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九个细节看出你是否肾虚

　　1.嘴里发咸——无缘无故地感觉口咸，应考虑肾虚的可能　　肾阴虚的人，除了口咸外，往往还伴有咽干口燥、头昏耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦等症状，如果看一下舌头，还会发现舌质红、舌苔薄。　　肾阳虚的人，除了口咸外，往往还伴有全身倦怠、气短乏力、畏寒肢冷、腰膝冷痛、腿软无力、夜间尿频等症状，如果看一下舌头，还会发现舌质淡胖、舌边有齿印。　　2.善恐——无缘无故地出现恐惧的感觉，应考虑肾虚的可能　　这里说的“恐”与平时说的惊是有区别的。惊是事先自己不知道，事出突然而受到惊吓。恐就是俗称的胆怯，自己事先是知道的，就是害怕。由肾虚导致的善恐，一般会同时伴有头脑发空、健忘、腰膝酸软等症状，可以把这一特点作为判断的参考。　　肾阴虚的人，在恐惧的同时还伴有手足心热、心烦失眠、遗精盗汗等症状，如果看看舌头，还会发现舌质红、舌苔少而干。肾阳虚的人，在恐惧的同时还伴有怕冷、四肢发凉、疲惫乏力等症状，如果看看舌头，还会发现舌质淡嫩、舌苔白。　　3.畏寒——怕冷，应考虑肾虚的可能　　中医认为，人体阳气充足，能够抵御寒冷，维持正常体温，不会产生怕冷的感觉;如果人体阳气虚弱，不能温煦机体，就会产生寒冷的感觉。　　人体阳气遍布全身，无处不在，每个脏腑都有阳气，从本质上说，肾是阳气产生的根源。肾是先天之本，内藏真阴真阳，也叫肾阴、肾阳，肾阴是人体阴液的根本，肾阳是人体阳气的根本。治疗所有类型的畏寒都要涉及温补肾阳。　　那么，如果你有畏寒的症状，如何判断是否是肾阳虚引起的呢?肾阳虚引起的畏寒，常常伴有精神不振、腰膝酸软冷痛、面色黧黑、小便清长频数等症状。另外，男子会有阳痿、早泄、滑精的问题，女子会有白带清稀、宫寒不孕的问题。　　4.打哈欠——哈欠连连，经久不止，应考虑肾虚的可能　　打哈欠是生活里经常遇到的生理现象，一般在身体疲倦欲睡时，或者在酣睡中被人叫醒时都会发作，这些时候打哈欠属于正常生理现象，不必担心。但如果不拘时间，在不疲倦的时候哈欠连连，经久不止，可能说明你有肾虚的问题，应引起足够重视。　　打哈欠所表现出的肾虚一般是肾阳虚证，这类人除了哈欠连连、神疲乏力外，还常常伴有面色白而无华、形寒肢冷、食少腹胀、大便溏泻、夜尿增多(或者小便清长)等症状，如果看看舌头，还能发现舌质淡、舌苔白、口唇青紫等症状。　　5.打喷嚏——喷嚏频频，经久不止，应考虑肾虚的可能　　打喷嚏是一种常见的生理现象，很多人都有过打喷嚏的经历。人为什么会打喷嚏呢?中医认为有两种情况。　　一种情况是急性打喷嚏，多发生于气候突然变凉之时、身体受凉时以及感冒流行的时候，多与感冒症状同时出现，感冒好了，喷嚏也就停止了，这种情况的打喷嚏属于实证。　　另一种情况是肾气虚引起的打喷嚏。身体里的卫气，是抵御外邪的主要力量，它根源于人体的下焦肾，滋养于中焦脾，宣发于上焦肺。如果人体的肾气虚弱，卫气的来源就会不足，到达卫气的宣发通道——肺的卫气就少，肺就不能正常宣发卫气，于是出现打喷嚏的现象。　　肾气虚引起的打喷嚏，往往是喷嚏频频，经久不止，同时伴有疲乏无力、腰膝酸软或疼痛、面色无华、怕冷、手足不温等症状，以过敏性鼻炎患者为多。对于肾气虚引起的打喷嚏，仅仅靠祛邪是难以治愈的，应补肾以固本，让肾气旺盛，卫气充足，身体抵御外邪的能力增强。　　与打喷嚏相关的肾虚有肾阴虚证和肾阳虚证两种。　　有肾阴虚证的人，除了喷嚏频频、日久不愈外，还伴有鼻痒、流浊鼻涕、咽干咽痛、头昏耳鸣、五心烦热等症状，若看看舌头，还会发现舌质红、舌苔少等现象。　　有肾阳虚证的人，除了喷嚏频频、日久不愈外，还伴有鼻塞、流清鼻涕不止(早晚时较重)、畏寒、四肢不温、面色无华、腰膝酸软等症状，如果看看舌头，还会发现舌质淡、舌苔白等现象。　　6.唾液异常——无论唾液多还是少，都应考虑肾虚的可能　　唾液分为唾和涎，唾和涎均为口里面的津液，比较稠的为唾，比较稀薄的为涎。中医将汗、涕、泪、涎、唾称为五液，并认为五脏化五液：汗为心之液，涕为肺之液，泪为肝之液，涎为脾之液，唾为肾之液。从五行的角度看，唾属肾。　　为什么说唾液过多或者过少都可能有肾虚的问题呢?道理很简单：正常情况下，口中的唾液适中，让人既不觉得口中干燥，也不觉得口水过多，如果肾阴虚，肾中的阴液分泌不足，唾液就会变少;如果肾阳虚，肾中的阴液分泌过多，唾液就会变多。所以，无论是唾液过多，还是唾液过少，都说明可能有肾虚的问题。　　如果你唾液过多，同时伴有头晕目眩、心悸气短、面色发黑等症状，如果看看舌头，还能发现舌质淡嫩、舌苔白滑，基本可以断定这是肾阳虚弱引起的唾液过多，治疗宜用温肾化气。　　如果你唾液过少，除了口中干燥唾液少以外，常常还伴有心烦失眠、眩晕耳鸣、手足心烦热、骨蒸潮热、大便秘结、小便短黄、形体消瘦等症状，如果看看舌头，还能发现舌质红绛、舌苔少或者无苔的现象，基本可以断定这是肾阴虚引起的唾液过少。　　7.面色黧黑——面色发黑且晦暗无光，应考虑肾虚的可能　　中医将红、青、黄、白、黑五色与五行相配，黑色属水;将心、肝、脾、肺、肾五脏与五行相配，肾属水。五脏中的肾与五色中的黑色同属于水，所以黑色与肾以类相从，黑色属肾，黑色的事物大多与肾有关。　　从人的面色来看，如果面色发黑并且晦暗无光，就要考虑是不是肾虚了。肾虚造成的面色黑，往往晦暗、无光泽，黑得就像烟熏的一样，看上去有一种不干净的感觉。全身皮肤发黑、眼圈发黑也应考虑肾虚的可能。　　由肾虚造成的面色发黑，有肾阳虚和肾精亏虚两种证型。　　如果你面色发黑且晦暗无光，还伴有耳聋耳鸣、全身怕冷、四肢发凉、腰膝酸软、小便清长(量多，颜色清白)、大便溏泻、尿量减少、水肿(腰部以下明显)的症状，如果看看舌头，还发现有舌体胖大、舌质淡嫩、舌苔白的现象，可以断定你有肾阳虚的问题。　　如果你面色发黑且晦暗无光，还伴有耳轮焦枯、头昏耳鸣、腰膝酸软、头发脱落、牙齿松动、健忘、精神恍惚、足痿无力等症状，如果看看舌头，还发现有舌质红的现象，可以断定你有肾精亏虚的问题。宜选用益肾填精之法。　　8.耳轮焦黑——耳轮颜色发黑且晦暗无光，应考虑肾虚的可能　　在中医理论中，目、舌、口、鼻、耳这五官与肝、心、脾、肺、肾五脏相配属，耳属肾，耳为“肾之外窍”，由肾气所主。　　一般来说，健康的人，耳轮饱满、红润、有光泽;耳轮发黑、晦暗无光，则说明可能有肾虚的问题。　　如果你耳轮焦黑且晦暗无光，并伴有头晕目眩、口干咽干、五心烦热、失眠、遗精、盗汗、腰膝酸软等症，如果看看舌头，还会现有舌质红、舌苔少的现象，说明你有肾阴虚的问题，治疗宜用滋补肾阴之法。　　如果你耳轮焦黑且晦暗无光，并伴有畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸软、遗精、阳痿等症状，如果看看舌头还发现有舌质淡、舌苔白的现象，则说明你有肾阳虚的问题，治疗宜用温补肾阳之法。　　9.牙齿松动——凡是牙齿松动，都应考虑肾虚的可能　　肾主骨，骨靠肾精滋养，肾好骨才好。而齿为骨之余，骨头的好坏直接影响到牙齿的好坏。所以，肾与牙齿有着密切关系，肾虚则骨失所养，牙齿就会不坚固，出现牙齿松动的问题。　　肾阴虚和肾气虚均会导致牙齿松动。　　如果你牙齿松动而干燥、隐隐作痛，并伴有头晕、耳鸣、脱发、腰酸的症状，如果看看舌头，还发现有舌体瘦薄、舌质红嫩、舌苔少或无苔的现象，一般可断定是肾阴虚。我在临床中发现，出现这类问题的人，往往有房事过度史，或者有遗精史。治疗宜用滋阴补肾固齿之法。　　如果你牙齿松动、牙龈淡红，并且伴有咀嚼无力、少气懒言的症状，如果看看舌头，还发现有舌质淡、舌苔白的现象，可断定是肾气虚，治疗宜用补肾固齿之法。

顾锦聪

小儿肺炎要做CT吗？

孩子常表现出咳嗽、呼吸困难等现象，其实这有可能是患有肺炎了。到医院就诊，医生也会建议做CT检查，那么小儿肺炎要做CT吗？小儿肺炎要做CT吗？CT是有辐射的，一般不会轻易的给宝宝做，但是对于宝宝病情不能通过听诊器及血液检查得出的结果，就只能用CT来确诊了，通过CT可以很清楚的看到宝宝的肺部是否有阴影从而才能判定宝宝是否是肺炎。CT只要不是老做，偶尔做一次，是不会给宝宝造成太大影响的。小儿肺炎有哪些症状？症状一：体温升高通过抚摸额头、身体和测量体温，可以发现孩子的体温变化。小儿肺炎大多发烧，而且多在38℃以上，如用退热药只能暂时退一下子。但发烧时间长短，并不能作为判断肺炎的唯一依据。有的宝宝发烧仅两天就已发展为肺炎，而有的宝宝发烧一周也并不是肺炎引起的。所以但从发热并不能判断孩子是否患了肺炎，还需结合其他几方面判断。症状二：呼吸困难如果患了小儿肺炎，一般会出现较为严重的咳嗽或喘，呼吸困难。呼吸难题显露为憋气，双侧鼻翼一张一张的，口唇发紫，提醒病情紧张，切不可迟延。爸妈们观察孩子的呼吸次数时，一定要知道：“不同年龄，小儿安静时的呼吸次数是不同的。”若咳、喘较重，静止时呼吸频率增快，即呼吸次数达不到以下数值标准的婴儿，被疑为“小儿肺炎”：小于2个3月：小于60次/分2个月-12个月：小于50次/分1岁-5岁：小于40次/分如果小儿有咳嗽，并伴有呼吸增快，则为轻度肺炎；如果有呼吸增快，并有胸部凹陷，则为重度肺炎；如果还伴有不能饮水和紫绀，则为极重度肺炎。轻度肺炎，可在家中治疗；重度肺炎，必须众住院治疗。但发现了症状必须首先去医院请医生帮助确诊。症状三：精神焦躁孩子如果得了小儿肺炎，精神上会出现一些异常情况，比如说常焦躁、哭闹不安，或昏睡，抽风等。要想及时发现儿童肺炎，细心的妈妈们也应该注意孩子的精神状态。如果孩子在发热、咳嗽、喘的同时精神很好、能玩、爱笑，则提示患肺炎的可能性很小。相反，孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡、抽风，少数患儿可出现谵语则说明孩子病得较严重，得肺炎的可能性较大。孩子在患肺炎初期既可能精神并无明显变化，也可能精神状态不佳。症状四：食欲下降孩子如果得了小儿肺炎，食欲会明显下降，给他吃奶也会不停哭闹，让妈妈们措手不及。如果确诊孩子已经得了肺炎后，应继续喂奶、喂食，多喝汤类食物，如果患儿食欲减退，应少量多餐，哺乳婴儿应增加每天的喂奶次数，以增强营养与体力。症状五：睡眠不安“爱哭闹，夜里呼吸困难加剧”是小儿肺炎的早期症状之一。如果在夜里发现这种情况，父母可以先给宝宝量体温，看是否有发热情况，再根据具体情况及时处理。症状六：胸部有水泡声音在室温18℃以上，脱去孩子的上衣，将耳朵轻轻地贴在孩子脊柱两侧的胸壁，仔细倾听，看是否会出现“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为微小水泡音，这是肺部发炎的首要体征。

刘春娟

小儿肺炎家长不能忽视

.肺炎是以咳嗽、气喘痰鸣、发热为主要症状的肺部疾病，而且冬季是高发期，那么小儿肺炎该怎么办呢？小儿肺炎如何预防呢？一、如何发现宝宝肺炎？如果你的孩子出现咳嗽、气喘、伴或不伴发热，就需要到正规医院找儿科医生就诊，医生会给孩子进行肺部听诊，还要完善胸部X光片。血常规，肺炎支原体、病毒学检查，做这些辅助性检查，即可确定是否患有肺炎。二、患了肺炎都需要住院治疗吗？如果确诊为肺炎，家长千万不要紧张，轻型肺炎，尤其是较大孩子（2岁以上，免疫力较强的孩子）可以口服药物，门诊输液，加上家庭护理来治疗，病程一般为两周左右。口服药物要由儿科医生开，药片一定要粉碎成药面后加水喂，尽量分开喂，慢慢喂，不能捏着鼻子喂，以防呛着，如果喂药后30分钟内呕吐，可以重新喂一次。三、肺炎患者需要镇咳吗？咳嗽是一种保护性防御反射，通过咳嗽把带着病原菌的痰等炎性分泌物排出气道，缩短病程和达到肺炎治愈的效果。肺炎治疗主要是抗感染，化痰、加强呼吸道管理，所以不能镇咳。一味镇咳会加重病情，延长病程，甚至痰阻，误吸致窒息，呼吸衰竭，危及生命。四、哪些情况需要立即到医院就诊或住院治疗？1、新生儿及小婴儿（4个月以下）患肺炎时，常以吃奶差，精神弱，口吐沫，鼻堵，呼吸不畅等症状为主，而无上述典型表现，且病情变化快，无轻型。2、原有先天性心脏病、营养不良等免疫力低下的患儿患肺炎。3、在肺炎治疗过程中，若出现拒水、吃奶差、精神弱、高热不退、喘促明显、烦躁不安、面色苍白、四肢凉、口唇青紫发绀，甚至昏迷、抽风等，提示为重症肺炎。五、怎样预防肺炎？1、冬春季节注意保暖，室温保持在22度左右，带小儿外出时防止着凉，气候冷暖骤变时及时增减衣服。2、大孩子要加强身体锻炼，合理安排生活，参加适量运动，如慢跑、步行等。3、饮食方面注意避免辛辣刺激，过甜过咸，注意个人卫生，积极预防感冒。4、改善环境卫生，避免有害气体、烟雾、粉尘的污染，提倡禁烟，创造无烟环境。六、小儿肺炎如何护理？1、要注意休息。宝宝得肺炎以后一定要卧床休息，还要保持室内的安静，空气的流通。冬季因为空气比较干燥，室内又有暖气可能会加重宝宝的病情，最好在室内装有加湿器，以提高室内的空气湿度，利于痰液的排出。2、加强营养。宝宝在患病期间的饮食一定要合理的搭配，一定要注意补充蛋白质，多吃一些蔬菜和水果，在发热期间要以清淡易消化、流质半流质的食物为主；让宝宝多喝水和果汁，以补充水分和维生素。注意在喂宝宝食物或药物时，应该把宝宝抱起来，避免直接灌入宝宝的口中。喂奶时一定要注意防止呛奶，防止误吸入肺内，最好用小勺慢慢地喂奶，一次不要喂太多，多喂几次以防呕吐。3、保持呼吸道的通畅。及时清除鼻腔内的分泌物，以保持呼吸道的通畅，注意要给宝宝经常更换体位，宝宝在咳嗽的时候，一定要帮宝宝拍拍后背，可以使痰液松动，以利于痰液的咳出。如果痰液特别粘稠，就要给予雾化吸入治疗，主要是使痰液变得稀薄。如果宝宝年龄太小，不能将痰液咳出，应当用宝宝专用吸痰管将痰吸出。4、坚持治疗。应遵医嘱按时吃药或输液治疗，爸妈不可以随意减药或加大剂量，更不能给宝宝吃成人止咳祛痰药，避免病情反复发作或出现因药物使用不当而出现的种种不良反应。宝宝在有痰的时期，最好不要给宝宝吃止咳药，要以化痰为主。5、发热的护理。如果宝宝发热超过39℃，可以先用物理降温的方法降温，或者同时给予退烧药，宝宝在发热时要给宝宝穿宽大的衣服，不要给宝宝盖过厚的棉被，要适当减少衣服，以利于散热，要为宝宝定时擦拭和保持衣服的干爽，服退烧药后一定要给宝宝多喝水，以利于出汗退热和补充体内丢失的水分。6、要密切观察宝宝的病情变化。妈妈们一定要密切观察的宝宝的精神、呼吸及体温等的变化，如果宝宝在治疗中突然出现剧烈的咳嗽、呼吸困难、口唇发紫等严重症状，妈妈们一定要及时送往医院治疗。

梁小红

瘀血一消，百病全消！化解瘀血，这清代老方是千古绝唱

瘀血这个词，随着近些年中医科普的不断深入，很多人烂熟于心。那么，到底什么是瘀血呢？按照中医病因学的解释，这瘀血，其实就是体内血液停聚而成的病理产物，属于继发性的病因。它既包括离经的淤血，也包括在经脉之内、脏腑之内所停滞的瘀血。外伤、气滞、气虚、阴虚、寒凝、血热、痰饮等等，都会造成瘀血。瘀血一旦产生，会有什么影响呢？它首先会阻滞我们的气机运行。这就是“血瘀必见气滞”。它还会影响血脉的运行。最典型的例子，就是瘀血形成的冠心病、心梗、脑梗。有了瘀血，新鲜血液就无法生成。瘀血不除，不通则痛，我们身体就会固定的痛感。总而言之，淤血所引发的疾病，一般会有疼痛、肿块、青紫、脉结代等几个特征。所以说，我们身体很多疾病，都源于瘀血。其中比较典型的，就是心梗、脑梗等心脑血管疾病，以及肿瘤、疼痛性疾病和月经不调等等。如果再算上瘀血诱发的其他病因，从而间接导致的疾病，我们可以肯定地讲，瘀血是百病之源。人无瘀血，百病全消。接下来，有一个重要的问题出现了。这就是，什么样的人，身体容易出现瘀血呢？借此机会，“精诚名医汇”再花一些笔墨，和大家详细说明。这就要说到我们中医学里面特有的体质概念了。有一类血瘀体质，此类人是最容易出现淤血的。这类人，可以身材较胖，也可以身材瘦弱。他们往往皮肤颜色晦暗、色素沉着、容易出现瘀斑、口唇颜色暗淡、舌头偏暗或者有瘀点，舌下络脉紫暗或者增粗。这类人往往受不了低温天气。他们，是最容易出现瘀血的。好了，说了半天，我们该如何化瘀血呢？说起这个话题，我们不能不提到一个人，这就是清代的著名医学家王清任。王清任曾经是个习武之人，后来专心从医，终有所成。他所著的《医林改错》，在中医学发展史上有重要地位。王清任的杰出贡献之一，就是对瘀血这件事，有特别深刻的理解。他的理解源于哪里？源于观察死尸。看官，您可要知道，在王清任生活的年代（1768年—1831年），观察人的尸体，可不是一件被世俗所认可的事情。但是，王清任为了搞清楚自古所说的脏腑、血脉等问题到底怎么回事，就不顾大家侧目，经常去观察病孩的尸体。如果听说哪里要斩首犯人，或者要凌迟处死，王清任必然到场，借机观察尸体。就是凭着这样一股轴劲儿，王清任对脏腑、经脉等中医学概念，有了比前人更加深刻的见解和认识。其中，就包括瘀血。王清任通过观察尸体发现，人的胸下有隔膜一片，前高后低，底处如池，池子里有存血。好，王清任就此认为，这个地方乃是血府。很多胸部疼痛的病，就是于此有关系。王清任特别高兴，把它写入书中，觉得是一个惊天的大发现。其实呢，王清任的想法是错误的。按照现代解剖医学的观点来看，王清任所看见的血府，实际上就是尸体的胸腔积血。这绝不是生理性的现象。但神奇的是，王清任在这种错误的理念指导下，所创制的一首血府逐瘀汤，却成为化解瘀血的千古良方，沿用至今。血府逐瘀汤长成什么样子？全国卓越网络养生阅读品牌“精诚名医汇”，本着传播中医文化的理念，和大家简要介绍一下：当归9克，生地9克，桃仁12克，红花9克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草6克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝9克。水煎服。这里面，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花是负责活血化瘀的。牛膝是负责通血脉，引血下行而化郁滞的。这些药物主要负责把瘀滞在一团的血化开。血为气之母，气为血之帅。要想化瘀血，必须行气。所以，就用柴胡疏解肝气，用桔梗开肺气，用枳壳来行中焦脾胃之气。如此一来，和行气有关的肺、肝、脾三脏之气得以行通，自然就能更好地行血了。最后，为了不让活血而伤阴，所以我们还注重养阴养血。于是，我们看到了当归和生地黄。生地黄滋补阴血，当归能滋补肝血，如此一来，全方妥妥当当了。列位看官，这个血府逐瘀汤，最初用来治疗胸痛、头痛。但是后来人们发现，全身上下只要有瘀血，就可以用它来调理。现代医学里面的神经衰弱、前列腺增生、糖尿病、冠心病、心肌缺血、中风、脑血管病、心衰、病毒性心肌炎、高血压、头痛、失眠、精神障碍、呼吸系统疾病、消化系统疾病，乃至骨外科疾病，都有用到它的机会。就化瘀血而言，这血府逐瘀汤，乃是千古绝唱。

张树昆

法洛四联症

1法洛四联症是一种什么疾病?法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病。法国学者法洛(Etienne-LouisArthurFallot)1888年从临床病理上描述了该种疾病。他强调了这种先天性心脏病的四个固定特点，从而被命名为法洛四联症。也有的学者翻译成法乐四联症，法鲁四联症，等等。现在倾向于统一翻译成法洛四联症。2法洛四联症的病因是什么?法洛四联症的确切病因目前尚不清楚。可能的原因为胎儿早期母体的病毒感染;环境污染，包括食物，空气，水污染等;染色体缺陷;遗传倾向。3法洛四联症患者的心脏与正常人有什么不同的地方?一般法洛四联症患者的心脏存在右室流出道狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。这里的右室流出道包括右心室漏斗部，肺动脉瓣，肺动脉瓣环，主肺动脉，左右肺动脉。4如何判断法洛四联症病情的轻重?正如上呼吸道感染有轻有重一样，法洛四联症病情的轻重也不一。决定法洛四联症病情轻重的关键因素是右室流出道狭窄的部位及程度。肺动脉瓣，肺动脉瓣环，主肺动脉，左右肺动脉直径的大小越接近正常人，病情越轻，手术风险越小，手术效果越好，术后恢复越顺利，术后远期效果越满意。左右肺动脉狭窄到一定程度，患者需要分期手术。另外，如果合并一侧肺动脉缺如或者合并单一冠状动脉畸形等，显然会明显增加手术风险。5法洛四联症有哪些临床表现?法洛四联症最初的临床表现取决于右室流出道狭窄的程度。最常见的情况是出生时仅有轻微的口唇四肢末梢青紫。随着年龄的增加，由于右心室漏斗部狭窄加重，口唇四肢末梢青紫的情况加重。部分患者会突然出现肺血流极度减少和心室水平右向左分流的增加，患者出现体循环极度低氧而引起缺氧发作。表现为双眼上翻;口唇四肢末梢青紫加重;面部，躯干青紫;心率加快;患者烦躁等。年龄稍大的患者，活动量下降，劳累后经常喜欢蹲踞。他们通过蹲踞来增加体循环的阻力，使心室水平右向左分流减少，达到自我减轻症状的目的。合并粗大体肺侧枝的患者，可以出现充血性心力衰竭。年龄较大，紫绀严重的患者，由于支气管动脉侧支循环丰富，如果发生破裂，患者会出现大咯血。6什么叫粗大体肺侧枝?法洛四联症患者由于肺动脉的狭窄，肺血流通过主动脉与肺动脉之间的异常血管来供应。这些异常血管可以来源于头臂血管，主动脉弓降部，胸腹主动脉等。这些血管的存在，一定程度上减轻了患者的缺氧，但加重了心脏的负担，并给手术治疗及术后恢复带来了困难。7法洛四联症患者除了心脏畸形外，身体其他部位还会有别的问题吗?法洛四联症患者除了心脏畸形外，11~35%的法洛四联症患者存在22q11染色体缺失。这种染色体畸形不仅与甲状旁腺功能低下，免疫缺陷，神经系统发育缺陷有重要关系，而且与主动脉弓和头臂血管畸形也有很大的关系。21三体综合征的儿童患者中有5%的患者患有法洛四联症。8如何诊断法洛四联症?除了患者的病史，临床表现，胸部X线检查及心电图检查外，主要依靠超声心动图检查。如果超声心动图发现肺动脉发育不良，或者怀疑有粗大体肺侧枝，或者患者的临床表现与客观检查不符，则需要进行肺动脉及主动脉造影，以明确手术方法及是否需要同期行粗大体肺侧枝封堵术。CT检查也是不错的手段，只是如果发现了粗大的体肺侧枝，仍需主动脉造影并行侧枝封堵术。9法洛四联症的自然预后怎么样?法洛四联症的自然预后不佳。不经手术治疗的自然死亡1岁以内为25%，3岁以内达40%，10岁以内达70%;40岁以内达95%。自然预后取决于右室流出道狭窄的程度。绝大多数患者死于缺氧或心力衰竭。出生后即发现紫绀者预后最差。10法洛四联症的最佳手术年龄是什么?临床上决定某一疾病的最佳手术时机取决于某一时间段不手术的后果，手术死亡率，手术费用，手术并发症及手术的远期结果及生存率。欧洲多中心联合临床研究发现，小于3个月患儿的手术死亡率是大年龄组患儿的5倍以上。年龄越小的患儿，行法洛四联症根治术时跨肺动脉瓣环加宽右室流出道的几率越大，远期发生肺动脉瓣关闭不全的可能性越大，远期生存率越低，手术费用越高，术后呼吸道管理难度越大。基于上述原因，我们认为，如果患者没有缺氧发作或心力衰竭发生，最佳手术年龄为6~11个月。11法洛四联症一次手术就能解决问题吗?绝大部分法洛四联症一次手术就能解决问题。但是，如果患者左右肺动脉直径太小，达不到某一标准，需要先做体肺分流术，术后一年左右再次评估左右肺动脉直径，满足标准后，可以行法洛四联症根治术。如果患者肺动脉瓣环直径太小，跨肺动脉瓣环加宽了右室流出道，或者患者右室漏斗部狭窄严重，术后肺动脉瓣失去支持，上述两种情况术后容易出现肺动脉瓣关闭不全。如果患者远期不能耐受这种关闭不全，则有可能需要对肺动脉瓣关闭不全进行干预。这种干预包括外科手术或介入治疗。部分患者术后由于种种原因，右室流出道出现不能接受的狭窄或瘤样扩张，也存在再次干预的可能。12法洛四联症根治术的死亡率和远期生存率怎么样?欧洲多中心联合临床研究显示手术死亡率2.3%，术后10~20年的远期生存率在90%以上。阜外医院近10年完成法洛四联症根治术4000余例，手术死亡率在2.0%左右。远期生存率缺乏数据。14法洛四联症根治术的手术风险有哪些?洛四联症根治术后可能出现：低心排血量综合征;全身毛细血管渗漏综合征，临床表现为全身严重水肿,胸腹腔大量渗出等;室间隔残余分流;肺动脉瓣反流;右室流出道残余梗阻，表现为左右肺动脉，主肺动脉，肺动脉瓣口，瓣下或右室流出道狭窄;右心室扩张及右室流出道瘤样改变;三尖瓣反流;心律失常，包括完全性房室传导阻滞，室性心律失常，QRS间期延长，室上性心律失常。15法洛四联症根治术后需要注意哪些问题?特别需要注意的问题是要定期检查心电图，观察有无室性心律失常，有无QRS波进行性增宽。由于室间隔补片及室间隔纤维化后致室间隔运动障碍，洛四联症根治术后远期左室心肌收缩力减弱，前后负荷均高于正常同龄人，因此学龄儿童应避免剧烈体育活动，成人应避免重体工作。

罗国华

阿司匹林的副作用

过敏反应在水杨酸类解热镇痛药中，阿司匹林是较易出现过敏反应的一种。该药的抗原性很强，即使是小剂量，对少数过敏质者也可引起过敏反应。表现为皮疹、荨麻疹、渗出性多形红斑、剥脱性皮炎、血管神经性水肿、黏膜充血、过敏性鼻炎、鼻息肉和哮喘等，偶可引起过敏性休克。其中以哮喘最多见，约占2/3，30~50岁的中年人较易发生，女性多于男性，有鼻息肉的患者更易发生。这种哮喘近年来称为阿司匹林哮喘，一般在服药后20分钟。即可出现症状，患者大汗淋漓、端坐呼吸、口唇青紫、呼吸困难、烦躁不安，可持续1~24小时，重者可因窒息而死亡。02胃肠道反应口服阿司匹林对胃黏膜有直接剌激作用。引起上腹部不适、消化不良、厌食、胃痛、恶心、呕吐等症状，个别患者可引起便秘。大剂量时可引起糜烂性胃炎、溃疡及出血和潜血。据报道，每日服用4~6g阿司匹林，约着70%服药者每日出血3~10ml。对于健康人，大量出血可能发生于偶服阿司匹林的第1、2天内。此外，阿司匹林还可引起胃-食管反流性食管狭窄。03肝损害（阿司匹林肝炎）少数患者服用大剂量阿司匹林后引起肝损害，表现为黄疸、转氨酶升高、肝大、肝细胞坏死等。通常在服药后2~3周发生，多见于阿司匹林治疗风湿病和全身性红斑狼疮的青少年肝损害一般为可逆性，停药后可恢复，转氨酶多在停药后1个月内恢复正常。04肾损害（镇痛药性肾炎）长期大剂量应用阿司匹林，可引起慢性间质性肾炎及肾乳头坏死，尿中可出现蛋白、上皮细胞、管型，重者可见肾小管坏死和肾功能不全。据称复方阿司匹林更易引起肾损害。阿司匹林引起的肾损害通常是可逆的，停药后可逐渐恢复。05水杨酸反应此系慢性水杨酸盐中毒，多见于风湿病的治疗。表现为头痛、头晕、耳鸣、视觉和听觉减退、嗳气、恶心、呕吐、精神紊乱、呼吸加快、酸碱平衡障碍、皮疹和出血等。06血液系统的毒性阿司匹林对血液系统的毒性主要表现为出血时间延长、各种贫血，以及血小板减少和中性粒细胞缺乏，患者可出现全身瘙痒、鼻出血、牙踉出血或全身紫癫，但其发生率不高。

余俊

冬季哮喘病人慎吃火锅

冬季天气变冷，正是呼吸系统高发的时候，冬季哮喘的发作主要跟天气变化有关，那么，冬季哮喘患者该如何做好护理措施呢？冬季哮喘病人慎吃火锅冬季，吃火锅成了亲朋好友聚餐时的首选，专家提醒，对哮喘病人来说，吃火锅却可以诱发哮喘发作。近日，某医院院就接诊了一位年青人吃了羊肉火锅后发生严重的过敏性哮喘的患者。据了解，这次年青人的哮喘状况十分严重，而引发哮喘的恰恰是晚餐的羊肉火锅。这位年青人的家人告诉医生，他从小就有哮喘毛病，特别是吃了牛羊肉、海鲜等异性蛋白后就会发生。前天晚餐他吃了羊肉火锅，半夜回到家里就出现了气喘，以为是老毛病了，就照老经验用平喘的药喷了喷，可连续喷了5—6次药，一点用处也没有。在出现了口唇青紫的紧急情况下，才急呼救护车送医院抢救。急诊室的医生说，如果迟送5分钟，他就会有生命危险了。冬季气候干燥早晚温差大，又是蟹、虾大量上市，是哮喘病好发的季节，此时有哮喘病的患者应注意保暖，不吃或者少吃海鲜这类易过敏的食物；牛羊猪等肉煮熟了方可食用，不吃煮得不透的火锅肉。冬季哮喘病人的注意事项衣：随时增添衣服，以防感寒发病。在衣料的选择上，羊毛内衣、鸭绒背心、动物毛皮衣物及晴纶、涤纶、维棉等化学纤维衣料，易引起过敏、荨麻疹、哮喘发作，故哮喘病人的内衣以纯棉织品为宜，且要求面料光滑、柔软平整，衣服不宜过紧。另外，哮喘患者的衣裤要经常放太阳下晒，以杀灭虫螨等致敏病菌。食：一般鲜海鱼、虾、蟹、秋茄等均易引起过敏发喘，哮喘患者应避免食用。中医辨证属寒性哮喘者，不宜多食性偏凉的食物，如生梨、菠菜、毛笋等，而应进食性温食物如羊肉、鹅肉、姜、桂等；而热性哮喘则正好相反。荸荠、白萝卜、胡桃肉、红枣、芡实、莲子、山药等具有健脾化痰、益肾养肺之效，对防止哮喘发作有一定作用。另外，患者还可根据自己的体质类型，适当选择些补品，这对提高机体免疫功能、增强呼吸道防御能力很有帮助。药类包括金水宝、灵芝草、胎盘、蛤蚧、玉屏风液、养肺膏等均可选食。哮喘发作时，应少吃胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。住：哮喘多在夜间发作，因此患者卧室既要保持一定温度和湿度，又要保持空气流通。刚用油漆喷涂的房间不能立即进住，至少应开门窗流通一周，以防接触过敏。哮喘患者的衣被、床上用品也应少用丝棉及羽绒制品。要注意清扫死角尘埃，避免能引起过敏的螨虫孳生。枕头被褥勤日晒，尽量不用布制沙发和地毯。不养鸟，不养狗，不养花，确保哮喘不复发。行：患者应注意运动和耐寒锻炼，若身体许可，还可坚持用冷水擦身，持之以恒，可以增强免疫御寒能力，减少感冒和哮喘发作。另外，登高远眺、游览名山大川，也能愉悦心情，放松精神，舒张气管，对预防哮喘发作有积极作用。

杨得志

食物中毒

症状食物中毒后患者出现上腹部不适、恶心、头晕、肚子疼、拉肚子、冒冷汗、血压下降、多脏器功能衰竭等典型临床表现；但不同类型的食物中毒，临床表现也存在不同；1.细菌性食物中毒后，患者会出现恶心，呕吐，腹痛腹泻，肝、肾等多脏器功能衰竭、休克等表现；2.化学性食物中毒常见的是亚硝酸盐中毒，患者在中毒后会出现口唇、甲床的青紫等症状；3.真菌类的食物中毒后，患者的器官会受到损害，并且会引起DIC（弥漫性血管内凝血）、肝功能衰竭；此外，虽然动、植物性食物中毒与其他类型食物中毒病因不同，但临床表现却比较相似。病因有毒害物质的主要来源为细菌、真菌、有毒的动物、有毒的植物以及化学制剂，细菌性食物中毒是由于食用了被沙门氏菌属、大肠杆菌、葡萄球菌等细菌污染的食物引起的中毒，真菌类则是因食用了本身含有毒害物质的菌类或被霉菌感染的食物导致器官损伤，植物性的则是因食用了有毒的植物或某些特殊植物引起的食物中毒，动物性食物中毒常见的是河豚、有毒的贝类及含组胺的鱼类引起的中毒，化学性的则常见于农药中毒、甲醇中毒和亚硝酸盐中毒。检查询问病史，查体，以及血常规、肝肾功能、电解质、出凝血、大便培养、血培养等。诊断针对食物中毒的诊断主要是从病史、临床表现及辅助检查三个方面进行，在病史方面主要是了解患者摄入了哪些食物、摄入量及同伴的摄入量等情况；临床表现是根据患者发病后的表现进行诊断；此外，在诊断过程中还需要做相关的辅助检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、出凝血、大便培养、血培养等。治疗不同类型的食物中毒所接受的治疗不尽相同，细菌性食物中毒的治疗重点是维持病人水电解质及酸碱的平衡，如果存在致病菌则会使用抗生素进行治疗；化学性食物中毒的治疗主要是根据引起食物中毒的化学物质来决定治疗方法，如果是亚硝酸盐中毒，则是通过美蓝及维C进行治疗，如果是有机磷污染食物则按有机磷中毒进行治疗；真菌类食物中毒主要是对症治疗；动、植物性食物中毒则是通过注射抗毒血清进行治疗。预后临床症状轻重程度与进食量相关，进食多者症状重，进食少者症状轻，无进食者无症状，且病程短，恢复快；在发生食物中毒后，患者一般会出现上腹部不适、恶心、头晕、肚子疼、拉肚子、出冷汗、血压下降等表现，如果引起食物中毒的细菌毒性很强，还会引起病人休克、多脏器功能衰竭；食物中毒的病程短，发病快，所以在发病后患者应该及时接受治疗，越早治疗预后就越好。预防食物中毒的预防首先是了解并且不食用本身含有或被毒害物质污染的食物，例如毒蘑菇、腐坏的肉类等；其次是正确处理可能引发食物中毒的食物，例如在食用黄花菜、四季豆前将其焯熟从而达到预防食物中毒的效果；还要加强自身的防范意识，不食用不熟悉的食物，例如野蘑菇、野芹菜等；除此以外，还需要在学校、企业等机构加强食品安全宣传，避免发生群体性食物中毒事件。

曾海

气滞血瘀的症状有哪些，气滞血瘀的调理方法

气滞血瘀多由情志内伤，气机阻滞，影响及血；或因闪挫外伤，伤及气血，因而气滞和血瘀同时形成所致。气滞血瘀症是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。气滞血瘀是许多疾病的发病基础，也是慢性病久治不愈的原因之一，所以又有“久病必有瘀”的说法。很多女性都有或轻或重的妇科病，多半也都是由“气血淤滞”造成的。偏重于气滞：胸闷喜叹息，两胁、胃、腹胀痛，嗳气，咽部如有异物梗阻，性格内向，忧郁寡欢，心胸狭窄，情绪波动时易腹痛腹泻，女性乳房、小腹胀痛，舌色暗，脉弦等。偏重于血瘀：口唇爪甲紫暗，皮肤青紫斑或粗糙，局部刺痛或绞痛固定不移，或触及肿块，面部色素沉着，眼圈黑，黄褐斑、女性痛经，经色紫暗夹有血块，或闭经，舌紫暗或有青紫斑点，舌下静脉郁血，脉涩等。气滞血瘀的自检1、觉得说话有气无力或中气不足，经常觉得疲累、不想说话。2、脸色苍白或比较黯淡。3、经常性心悸、胸闷，或阵发心胸疼痛，唇暗，舌有紫气。4、出现胁肋刺痛、黄疸、纳差、腹胀等症状。5、肢体容易麻木，甚至疼痛，手足逆冷或发热。6、女性经前或行经时小腹胀痛，拒按。经量少或行而不畅，逐渐增多，经色紫黯有血块，血块排出后则痛感减少或消失，伴有经前胸肋胀痛。7、男性少腹、会阴、睾丸坠胀不适，或有血尿，血精。舌质紫或有瘀点。8、舌质紫黯或有瘀点，脉沉细。对照以上的症状表现，自检下是否有气滞血瘀症呢？那么有气滞血瘀症要如何调理呢？气滞血瘀的调理方法，一起来看看。气滞血瘀的调理方法1、运动锻炼多做有益于心脏血脉的活动，如各种舞蹈、太极拳、八段锦、动桩功、长寿功、内养操、保健按摩术，均可实施，总以全身各部都能活动，以助气血运行为原则。2、药物养生可选用活血养血之品，如地黄、丹参、川芎、当归、五加皮、地榆、续断、茺蔚子等。3、精神调养血瘀体质在精神调养上，要培养乐观的情绪。精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀体质的改善。反之，苦闷、忧郁则可加重血瘀倾向。4、饮食调养在饮食方面，要摸索出与自己病症有利或有弊的饮食宜忌规律，进行最适合自己食疗调养。如属阴虚，血热及阴虚火旺的病人，应禁食辛辣动火食物，切勿饮酒，并多食一些育阴清热的新鲜蔬菜等。

骆成涛

中医一体化治疗慢性肾衰竭

慢性肾衰竭（CRF）是各种肾脏疾病持续性进展的共同结局。本病进展到尿毒症期进行血液透析和腹膜透析每年需要花费5－6万元，加上用促红素和住院费用大约每年10－12万元，对于社会和家廷都是具大的经济负担。如何延缓肾衰竭的进程、提高生活质量是肾脏病领域研究的重要课题。我们用中药口服、灌肠、熏蒸、离子导入等一体化治疗，对延缓CRF的进展、延迟透析期的到来和减少透析次数、提高生活质量起到了积极的作用。一、中医对CRF病因病机的认识_x000b_CRF大多由“水肿”、“淋证”等慢性肾脏病日久发展而来，有的隐性起病，发现时已进入CRF。脾肾阴阳衰败为本；浊邪内盛成毒是标。脾肾虚衰是CRF病机的关键，贯穿CRF的始终。二、治疗（一）辨证施治参照国家食品药品监督管理局2002年颁布的《中药新药治疗慢性肾衰竭的临床研究指导原则》，分为本虚与邪实进行分型治疗。1、本虚（1）脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：脘腹胀满，大便不实，口淡不可，舌淡有齿痕，脉沉细。多见于氮质血症早期。治拟健脾补肾，方用香砂六君子汤合右归饮加减。药用党参15g、茯苓15g、白术12g、甘草6g、陈皮12g、法夏12g、砂仁6g后下、冬虫夏草5g、杜仲15g、枸杞子12g、丹参20g。（2）脾肾阳虚证：主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。多见氮质血症期或肾衰竭期。治拟温补脾肾，方用实脾饮合真武汤加减。药用茯苓15g、白术12g、制附子6g、草果10g、干姜10g、槟榔连皮20g、甘草6g、党参20g。（3）脾肾气阴两虚证：主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：夜尿清长，舌质淡有齿痕，脉沉细。多见于氮质血症期。治拟益气养阴，方用大补元煎加减，药用西洋参10g、炒山药15g、熟地10g、杜仲12g、枸杞子12g、山萸肉10g、甘草6g、当归10g、北芪15g。（4）肝肾阴虚证：主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。多见于氮质血症早期。治拟滋补肝肾，方用六味地黄丸合二至丸加减，药用熟地24g、丹皮12g、泽泻10g、山药15g、茯苓12g、女贞子12g、旱莲草15g、丹参30g、山萸肉10g。（5）阴阳两虚证：主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。多见于肾衰竭期。治拟阴阳双补，方用金匱肾气丸加减，药用熟地20g、山药15g、山萸肉12g、制附子6g、肉桂3g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓15g、冬虫夏草5g。2、标证（6）湿浊证：主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。多见于尿毒症期伴酸中毒或胃肠功能紊乱。治法：通腑降逆化浊。方用温胆汤加减，药用陈皮10g、法夏12g、茯苓15g、苏叶12g、草果仁12g、霍香10g、竹茹10g、大黄6g、砂仁8g后下、苍术10g、生姜5片、甘草6g。（7）湿热证：主症：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻，多见于尿毒症伴脑病。治以清热化湿，方用黄连温胆汤加减，药用黄连10g、吴茱萸6g、陈皮10g、砂仁10g、苏叶8g、枳实10g、竹茹6g。（8）水气证主症：水肿，胸水，腹水。治以利水消肿。方脾气虚者用防己黄芪汤，脾阳虚者用实脾饮，肾阳虚者用济生肾气丸或真武汤加减。（9）血瘀证主症：面色晦暗，腰痛。次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。治法：活血化瘀。方药若阳虚血瘀兼有水湿停留者，用桂枝茯苓丸加减；阴虚血瘀者，用学府逐瘀汤加减；气虚血瘀者，用补阳还五汤加减。（10）风动证主症：手足抽搐，抽搐痉厥。治法：祛风镇痉。方药若肝阳化风者用羚角钩藤汤加减；痰浊生风者用半夏白术天麻汤加减。（二）我们的经验CRF虽然可分为上述本虚五个证型和标实三个证型。但本虚五个证型中，脾肾气（阳）虚渐至脾肾衰败为中心环节，脾肾虚衰之中又以调理脾为关键，而不在补肾。标实者浊毒中阻，根据体质差异浊毒有寒化和热化的不同。本虚与标实只是因CRF程度不一而轻重不一样。因此，健脾补肾、降逆化浊解毒为治疗CRF的主要治法，在此治法的指导下，我们用香砂六君子汤合黄连温胆汤加减。常用药物：陈皮12g、姜半夏12g、茯苓15g、砂仁10g后下、白豆蔻12g、丹参30g、大黄12g、苏叶12g、北芪30g、党参15g、干姜12g、川黄连12g、枸杞子12g。叶任高教授用自拟方“养肾汤”对延缓CRF的进展，减少替代治疗的次数有比较好的效果。药用：人参10g、巴戟天10g、肉苁蓉10g、枸杞子10g、制附子10g、熟地20g、茯苓20g、淫羊藿15g、丹参30g、黄芪30g、益母草30g。（三）名老中医及中西医结合专家的经验1、叶任高教授用自拟方“养肾汤”对延缓CRF的进展，减少替代治疗的次数有比较好的效果。药用：人参10g、巴戟天10g、肉苁蓉10g、枸杞子10g、制附子10g、熟地20g、茯苓20g、淫羊藿15g、丹参30g、黄芪30g、益母草30g。2、徐嵩年拟温肾解毒汤[紫苏30g、党参15g、白术15g、半夏9g、黄连3g、六月雪30g、绿豆30g、丹参30g、熟附子（先煎）9g、土大黄9－15g、砂仁（后下）3g、生姜6g]治疗尿毒症。3、张琪①化湿浊解毒活血以治标：a芳化湿浊、苦寒泄热法。基本方药：大黄、黄连、黄芩、草果仁、霍香、苍术、紫苏、陈皮、半夏、生姜、砂仁、甘草，水煎服，每日1剂。B清热解毒、活血化瘀治疗，解毒活血汤加味：连翘、桃仁、红花、甘草、丹参、赤芍、生地、当归、葛根、柴胡、枳壳，水煎服，每日1剂。②益气血补脾肾以治本。常用药物：白术、茯苓、山药、熟地、黄芪、红参、菟丝子、当归、枸杞、山萸、甘草、砂仁，水煎服，日1剂。③补脾肾泄湿浊解毒活血，标本同治。基本药物：红参、白术、茯苓、菟丝子、熟地、黄连、大黄、草果仁、半夏、桃仁、红花、丹参、赤芍、甘草，水煎服，每日1剂。（四）单味药治疗冬虫夏草、大黄、丹参、川芎等单味药治疗CRF有肯定的疗效。1、冬虫夏草及其制剂百令胶囊、宁心宝胶囊等适用CRF肺肾气虚者，对促进肾小管上皮细胞的修复，减轻庆大霉素等药物对肾小管间质的损害，提高肾小球的灌注率，减轻肾小球的损伤有肯定的疗效。用法：百令胶囊5－8粒，3/日，口服；宁心宝胶囊2粒，3/日，口服。2、大黄适用CRF以邪实为主或虚实夹杂，以大便干结为主要证候特征。大黄加强肠道毒素特别是氮质的排泄；纠正体内微量元素失衡；提高血中氨基酸水平，利用氨合成蛋白，抑制体内蛋白质的分解；止血作用，改善CRF出血倾向。用法：大黄胶囊每天0.75～3g，分3～4次口服，生大黄后下每天3～6g、制大黄每天5～10g为宜。3、丹参适用于CRF早期伴有高凝状态者。丹参有改善高凝状态，增加肾内的血流，促进肾小球损伤的修复的作用，常用剂量为每天15～30g。或丹参20～30ml加入5％葡萄糖250ml中静滴，每天1次，14天为一疗程。4、川芎主要用于CRF伴有高凝状态。有改善肾内血流灌注，提高内生肌酐清除率，抑制肠道革兰氏阴性杆菌，减少肠道细菌分解产生的毒素，抗氧化，抑制系膜细胞增殖，延缓CRF的进展。用法：片剂2～3片，3/日，口服；入汤剂每天10~15g；或用川芎嗪注射液100~160mg，加入5%葡萄糖250ml中静滴，每天1次，14天为1疗程。5、灯盏花有改善肾内血供，提高肾小球的滤过率，减轻肾小球的免疫损伤，加强肾小球损伤的修复。用法：50~100mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，每天1次，14天为1疗程。（五）中药保留灌肠处方：生大黄30g，煅牡蛎30g蒲公英30g，制附子20g。用法：浓煎成100~150ml，每晚1次，高位保留灌肠，20天为1疗程。作用：①方中大黄增加肠道毒素特别是尿素氮的排泄②补钙降磷：方中的牡蛎主要含钙与肠道的磷结合，形成复合物，阻止肠中磷的吸收以降磷，游离的钙被吸收以纠正血中的低钙③大黄、蒲公英抑制肠道细菌，减少肠道细菌产生的毒素，④促进体内氮合成蛋白，抑制蛋白质的分解⑤补充微量元素，纠正氨基酸代谢失衡。（六）中药药浴疗法处方：麻黄、桂枝、苏叶、浮萍、羌活、独活、防风、川芎、当归、红花、益母草、杜仲各30g，制川乌20g，细辛10g。用法：中药浓煎倒入薰蒸机中，温度调至50-70℃，薰蒸30分钟。没有薰蒸机者，中药浓煎加适量水至半浴缸，水量以平躺时盖于身体为宜，每次浸泡15~30分钟，达到出汗为目的，以薰蒸或洗浴后不感疲劳为度。每天1次，2周为1疗程，休息5天。一般2~3个疗程。作用：出汗，促进血中的毒素从汗排泄，可降低血中肌酐和尿素氮，改善肾功能。是中医的“开鬼门”的方法。是一种皮肤透析的方法。（七）中药外敷及离子导入1、中药外敷穴位处方：制附片、仙灵脾、桃仁、川芎、红花、沉香各等分。用法：将药物研成120目规格的粉末，用95%的乙醇将桂氨酮稀释成1.9%的溶液，然后用1.9%的桂氨硐溶液调和药末，纱布包裹药末外敷于双侧肾俞及关元穴，以后每日以1.9%的桂氨硐溶液湿润药末，隔三日换药1次，4次为1疗程。2、中药外敷脐部处方：附子、生大黄、黄芪、益母草等。3、中药外敷肾区处方：益母草、川芎、红花、杜仲、透骨草、丹参各30g4、中药离子导入处方：川芎、红花、杜仲、大黄等。用法：上药浓煎，在肾区作中药离子导入治疗。(八)CRF常见并发证的中医治疗：1.低蛋白血症营养不良：CRF病人长期低蛋白饮食，酸中毒时出现恶心、呕吐，摄食减少，腹透病人每天丢失5-15g蛋白，血透病人每天丢失10-30g肽和氨基酸，导致低蛋白血症。表现为脾肾两虚，气血不足之证。治宜健脾补肾、益气养血。用人参养荣汤加减：茯苓15g、山药20g、白术15g、当归12g、白芍12g、陈皮、人参10g、黄芪30g、熟地12g、10g肉桂3g、谷芽30g、麦芽30g、鸡内金10g。每日1剂，水煎服。此方对增加食欲，提高血浆蛋白较好的作用。一般经2个月治疗后，血浆蛋白逐渐回升，若能配合药膳治疗效果更佳。2.皮肤瘙痒症：CRF病人常见。表现为皮肤干燥奇痒，脱屑，鱼鳞癣样，遍及躯干及四肢常搔抓而见皮肤破损，影响睡眠。辨证多为血虚燥热生风，治宜养血润燥祛风，方用四物汤加味。当归15g生地20g白芍15g川芎10g鸡血藤30g丹参20g知母12g荆芥12g防风12g蝉蜕12g白鲜皮15g乌梢蛇15g徐长卿10g，每日1剂，水煎服。3.肾性骨病：CRF钙磷代谢失调，如骨软化症等.证属肝肾不足,淤血阻滞,治拟补肝肾,强筋骨,活血化瘀,处方:杜仲15g桑寄生20g川续断15g枸杞子15g龟板(先煎)15g没药12g五灵脂12g牛膝12g牡蛎30g。CRF均有不同程度的贫血.使用促红细胞生成素(EPO)对肾性贫血疗效良好,若配合中药治疗,可减少EPO的用量,并提高疗效。辨证多为脾肾两虚，气血不足，治拟健脾补肾，益气养血。方用归芍四君子汤加味：人参15g黄芪30g茯苓12g白术12g干草6g当归12g白芍12g鹿角胶30g每日1剂，水煎服。服药4周后，血红蛋白开始回升。（九）腹膜透析并发症的中医治疗：1.腹痛腹胀：为CAPD常见的并发症。因透析液质量不佳，入液量过大，入液或引流过速，透析液过冷均可引起腹痛；入液时不慎输入空气，也会引起腹胀。表现为脾胃虚弱，寒凝气滞之证，治拟健脾散寒，行气止痛。方用香砂六君子汤化裁：党参15g茯苓、白术、天台乌药、厚朴、木香、玄胡、丁香、小茴香各12g甘草6g。每日1剂，水煎服。临床观察，除腹膜炎引起的腹痛外，一般服3-5剂腹胀腹痛即可缓解。本方可加强胃肠蠕动，故也可防治Tenckhoff管在腹腔内发生功能性梗阻。2、腹膜炎：是腹透中较严重的并发症。严重者要退出CAPD。常有发热，腹痛拒按，腹肌紧张，透出液浑浊，可培养出致病菌。辨证为湿邪化毒，侵及少阳，气滞血瘀。治疗除在透析液内或全身使用抗生素外，常配合和解少阳，行气活血，清热解毒，方用大柴胡汤加味：柴胡、黄芩、枳实、法半夏、赤白芍、玄胡各12g，大黄10g银花30g，蒲公英20g。每日1剂，水煎服。3.腹泻：患者脾胃素虚，肾阳衰微，若受寒饮冷，则出现水样便，每日5-10次。脾虚湿盛者用参苓白术散加减：黄芪、党参、茯苓、白术、苍术各12g，山药、芡实、薏苡仁各30g，车前子（包）15g，砂仁6g、石榴皮15g。若久泻不止，完谷不化，属脾肾阳虚者，方用理中汤合四神丸加味：党参、白术、茯苓各15g，炮干姜、补骨脂、吴茱萸、煨肉豆蔻、罂粟壳各12g，山药30g五味子6g。每日1剂，水煎服。一般服用3-5剂则泻止。4.高脂血症：长期腹透病人，可出现高血脂血症。辨证为肝肾不足，痰湿凝滞，气滞血瘀，治拟补肝肾，涤痰化浊，活血化瘀。处方：山渣30g丹参30g玉竹15g黄精15g决明子15g茵陈15g泽泻12g银花15g大黄8g。每日1剂，水煎服。（十）血液透析并发症中医治疗：1.透析失衡综合征：CRF开始几次维持性血透患者，用透析后血液内代谢产物迅速清除，而脑实质和脑脊液中代谢产物受血脑屏障限制浓度下降缓慢，因此形成血浆与脑脊液间渗透浓度差，使水分进入脑组织，导致脑水肿和脑脊液压力增加。症见：恶心、呕吐，头痛、焦虑不安，目朦，嗜睡、纳差、舌苔黄腻。中医属脾虚胃逆，湿浊上扰。治拟健脾和胃，利湿泻浊，方用黄连泻胆汤加味：黄连10g陈皮10g法半夏10g茯苓12g枳实10g炒竹茹10g六月雪30g车前子（另）15g大黄10g苏叶12g生姜三片，每日1剂，水煎服。2.低血症：血造时引起低血压原因很多，如血容量不足，超滤脱水过快，长期使用碳酸钠或醋酸钠透析可使周围血管扩张，阻力下降，血容量降低等。症见：四肢欠温、心慌、气短、出冷汗、口干欲饮，脉细弱。执拟益气养阴，立即用生脉注射液30-60ml加入5%葡萄糖150-200ml中静脉点滴。3.心包炎：维持性血透患者，心包炎的发病率为10-15%，有干性或渗出性甚至血性心包炎。其原因可能与病毒感染，肝素使用，透析不充分，疾病因素或甲状旁腺功能亢进等因素有关，症见：胸闷、胸痛、形寒少气懒言，面色苍白，甚至气急不能平卧，口唇青紫，脉细或结代。证属脾肾阳虚，痰浊闭阻。治拟湿阳利水，化痰排浊，处方：桂枝10g茯苓20g白术10g制附片10g巴戟天10g肉苁蓉10g黄芪20g半夏10g陈皮10g枳实10g石菖蒲10g大黄10g。（十一）饮食疗法：选择低蛋白、低磷、高钙、高热量饮食。增加鱼类，在烹调时使用植物油，有利于防止动脉硬化。高钾时忌食橘子、香蕉、香菇、木耳、榨菜等。蛋黄、肉松和动物内脏、脑类、骨髓等含磷较多，不宜多食。可多食含高钙低磷食物如田螺、芝麻、藕粉、白菜、芹菜、卷心菜、西红柿、瓜类、甘蔗、苹果等。中药冬虫夏草、黄芪、山药、黄精、山萸肉、茯苓、丹参、田七等可与食物做成炖品、羹剂等食用。CRF病人禁食洋桃，忌生冷、辛辣、肥甘厚味，切忌暴饮暴食。尿少时限制水钠的摄入。

魏连波

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