那更是会惊慌失措，掐人中按胳膊，就怕孩子抽坏脑子，患上癫痫等等。甘肃中医药大学附属医院儿科马喜凤主任提醒：孩子热性惊厥，家长一定要注意！了解热性惊厥一、什么是热性惊厥？热性惊厥是指患儿因为发热（体温在38℃以上）导致的抽搐，一般发生在上呼吸道感染或其他感染病初期，排除癫痫、中枢神经系统感染或代谢性异常。热性惊厥通常发生在3月到6岁的宝宝，其发生率为2%-5%，高发年龄为12月至18个月。男孩多见，男女比例为1.6:1。主要表现为意识丧失，摔倒，身体僵直，四肢抽动，眼球上翻凝视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇发绀。抽搐通常在数分钟内缓解，缓解后宝宝通常会疲劳、睡觉。二、热性惊厥的分类有哪些？1、单纯性热性惊厥单纯热性惊厥是最常见的，直接表现为抽搐，理论上抽搐小于15分钟(实际上一般以10分钟作为单纯性和复杂性的界限可)，24小时内发作1次。通常是全身一阵挛性抽搐，非局灶性的，也有非强直或强直表现的。2、复杂性热性惊厥发作大于15分钟，局灶性发作，例如一个肢体或身体一侧发抖，或有发作后轻度瘫痪（非常少见，0.2-4%的复杂性热性惊厥会出现），或者24小时内发作大于1次。应对热性惊厥一、发热为什么会引起惊厥？单纯热性惊厥是最常见的，直接表现为抽搐，理论上抽搐小于15分钟(实际上一般以10分钟作为单纯性和复杂性的界限可)，24小时内发作1次。通常是全身一阵挛性抽搐，非局灶性的，也有非强直或强直表现的。二、发生热性惊厥时怎么办？发生热性惊厥时，可以采取以下措施：1.解开衣领，让孩子侧卧，左右都可以，因为惊厥时会有口腔分泌物或者呕吐，宝宝侧卧可以避免分泌物误吸入气管导致宝宝窒息；2.确保孩子周围环境是安全的，不要造成孩子的二次损伤，孩子放到地板上，注意铺上被子，只有在周围环境不安全、万不得已的情况下才可以移动孩子；3.不要在抽搐中为了给孩子降温把孩子放到浴缸里；但是可以给孩子降温，肛塞对乙酰氨基酚栓剂；一定不要用凉水和酒精擦拭躯干，这会导致发热更重；4.不要试图使用束缚的方式停止孩子抽搐，让孩子自己恢复，不要按住或抱住宝宝，不要把孩子的胳膊扳直，也不要按住或绑住孩子大腿；5.不要往宝宝的口腔里塞任何东西，相反，如果口腔内有东西的话，尽量轻柔的取出，防止误吸，防止阻塞孩子的呼吸道，但要注意，不要硬拽。6.不要掐人中，不要掐虎口，只能损伤到皮肤，没有止抽的作用；7.记录下孩子抽搐的时间，抽搐的类型，或者录像，方便医生了解情况。如果孩子惊厥发作时间大于5分钟，要尽快带孩子去医院看医生或拨打120急救电话。如果孩子稳定下来了，也需要带去医院，让医生评估下是否是热性惊厥，需不需要进一步检查。关于热性惊厥应该知道的事一、如何诊断热性惊厥？1.体温超过38度伴有抽搐；2.3个月到6岁的孩子；3.没有中枢神经系统感染和癫痫；4.没有可能导致抽搐的急性全身性代谢问题；5.没有“无热惊厥史”。二、怎么区分热性惊厥和寒战？孩子在体温上升期会出现寒战，表现为关节的有规律的震颤，通常是全身震颤，很少会导致面部或者呼吸肌震颤，不会导致意识丧失。当你握住孩子胳膊或大腿时，热性惊厥不会被压制住，而寒战可以被压制住。三、热性惊厥严重吗？会不会损害大脑？热性惊厥看起来很恐怖，但是导致的神经系统后遗症（神经发育不足、智力落后、运动落后）极为少见，即使有后遗症也是在复杂型热性惊厥或者一次抽搐时间特长的热性惊厥，但是即使是复杂性的热性惊厥，其颅内损伤的可能性也是非常小的。四、热性惊厥会复发吗？热性惊厥会复发，其复发和首次发生热性惊厥的年龄相关，总的复发率为30-35%，如果首次发作小于1岁，复发率可高达50-55%，大于1岁发作的，复发率可降到20%，复发的危险因素有：1.首次热性惊厥发病年龄小；2.直系亲属有热性惊厥病史；3.宝宝发生热性惊厥前是低热；4.发热后很快出现热性惊厥。如果孩子同时满足以上4条，热性惊厥的复发率非常高。五、热性惊厥会发展为癫痫吗？单纯型热性惊厥的宝宝发展为癫痫的几率为1-2%，只比正常宝宝高了一点点。复杂型热性惊厥的孩子，如果伴有发育异常，或者有家族癫痫病史，发展为癫痫的几率为5-10%。专家观点热性惊厥是年龄相关性症状，小于6岁的孩子，特别是12-18个月的婴幼儿，其神经系统仍在发育之中，容易受到高热的影响。抽搐多发生在体温快速上升期，发热的程度是诱发抽搐的关键因素。大多数孩子在发病第一天出现热性惊厥。如果热性惊厥自行停止，通常不需要治疗；不过如果热性惊厥的发作时间大于5分钟，医生会用抗惊厥药停止宝宝抽动，除此之外，还需要对症进行降温、补液，以及抗感染治疗。

医生说

让孩子少一些注射，让母亲少一些泪水

每一次接诊来自老家的一些熟人的孩子，总免不了一阵“悲催”的感觉。6个月大的孩子，第一次发高烧，偶尔咳嗽几下，从乡镇诊所到市级医院一步步看病，唯一相同的是每天都有2-4瓶大小不等的输液。反复折腾十几天，病情都差不多，甚至还更重了，咳嗽越来越厉害，也开始拉肚子了，发烧呢基本只能靠吃退烧药缓解症状，拍的片子也出现肺炎了，家里医生要求要住院，用更高级的药物输液的时候，家长终于急了，千方百计找到熟人到福州看病。这一个孩子比以前的那些孩子更重些，支气管肺炎伴有腹泻，中度脱水，本来我是安排要她住院的，床位也很难挤，没想到她却委婉的拒绝了，后面我才知道她是怕花太多钱，这个出生艰苦但性格坚强的女人可以面对任何困难，唯独在她儿子发高烧或者病情没好转时就会手足无措、泪眼迷离。在门诊给她儿子输了两天液终于纠正了脱水，发烧也有些控制，我就给她开出了口服的处方，但却遭到了这个一贯省钱甚至有些抠门的母亲的反对。我知道她是担心疗效，这种事情碰的太多了，不得不再次对于“群体性盲目”感到悲从心来，最后好说歹说举到了我儿子的例子才让她接受口服治疗，中间的折腾也是反复异常（因为家属护理知识的极低匮乏），终于吃了5天的口服药孩子调理的差不多了，她千恩万谢的回老家了，她们一家子担心受怕了好一阵子以为得了什么大病的居然又是一个没有规范治疗的“感冒”。但我知道，我这次的帮助并不能免除她的孩子将来还要遭受注射，也还有更多其他的孩子正在遭受这种痛楚，也有更多的母亲还要流很多的泪水。对于注射治疗的疗效更好的“群体性盲目”不过是这个浮躁的社会的一个缩影罢了，感谢金融危机，让我们终于不要走得太快以致于丢了灵魂。对于儿童的80%左右的疾病只需要给予良好的护理以及些许的口服治疗，效果并不比注射治疗差，这已经在发达国家等到了证实，将来也会在这个国家得到认同，但绝不是现在。在这个效率至上的国度，当一个医生只有3-4分钟时间给一个孩子诊病的话，显然最保险的方法就是随大流的注射，家长也认为他的孩子得到了重视，要想给一个完全陌生的家属指导护理和口服治疗，至少需要20-30分钟，还要取决于这个家长的文化和认知程度。中国人年均注射8瓶的丰功伟绩当然少不了药品推销的功劳，但如果一个医生的绝大部分收入要靠卖出药品来获得的话，这个人均数值只怕还会上升。最让人无语的是，原来我发现大部分的注射治疗发生在基层医院，但现在我们也有一些年轻的儿科医生居然对自己的熟人甚至自己的子女进行了大量的注射治疗，这也应了一句话，假的说的久了，终究变成真的了。过度医疗与GDP的崇拜一样盛行，它不仅伤害患者，浪费医疗资源，可怕的是会把一代一代年青医生带入歧途，让医生这个健康的守门人扮演者“监守自盗”的闹剧。经常输液尤其是儿童过多的输液伤害是不言而喻的，根据国外的一项检查，经常输液的孩子，血管中有很多玻璃渣或塑料残渣，这会造成血管壁粗糙，日后可能导致胆固醇高，容易引起动脉硬化。更可怕的是输液的东西若是有杂质，纯度不够是会引起严重的输液反应的，这在儿科门诊并不鲜见。儿童最常见的感染性疾病是病毒感染，它本该没有指征使用抗菌素的，但却经常被使用，这会让孩子体内的正常菌群（是其免疫系统的组成部分）受到伤害。其实，就算是细菌感染，对于胃肠功能健全的孩子，口服抗菌素的效果甚至比在门诊接受输液抗菌素来得好。因为在大多数医院，出于门诊管理的需要，几乎每个需要输液的孩子，都在短短的2-4小时内使用完他当天所需要的抗菌素，这种用法会使很多抗菌素效果大打折扣。所以，医生应该更审慎的开具自己的输液处方，尤其是抗菌素和皮质激素，以免对孩子的免疫系统造成伤害。而家长，也应该以耐心来期待孩子免疫系统的成熟，而不是“紧张”地驱使医生开出输液处方，甚至于打骂不给开出输液处方的医生。对于注射治疗的厌恶源于儿时的恐惧。通过跟老妈的交流，我出生时是个早产儿，体重肯定小于2kg，还急产，没到产床上就丢出来了，那个出生的条件真是太恶劣了。我好像得过好多的病，新生儿的时候得过败血症，差点就核黄疸死掉了，3岁之前就是反复的呼吸道感染，高热惊厥，曾经多次惊厥发作到口吐白沫、人事不知，3岁后直到现在折腾我的大部分是慢性扁桃体炎和咽炎的急性发作，最让我至今难忘的是一次晚上跟老妈走了十几公里到县城看病的经历，那时候治疗扁桃体咽炎没有这么多的注射药品，有的只是肌注后疼痛无比的青霉素，从医院来回接近二十公里的路，一半的路是我被老妈一边哭一边抱着的，一半的路是我坚持要一瘸一拐走下来的，感谢苦难，真是个好学校，直到现在，每当我遇到不容易走过的坎时，我都能象赵本山一样对自己说：没事，下来走两步。感谢知识，是学医才让我逐渐的把自己从一个体弱多病的药罐子改造为基本健康的成年人。也是这种经历才让我早已经见惯死人的情况下总不由自主的对流泪的母亲产生恻隐之心，总想教会她们一些以前我老妈所不知道的知识。写这个文章是想尽可能的帮助一些父母亲在这个群体性注射的时代让自己孩子少一些注射的办法，至少多一些知识以免在就医时给医生太多的压力，如果医生感受到母亲的压力时常常不由自主的会开出注射治疗，甚至逼急了，会给点激素。

林云峰

严重心律失常的治疗

（1）快速性严重心律失常治疗原则：①立即终止正在发作的心律失常；②积极预防严重心律失常复发要用药物和非药物如埋藏式心律转复除颤器治疗，防止心脏性猝死发生；③积极治疗基础心脏病，纠正和预防诱发因素，如电解质紊乱（如低血钾）、药物不良副作用等。室性心动过速：①如果病人心动过速发作时伴有低血压、黑矇、晕厥、抽搐、口吐白沫和大小便失禁，则要立即行电击复律终止心律失常发作。电除颤和电击复律疗效迅速、可靠而安全，是快速终止心律失常的主要治疗方法，但并不能预防再次发作。②如果心动过速发作时病人情况稳定，可先行药物治疗，如静脉应用抗心律失常药物以终止心动过速。③心动过速终止后可再复发，应给予口服抗心律失常药物，也可应用导管消融治疗，以试图根治心动过速。④治疗原发心脏病，补充钾盐，可纠正电解质紊乱。心室扑动与室颤：立即进行心肺复苏术。QT间期正常者可考虑同时静脉应用胺碘酮等抗心律失常药物。心房颤动合并预激综合征：如若心房颤动发作时伴快速的心房激动经旁路前传，可引起心室颤动，导致猝死。因此立即静脉给予普罗帕酮或电击除颤治疗。为了根治该心律失常，可采用导管消融治疗。（2）缓慢性心律失常治疗原则：对于不可逆原因的二度Ⅱ型和三度房室结传导阻滞以及严重的病态窦房结综合症病人，体内植入起搏器治疗是唯一有效的治疗方法，其安全、可靠，手术创伤小。值得提出的是有些这类患者不愿意接受起搏器治疗，总希望应用药物治疗，必须强调，药物治疗效果极差，其不能防止这类心律失常导致的心脏性猝死。其他治疗包括：①心脏病因治疗，如冠心病心肌缺血的治疗；②对心力衰竭患者给予改善心功能治疗；③纠正相关诱发因素，如电解质紊乱、停用相关影响心率的药物等。

李小荣

抗结核药物常见的不良反应

（一）异烟肼（INH）1.神经系统不良反应：最常见的末梢神经炎，最初表现为手脚左右对称性感觉异常，继之出现指趾末端感觉麻木、刺痛、烧灼感、四肢无力、关节软弱、反应迟钝等。其机理为异烟肼与维生素B6的结构相似，二者竞争同一酶系统（如阿朴色氨酸酶）或二者相结合从尿中排泄增多，结果导致体内维生素B6缺乏，而出现维生素B6缺乏的临床表现。服用大剂量异烟肼者、老年人、慢性肝病患者、体内INH乙酰化速度快（中、特大剂量下慢乙酰化发生多）及营养不良、酒精中毒、妊娠等因素等易患神经炎，异烟肼用量较大时可加服维生素B6预防，0.03g～0.1g/日，但因维生素B6在试管中能减低异烟肼的抑菌力，一般剂量不作为常规用药。另外还可出现多种精神异常，如兴奋、不安、失眠、注意力不集中、记忆力减退、抑郁、眩晕、头痛、嗜睡、多梦、妄想、幻觉，甚至精神失常；少数可有视神经炎、视神经萎缩、反射亢进、肌肉震颤等。对中枢神经系统的影响可能因异烟肼抑制体内的单胺氧化酶活性，使组胺在体内蓄积，而出现上述反应。其他反应有诱发癫痫发作、中枢性脑病、中毒性精神病等，有癫痫或精神病史者可导致发作。2.肝损害：一般多发生在治疗后3天～3个月，常为单纯性、暂时性、可复性转氨酶升高，通常无临床意义，停药后转氨酶可迅速下降。一般认为异烟肼对肝的损害是由于个体特异性引起异烟肼毒性代谢产物聚集所致。单用异烟肼预防的病人约10～20％出现一过性转氨酶升高，多无自觉症状。严重肝损害者约占1.25％，甚至有死亡者。大多数肝损害病例于用药6个月内出现，肝损害与年龄有关（年龄越大越容易发生），20岁以下者少见；有慢性肝病者也较易出现肝功能损害。异烟肼与利福平合用时能增加对肝脏的毒性。应用异烟肼出现肝损害后首先停药，必要时加用适当保肝药，但切忌同时用保肝药种类太多，以免进一步加重肝脏负担。3.内分泌失调：男性乳房增大、阳痿，、女性月经失调、库兴综合症。4.血液系统：白细胞减少、嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血、出血性紫癜、再生障碍性贫血。5.变态反应：皮疹、药物热等。6.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。7.其他：排尿困难、心律失常等。出现以上3～7条副反应时，症状轻时暂继续治疗观察，重时异烟肼减量应用或停药。（二）利福平（RFP）1.肝损害：与INH出现的肝损害相似，一般可以继续服用；若出现黄疸、肝坏死或同时合并过敏反应，则应停药。2.胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。一般给与对症治疗即可。3.过敏反应：包括过敏性休克、流感样综合征（发热、流感样症状群）、呼吸道综合征（出现发作性呼吸困难、气促）、皮肤综合征（轻者单纯皮肤瘙痒，重者出现皮疹，甚至剥脱性皮炎）。上述几种综合征可单独出现，也可以合并出现，多见于RFP间歇用药时。诊断明确后立即停药并行相关治疗。4.血液学异常：血小板减少性紫癜、溶血性贫血、白细胞减少、嗜酸粒细胞增多。5.其他：少见的不良反应有骨软化、关节肿胀、血压升高、心律失常、脱发、严重者可出现肾功能衰竭、休克（血压下降、虚脱），可能对胎儿发育有致畸作用（尤其是在早期妊娠的头3个月内）。其他利福类药物，如利福定（RFD）、利福喷丁（RFT）、利福布丁（RBU）等不良反应与RFP相似，但均较RFP少而轻。（三）吡嗪酰胺（PZA）PZA由于其用量大、疗程长、肝脏毒性大，过去仅作为二线药物谨慎使用。近年来研究证明：PZA为细胞内杀菌药，特别在巨噬细胞内酸性环境中，具有很强的灭菌作用（也称为半杀菌药）。在病变处于急性炎症变化阶段的前两个月，灭菌作用更高。因此，应用PZA不但可以缩短疗程，同时也可以减少复发率。其不良反应有：1.胃肠道反应：主要表现为恶心、呕吐、食欲不振。2.肝损害：与剂量、疗程有关。在目前常规剂量（1500～2000mg/日）及疗程（一般为2个月）下，少见肝损害。3.关节痛:主要为血中尿酸浓度升高引起的关节痛、关节肿胀，甚至出现关节强直、活动受限。4.其他：少见的不良反应有过敏反应（发热、皮疹）、皮肤光致敏反应（皮肤暴露部位呈鲜红棕色或古铜色），极少数导致低色素性贫血与溶血反应、溃疡病发作、排尿困难。（四）链霉素（SM）SM对巨噬细胞外碱性环境中的快速增殖菌具有较强的杀菌作用（故称之为半杀菌药），能很好地通过浆膜腔，但很少通过正常血脑屏障，可通过胎盘进入胎儿循环。其不良反应有：1.前庭神经损害：常见于用药前两个月，可出现眩晕（停药或减少剂量可以消失）、运动失调（令病人闭眼沿一条直线走路，其稳定性不如睁眼时）、呕吐等症状。老年患者更易出现上述不良反应。2.第八对颅（耳蜗）神经损害：耳鸣、听力下降、耳聋（重者为永久性）。3.过敏反应：多数表现为口周麻木、恶心、呕吐、发热。皮肤可出现瘙痒及各种皮疹，如丘疹、红斑、荨麻疹、疱疹、麻疹或猩红热样皮疹、湿疹、剥脱性皮炎。过敏性休克（在注射10分钟内突然出现呼吸困难、脸色苍白、发绀、抽搐、口吐白沫、大小便失禁）。4.肾脏损害：尿蛋白、管型、血尿、急性肾功能衰竭。5.骨髓抑制：白细胞减少、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。6.其他：少见的不良反应有药物热等。(五)乙胺丁醇（EMB）EMB为合成药，对结核菌及其他分支杆菌（如堪萨斯分支杆菌）有效，但对其他微生物和霉菌无效。口服易吸收，其作用主要是抑制结核菌的生长，用于防止对主要杀菌药物（INH、RFP、SM）产生耐药性。其不良反应有：1.视神经炎：由于球后视神经炎而引起的视力疲劳、进行性视力减退、甚至失明，其毒性反应与剂量有关（剂量依赖性视神经炎）。偶尔发生腿部周围神经炎。2.过敏反应：发热、皮疹、剥脱性皮炎、血小板减少性紫癜、哮喘、休克。3.其他：低血钙、末梢神经障碍（主要表现在腿部）、口唇溃疡、鼻出血、声带麻痹导致的失音。（六）丁胺卡那霉素（阿米卡星AMK）、卡那霉素（KM）、卷曲霉素（CPM）、紫霉素（VM）这几种抗生素对结核菌的作用很弱，仅用于后备方案，且之间有交叉耐药性，链霉素、阿米卡星及卡那霉素之间有单向交叉耐药性。其不良反应与链霉素类同，但卷曲霉素可以引起电解质失调及内分泌紊乱，如老年患者可出现甲状腺功能低下。（七）环丝氨酸（CY）CY为广谱抗生素，对结核菌具有中等抑菌作用，体内效果较体外差，且毒性较大，故仅用于后备方案。主要不良反应表现在神经系统方面，如头痛、失眠、言语及视力障碍、精神忧郁或错乱等精神失常症状，重者可出现突然性的自杀行为、腱反射亢进、惊厥等。也有可能加重心力衰竭，肾功能不全者慎用。（八）丙硫异烟胺（1321TH、PTH）1321TH为抑菌药，且与其他抗结核药之间无交叉耐药作用，故可作二线药物使用。其不良反应有：1.消化系统：普遍而严重可表现为食欲不振、腹部烧灼感、胃痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻。一般肝功能障碍较IHN少见。2.神经系统：头痛、头晕、失眠、抑郁性精神失常、周围神经炎，与异烟肼可有交叉过敏反应。3.皮肤粘膜：皮脂溢出、顽固性痤疮、脱发、口腔炎、舌炎、口角炎和类似角化症的皮疹。4.内分泌系统：女性月经紊乱,男性乳房增大、阳痿、低血糖、低血钾。5.其他：白细胞减少，可能有致畸作用。（九）对氨基水杨酸钠（PAS）PAS为抑菌药，能抑制巨噬细胞外的结核菌，静脉注射能达到高峰浓度。咯血患者慎用。其不良反应有：1.胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐、上腹痛或烧灼感、腹胀、腹泻，重者出现胃溃疡、胃出血。2.肝损害：对PAS过敏会出现转氨酶升高，极少数出现中毒性肝炎。3.过敏反应：发热、皮疹，严重者出现剥脱性皮炎、过敏性紫癜、过敏性休克。4.血液变化：白细胞增多、类白血病样反应、溶血性贫血。5.其他：蛋白尿、血尿、尿频、尿痛、肾功能衰竭，血糖降低、粘液性水肿、淋巴结肿大。（十）喹诺酮类药物（FQ）包括氧氟沙星（OFLX）、左旋氧氟沙星（LVFX）、环丙沙星（CFX）、司帕沙星（SPLX）等，此类药物对革兰阳性或阴性菌、结核杆菌或非结核分支杆菌都有杀菌或抑菌作用，且在巨噬细胞内的浓度高于血浓度；不但与其他结核药无交叉耐药，而且有协同作用。目前，作为二线药用于治疗耐药病例有一定效果。其不良反应主要表现有：1.胃肠道反应：症状有厌食、恶心、呕吐、上腹不适、腹泻等。2.中枢神经系统症状：眩晕、头痛，情绪改变、罕见抽搐。3.肝功能异常：少数病例出现转氨酶（ALT）升高，多为一过性。4.个别患者出现过敏反应发热、皮疹。5.对生长发育的骨骼、软骨有妨碍，个别报道CFX有致肌腱损伤表现。6.心律失常：司氟沙星可能导致Q－T间期延长。7.其他：可有血尿，血嗜红细胞增多、白细胞减少等。（十一）力克肺疾力克肺疾是一种含INH与对氨基水杨酸钠（PAS）的复合制剂。由于PAS具有抑菌作用，故目前在出现对INH耐药情况下，把力克肺疾作为二线药使用。其不良反应与单独使用INH或PAS所出现的不良反应相同。

郭新美

6.28癫痫日：如何正确对待癫痫？

　　　　6月28日是世界癫痫关爱日，也是中国癫痫日。在此，山西省癫痫中心——山西省人民医院癫痫中心呼吁大家给癫痫患者多一点关爱，少一些偏见，呼吁癫痫患者和家人，多了解并正确面对癫痫　　我国癫痫患者高达900万之多，每年近40万新发病患者，值得深思的是，在癫痫患者中，儿童和青少年是高发人群，0-30岁患者占78.5%，其中超过40%的患者从未接受过治疗，35%的患者接受的是非正规治疗。　　什么是癫痫　　癫痫病就是我们俗称为羊癫疯，是由脑部神经元＂异常放电＂引起的，表现为反复性和短暂性的发作特点。癫痫因其类型的不同表现出来的症状也是因人而异。　　癫痫并非不治之症，在癫痫病反复发作后，患者就会出现智力下降，记忆力减退的情况。因此了解癫痫的症状，早发现，早治疗是关键。　　癫痫有哪些症状表现　　1、全身性大发作：主要表现为全身的四肢抽搐，口吐白沫，两眼上翻，牙关紧闭，有时候可伴有舌头的咬伤，面色青紫，患者伴有严重的意识障碍，大概约数秒至数分钟之后，患者意识逐渐的清醒，并伴有明显的全身的肌肉酸痛和出汗。　　2、失神性发作也叫小发作：这种表现为患者突发的意识和精神性活动中断，但患者仍然能保持原有的姿势，大概约数秒至数分钟之后恢复意识，不伴有上述大发作的四肢抽搐等明显的临床表现。　　3、单纯部分性发作：这个主要表现为患者突发的一侧的肢体痉挛或强直，但整个过程患者是意识清楚的。　　4、复杂部分性发作：患者多有不同程度的思维障碍以及感觉和运动精神性障碍，比如发生神游症或者夜游症等情况。　　癫痫患者睡眠中长视频脑电图　　癫痫的治疗方法有哪些　　治疗癫痫的理想状态是完全控制患者的癫痫发作，对于有明确病因的患者，首先针对病因治疗，如将脑瘤切除，抗寄生虫治疗等。对于没有明确病因，或者虽然发现明确病因但无法根除病因时，需要考虑药物治疗。　　如何正确面对癫痫　　对待癫痫应像对待其他许多慢性病一样，做到“既来之，则安之”，正视它的存在，认识到它的危害，积极配合医生治疗。不要过分担忧害怕，长期背负沉重的心理负担。　　癫痫并没有想象的那么可怕，70%的癫痫患者可以通过合理药物治疗完全控制或者治愈，只有30%是药物难治性癫痫患者，这部分病人中大多数可以通过手术治愈。其余患者完全可以正常生活、工作、生育，把其当作长期慢性疾病即可。良好的心理状态，积极配合医生坚持治疗，生活中注意避免容易诱发癫痫发作的因素，绝大多数患者都可以过上和正常人一样的生活。　　癫痫的日常护理　　癫痫病人护理一、　　了解疾病，注意观察如一些无意识的小动作、发呆凝视等都应引起重视，及时掌握疾病的各种症状(发作形态)，做好发作前的准备工作，如避免一些癫痫发作因素，及时就医等。　　癫痫病人护理二、　　长期门诊追踪治疗非常重要，长期治疗包括定期服药、定期回诊、定期追踪检查(肝肾功，血常规，脑电图)等等，以免错失治疗时机。　　护理癫痫病人三、　　保持充足的睡眠避免驾驶避免滑雪、潜水等具有一定危险性的运动，癫痫患者应保持健康、规律的生活，尤其需要注意避免睡眠不足、暴饮暴食以及过度劳累。建议保证充足的睡眠和身心愉悦。患者处于焦虑、紧张、精神压力较大的状态下，可能更容易诱发癫痫发作。　　护理癫痫病人四、　　情绪的安抚，初次确诊的癫痫患者在情绪反应上，普遍存在先否认、愤怒、绝望、堕落、认知、了解、接受、克服。这一切情绪的变化需要在多次门诊之后才得以成熟，这时家人应当有效关心且熟练的护理，缩短其过程。　　山西省癫痫中心　　山西省人民医院癫痫中心成立于2017年，目前是山西省最高级的脑电中心，拥有智能机器人、SEEG等多台国际精尖设备，中心定期与美国哈佛大学Cole教授、刘玉玺教授等领域顶级专家进行会诊和交流，让山西癫痫患者在家门口就能得到最权威和正规的治疗。

马久红

癫痫突发急救要点

　　一、癫痫发作与抽搐　　癫痫又称「羊角风」，在很多朋友眼里，双眼翻白、口吐白沫然后倒地不省人事就是癫痫了。抽搐发作的确是癫痫的特征之一，但并不是说所有的抽搐发作都是癫痫，儿童里多见的「高热惊厥」以及青年妇女多见的「癔症」，都可能出现抽搐发作。　　癫痫是大脑神经元异常放电导致的，可分为全身性发作和部分性发作两大类，每大类下面又可细分为许多不同类型，比如全身性的原发性大发作，也就是大家常见的双眼翻白四肢抽搐。本文主要讨论这一类型。　　二、癫痫发作的急救要点　　首先，请记住最重要的一个原则：癫痫一旦发作就无法阻止，你能做的，是尽量减少病人在发作过程中出现的损伤。　　而减少损伤中，最主要的就是保持呼吸道通畅——呼吸道阻塞最可能致命，而癫痫发作时呕吐物常常会导致呼吸道阻塞。以下是癫痫发作时最重要的几点急救措施：　　1.将病人调整为侧躺姿势　　这样有助于呼吸道内的分泌物排出，避免呛到或者引起吸入性肺炎;如果身体姿势无法调整的话，请将病人的头部向两侧偏转，并及时擦去分泌物。　　2.取下病人身上眼镜等尖锐物品　　如果可以的话请取出假牙；松开病人的领带，解开或脱掉紧身衣服，使病人可以顺畅呼吸。　　3.保护患者不要跌伤或撞伤　　但不要强行按动病人，以免引起骨折;冷静等待发作停止，记录发作时间和停止的时间;如有必要请拨打急救电话。　　三、癫痫急救的常见误区　　这里重点讲两个常见的错误：　　1.癫痫时使劲掐人中　　这个很多人都可能在电影或电视剧里见过，但如前所属，癫痫一旦发作就无法阻止，直至神经元停止异常放电，因此任何方法都无法终止病人的抽搐。掐人中不仅无法终止抽搐，还有可能带来额外的伤害，比如压伤等。事实上，在各国(包括中国)的癫痫急救指南中，都没有“掐人中”这个方法。　　2.癫痫时往嘴里塞东西　　查了一下中国和美国的急救指南关于癫痫急救的指导，在关于癫痫时是否需要防止舌咬伤这个问题上，两者的做法截然不同，中方认为需要立即塞入毛巾防止咬伤;美方则认为没有必要，因为癫痫发作时强大的咬肌闭合有可能导致患者会咬断塞入的东西，而断裂物品容易引起窒息，从而非常严重的后果。　　综合多国的急救指南，我们建议，如果没有专业的急救人员在场，请勿往患者嘴里放任何东西，相对于可能出现的舌咬伤，窒息的后果严重得多。　　四、酌情将患者送往医院　　大部分癫痫发作是不需要送医院的，除非时遇到以下几种情况：　　1.发作时间过长(超过10分钟);　　2.短时间频繁发作(30分钟内发作3次以上);　　3.连续两次发作并且中途没有恢复意识;　　4.呼吸困难或受伤时。　　如果你无法判断，那么请和医院联系，让医生判断是否需要送院治疗。　　以上就是癫痫时的一些急救措施。大部分人可能很少见过癫痫发作，但希望大家在遇到这种情况的时候，都能做出简单合理的急救措施。

别小华

儿科知识

儿科基础一、概念1胚胎期：是指怀胎最初8周，是小儿生长发育最重要的时期。2胎儿期：从卵子和精子结合、新生命开始到小儿出生.。3新生儿期：从出生脐带结扎开始至生后28天.4围产期：又称围生期指胎龄满28周至出生后7天。5婴儿期：出生后到一周岁（生长发育最迅速、易发生消化紊乱和营养不良、易患感染性疾病预防接种）北京大学肿瘤医院放疗科徐刚6幼儿期：又叫学步儿，1周岁到3周岁的小儿（注意防止意外伤害和中毒、防止营养缺乏）7学龄前期：3周岁至6－7周岁（智力发育更完善、易患急性肾炎免疫性疾病、口腔卫生防止意外伤害）8学龄期：6-7岁至进入青春期（儿童心理发展的重大转折）9青春期：女孩11-12岁至17-18岁；男孩13-14岁至18-20岁（生殖器官发育趋成熟）二、小儿体格生长发育及测量方法（一）体重：出生---3kg；3-5月---6kg（出生时的2倍）；1岁---9kg（是出生时的3倍）；2岁---12kg出生前半年是第一生长高峰青春期出现第二个生长高峰体重的计算公式：1-6月：体重=出生体重+月龄×0.77-12月：体重=6+月龄×0.252岁-12岁：体重=年龄×2+7(或8)（二）身长（高）：出生----50cm；6月----65cm；1岁----75cm；2岁-----85cm2-12岁身长（高）估算公式：身高（cm）=年龄×7+70cm青春期出现身高增长的第2个加速期（三）头围：出生---34cm；1岁---46cm；2岁---48cm；5岁----50cm在2岁前最有价值：头围较小：脑发育不良；头围增长过快：脑积水（四）前囟：1-1.5岁时闭合。早闭：小头畸形；过大：脑积水后囟：6-8周闭合（五）牙齿的发育：乳牙（20个）：4-10月开始萌出，2.5岁出齐；恒牙（32个）：6岁左右出第一恒牙（6龄齿）三、感知觉的发育：味觉：4-5月味觉发育的关键期四、艾瑞克森的心理社会发展理论：1婴儿期（0-1岁）：信任对不信任2.幼儿期（1-3岁）：自主对羞怯或怀疑3.学龄前期（3-6岁）：主动对内疚4学龄期（6-12岁）：勤奋对自卑5.青春期（12-18岁）：自我认同对角色紊乱新生儿与早产儿一、概念：1新生儿期：指从出生脐带结扎到满28天内的一段时间。2围产期：指从妊娠28周至出生后7天的一段时间。3中性温度：能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，机体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低（一）新生儿分类：1根据胎龄分类-----足月儿：胎龄满37周至不满42足周的新生儿。早产儿：胎龄满28周至不满37足周的新生儿。过期产儿：胎龄满42周及以上的新生儿。2根据体重分类-----出生体重：指出生1h内的体重。正常出生体重儿：出生体重在2500~3999g之间的新生儿。低出生体重儿：出生体重不足2500g的新生儿；极低出生体重儿：出生体重不足1500g。超低出生体重儿：出生体重不足1000g；巨大儿：出生体重达到或超过4000g者。3根据体重与胎龄的关系分类----适于胎龄儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、高危儿二、足月儿和早产儿外观特点鉴别表：早产儿足月儿皮肤发亮、水肿、毳毛多肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛多头发乱如绒线头头发分条清楚耳朵软，缺乏软骨，可折叠软骨发育良好，耳舟成形，直挺耳舟不清楚指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm,平均7mm跖纹足底纹理少足底遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降，阴囊少男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；皱裂；女婴大阴唇不发育，女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇不能遮盖小阴唇及阴蒂三、新生儿特殊生理状态：生理性体重下降、生理性黄疸、粟粒疹、乳腺肿大、假月经、上皮珠四、新生儿和早产儿护理：（一）保持呼吸道通畅：1及时清理口鼻及呼吸道分泌物、经常检查鼻腔是否通畅2保持适宜的体位、及时发现呼吸暂停3切忌给早产儿常规吸氧：缺氧---间断低流量给氧呼吸暂停：托背、弹足、水床（二）保暖：娩出后的保暖：1擦干皮肤，头部保暖；2吸氧加热加湿；3物品预热；3环境温度：足月儿22～24℃，早产儿24～26℃，湿度55～65%；4早产儿加强体温监测，体重2000g放入暖箱保暖；5操作时注意保暖、防止保温过度.（三）喂养：提倡早哺乳；1足月儿生后半小时，早产儿生后2-4小时试喂糖水，6-8小时可喂奶、防止溢乳；2补充维生素和矿物质，维生素k11mg/天，早产儿连续3天，2周后部开始补充维生素D400IU/天,早产儿800IU/天，4周后开始补铁、维生素A、C、E（四）预防感染----严格消毒隔离制度：1保持脐部干燥：保持干燥清洁，每日安尔碘消毒，注意有无感染征象；2保持皮肤的清洁：每日擦浴或淋浴、便后温水清洗、衣服柔软宽松、尿布勤洗换（五）预防意外伤害：正确的体位预防发生窒息，烫伤、坠落，预防医源性伤害核对婴儿床号、性别、标志及母亲姓名及床号，严防差错事故发生（六）健康教育：促进亲子关系---母婴同室、母乳喂养、婴儿抚触宣传育儿保健知识、新生儿筛查及预防接种营养缺乏性疾病一、小儿单纯性肥胖症1概述：是由于热能的摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过了一定范围的营养障碍性疾病。2病因：摄入过多、缺乏活动、遗传因素、其他：精神创伤、心理因素、性别、出生体重3临床表现：肥胖标准-----脂肪含量超过标准15％即为肥胖体重/身高-----体重>同性别同身高正常均值20%以上；轻度肥胖：>均值20-29%；中度肥胖：>均值30-49%；重度肥胖：>均值50%体质指数（BMI）------体重/身高2（kg/m2）BMI≥同年龄同性别的第95百分位数好发年龄：婴儿期、5-6岁、青春期；食欲旺盛、睡眠性呼吸暂停（1/3重度肥胖症)、皮下脂肪丰满、性发育提前、心理障碍与行为问题:自卑、胆怯、孤独4护理措施：1）饮食疗法：基本原则：低于机体能量消耗，满足基本的营养和生长发育需要；每日食物供能总量的减少：低脂肪（20-25%）、低碳水化合物（40-45%）、高蛋白（30-35%）优质蛋白质1.5-2.5g/kg·d；鼓励患儿选择体积大、低热能的食品；培养良好的饮食习惯：少食多餐、不吃零食。2）运动疗法：运动形式：有氧运动，容易坚持，有体重移动；运动量：以患儿最大耐受力而定，避免过量运动；鼓励家长参与。3）心理护理：解除患儿心理负担。4）健康教育预防：孕期的预防，减少大量脂肪类食品的摄入；婴儿期定期检测体重变化及早干预；学龄前期，培养良好的饮食习惯，鼓励参加体育锻炼；青春期，鼓励参加集体活动，树立信心。二、维生素D缺乏性佝偻病1概述：由于vitD缺乏导致钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，主要特征为正在生长的骨骺软骨板不能正常钙化而致的骨骼病变，主要见于2岁以下小儿。2发病机制：如图VitD缺乏3临床表现：好发于3个月-2岁小儿肠道吸收钙磷减少初期（活动早期）：神经精神症状:易激惹、夜啼血钙降低多汗、枕秃、无明显骨骼改变甲状旁腺激期（活动期）：骨骼的改变：头部：颅骨软化：3~6月肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足方颅：8~9月破骨作用加强血钙下降前囟闭合延迟低血磷骨盐溶解释放乳牙萌出延迟胸部：1岁左右钙磷乘积下降血钙正常或偏低手足搐搦肋骨串珠鸡胸及漏斗胸骨钙化受阻佝偻病肋膈沟四肢：手脚镯、下肢弯曲脊柱:后凸和侧弯骨盆：扁平骨盆肌肉松弛、神经-精神发育迟滞恢复期：临床症状明显减轻或消失、血钙磷浓度逐渐恢复正常后遗症期：多见于2岁后小儿、无临床症状、不同程度的骨骼畸形、辅助检查正常4护理措施：1）定期户外活动，增加日光照射；2）合理补充维生素D，维生素D治疗2000-4000IU/d，口服1m，改为预防量400IU/d重症：20万-30万IU口服；3）预防骨骼畸形和骨折，避免负重和强力牵拉；4）加强体育锻炼；5）预防感染；6）健康教育—预防5预防：1）孕母(胎儿期)：增加户外活动多晒太阳、注意饮食含有丰富的维生素D钙磷和蛋白质的营养物质、妊娠后期在冬季补充维生素D；2）出生后婴儿：尽早户外活动，接受阳光照射VitD预防量：足月儿：生后2周VitD400IU/d早产儿：生后2周VitD800IU/d，3月后VitD400IU/d3）母乳喂养，及时添加辅食呼吸系统疾病一、解剖特点：上呼吸道-------鼻：鼻窦口大、婴儿无鼻毛、管腔短小、粘膜柔嫩、血管丰富意义：易感染、引起充血、水肿、阻塞，引起呼吸困难。咽：狭小垂直、咽鼓管宽直短水平、富含淋巴组织；意义：易咽后壁脓肿，中耳炎。喉：狭窄、漏斗形，富含血管、淋巴组织，粘膜柔嫩；意义：易充血、水肿，引起喉头狭窄，出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难下呼吸道--------管腔狭窄、粘膜血管丰富、气道干燥、纤毛运动差、软骨柔软，右支气管粗短、垂直肺弹力组织差、肺泡数量少；意义：易感染、充血、水肿、阻塞，并发肺气肿及不张二、生理特点：呼吸频率、节律------呼吸频率：新生儿：40～45次/分；＜1岁：30~40次/分2~3岁：25～30次/分；4~7岁：20～25次/分；8~14岁：18～20次/分婴儿呼吸中枢尚未发育成熟，易节律不齐肺活量小呼吸类型、功能-------类型：婴幼儿腹式呼吸；以后胸腹式呼吸；功能：“三小”潮气量小三、小儿支气管哮喘：肺容积小概念：支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症（是哮喘的主要病理基础）性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性”（是哮喘的基本特征），当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷、呼吸困难等症状（是哮喘的主要临床表现），常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。临床表现---先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷发作以夜间和晨起为重，可自行或用药后缓解一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）哮喘分期：急性发作期治疗：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；慢性持续期和缓解期防止症状加重和预防复发治疗上应坚持预防复发和缓解发作相结合的原则。抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖皮质激素是最有效的抗炎药物，吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根治的方法。常见护理诊断------低效性呼吸型态：与气道狭窄、气道阻力增大有关。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多且粘稠有关。焦虑：与哮喘反复发作与关。知识缺乏：家长或患儿缺乏疾病的预防和护理知识。潜在并发症：呼吸衰竭。护理措施：1环境与休息：保持室内空气新鲜，定时开窗通风；注意适当的休息2保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难：1）患儿取坐位或半坐位，以利于呼吸；2）持续低流量的吸氧，氧浓度为30%--40%，定时进行血气分析，及时调整氧流量；3）给予雾化吸入，以湿化气道、稀释痰液；4）为患儿定时排背，鼓励患儿有效的咳嗽，促进分泌物的排出；5）保证摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度；6）遵医嘱用药3密切观察病情变化：若患儿出现发绀、心率增快、血压下降及时协助医生共同抢救4心理护理：安慰患儿，减轻精神紧张5健康教育：指导呼吸运动方法、介绍用药方法及预防知识心血管疾病一、先天性心脏病病因-----未明，遗传因素（染色体易位、畸变，基因突变）、环境因素（宫内感染：风疹孕母接触大量放射线、孕母代谢性疾病、药物、酒精）先天性心脏病分类----左向右分流型（潜在紫绀型）最常见50%：VSD（室间隔缺损）、ASD（房间隔缺损）、PDA（动脉导管未闭）；右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症（TOF）；无分流型（无紫绀型）：肺动脉狭窄（PS）1左向右分流先心病的症状：1）生长发育迟缓2）反复呼吸道感染3）呼吸困难4）喂养困难5）活动耐力下降6）心力衰竭2右向左分流先心病的症状：1）青紫2）杵状指(趾)3）高血色素4）活动能力下降5）蹲踞6）缺氧发作二、室间隔缺损：是最常见的先天性心脏病；1、临床表现：决定于缺损的大小和肺循环的阻力；小型缺损（缺损＜0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音中型缺损（0.5～1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后；反复呼吸道感染及大型缺损（＞1.0cm）心力衰竭；晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压2、心电图：小型室间隔缺损者心电图基本正常；治疗：不一定需要治疗中型缺损者左心室肥大；5-6岁做手术大型缺损者有左、右心室肥大反复肺炎心衰者：可在6月-2岁内做手术介入治疗三、房间隔缺损：是第二位常见类型；1、临床表现--缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。缺损大者表现为活动后气促、乏力、生长发育迟缓易患呼吸道感染。2、ASD的治疗：介入性治疗----双盘堵塞装置、蚌状伞或蘑菇伞关闭缺损；房间隔修补术四、动脉导管未闭：是第三位常见类型；1、临床表现---导管细小者，临床可无症状；导管粗大者，患儿疲劳、多汗，生长发育的落后，易合并呼吸道感染；周围血管征；差异性青紫（肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫）。2、PDA的治疗：早产儿于生后一周内，用布洛芬治疗；介入治疗（用微型弹簧伞堵塞动脉导管）手术结扎或切断缝扎导管五、法洛四联症：是小儿最常见的青紫型先天性心脏病；1、临床表现：青紫（多见于毛细血管丰富的浅表部位）、蹲踞现象（于行走活动时，常主动下蹲片刻）、缺氧发作（多发生于婴儿期在吃奶或哭闹时）、杵状指趾、脑血栓、生长发育落后辅助检查：典型者心影呈靴形2、治疗：外科治疗：多在1岁内手术治疗（以根治手术为主、姑息手术）缺氧发作时给予（膝胸卧位、吸氧、皮下注射吗啡、纠正酸中毒）3常见护理诊断：活动无耐力：与先心病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。生长发育迟缓：与先心病体循环血量减少或血氧饱和度下降影响生长发育有关。潜在并发症：脑血栓、心力衰竭。焦虑：与疾病的威胁和对手术担忧有关。4护理措施：1）建立合理生活制度,保证休息、适当活动；2）保证营养、耐心喂养；3)预防感染,保护性隔离；4)观察病情：生长发育、生命体征、并发症,注意心功能状况,发现心衰,配合医生抢救；5）避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；6）青紫型先心病患儿,应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成；7）心理护理：解释病情,解除患儿及家长的紧张和对手术的恐惧。六、病毒性心肌炎：1病因：任何病毒感染均可累及心脏，以柯萨奇病毒乙组（1-6型）最常见2临床表现：轻症：无自觉症状或乏力，仅心电图的异常；典型表现：前驱症状（上呼吸道感染或肠道感染症状；乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等；体征：心动过速（或过缓），第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音）重型：充血性心力衰竭或心源性休克，严重心律失常，猝死。3常见护理诊断：活动无耐力：与心肌收缩力下降、组织供氧不足有关。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克4护理措施：1）休息：急性期卧床休息，至症状消除后3～4周；有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3个月；恢复期应限制活动至少3个月；一般总休息时间不少于6个月2）严密观察病情，及时发现和处理并发症；3）对症处理；4）健康教育：介绍本病的治疗过程和预后；强调休息对心肌炎恢复的重要性；告知预防呼吸道感染和消化道感染的常识；带药患儿，了解抗心律失常药物的名称、剂量、用药方法及其副作用；嘱咐患儿出院后定期到门诊复查。消化系统疾病一、体液平衡：维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。小儿体液平衡特点：体液的总量-----年龄越小，体液占体重的比例越大体液的分布---年龄越小，细胞外液量相对越多；水分需求量---大，调节功能差，易发生水代谢紊乱二.水、电解质和酸碱平衡紊乱：1.脱水：指水的摄入不足和丢失量过多引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少。2等渗性脱水的程度：如右图症状轻度中度重度3脱水的性质：指现存体液渗透压的改体重下降＜5%5~10%10%钠是决定细胞外液渗透压的主要成分精神稍差萎靡烦燥淡漠昏迷不同性质脱水的比较（如下图）：眼泪少明显减少无等渗低渗高渗尿量稍少明显减少无发生率（%）40～8020～502～12皮肤弹性尚可较差极差失水与失钠失水=失钠失钠＞失水失水＞失钠唇粘膜稍干燥干燥极干燥血清钠130～150＜130＞150前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹丢失的体液细胞外液细胞外液细胞内液循环情况正常四肢稍凉休克等渗性脱水原因：急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿；低渗性脱水原因：丧失大量消化液而只补充水分、大汗后只补充水分、大面积烧伤高渗性脱水原因：饮水不足、失水过多4低钾血症：血钾<3.5mmol/L时称为低钾血症主要表现：神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡、腱反射减弱或消失；骨骼肌（无力(弛缓性瘫痪、呼吸肌麻痹)；平滑肌（腹胀、肠鸣音减弱、严重肠麻痹）心血管：心音低钝、心动过速或减慢、心衰、猝死，心电图改变5代谢性酸中毒：由于代谢絮乱使血浆中[H+]增加或[HCO3-]减少所引起，是小儿最常见的酸碱平衡类型。临床表现：轻度酸中毒：症状不明显，主要靠病史和血气分析作出诊断重度酸中毒：呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、精神萎靡或烦躁不安、昏睡、昏迷三、常用液体的配制：溶液张力：指溶液中电解质所产生的渗透压。1非电解质溶液---仅用于补充水分和部分热量；无张，不能起到维持血浆渗透压的作用5％和10％GS2电解质溶液----用于补充损失的液体、电解质，纠正酸碱紊乱0.9％NS和复方氯化钠溶液是等张溶液；3％氯化钠（高张）用于纠正低钠血症碱性溶液----用于纠正酸中毒；碳酸氢钠：制剂为5％高张液，1.4％溶液为等张液乳酸钠：制剂为11.2％溶液，1.87％溶液为等张液10%氯化钾：溶液的浓度≤0.3％3混合溶液-------1:1溶液：1份生理盐水和1份5%或10%的葡萄糖溶液为1/2张液体2:1等张含钠液：2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠溶液为等张液体2:3:1溶液：2份NS、3份5%或10%的GS、1份1.4%NaHCO为1/2张液体4:3:2溶液：4NS、3份5%或10%GS、2份1.4%碳酸氢钠为2/3张液体四、液体疗法：目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱→恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分→恢复正常的生理功能步骤：口服补液-----用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗补液量：轻度脱水50~80ml/kg补液方法：少量多次口服中度脱水80~100ml/kg所需液量8~12小时内服完静脉补液------适于中度以上脱水或吐泻较重的患儿(1)纠正脱水：定量----包括累积损失量、继续损失量、生理需要量以上三部分的总量，在禁食的条件下24h：轻度：90~120ml/kg、中度：120~150ml/kg、重度：150~180ml/kg定性----根据脱水性质选用不同张力溶液；原则：先浓后淡定速----根据脱水程度及继续损失的量和速度确定；原则：先快后慢累积损失量定量(补液量)----轻度：50ml/kg、中度：50~100ml/kg、重度：100~120ml/kg补充：定性--等渗脱水：1/2~2/3张、低渗脱水：等张~2/3张、高渗脱水：1/4~1/3张定速----原则：先快后慢；重症：先扩容：20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成继续损失量定量(补液量)----丢多少补多少补充：定性(补液成分)----一般按1/2~1/3张补给定速(补液速度)-----于补完累积损失量后12~16h内均匀滴入生理需要量定量(补液量)-------约为60~80ml/kg.d（包括口服）补充：定性(补液成分）----一般按1/5张补给定速(补液速度)------与继续损失量一起在12~16h内均匀滴入(2)纠正酸中毒：轻、中度：无需纠正，病因处理；重度：按化验结果给予矫正5％NaHCO(3)补钾：见尿补钾；口服或静脉：静脉补钾剂0.15~0.2g/kg，浓度不超过0.3％(新生儿0.15％～0.2％)，每日总滴注时间不少于6~8h(4)补钙：出现低钙症状时,10%葡萄酸钙5~10ml静脉缓慢注射结缔组织病一、过敏性紫癜：以小血管炎为主要病变的血管炎综合征。1临床表现----急性起病，乏力，低热等；皮肤紫癜：高出皮面，初为粉红色斑丘疹，后呈棕褐色退压之不退色，下肢、臀部多见，对称性、伸面为主，可伴荨麻疹、血管神经性水肿1-2周消退，不留痕迹）；消化道症状：皮疹发生1周内出现、反复的阵发性腹痛、血便）关节肿痛：游走性，多为大关节，不留畸形）；紫癜性肾炎：紫癜发生后出现病情轻重不一，多数可自行痊愈。2治疗：无特效疗法，去除致病因素，对症治疗；荨麻疹：抗组胺药、钙剂；消化道出血：无渣；严重者禁食；腹痛：解痉剂；紫癜：VitC；腹型紫癜：皮质激素；抗血小板凝集：阿司匹林3常见护理诊断：皮肤完整性受损：与变态反应性血管炎有关。疼痛：与关节疼痛和肠道变态反应性炎症有关。潜在并发症：消化道出血：与肠道变态反应性炎症有关紫癜性肾炎：与肾变态反应性炎症有关4护理措施:1）休息：急性期及病情严重者卧床；2）饮食：忌食辛、辣刺激性食物、忌食鱼虾等易致敏食物和以前未吃过的食物，消化道明显出血者:禁食，大便潜血阳性者：无渣，少渣，流食3）皮肤护理4）关节肿痛的护理，选用功能位、热敷；5）腹痛的护理：卧床休息严密观察；6）健康教育：安慰病人，给予解释树立战胜疾病的信心，做好出院指导，嘱病人定期复查。二、皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）1临床表现：发热：首发，（持续稽留热或弛张热，抗生素无效；）皮肤粘膜的表现（：皮疹：向心性、多形性）；粘膜：（球结膜、口咽唇粘膜充血）；手足硬肿：（指趾梭形肿胀，疼痛，关节强直）；指趾端脱皮；颈淋巴结非化脓性肿大（一过性）；心血管症状和体征：（心肌炎、心包炎和心内膜炎；冠状动脉瘤：最严重）；其他（关节肿痛、蛋白尿、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸系统）2治疗：阿司匹林：首选，30-100mg/kg.d,2W；3-5mg/kg.d；丙种球蛋白：2g/kg，10天内用药降低冠状动脉瘤的发生率；皮质激素：促进冠状动脉的修复3常见护理诊断：体温过高：与感染、免疫反应等因素有关。皮肤完整性受损：与小血管炎有关口腔粘膜改变：与小血管炎有关潜在并发症：冠状动脉瘤：与冠状动脉受损有关4护理措施：1）发热的护理：急性期绝对卧床休息；监测体温、观察热型及伴随症状；鼓励患儿多饮水；给予高热量、高维生素、高蛋白质的流质、半流质饮食；2）皮肤、口腔粘膜及眼睛的护理：保持皮肤口腔的清洁，防止继发感染；3）监测病情：密切监测患儿有无心血管损害症状4）药物副作用的观察：阿司匹林、丙球；5）健康教育：多给患儿精神安慰，减少不安心理。血液系统疾病一小儿造血特点：胚胎期造血（中胚叶造血、肝脾造血、骨髓造血）、生后造血（骨髓造血、骨髓外造血）血象特点：血容量多；白细胞：总数---生后渐减少，8岁同成人；分类---四六两交叉，七岁同成人1生理性贫血：出生后由于红细胞生成素减少、生理性溶血、循环血量增加等因素，小儿在生后2-3个月时红细胞数降至3.0x1012/L，血红蛋白降至110g/L，出现轻度贫血称为生理性贫血。3个月后可自然恢复。2贫血：是指外周血液中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。诊断标准：WHO6个月-6岁--<110g/L；6岁-14岁--<120g/L贫血的程度：如图（Hb含量（g/L））程度6--14岁新生儿贫血的分类：轻度90~120144--120按病因分失血性、溶血性、生成不足性贫血中度60~90120---90按形态学分大细胞性、正细胞性、单纯小细胞重度30~6090---60性、小细胞性低色素性贫血极重度<30<60二、营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种低色素小细胞性贫血多见于6个月-2岁的婴幼儿1、病因：先天贮铁不足、铁的摄入不足、生长发育过快、铁吸收障碍、铁的丢失过多2、临床表现：一般表现：皮肤苍白，易疲劳，精神萎靡，年长儿诉头晕、耳鸣髓外造血的表现：肝脾淋巴结肿大非造血系统的表现：消化系统（食欲减退、异食癖）、心血管系统（心率增快）、神经系统（烦躁不安、记忆力减退）、其他：皮肤粘膜改变，生长迟，易合并感染：3治疗：1）祛除病因；2）补铁治疗：口服铁剂：用二价铁元素，元素铁4-6mg/kg.d注射铁剂：深部肌肉注射；3）疗程：铁剂的治疗应至血红蛋白达到正常水平后2个月左右停药，以补足储存铁；4）输血治疗4常见护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与铁供应不足、吸收不良、丢失过多有关有感染的危险：与机体免疫功能下降有关活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关知识缺乏：家长和患儿缺乏营养知识；潜在并发症：心功能不全；药物副作用铁剂5护理措施：1）注意休息、适量活动；2）合理安排饮食，及时添加含铁丰富的辅食；3）应用铁剂的护理要点：口服铁剂---以元素铁计算，一般4-6mg/kg.d分2--3次口服，疗程为2--6个月；口服铁剂从小剂量开始，两餐之间，与维生素C、果汁同服，避免与牛奶、钙片、茶水同服。注射铁剂----深部肌肉注射，每次更换注射部位。观察药物疗效----症状减轻，用药后3--4天网织红细胞升高，一周后血红蛋白渐升高。观察药物副作用。预防感染。防止受伤。健康教育---贫血纠正后培养良好的饮食习惯，这是防止复发和保证生长发育的关键。三、急性白血病根据增生白细胞种类的不同分为：急性淋巴细胞性白血病（常见ALL）和急性髓细胞性白血病1临床表现：1）起病较急；2）发热，抗生素治疗无效；感染，多为高热；3）贫血；4）出血；5）组织器官浸润：肝脾淋巴结肿大、骨和关节浸润、中枢神经系统、睾丸浸润、绿色瘤2治疗：方法---以化疗为主的综合疗法；化疗原则：按型选择方案，联合、足量、间歇、交替、长期；化疗程序：分阶段序贯进行-----诱导缓解、巩固强化、髓外白血病预防治疗、维持治疗和强化治疗的交替（疗程一般2.5~3.5年）3护理措施：1）预防感染：保护性隔离（与其他病种患儿分室居住、房间每日消毒）；皮肤粘膜的护理（注意个人卫生）；饮食注意事项（加强营养注意饮食卫生、给予高蛋白高维生素高热量的饮食）；避免预防接种（免疫功能低下者）2）预防出血：注意休息；润滑鼻粘膜；禁食过硬、刺激性食物；保持大便通畅；玩具的安全3）用药的护理----静脉化疗的注意事项：需有计划地选择使用血管，随时观察输液有无渗漏，有些药物应避光，观察和处理化疗药物的毒副反应----骨髓抑制、消化道反应、口腔粘膜损害、泌尿系统；4）提供情感和心理支持，减轻或消除恐惧心理；5）健康教育，定期随访神经系统疾病一、小儿惊厥：全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。1临床表现：发作时全身或局部肌群突发阵挛、松驰交替或强直性抽搐；双眼凝视；口吐白沫、紫绀；意识障碍→清醒→疲倦而睡觉；可伴大小便失禁、舌咬伤、肌肉关节损害；发作可持续数秒、数分，大多在5-10分钟之内2高热惊厥---单纯型高热惊厥的特点：年龄------6个月-3岁；抽搐时间----发热24小时内；发作时的体温----病初体温骤升多在38.5℃以上；神经疾病----无；惊厥发作表现-----一般为全身性、对称性；惊厥持续时间----短，极少超过10分钟惊厥次数----少，一次性病程多为一次；神经系统检查------正常脑电图----热退1-2周后正常；预后------良好3惊厥持续状态：如惊厥时间超过30分钟或两次发作间歇期意识不能完全恢复称惊厥持续状态。4治疗原则：迅速控制惊厥发作、防治脑水肿、寻找和治疗病因、预防复发一般治疗---患儿侧卧，防止呕吐物吸入，保持气道通畅，吸氧，降温，建立静脉通道，取血化验纠正代谢紊乱；控制发作----地西泮（安定）为首选、苯妥英钠、苯巴比妥、10％水合氯醛对新生儿惊厥-----低血糖：静脉注射25％葡萄糖；低血钙：给予10％葡萄糖酸钙；维生素B缺乏或依赖症：静脉注维生素B6。5护理措施：1）做好抢救工作；2）防止窒息：立即松解衣扣，取侧卧位，保持气道通畅；3）防止外伤：不可约束患儿肢体、防止舌咬伤、防止跌伤意外；4）降温；必要时吸氧；5）药物治疗和护理；6）病情观察：观察惊险厥类型（全身发作、局限性抽搐），观察生命体征，观察伴随症状二、癫痫临床表现：部分性发作---单纯部分性发作（运动性发作、感觉性发作、自主神经症状发作、精神症状性发作），复杂部分性发作，局灶性发作演变为全面性发作。------全身性发作（失神发作、强直-阵挛发作（大发作）、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作、失张力发作、痉挛发作）癫痫持续状态：癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作、发作间期意识不恢复者，称为癫痫持续状态。1治疗原则：彻底祛除病因、避免诱发因素、坚持长期规律治疗抗癫痫药物的使用原则：按发作类型选药、掌握正确开始治疗的时间、尽量单药治疗、合理联合用药、物剂量个体化、长期规律服药，定期复查，注意观察疗效和药物的毒副作用2护理措施：避免诱发因素（培养良好的生活习惯、保证睡眠和休息、精神愉快情绪稳定）、预防感染（加强锻炼增加机体抵抗力，保持口腔清洁）、合理安排饮食（给予高营养高维生素高热量饮食）、药物治疗的护理（介绍用药原则、定期检查）、癫痫发作的护理（立即松解衣扣，取侧卧位，保持气道通畅、不可约束患儿肢体、防止舌咬伤）、心理护理、健康教育三、新生儿缺血缺氧性脑病：1病因：缺氧是发病的核心；产前----宫内窘迫产时-----窒息产后-----重度贫血等2临床表现：意识障碍、肌张力异常、原始反射改变、颅高压、脑干症状3治疗：1）支持疗法：三支持）供氧，维持血气和pH在正常范围,纠正酸中毒和电解质紊乱；维持周身和各脏器足够的血液灌注，使血压和心率维持在正常范围；维持血糖在正常高值（5.0mmol/L)2）对症（三对症）：控制惊厥（苯巴比妥钠、安定）；治疗脑水肿（速尿、甘露醇限制液体入量）；控制及缓解脑干症状（纳洛酮）3）亚低温治疗：适用于足月儿4护理措施：保持呼吸道通畅（清理呼吸道分泌物、选择合适的给氧方式、监测氧浓度及效果）；监测（生命体征、神志、瞳孔、前囟、肌张力、药物反应：呼吸抑制）；亚低温治疗的护理：降低脑细胞的代谢率（循环水冷却法；头部温度34-35℃；身体保暖35.5℃：远红外/热水袋；防止硬肿症、烫伤；复温缓慢>5小时，避免引起低血压；监测：生命体征、末梢循环，出入量等）；新生儿早期干预（体能康复训练、智能发育干预）四、脑性瘫痪1病因：早产、低体重、脑缺血缺氧、产伤、先天发育异常、胆红素脑病、宫内感染2临床表现：1）基本表现：运动障碍、运动发育落后、肌张力异常、姿势异常、神经反射异常2）临床分型：痉挛型、不随意运动型、共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型、混合型3）痉挛型：最常见，占60~70%上肢肌张力增高（肩关节内收、肘关节屈曲、手指屈曲紧握），拇指内收、下肢肌张力增高、髋关节内旋、大腿外展困难、踝关节跖屈、行走时踮脚、剪刀样步态4）不随意运动型：占20%难以用意志控制的不自主运动；紧张时增多，安静时减少，入睡后消失语言障碍、智力障碍不严重、肌张力正常5）共济失调型：步态不稳、走路时两足间距加宽、四肢动作不协调、肌张力低下、腱反射减弱6）强直型：很少见、身体异常僵硬、运动减少7）震颤型：很罕见、2岁后有震颤和步态不稳、轻度智力低下、肌张力低下型、四肢软瘫、仰卧时四肢呈外展外旋位3治疗原则：早期发现、早期治疗；促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势；全面、多样化的综合治疗；家庭训练和医生指导相结合急救与重症监护一、急性颅内压增高：颅内压增高：>180mmH2O(3岁以上)1临床表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、生命体征变化（两慢一高：血压增高、心率减慢、呼吸减慢不规则）、眼部体征、头部体征？（前囟改变、骨缝开裂、头围增大）、惊厥、肌张力增高、脑疝（枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝）2治疗：降低颅内压（脱水疗法、侧脑室控制性引流、控制性过度通气、肾上腺皮质激素、低温亚冬眠疗法）；液体疗法（保持患儿在轻度脱水状态）；防治呼吸衰竭；病因治疗3护理措施：1）体位----安静卧床，头肩抬高30°，如有脑疝症状应平卧；2）保持患儿绝对安静，防止颅内压的骤然增高---避免突然搬动患儿头部、避免胸内压或腹内压增高、呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便；及时控制癫痫发作；3）监测生命体征；4）监测神经系统---意识状态、瞳孔、神经症状体征；5）监测血气、水电解质；6）监测药物使用效果与副作用---甘露醇（气温低时先加温使结晶溶解，15--30分钟内快速静脉滴入或推注，避免药液漏出血管外）；速尿；侧脑室引流：2-3滴/分；控制性过度通气：监测血气；亚冬眠：35℃7）昏迷患儿注意眼、口、鼻、皮肤的护理二、心肺脑复苏CPR1心跳呼吸骤停的诊断：症状体征----意识突然丧失；大动脉搏动消失，血压测不出；心音消失或心动严重过缓;；呼吸停止或严重呼吸困难，以上为主要条件；瞳孔散大、紫绀为参考依据。2心肺复苏的常规步骤：基础生命支持：A开放气道、B人工通气、C人工循环高级生命支持：D药物治疗、E心电监护、F除颤后续生命支持：G病情评估、H脑复苏、I加强护理Ａ开放气道：平硬地，去枕，仰卧，伸直气道，清除分泌物、异物、呕吐物通畅气道方法：推荐：仰头抬颏法较少：托下颌法Ｂ人工通气：口对口人工呼吸、复苏囊人工呼吸、气管内插管人工呼吸标准：完全覆盖住口鼻，观察到胸廓起伏，吹气时间>1S，儿童18-20次/分，婴儿30-40次/分Ｃ人工循环：胸外心脏按压位置----1岁以内乳头连线中点下一横指下缘，1岁以上胸骨中下1/3交界处；方法-----1岁以内2或3指按压/双拇指环抱按压1～7岁单掌法/叠掌法或与成人相似深度---达到胸廓1/3~1/2；频率---100次/分；两次按压间隙胸廓充分回弹，最短的中断胸外按压，按压通气比30:2Ｄ．药物治疗：用药途径：静脉通道、气管内、骨髓腔内（肾上腺素：首选）E心电监护F除颤：首次除颤2J/kg，之后可选用4J/kg，一次电击后立即进行CPRG病情评估H脑复苏：氧疗；降低颅内压；降低脑细胞代谢率（低温疗法)；促进脑细胞恢复；应用皮质激素；消除

徐刚

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