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医生说｜张口异味阵阵飘，孩子口臭怎么办？

很多妈妈在亲近自己的孩子时，会发现孩子居然有口臭。这可愁坏了这些妈妈：孩子年纪小，吃得简单，怎么会有口臭呢？不会是肠胃出了问题吧？遇上口臭这个问题，不管大人还是小孩都很尴尬，身边的人嫌弃不说，如果真的是身体出了状况就糟了。湖南中医附一儿科副主任谢静为家长们详细解析儿童口臭的问题。孩子口臭从何来？“口臭”，是指从口腔或者鼻腔咽部等散发出来的臭气。引起口臭的原因有很多，我们把它分为口源性口臭、非口源性口臭、精神性口臭三种。口源性口臭真正的口臭，绝大多数都是口源性口臭。常见原因则有：1.龋齿口腔不洁，可能造成龋齿，严重者形成龋洞，食物长期嵌在龋洞内，使得大量细菌滋生，食物残渣发酵形成口臭。2.牙周疾病细菌在分解破坏牙周组织的同时，也排出一些气体如硫化氢、吲哚和氨类，这些气体即成为臭味的主要气源；牙周疾病会导致牙龈出血，因此会有血腥臭味；食物嵌塞，牙周袋内食物碎屑、细菌产物及脓性物长期存在也是产生臭味的原因。3.口腔念珠菌病比如鹅口疮，病变区聚集念珠菌菌落、细菌及其代谢产物、食物碎屑等经分解腐败可产生臭味。而且念珠菌可以再感染，导致顽固性口臭。4.口腔黏膜干燥口腔里唾液分泌减少时，细菌、真菌繁殖增加，而细菌分解食物会释放挥发性硫化物，产生臭味。5.口腔溃疡口腔溃疡会继发感染，溃烂面可聚集细菌及其代谢产物、食物碎屑、血液，加上组织坏死产生的腐坏物，就容易出现口臭。6.裂纹舌舌上有裂纹易沉积食物残渣，聚集各种微生物可产生硫化氢和甲硫醇，形成口臭气源。7.幽门螺杆菌感染有研究表明，口臭患者的幽门螺旋杆菌感染人数要大于无口臭症状的幽门螺旋杆菌感染人数。由此可见，口腔内卫生环境和口臭息息相关。口腔卫生越差，食物残渣、牙垢越多，牙病越明显，口臭越严重。而唾液在口腔内有着冲刷清洁的作用，唾液越少，口臭越明显，而人在睡觉时唾液分泌最少，这也就是为什么很多人睡觉起来后口臭特别严重的原因。非口源性口臭非口源性口臭并不多，但也不能忽视。1.消化功能紊乱由于消化功能紊乱导致的儿童口臭不算少。很多家长“新手上路”，不懂科学喂养，喂食不当导致孩子肠胃功能紊乱；或者孩子饮食习惯不好，挑食、暴饮暴食、多肉少菜、重口味等，都会引起肠胃功能紊乱；亦或者孩子无意间吃了不干净的零食导致肠胃炎症，使消化系统功能受损。这时，口臭的问题就会出现了。2.肠道菌群失调有些家长会发现孩子在生病后出现了口臭，这很可能是因为使用了广谱抗生素。长期使用广谱抗生素，可能导致肠道内正常细菌的生长繁殖被抑制，其他细菌大量滋生，就容易产生口臭。3.维生素缺乏维生素B族缺乏可产生不同表现的唇、舌、口炎；维生素C缺乏可造成牙龈溃烂、出血，这些口腔问题均可产生口臭。4.其他疾病的信号有一些特殊的口臭味道家长要特别留心，因为它很可能是某些重大疾病的信号，比如糖尿病酮症酸中毒会引起的特殊的烂苹果味、尿毒症引起的口臭有氨的气味（类似于尿的味道）、白血病及其他血液病可以产生腐败血的气味。精神性口臭很多人不知道精神性口臭，这种口臭往往是自觉口臭，但别人未能发现，临床检查也不能发现任何能引起口臭的原因。这种口臭在儿童中还是很少见的，成年人中可能会有。口臭怎么治有了口臭怎么办？难道像广告一样有事没事拿个口香糖“嚼一嚼”，或者来杯漱口水“漱一漱”？其实这些都只能“粉饰太平”，长久之计还是需要好好治疗。西医治疗西医治疗口臭，首先需要寻找病因。口臭的病因寻找，往往是最为困难的。我们需要对于有口气的孩子可以进行口腔、鼻腔、消化系统等检查查找病因。如果是口腔问题，比如龋齿则进行补牙，牙周病就需要洗牙，智齿问题就需要拔牙。如果是其他问题引起的口臭，则应到对应的专科进行对症治疗。比如由于胃肠道功能紊乱引起的口臭可运用胃蛋白酶、多酶片等调理改善胃肠功能。中医治疗中医强调辨证论治。首先需要辨清口臭的病因、性质、部位，在此基础上确定相应的治疗方法。脾胃蕴热：大多由于宝宝饮食不当，偏食火热之品，或平素体热，导致胃热灼盛，症见口臭中伴有腐气、口干，牙龈红肿，消谷善饥，舌红苔黄少津，脉滑数。临床治疗以清热消积为法。心脾积热：该类患儿口臭严重，且面赤唇红，往往容易烦躁，喜哭闹，会出现大便干燥、小便黄的现象。临床治疗以清心泻脾为法。肺热壅盛：外邪凝滞，肺胃郁热上攻，而致口臭，该类患儿经常口渴，喝水很多且小便频繁。临床治疗以清泻肺热为主。脾失健运：小儿饮食不知自节，脾常不足，运化能力弱，不能及时腐熟水谷，化生精气输布津液，导致易为乳食所伤，湿浊内生，浊气上升而致口臭。临床常出现少气懒言，面色少华，山根青筋，精神萎软厌食拒食，食少便多，舌淡胖嫩。治宜益气健脾。肝经湿热：除口中酸臭外还有头晕目眩,口干口苦，厌食等症状舌苔薄黄脉象玄数。治宜舒肝和胃。单方验方“克”口臭都说“单方独剂，气死名医”。虽然有些片面，但有一些流传下来的单方验方在临床上的确有效。治疗口臭，也有一些小单方验方：单方一：佩兰15克，水煎服，日1剂，每次煎10分钟，含漱或者内服。治疗口臭有效。单方二：木香10克，公丁香6克，藿香、白芷各12克，葛根30克，水煎，分数次含漱。日1剂。不宜久煎，治口臭有效。单方三：川芎适量，细切，含在口中，可暂时去除口臭。这几个方子都是比较有效的，但需要注意的是，方子中的量都是成人的量，如果给孩子使用，则剂量减半。专家观点俗话说“三分药，七分养”，口臭的治疗尤其应该注意孩子的口腔卫生，养成良好的口腔清洁习惯，每天坚持用正确的刷牙方法刷牙2次并学会用牙线清洁牙齿间的缝隙，在清洁牙齿的同时也要清洁舌头。饮食上应少吃油炸、辛辣、甜腻的食物，另外，为了减少口臭的发生，一些有异味的食物如大蒜、洋葱等也应该少吃，多吃蔬菜水果，多喝水，适当体育锻炼，保证规律作息，保持大便通畅。

医生说

宝宝感冒咳嗽怎么办？

不少父母对宝宝咳嗽都很头疼，给孩子吃止咳药担心药物有副作用，不给孩子吃药看着孩子咳嗽又很心疼。其实，如果父母在孩子咳嗽未愈期间注意饮食调理，可以收到事半功倍的效果。忌花生、瓜子、巧克力等上述食品含油脂较多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。忌鱼腥虾蟹进食鱼腥类食品后会咳嗽加重，这与腥味刺激呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关。过敏体质的孩子咳嗽时更应忌食上述食物。忌补品不少父母给体质虚弱的孩子服用一些补品，但孩子咳嗽未愈时应停服补品，以免补品留邪，使咳嗽难愈。少盐少糖吃得太咸易诱发咳嗽或使咳嗽加重。宝宝咳嗽时饮食宜清淡，不宜吃咸鱼、咸肉等重盐食物。至于糖果等甜食多吃可助热生痰，也要少食。不食或少食油煎炸食物孩子咳嗽时胃肠功能比较薄弱，油炸食品可加重胃肠负担，且助湿助热，滋生痰液，使咳嗽难以痊愈。宜多喝水除满足身体对水分的需要外，充足的水分可帮助稀释痰液，使痰易于咳出，并可增加尿量，促进有害物质的排泄。饮食宜清淡以新鲜蔬菜为主，适当吃豆制品，荤菜量应减少，可食少量瘦肉或禽、蛋类食品。食物以蒸煮为主。水果可给予梨、苹果、藕、柑橘等，量不必多。不同的咳嗽，不同的禁忌风寒犯肺咳嗽：临床表现：起病较急，咳嗽，痰白清稀，流清涕，鼻堵喷嚏，头痛身痛，怕冷身微热，无汗，口不渴，饮食减少，舌苔薄白，脉浮紧。食宜：宜吃辛味带有温热性的食品，如生姜、白葱、豆豉等；食忌：一是忌食生冷寒凉：（1）各种冰制饮料；（2）属寒凉性质的瓜果：包括西瓜、梨、香蕉、猕猴桃等；二是禁食酸味的食物：如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、乌梅、酸柑橘等；涩味的食品：如白果、藕节及未成熟的柿子、海棠等。风热犯肺咳嗽：临床表现：流黄浊涕，咳嗽吐黄色稠粘痰，伴有发热汗出，咽干痛痒，口渴喜饮，大便干，小便黄，扁桃体红肿，咽部充血，舌苔薄黄或黄厚，舌苔红，脉浮而快。食宜：宜吃辛凉清淡食品，以疏散风邪，清热解毒止咳，如菊花、茶叶、白菜、白萝卜、甜梨、甜橙等；食忌：首先忌食酸、涩食品，如：食醋、酸菜、酸梨、酸橘、酸葡萄、酸李子、柠檬、山楂及柿子、石榴、橄榄等蔬菜果品之类；其次忌食辛热事物，如：大葱、姜（生姜、干姜）、辣椒、大蒜、韭菜、茴香、芥菜等蔬菜及龙眼肉、大枣、栗子、核桃仁、杏等果品；再有忌食肥甘厚味（肥甘即油腻肉食）。痰热蕴肺临床表现：咳嗽痰多，痰黄稠粘难于咳出，甚至喘促气急，喉中痰鸣，鼻扇发青或痰中带血，并伴有发热（轻者低烧，重者持续高烧），面赤唇红，口渴烦急，大便干燥，小便色黄，舌苔黄，舌质红，脉数或滑数。食宜：宜吃辛凉或甘寒、苦寒之食物，如竹笋、西瓜、荸荠、甘蔗等；食忌：忌厚味油腻，尤忌辛辣食品，如大葱、姜、蒜、茴香、辣椒、花椒、白芥子、肉桂、巧克力、咖啡、可可粉以及烟、酒类。肺阴虚证临床表现：干咳无痰或痰少而粘稠不易咳出，伴有午后傍晚定时发热（即潮热），睡后身出汗而醒后汗止（即盗汗），口燥咽干，舌苔少或剥脱呈地图样，舌质红缺少唾液。食宜：宜甘淡，多吃一些含水份多的蔬菜、瓜果微酸甘之品，如雪梨、百合、蜜汁藕等；食忌：原则是禁食燥热上火之食，如辛温热性的蔬菜及鱼、肉等助火之品。肺气虚症临床表现：咳嗽无力，喘促气短，痰白清稀，伴有精神不振，说话声音低微，喜暖怕冷，动则汗出，舌苔薄白，舌质淡，脉缓无力或沉。食宜：主要是补肺气、脾气之食品，如山药、薏苡米、牛肉等；食忌：忌食辛散、寒凉、硬固食品。秋燥咳嗽食疗方秋天易犯咳嗽。这种干咳无痰，胸闷气紧久治不愈可以根据体质和病情，选用以下食疗方治疗。鸡蛋银耳羹：取干银耳50克，温水浸20分钟，去泥沙杂质与蒂、熬至烂熟；取鸡蛋一个，调散，冲入银耳汤内，加糖即可服用，早晚各一次。此方对老年体弱，有干咳无痰病史者，有预防和治疗作用。贝母粥：取大米（黑米尤佳）200克，加生姜10克，切碎，共熬为粥，再入川贝母过筛粉10克，搅匀，分二次服。此方具有川贝化痰和生姜宣肺的作用，故对老年慢性支气管炎的咳喘病，尤为相宜。紫苏粥：取大米200克熬粥，起锅前放入20克用纱布包好的鲜紫苏叶（干品亦可）煮2分钟，去叶食粥。此方对受凉感冒的咳嗽有效。二冬糖：取天冬、麦冬各500克，熬煮至药物烂块，去渣留汁，浓缩；加入白糖或冰糖熬至能拔丝，倒在干净的大理石或不锈钢板上抹平，冷却后切块，时时含服。此方对常见的燥气伤肺引起的干咳有预防和治疗作用。百合猪肺汽：取百合100克，沙参100克，姜盐少许，与洗净切片的猪肺共炖服。此方适用于燥咳已久，伤及肺气肺阴的虚症。小贴士：秋梨膏治疗什么样咳嗽秋梨膏也叫雪梨膏，是以白梨（鸭梨、雪花梨）为主要原料配以其它止咳、生津、润肺药物，如生地、葛根、萝卜、麦冬、藕节、姜汗、贝母、蜂蜜等中药加工熬制而成的膏剂。秋梨味酸甜、性寒凉，能生津、止渴、润肺、清心、利肠解毒。对热病伤津所致的烦渴、胸中热闷、肺燥干咯、大便秘燥等症有较好治疗作用。临床上常用秋梨与其它具有生津降火止咳、润肺的药物配伍，用以治疗因燥热伤津所引起的诸症。秋梨膏是由秋梨与其它药物共同熬制而成的，具有生津、降火、养阴、润肺、止咳血等功能。临床上常用于治疗因热燥伤津所致的肺热烦渴、便干燥闷、劳伤肺阴、咳吐白痰、久咳咯血等呼吸道病症。宝宝感冒咳嗽怎么办？饮食调理总原则忌冷、酸、辣食物冷冻、辛辣食品会刺激咽喉部，使咳嗽加重。因此，咳嗽时不宜吃冷饮或冷冻饮料，从冰箱里取出的牛奶最好加温后再喝。患“过敏性咳嗽”的孩子更不宜喝碳酸饮料，以免诱发咳嗽发作。酸食常敛痰，使痰不易咳出，以致加重病情，使咳嗽难愈。

刘雪梅

贾六金名老中医经验

贾六金（1941～），男，汉族，山西省昔阳人。主任医师，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。2008年被评为山西省著名中医专家。1961年9月毕业于山西省中国医学研究所及山西省中医学校，留所工作五年，后师从山西名医李翰卿、张光煜。1966年之后近20年，于山西省绛县人民医院工作，先后任业务副院长、院长，绛县第六届、第七届人大常委等职。1988年调至山西中医学院附属医院，先后任儿科主任、内科主任、儿科教研室主任、门诊部主任等职。松原市中医院推拿按摩科赵东奇平顶山市第一人民医院儿科张旭烨从事中医儿科临床及教学四十余载，擅于治疗儿科呼吸系统、消化系统疾病及部分杂症，创制了多首新方如：银柴退热汤治疗外感发热，乳蛾消治疗急性扁桃体炎，复感灵治疗小儿反复呼吸道感染，疗效显著。编著和参与编写出版了《古今特效经验方》（任副主编），荣获1992年山西省医药卫生科技著作三等奖，《医苑英华》（张光煜部分）。在省级以上中医期刊发表论文10余篇，如：《小儿泄泻180例疗效观察》《中医治疗小儿急性传染性肝炎44例疗效观察》《小儿慢性支气管炎疗效观察》《黍米垫预防褥疮》《大头瘟、痄腮、虾蟆瘟同病异证论》《小儿便秘证治》《察咽喉辩寒温》《张光煜治疗小儿时行疾病验案三则》等。学术思想纵横识病中西贯通动态辩证纵横识病：是指把西医的诊断理论，融入到中医学中，充分利用其诊疗技术、方法和手段，明确西医诊断，再按中医理论辨别疾病的病因、病位、病性、病势以及病机等，得出证候类型，把中西理论有机的结合起来。动态辩证：指在辩证时牢牢掌握证的动态发展演变。就认识疾病而言，现代医学主要是从纵的方向进行，特别是对传染病和感染性疾病。从一种病的病因病源、发病机制、病理解剖、临床表现、发展演变，最后到预后结局。中医认识疾病主要是从横的方向展开，对疾病过程中某一阶段的本质属性和内部联系，以及证与证之间的区别与联系，认识的比较清楚。在西医辩病的基础上中医辩证，要注意证的动态变化：《内经.阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。此处所谓“本”,就是阴阳变化，治疗疾病必须从它的阴阳变化这个根本上出发。治病“必求于本”，那么诊断和辩证也应该“必求其本”。毛泽东的哲学巨著《矛盾论》在谈到矛盾的普遍性时讲了两点，一是“矛盾存在于一切事物的发展过程中”，其二是说“一切事物的发展过程存在着自始至终的矛盾运动”。如果把矛盾替换成阴阳，把事物替换成病症，这两句话就具体为：阴阳存在于一切病症的发展过程中，一切病症的发展过程存在着自始至终的阴阳运动。从哲学的高度毋庸置疑的证明了证是运动的、发展的、变化的。六经辩证、卫气营血辩证已自始至终贯穿了证的动态变化的精神，证的错综复杂的情况有很多经典例证，如在一定条件下出现不同程度的转化；寒热虚实的夹杂和交错；以及病症发展到一定阶段，可出现一些与疾病性质相反的假象等。此外，证的动态变化还有几种情况亦应引起足够的重视：1、证的重迭证的重迭是指两证或两证以上同时并见的一种证型。完全重迭的《伤寒论》称为合病，部分重迭的《伤寒论》称为并病。温病学上也有卫气、气营、营血同病的证型。这种两证或两证以上同时出现的重迭证，主要见于内、儿科的杂病当中。比如儿科疾病，既有肺脾气虚之里证，又有外感风寒之表证；内科疾病中，即有膀胱湿热，又有肝气郁结和气血两虚，像这样的例子不胜枚举。要进一步区分先后、轻重和缓急。2、证的因果交替在疾病过程中，原因和结果交替作用，互相转化，是决定症候不断演变、发展的动力之一。以上呼吸道感染逐渐演变为肺心病为例说明。六淫之邪反复侵袭肺卫，出现反复感冒（上呼吸道感染），肺失宣降为咳，肺气郁滞或肺虚不能化津成痰，或肺热炼液成痰，或灼津成痰，或聚湿成痰。导致经常咳嗽吐痰（慢性支气管炎），痰是病理广物，有转化为病因，浊痰阻塞气道，引起气喘、呼吸困难（肺气肿），肺和心脉相通，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血滞，心气虚衰，无力推动血脉，出现了心悸、结代脉，唇甲紫绀，致脉动甚，因果交替，相互作用，最后形成心血瘀阻（肺心病）。3、证的前瞻性疾病的轻重缓急各不相同，病程长短差别很大，但都是按自身的规律发展变化。传染病、感染性疾病一般发展比较快，辩证时要有提前量。古有“走马看伤寒、回头看痘疹”的警句。目的是争取做出早期诊断，防止疾病的发展演变。比如泄泻（多见于小儿肠炎）要想到伤阴（脱水或酸中毒），肺炎喘嗽（支气管肺炎）要考虑到心阳虚衰（心力衰竭）。在辩证时要注意到病症的发展趋向，提前预防和治疗。《金匮要略.脏腑经络先后病脉证第一》“夫治本病者，见肝之病，知肝传脾，当先识脾”，讲的就是这个道理。4、分辨证的主要方面，或者叫侧重点虽然很难量化，但可大体上分辨出孰轻孰重。如大青龙汤方证和小青龙汤方证，因为表里同病，因为外有表寒，前者是里有内热，后者是内有寒饮。后世医家进一步辨别为前者为七表三里之证，后者是三表七里之证，把它们的主要方面分辨出来了。再如脾胃虚弱，是以脾虚为主还是以胃虚为主，根据脾主运胃之纳的理论，如以便溏为主是侧重于脾虚，纳少为主是侧重于胃虚。湿热为患就有湿胜于热与热胜于热的不同。绝大部分证型都需要进一步辨别其主要方面。临证体悟一、使用治法中清法，和法多，补法少清法使用依据：1）小儿疾病谱特点：热证多（小儿为纯阳之体）；小儿多见感染性疾病，而感染性疾病多见热证。温病总治法为清法。2）受当时生物医学模式影响：早年贾六金主任为山西绛县人民医院医师，当地缺医少药，中草药广为应用，特别是清热解毒类中药，其对大多微生物、病原菌有杀灭作用。和法使用依据：小儿体质特点：稚阴稚阳，故用药时尽量避免使用峻烈药。贾主任认为和法指：和解少阳谓之和；调理肝脾谓之和；表里双解谓之和；补泻合剂谓之和；寒热并用谓之和。和法还可用于亚健康状态的调理。及疾病恢复期的调理。二、复方化裁灵活应用“复方”乃“七方”之一。：“七方”之说始于《素问·至真要大论》，至金人成无已在《伤寒药方明理论》才明确提出“七方”的名称，即大、小、缓、急、奇、偶、复是也。并将《内经》的“重”改为“复”。所谓“复方”即以二方或数方结合使用的叫“复方”。适用于病情复杂或慢性久治不愈的患者。《伤寒论》中，桂枝麻黄各半汤，即是取桂枝汤与麻黄汤各三分之一用量，合方组成的发汗轻剂，治疗太阳病经久不解，不得小汗。柴胡桂枝汤是取柴胡汤和桂枝汤各半用量合剂而成，为太少表里双解之轻剂，治疗太阳外证未去又见少阳之里证。贾老临床习惯使用复方，多以两方合用加减化裁，增强其功用，扩大主治范围，拓展方剂对临床表现的覆盖面，以适应各种复杂情况。常用复方为：1、小柴胡汤合银翘散组成：柴胡、黄芩、银花、连翘、牛子、桔梗、大青叶、地丁、板蓝根、荆芥、淡豆豉、姜半夏、炒三仙、甘草。功用：辛凉解，和解消食。主治：上呼吸道感染。急性起病，发热，鼻塞流涕，轻微咳嗽，咽红，咽部不适感等。属于风热感冒挟滞者，一般服2～3剂即可脉静身凉，屡用屡验。2、麻杏甘石汤合银翘散组成：炙麻黄、杏仁、生石膏、甘草、银花、连翘、桔梗、芦根、浙贝母、荆芥、淡豆豉功用：清热解毒，宣肺平喘。主治：小儿支气管肺炎。发热、咳嗽、气促。重者高热持续，呼吸急促，鼻翼扇动。肺部可听到中、细湿罗音。属于风热闭肺者。3、葛根芩连汤合四苓汤组成：葛根、黄芩、黄苓、茯苓、猪苓、泽泻、炒白术、甘草功用：解表清里，利湿止泻。主治：小儿感染性腹泻。发热或无热，大便次数可达数次或十余次，呈黄绿色蛋花汤样或水样，时有腹痛或恶心呕吐，口渴，尿少，苔黄腻，脉数。属于湿热泻者。4、小柴胡汤、银翘散、透脓散合方组成：柴胡、黄芩、银花、连翘、牛子、桔梗、北豆根、射干、板蓝根、当归、皂刺、穿山甲、漏芦、甘草。功用：清热解毒，消肿排脓。主治：小儿化脓性扁桃体炎。发热，咽部不适，扁桃体及舌腭弓表面粘膜充血，扁桃体实质亦明显肿胀，隐窝口有黄白色脓点。或见扁桃体表面有黄白色突起。属于风热乳蛾者。5、汤合芍药汤组成：白头翁、黄柏、黄连、秦皮、黄芩、槟榔、广木香、炒白芍、当归、官桂、甘草。功用：解毒止痢，调和气血。主治：小儿细菌性痢疾。起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻里急后重，大便十数次至数十次不等，迅速转为粘液脓血便。白细胞轻至中度增高，粪便镜检有脓细胞或红白细胞，细菌培养阳性。属湿热痢者。6、四君子汤合平胃散组成：太子参、炒白术、茯苓、苍术、厚朴、陈皮、炒三仙、莱菔子、鸡内金、甘草。功用：健脾益气，消食导滞。主治：小儿厌食症。食少便溏，脘腹胀满，恶心呕吐，嗳气吞酸，面黄肌瘦，身高体重落后于同龄均值。苔白厚腻，脉缓。属于脾胃虚弱挟滞者。7、厚朴温中汤合小建中汤组成：厚朴、陈皮、茯苓、草豆蔻仁、广木香、官桂、炒白术、乌药、香附、甘草。功用：温中行气，缓急止痛。主治：小儿功能性腹痛。腹痛以脐周为主，发作无规律，常突发突止，检查腹部无明显压痛，需排除器质性疾病引起的腹痛，才可诊断本病。属中虚里寒之腹痛。8、桑螵蛸散合缩泉丸组成：桑螵蛸、远志、菖蒲、乌药、益智仁、破故纸、菟丝子、白果、生麻黄、甘草。功用：调心补肾，缩尿止遗。主治：小儿遗尿及尿频点滴。尿频、尿急、夜间遗尿。属肾气不足，膀胱虚冷者。9、牵正散合半夏白术天麻汤组成：姜半夏、炒白术、天麻、茯苓、橘红、白附子、白僵蚕、全蝎、甘草。功效：祛风化痰。主治：小儿特发性面神经麻痹。一侧表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额，眼裂不能闭合或闭合不全，口角下垂，鼓腮时漏气。属风痰上扰，口眼歪斜者。10、当归六黄汤合牡蛎散组成：当归、生地、熟地、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、麻黄根、甘草。主治：小儿自汗盗汗。属气阴两虚挟热者。三、儿科望诊,重在口咽小儿形质柔脆，易虚易实，毫厘之差，千里之愆。气血尚未充盈，脉无定准。神识未发，不能言其疾苦。由于这些生理上的特点，历代儿科医家都很重视望诊，在望神色形态，审苗窍、辨斑疹、察二便、看指指纹等方面积累了相当丰富的经验。儿科望诊中，口咽部的望诊尤其重要，认真查看口咽部，常能为儿科疾病的诊断提供重要线索，提供早期诊断的客观指标，提供辨认的可靠依据。口咽望诊包括口唇、牙齿、牙龈、颊粘膜、软腭、咽、扁桃体等部位。口唇：唇色苍白为气血虚弱，多见于营养不良和各种原因引起的贫血。唇色深红为脾胃积热。口角歪斜为风斜中络、风痰痹阻，多见于特发性面神经麻痹。口角发白变薄，浅裂呈放射状，有浅溃疡并有黄色渗出及干痂，张口时两唇角疼痛并有出血，此为脾胃湿热，见于维生素B2缺乏症。唇色青紫为血瘀及寒证，多见于各种原因的心力衰竭、哮喘、重症肺炎和紫癜性先天性心脏病。口唇干燥或樱桃红色为伤津或伤阴，多见于轻中度脱水及代谢收酸中毒者。牙齿：齿为骨之余，出牙过晚或乳牙脱落恒牙萌生缓慢为骨气不足，是发育延缓的一个现象，多见于佝偻病、呆小病和先天性痴呆。牙龈：牙龈属胃。牙龈发红肿胀，牙龈乳头由原有尖锐形变为钝圆形，并有出血，为胃大上冲，多见于牙龈炎。脓液自龈缝流出，为胃火旺盛，多见于龋牙继续蔓延，形成牙槽脓肿。颊粘膜：口腔黏膜出现红白色斑块，微高起的斑膜，形如奶块，擦击斑膜后，局部粘膜潮红粗糙，亦可见于舌、腭等处，为虚火上浮的鹅口疮。口腔粘膜充血水肿，颊、舌、龈唇内出现大小不等、境界清楚的溃疡，为心脾积热，见于溃疡性口炎，这两种疾病在儿科很常见。软腭：咽部充血，在软腭粘膜上可见数个或数十个2～4mm大小灰白色小疱疹，围以红晕，属风热之邪客于肺卫，见于急性疱疹性咽峡炎。咽及扁桃体：咽部急性充血，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也见红肿，为外感风热，最常见于急性上呼吸道感染，急性咽炎。扁桃肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，多因肺胃热毒壅盛，见于急性化脓性扁桃体炎。扁桃体慢性充血肥大，为阴虚火旺，见于慢性扁桃体炎。属于中医温病范畴的多达十余种传染病，在其早期、大多有呼吸道感染的症状，如：风疹、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、百日咳、脊髓灰质炎，其早期都有咽部充血的表现。还有的传染病口咽部有特征性表现。如：麻疹：科普利克斑，出现于双侧第一臼齿颊粘膜上。为0.5～1mm针尖大小的白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，似鹅口疮，2～3天消失。见于90%以上的病人。猩红热：又称丹痧，咽峡局部显著充血，并覆以脓性渗出物，腭部可有充血或出血性粘膜疹，可先于皮疹出现。白喉的临床特征为咽喉鼻等处的假膜形成。流行性腮腺炎，腮腺管口早期常有红肿。流行性出血热，软腭和咽部粘膜有针尖样出点。传染性单核细胞增多症，咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀，扁桃体可有渗出物或有假膜形成。水痘，大部分患者咽、口腔等处粘膜可发斑丘疱疹，周围有红晕，壁薄易破，形成溃疡。肠道病毒71型感染，大多出现于典型手足口病，主要表现为手足指趾发生米粒至豌豆大小水疱，圆形或椭圆形，疱壁薄，内容澄清，周围有红晕，与皮疹同时或稍前在口腔出现疼痛性水疱。临床经验一、小儿咳嗽证治经验:咳嗽一病，居儿科疾病谱之首，四季皆可发病。病因常分为外感、内伤两大类，儿科以外感为主，外感中以风寒伤肺居多。咳嗽的病程和特点大体上可分为三个阶段：初起一般干咳无痰，中期咳嗽痰多，恢复期有痰咳嗽。在治法上，根据各个阶段不同的病因病机和症候特点，分别治以散邪宣肺、止咳化痰和扶正祛邪。初起外邪从口鼻或皮毛而入，肺卫受邪，肺气郁闭不宣，以散邪空肺为主，祛邪外出，宣通肺气；中期邪气深入肺腑，邪正交争，或化热化火，灼津成痰，炼液成痰，或伤脾伤胃，聚湿成痰，痰阻气道，咳痰并重，治以止咳化痰并重；恢复期正气已虚，邪气留恋，痰少偶咳，痰升即咳。或气虚，或阴虚，或脾虚，或肺虚，一般在健脾补肺、滋阴益气的基础上，加化痰止咳之品即可。其证型归纳为十种：1．风寒咳嗽主症：咳嗽、咽痒、鼻塞流涕，一般不发热或仅有低热，初起无痰或少许白痰，咽不红，舌苔黄白。治法：宣肺散寒方药：三拗汤合止嗽散加味。炙麻黄杏仁苏叶荆芥紫菀百部白前冬花桔梗川贝姜半夏桑白皮甘草。加减：风寒挟热（内热外寒）除上述症状外，还有声音嗄哑、咽痛明显等，上方加入牛子桔梗北豆根射干等。典型病例：女，8岁，2007年1月8日初诊。大约一月前因感冒后出现咳嗽，有痰色白清稀，咽痒，鼻不畅，胃纳欠佳。苔白，舌尖稍红，咽淡，双肺未闻干湿罗音。诊为风寒咳嗽，治以散寒宣肺、止咳化痰。处方：炙麻黄6g、杏仁、苏叶、荆芥、桔梗、陈皮、紫菀、百部、白前、冬花、川贝、炒苏子各10g，姜半夏、地龙各8g，甘草6g，4副，水煎服。1月18日二诊，咳嗽显著好转，似有少许白痰，自觉咽喉不利。原方减荆芥、炙麻黄、苏叶，加牛子、射干、僵蚕各10g，又服4剂，咳止痰消。按语：风寒咳嗽在儿科咳嗽中占得比重较大，小儿之体卫外不固又喜食生冷，“形寒、寒饮”兼伤肺而致咳嗽。在辨证中，该证一般不发热或仅有短时低热、闭塞流清涕、咳声频繁、咽不红为其要点。2．凉燥咳嗽主症：干咳或咳嗽少痰，咽痒咽干或鼻干，舌苔薄白，少津或干燥。病程较长。治法：轻宣凉燥，宣肺止咳。方药：杏苏散合止嗽散加味。苏叶杏仁前胡桔梗橘红姜半夏茯苓枳壳紫菀百部冬花甘草典型病例：男，4岁，2006年10月19日初诊。主诉：持续咳嗽1个月，加重2日伴鼻塞。约一月前因感冒引起咳嗽，病初未发热，痰不多，咽痒咽干，时吭咔清嗓，夜间咳甚，纳差，近两天咳嗽加重并鼻出血3次。苔白厚少津，脉数，咽红，双侧扁桃体肿大，双肺听诊呼吸音粗。诊为凉燥咳嗽，燥伤血络，治以轻宣凉燥止咳止血之法。处方：苏叶10g、杏仁10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、冬花10g、桔梗10g、川贝母10g、白及10g、仙鹤草10g、沙参10g、甘草6g。连服4剂。10月26日二诊，咳嗽大减，服药期间鼻血一次，胃纳欠佳。于上方加入炒三仙各10g、太子参10g、又服5剂，诸症均失。按语：凉燥一症，余根初述之最详，他在《重订通俗伤寒论.秋燥伤寒》一节中说：“秋风初凉，西风萧杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。”凉燥与风寒性质相同，程度有别，凉燥次于风寒，多发于秋季。《素问阴阳应象大论》云“燥盛则干”，状若风寒而口干、咽干，干咳连声为辨证要点。3．风热咳嗽主症：发热，鼻塞不畅，咽痛口渴，咳嗽不爽，痰黄，鼻流清涕或黄白相间，口部充血，舌质红，舌苔或黄，脉浮数或滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。方药：银翘散合桑菊饮加减。银花连翘桑叶菊花杏仁前胡桔梗牛子射干浙贝母芦根板蓝根蝉蜕甘草典型病例：女，2岁，初诊时间2007年1月22日。主诉：发热4天，咳嗽一周。一周前发热流清，体温达39°c，口服双黄连口服液、护彤等，于发病第4天热退。但咳嗽逐渐加重，鼻涕变黄，并能咳出黄痰，纳可，二便调。体格检查：面红，口唇干，舌质红黄白厚，咽部充血，脉滑数双肺听诊呼吸音粗糙。诊为风热咳嗽，治以清热解毒，宣肺止咳。处方银花6g、连翘6g、桑叶6g、菊花6g、杏仁6g、前胡6g、桔梗6g、牛子6g、射干6g、浙贝母6g、芦根6g、板蓝根8g、蝉蜕3g、甘草3g。连服4剂，4天后复诊，咳嗽显著好转，痰涕变白，咽变淡，原方减去银花、连翘，再服3剂而愈。按语：风热咳嗽大多以风热感冒延续而来。风热感冒表邪初解而肺热不清，辨让以黄涕、黄痰和咽喉红赤为要点。如果咽部显著充血，或在咽峡部软腭发现有疱疹或出血点，要考虑到疱疹性咽炎的诊断，原方再加大青叶、地丁、蒲公英；伴有声嗄者，多为咽—气管炎，再加僵蚕等。4．温燥咳嗽主症：干咳无痰或咳嗽少痰，痰粘连成丝不易咳出，或痰中偶带血丝，咽喉干痛，口鼻干燥。初起或伴有鼻塞、头痛、微寒身热等表证，舌质红，苔少，脉细数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：二桑汤加味（自拟方），即桑杏汤和桑菊饮合方加减，桑叶菊花桑皮杏仁淡豆豉浙贝母沙参栀子麦冬玉竹知母甘草典型病例：男，13岁，初诊时间2007年3月8日。咳嗽一月，头痛，鼻不畅，咽痒咽干咽痛，咳嗽痰少不利，口干欲饮，大便干燥。体格检查：苔白少津，咽暗红，扁桃体Ⅱ°（双），脉弦数，肺部听诊未见异常。曾在某妇幼保健院诊为咽一气管炎，服用阿莫西林、罗红霉素等不效。诊为温燥咳嗽，治以疏风清肺，润燥止咳。处方：桑叶菊花桑皮杏仁淡豆豉浙贝母知母沙参麦冬玉竹各10g，栀子甘草各6g。4剂水煎服。至4月23日复诊，诉药后病情好转，未坚持服药，仍有干咳、咽痒，晨起咳甚，咽部有异物感，仍用原方去栀子、淡豆豉，加入僵蚕10g，射干10g，玉蝴蝶10g，六剂水煎服，三诊时诸症俱失。按语：《重订通俗伤寒论.秋燥伤寒》记载：“若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为寒。”温燥咳嗽与风热咳嗽性质大体相似而程度温燥次于风热。暖秋及寒春发病率高，多见于咽一气管炎患者。5．痰热咳嗽主症：咳嗽痰多色黄，稠粘难咳，或喉间痰鸣，发热面赤，目赤唇红，口苦口渴，有时鼻涩，大便干燥，苔黄，脉滑数。治法：清肺化痰方药：二清汤（自拟方）即清气化痰汤合清宁散合方加味。黄芩杏仁瓜蒌陈皮姜半夏枳实胆南星桑白皮浙贝母天竺黄甘草葶苈子典型病例：男，4岁，初诊时间2007年1月22日。咳嗽20天，咳痰黄稠，口有异味，大便干结，3~4天一行，病初有上呼吸道感染史，静点6天头孢类药，仍咳嗽有减，痰多粘稠。舌苔黄厚，咽红，脉滑数。肺部听诊满布罗音。诊为痰热咳嗽，治以清肺化痰。处方黄芩8g、杏仁8g、瓜蒌10g、陈皮10g、姜半夏6g、枳实8g、胆南星8g、桑白皮8g、浙贝母10g、天竺黄6g、甘草6g、葶苈子6g。4剂水煎服。2007年1月29日复诊，咳痰均减，肺部罗音消失，大便变软，舌苔变薄。原方4剂后咳止痰消。按语：痰热型咳嗽多见于气管—支气管炎及支气管肺炎的中期阶段，辨认要点是痰多黄稠，大便干结，或参考肺部听诊，双肺散布或满布痰鸣。6．痰湿咳嗽主症：咳嗽痰多，清稀色白，食欲欠佳，大便稀溏，神疲乏力，苔厚而腻。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：六君子汤合三字养亲汤加味。太子参炒白术橘红姜半夏茯苓川贝母桔梗石菖蒲远志炒苏子莱菔子炒芥子甘草典型病例：女，1岁，初诊时间2004年7月14日。主诉：自2月初因咳嗽伴喘诊为支气管肺炎，先后三次住院治疗。喉间痰鸣咳嗽，大便稀糊状，从不成形，一日4—5次不等，流涎，食欲差，精神欠佳。体格检查：面色萎黄，消瘦，体重8kg,，不能站立，舌苔白厚，舌质淡，指纹淡紫，听诊双肺满布痰鸣。诊为痰湿咳嗽，治以健脾燥湿，化痰止咳。处方：太子参4g、炒白术6g、橘红6g、姜半夏3g、茯苓6g、川贝母6g、桔梗6g、石菖蒲6g、远志6g、炒苏子6g、莱菔子6g、炒芥子6g、甘草3g。5剂水煎服。一周后复诊，喉间痰鸣声明显减轻，大便次数亦减少至每日2次，余症如前。于上方又加黄芪6g、炒三仙各6g、广砂仁6g(后下)，又服5剂，精神增加，食欲增进，气顺痰消咳止，流涎亦大减。按语：本证多见婴幼儿，因脾胃虚弱，痰湿滋生，病程缠绵，六君子汤健脾益气化痰，三子养亲汤针对脾虚食滞、因食生痰。川贝、桔梗为治痰圣药。再加菖蒲、远志通窍化痰，共凑凉湿化痰之良剂。本证以咳痰清稀色白、喉间痰声辘辘，大便稀溏为辩证要点。7．肺热咳嗽主症：咳嗽频作，两腮红赤，耳红，咽干，痰黄稠粘气秽，呼吸急促，舌质红，舌苔黄，脉滑数。治法：泻肺清热，止咳化痰。方药：加味泻白散（《医宗金鉴》方）。桑白皮地骨皮川贝母知母麦冬桔梗黄芩甘草典型病例：男，2岁，初诊时间2006年10月12日。主诉：咳嗽一月余，加重4—5天，伴低热，咳则气促，有时能咳出少量黄稠痰，口有异味，食欲好，二便调。体格检查：面颊潮红，口唇殷红，舌质红，苔白厚，咽红，体温37.3°c，双肺听诊呼吸音粗糙。诊为肺热咳嗽，治以泻肺清热，止咳化痰。处方：桑白皮6g、地骨皮6g、川贝母8g、知母6g、麦冬6g、桔梗8g、黄芩6g、鱼腥草8g、甘草6g。4剂水煎服。10月16日复诊，面颊唇红俱减，体温36.3°c，咳嗽显著减轻。上方中又加入沙参6g，清肺养阴。又服4剂后病愈。按语：肺热咳嗽一证，乃火热熏扰肺气，遂致咳嗽频作，咳则气促似喘。与痰热咳嗽原因在于，本证以肺热为重，有痰色黄量不多，频喘气促为特征；而痰热咳嗽是以痰为主，黄痰量多，双肺痰鸣，大便必干是其鉴别要点。8．肺寒咳嗽主症：咳嗽痰多，色白清稀，受凉后加重，病情缠绵，时轻时重，舌质淡，苔白薄，脉沉细缓。治法：温肺散寒，止咳化痰。方药：小青龙汤合圣惠橘皮散（《医宗金鉴》方）加减。炙麻黄桂枝杏仁细辛姜半夏五味子太子参川贝母苏叶陈皮桔梗甘草典型病例：女，8岁，初诊时间2006年8月3日。主诉：间断咳嗽近一年，时轻时重，咳吐白稀痰，发作无规律性，多在受凉后加重。西医曾考虑咳嗽变异性哮喘，做变应原实验阴性结果。体格检查：面色萎白，舌质淡苔薄白，脉弦细。肺部听诊无罗音，胸透视，胸、膈正常所见，双肺纹理增粗，向外围延伸，边缘不清，分布紊乱，以下肺野明显，诊为慢性支气管炎。辩证为肺寒咳嗽，治以温肺散寒，止咳化痰。处方：炙麻黄6g、桂枝6g、杏仁10g、细辛2g、姜半夏10g、五味子10g、太子参10g、川贝母10g、苏叶10g、陈皮10g、桔梗10g、甘草6g。6剂，水煎服。8月10日二诊，咳嗽见轻，稀白痰明显减少，上方去苏叶加炒白术10g，茯苓10g，10剂，水煎服。8月24日三诊，药后偶有咳嗽，面色转红，每夜安睡，食量有加，改用六君子汤加川贝、桔梗、五味子、百部、冬花善后。按语：肺寒咳嗽者，因平素肺虚，喜食生冷，以致寒邪伤肺，发为咳嗽。以面白，日久不愈，痰白清稀，遇寒则重为辨证要点。9．阴虚肺燥主症:干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或痰中带血丝，舌红，少苔或地图舌，脉细数。治法：滋阴润燥。方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤。沙参麦冬玉竹天花粉川贝母杏仁生地丹皮牛子桔梗射干僵蚕甘草。典型病例：女，3岁，初诊时间2006年11月30日。主诉：咳嗽3个月，咳嗽有少量粘痰，口干咽干，咽喉不适感，有过两次痰中带血丝，有时干恶心，舌质红，大便干结。体格检查：舌质红，地图舌，脉细数，咽暗红，双肺呼吸音粗，化验血常规正常，直接涂片法查支原体阳性，胸透报告为支气管炎。某妇幼保健院诊为咽一气管炎，用过抗生素效果不显著。辩证为阴虚肺燥咳嗽。治以滋阴润燥。处方：沙参6g、麦冬6g、玉竹6g、天花粉6g、川贝母8g、杏仁6g、生地6g、丹皮6g、牛子8g、桔梗8g、射干6g、僵蚕6g、甘草6g。5剂水煎服。12月6日再诊，咳嗽症状显著减轻，原方继进10剂后，病愈。按语：阴虚肺燥属内燥，由脏腑精亏液耗所致；温燥和凉燥是外感燥邪引起。两者的区别点在于阴虚肺燥没有表证。10．肺脾气虚咳嗽主症：病程较长，时轻时重，反复发作，咳而无力，痰白清稀，食欲不振，体虚多汗，大便不调，舌质淡嫩，脉细无力。治法：健脾益气，止咳化痰。方药：六君子汤合止咳散。太子参、炒白术、茯苓、陈皮、姜半夏、紫菀、百部、白前、冬花、桔梗、川贝母、甘草。典型病例：主因发热、咳嗽、喘息于2008年9月28日住某妇幼保健院，诊为支气管肺炎。先用头孢类治疗效果不显著，查出支原体抗体阳性后，换用阿奇霉素，住院第六天，发热得以控制，咳喘症状减轻。阿奇霉素用完第二疗程后，仍有咳嗽痰多，大便稀薄，一日3—4次，食欲不好，精神差。推荐中医治疗办出院，共住21天。出院当天来诊，面色萎黄，精神欠佳。肺部听诊：双肺散布痰鸣，咽淡，舌质淡，苔厚，脉细无力。诊为肺脾气虚，治以健脾益气，止咳化痰。健脾益气，止咳化痰。处方：太子参6g、炒白术6g、茯苓6g、陈皮6g、姜半夏6g、紫菀6g、百部6g、白前6g、冬花6g、桔梗8g、川贝母8g、杏仁6g、甘草6g、炒三仙各8g。服药4剂后，精神、食欲俱增，大便次数减为1～2次，已成形，咳嗽痰多亦好转，听诊肺部罗音消失，之后又连服8剂痊愈。按语：肺脾气虚咳嗽，常见于支气管肺炎恢复期和咳嗽变异性哮喘两病。支气管肺炎在治疗过程中，常用大量抗生素，病情大多被控制，但症状常不能完全消除。咳嗽咳痰时轻时重，精神状态差，胃纳欠佳，大便稀薄，肺部罗音吸收不好。再继续使用抗生素已无效果。一般属中医的正气已虚，邪气留恋，肺脾之气已伤，此时用扶正祛邪，健脾益气，止咳化痰疗效理想。再说咳嗽变异性哮喘，持续或反复发作，病程长在一月以上，临床表现有夜间或清晨发作，活动后加重的特点，多数病例属肺脾气虚型，治疗时在本方基础上加入解痉药。如炙麻黄地龙蝉蜕等，每获良效。二、六妙汤临床应用方药组成：苍术、黄柏、薏苡仁、怀牛膝、苦参、金银花。出处及演变：《丹溪心法》始创二妙散，由苍术、黄柏各等分组成，为未调服。功能清热燥湿。主治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿，或带下黄白量多。《医学正传》加入川牛膝，研末为丸，主治湿热下流，两脚麻木。《成方便读》又加薏苡仁，改川牛膝为怀牛膝，水泛为丸即四妙丸，清热利湿作用更佳，主治湿热下注，两足麻木，下肢瘘弱，筋骨疼痛，足胫湿疹痒痛。在前人四妙丸基础上再加苦参、金银花做汤剂，即本文所述六妙汤。苦参味等黄柏、寒类大黄，清热燥湿，内治黄疸泻利，阴痒带下，外治疮痒疥癣，无不奏效。金银花经冬不凋，味甘性寒，功用清热解毒。主治温病发热，热痢热淋，痔漏疮痛，疖肿瘰疠以及一切肿毒，不问已溃未溃，均可使用。清代名医付青主，使用金银花的经验非常丰富。在他的外科专著《青囊秘诀》中，对二十一种疮疡病的治疗，全部用汤剂内消，共用方剂98首，金银花使用率最高，计38首，占39%。用量最多的也是金银花，平均每方用量143.3g，最多一个方中用量达400g。金银花堪称为广谱抗生素。四妙加入苦参、金银花后，清热燥湿功能卓著，可广泛运用于内、外、妇、幼、皮肤等临床各科。笔者用六妙汤治疗婴儿湿疹，脓疮疮，结疖性红斑，下肢丹毒，过敏性紫癜，风湿性关节炎，少儿女科阴道炎，尿路感染，习惯性擦腿动作，前庭大腺炎，均获良效。1、婴儿湿疹典型病例：男，10个月。出生后不久，即发现面颊、额部有红斑及小丘疹，逐渐发展成丘疱疹，局部有创面，渗出及黄痂，四肢外侧亦有红斑及小丘疹分布，患儿夜间哭闹不安，常用手抓搔患处，哺乳尚可，大便稀薄，一日5～6次。用过西药软膏外敷，有短期止痒效果，皮肤损害无明显效果。辨真为湿热内蕴，脾气虚弱。先治以清热燥湿，祛风止痒法。六妙汤加味。处方：黄柏6g、苍术6g、苡仁6g、怀牛膝6g、苦参6g、金银花6g、防风6g、白芷6g、百部6g、蝉蜕2g、甘草3g。水煎服，每日一剂，两次煎出约100毫升，分4～6次服完。服药6剂后，红斑变淡，创面渗出减少，瘙痒好转，睡眠稍安稳。大便次数亦减为一日3～4次。二诊在上方基础上又加入健脾燥湿的炒白术6g，又连服10剂，斑消疹退，结痂脱落，大便成条状，便次亦正常，每日1～2次。按语：婴儿湿疹，中医称“胎毒”、“奶癣”等，是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性的皮肤损害。病因复杂，一般认为与变态反应有一定关系。此类患儿多数都有外观虚胖，大便溏薄的特点，属脾虚湿盛。六妙汤的燥湿之功，即有健脾之效，方中苍术健脾燥湿祛风湿，薏苡仁健脾渗湿，清热排脓，可谓一举多得，再加入炒白术，健脾燥湿功效更佳。所以在治愈湿疹的同时，湿除脾健，便溏亦愈。2、脓疱疮典型病例：男，8岁，口周及鼻孔附近出现红斑和黄豆大小水疱3—4天，溃破后流黄水，辩证为黄水疱湿热证。治以清热燥湿、泻火解毒法。用六妙汤合黄连解毒汤。处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀牛膝10g、咳甚10g、金银花10g、黄连8g、黄芩8g、栀子8g、甘草6g。水煎服，连服4剂而愈。按语：脓疱疮，属中医黄水疱，是由金葡菌和链球菌引起的急性化脓性皮肤病。多发生在气温高、湿度大的夏秋季节，易在儿童中造成流行，皮损好发于头面部、口鼻附近，严重者可波及四肢及全身。初起为红斑及水疱，迅速变为脓疱，周围有红晕，特别呈丰壶水状时，疱上半为清澈之液体，下半为混浊之脓液，疱破裂后流出黄水，故名黄水疱。糜烂面渗出很严重，一般药膏及粉剂均不能与创面很好接触，故外治法不做首选。本病重者可伴有发热。由链球菌感染引起者，可并发急性肾小球肾炎，应引起足够重视。用六妙汤合黄连解毒汤，治疗过数十例脓疱疮，均获痊愈，轻者4～5剂，重者亦不过十余剂。说明本方有良好的抑菌或杀菌作用。3、结疖性红斑典型病例：女性，38岁，初诊时间1998年5月10日。主诉：双膝关节疼痛，并在小腿胫前发现有3—5结疖20天，用过强地松、消炎痛等西药，疼痛可缓解，停药后症状复如故。去年同期有类似发作，症状一直持续至冬季才逐渐缓解，今年在大约相同时间复发。查体时发现双侧胫前有数个暗红色结疖高出皮面，有压痛，双膝关节亦有压痛感。苔白厚，脉弦缓。辩证为湿热与瘀血互结，治以清热燥湿、凉血散结，用六妙汤加味。处方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花15g、忍冬藤15g、连翘15g、丹参12g、赤芍12g、木瓜12g、甘草6g。水煎服，连服10剂。5月22日二诊，诸症均减轻。原方再进10剂，2周后三诊，关节疼痛与红斑俱失。之后随访2年，再未复发。由她介绍的三位相同病例均获治愈。按语：结疖性红斑为急性发生于双侧小腿伸侧对称性皮下结节，隆起皮肤，色暗红，直径约1cm左右，压之有痛感，结疖逐渐增多至十数个至数十个不等，少数病人可有发热。病因尚不十分清楚，一般认为系细菌、病毒、真菌等感染所致血管迟发性过敏反应引起的血管炎和脂膜炎。中医无此病名，但其病因、病机以及临床表现与湿热痺相似。治愈的四位患者，均系近郊村民，常年在潮湿闷热的塑料大棚作业，最易感受湿热之邪，湿热之邪侵袭人体，闭阻经络，留恋日久，气穴运行不畅，导致本证。六妙汤清热燥湿，丹参、赤芍凉血散瘀。连翘、忍冬藤舒筋活络，清湿热而止痛。木瓜舒筋活络化湿，并引药直达病所。4、下肢复发性丹毒典型病例：女性，65岁，初诊时间2007年6月6日。主诉：左小腿大片红斑，痒痛3个月。病史：3个月前，因蚊虫叮咬后抓破不久，皮肤即出现指腹大小红斑，局部发热并有痒痛感，后红斑逐渐增大。用青霉素治疗后，症状显著好转，红斑面积缩小，皮肤颜色仍为暗红。红斑周边有痒感。用青霉素治疗共3个疗程，每次一周。查体：左小腿外侧中部有掌心大小、边界清楚的红斑，触之有发热感。舌苔薄白，脉滑数。辩证为流水挟湿热。治以清热燥、泻火解毒法。方选六妙汤合五味消毒饮。处方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花15g、连翘15g、菊花12g、蒲公英15g、紫菀15g、地丁15g、甘草6g。6剂，水煎服。6月13日二诊，药后红斑颜色变淡，痒痛有小减。原方10剂再进。两周后复查，红斑面积缩小过半，仍有痒感。6月17日三诊，红斑渐缩小至指腹大小，发热及痛痒感均已消失。出现脱皮，酌减用量，之后连服20剂告愈。按语：丹毒系由溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围软组织的急性炎症，常反复发作。中医称“流火”，多由火邪热毒侵犯肌肤，血分有热，郁于肌肤而发，发于下肢者常挟有湿热。六妙汤清热燥湿，加入五味消毒饮成分，清热解毒，凉血散结消肿，恰扣病毒病机。5、风湿性关节炎典型病例：女性，17岁，2005年10月28日初诊。全身关节疼痛近两月。病史：患者于九月初入学，为高一新生，住新建校舍，宿舍潮湿阴冷。军训未结束即出现高热，体温高达40°c，且持续5天不退。并有心愫及膝关节疼痛。当地医院以感冒治疗不效，即赴西安某医院，确诊为风湿热，收住院。用菌及抗风湿药治疗后，发热被控制，关节疼痛未见明显减轻。来诊时病程已近两个月。双膝双踝关节仍有肿痛，双膝甚尤，不能下床活动，需家人搀扶才能行走。白细胞22×109/L，血沉130mm/h。长效青霉素、强地松仍继续使用中。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。辩证为风湿热痹，治以清热燥湿、祛风通络法。方选六妙汤合白虎加桂枝汤加减。处方：黄柏12g、苍术12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参10g、银花15g、忍冬藤15g、桂枝10g、知母12g、生石膏30g（先下）。10剂，水煎服。服至6剂后，电话告知病情大减，下肢疼痛显著改善，已能自行上卫生间。11月12日二诊，原方再服6剂。11月19日三诊，关节肿痛消失，生活能自理，复查白细胞已正常，血沉下降至65mm/h。前方去白虎加桂枝汤成份，在六妙汤基础上加海风藤10g、青风藤10g，又连服10剂，诸症消失。血沉18mm/h，恢复上学，强地松逐渐减量后完全撤去。按语：风湿性关节炎是风湿热的主要临床表现。膝、踝、肩、肘、腕关节均可被累及。关节局部出现红、肿、热、痛，活动受限，急性起病，发展迅速。常在病情基本控制后关节疼痛迁延不愈。本病与风湿热痹极为相似。先有湿邪为害，又加风热所侵发病。邪热壅于经络、关节、气穴郁滞而致关节红肿疼痛。因关节疼痛最终仍以双下肢为重，所以后期湿邪偏重仍是其特点。六妙汤合白虎加桂枝汤共凑清热通络、祛风除湿之功效，治疗风湿性关节炎可大大缩短疗程，早日撤除激素。6、过敏性紫癜典型病例：男，12岁，2008年12月15日初诊。主诉：双下肢出血点伴膝关节疼痛3天。病史：发病一周前曾有上呼吸道感染史，在儿童医院化验白细胞3.81×109/L，中性粒细胞36.5%，中性粒细胞绝对值1.39×109/L,淋巴细胞51.4%，血小板系统在正常范围。尿常规隐血＋125cell/ul。服用西替利嗉、维生素c等无明显效果。查体：心肺未见异常，双下肢膝关节以下伸侧面，密集暗红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色。咽淡，苔白稍厚，脉滑数。诊为过敏性紫癜混合型，辩证为湿热伤络。治以清热利湿、凉血止血法，方选六妙汤加味。处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀牛膝10g、苦参10g、金银花10g、连翘10g、牛子10g、丹皮10g、赤芍10g、白茅根10g、紫草12g、小蓟10g、甘草6g。水煎服，7剂。2008年12月22日复诊，双下肢出血点全部消褪，无明显不适感。复查血常规、尿常规均正常，尿潜血消失。做过敏原检测，共检出41种物体过敏，其中中度以上过敏者9种，计有草类混合物、流空性链球菌、鱼类混合物、乳酸奶、豆奶、可可饮料、香蕉、桃子、辣椒等。原方又服7剂。12月29日三诊，无任何不适感与阳性体征。用六妙汤原方7剂巩固。按语：过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病。临床表现为血小板不减少性紫癜。常伴有关节和胃肠道症状，肾脏亦常受累，多发于学龄前及学龄期儿童。部分病例有复发倾向。临床分为单纯型、腹型、关节型、肾型和混合型。临床上单纯型多见，单纯型又称皮肤型，初起为高出皮面的斑丘疹，压之不褪色，皮疹以双下肢伸侧为多，分布对称，成批出现，有时会合并荨麻疹。以脐周及下腹部疼痛为首发症状的为腹型，以膝、踝等关节疼痛为首发症状的为关节型。以血尿为首发症状的为肾型，亦可表现为肾炎或肾病综合症。在古代医籍中，葡萄疫与本病极为相似。《外科正宗.葡萄疫第一百二十五》“葡萄疫，其患多小儿，感受四时不正之邪气，邪郁皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。”《医宗全鉴》更认识到“大小青紫斑点，唯腿胫居多。”综上所述，葡萄疫与过敏性紫癜有四点相似。一是发病年龄“患多小儿”与多发于学龄前与学龄儿童相似；二是病因为“感受四时不正之邪气”与发病前多有上呼吸道感染相似；三是“大小青紫斑点”与红色斑丘疹数日转为紫色相似；四是“唯腿胫居多”与以下肢伸侧分布较多相似。可见古人对本病有相当深刻的认识。对本病病因的认识，多认为与风热伤络、血热妄行、阴虚火旺、心脾两虚等有关。笔者认为湿热伤络应该是过敏性紫癜的主要原因。中医理论中，有审证求因的辩证方法。不同的病因可以引起不同的临床表现，反过来，推求不同的临床表现可以得出不同的病因。过敏性紫癜病程较长，容易反复发作，多侵犯皮肤、关节、下肢、肾和肠道等器官，非常符合湿邪的性质和致病特点。如：湿邪沉着粘滞，感人之后易伤人体皮肤，肌肉、筋骨、下焦（肾膀胱、肠道），病程缠绵，不易清除。可见湿热相持，损伤血络，引起出血，顺理成章。基于此种认识，大胆使用六妙汤为主方，清热燥湿为主，辅以凉血止血之剂，治愈过敏性紫癜逾百例。7、少儿阴道炎典型病例：女，9岁，初诊时间2001年7月4日。家长代诉：发现其女内裤常不干净，每天都需换洗，有淡黄色分泌物，量多且有臭味，外阴有痒痛感。遂介绍到妇幼保健院少儿女科检查。查见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血水肿，有脓性分泌物，诊为阴道炎。辩证为肝经郁热，湿热下注，治以清热利湿，泻肝火。方选六妙汤合易黄汤（《付青主女科》方）加减。处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁10g、怀牛膝10g、苦参10g、银花10g、土茯苓10g、黄实10g、车前子（另包）10g、山药10g、龙胆草6g、白果6g、甘草6g。6剂，水煎服。7月11日二诊，分泌物明显减少，颜色变淡，外阴疼痛好转，原方10剂继进。7月18日三诊症状全消。按语：少儿阴道炎属中医黄带，多见于10岁以下儿童及幼儿。多由大肠杆菌、葡萄球菌及链球菌感染引起，病原传播常通过母亲、手、衣服、毛巾、脸盆等间接传播。卫生习惯不良，大便污染，也是引起感染的原因之一。本病在儿科临床中并不罕见，常难启齿，得不到及时治疗转为慢性，应引起足够重视。8、习惯性擦腿动作典型病例：女，4岁，初诊时间2008年3月2日。家长代诉：患儿经常两腿交叉伸直夹紧，或骑跨在床边、凳子上摩擦裆部，发作时脸红、出汗，常躲避家长。做过脑电图检查无异常。体格检查无阳性体征。舌、脉正常。辩证为湿热下注、痰热内扰，治以清热利湿、化痰法，方选六妙汤合黄连温胆汤加味。处方：苍术6g、黄柏6g、薏苡仁6g、怀牛膝6g、陈皮8g、姜半夏6g、茯苓8g、枳实6g、竹茹3g、黄连4g、苦参6g、银花6g、甘草6g、龙胆草3g。水煎服，6剂。2008年3月16日二诊，患儿药后再未发现上述症状，原方6剂巩固疗效。按语：中医无此病名，属痰火扰心，湿热下注之证。病因可能是先有会阴部及外阴部刺激，如：湿疹、炎症、蛲虫等发痒而摩擦，尔后在此基础上发展成为习惯性动作。曾用同一方法治愈一女青年，21岁，自幼有此症状，一直持续到大学二年级仍时有发作。自述有快感，可见国外称masturbation(直译为自淫证)有一定道理。9、前庭大腺炎典型病例：女，36岁，初诊时间2002年11月12日。病史：在妇幼保健院确诊为前庭大腺炎，曾形成脓肿，切开排脓一次。用过青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等，病情时重已半年余，外阴部常有下坠、疼痛及烧灼感，行走不便，有淡黄色分泌物。诊见苔黄厚，脉滑数。辩证为心肝大盛，湿热下注。治以清热燥湿，清心泻肝，方选六妙汤合龙胆泻肝汤加减。处方：苍术12g、黄柏12g、薏苡仁12g、怀牛膝12g、苦参12g、银花12g、车前子12g（另包煎）、泽泻10g、黄芩12g、木通10g、龙胆草8g、甘草6g。10剂，水煎服。11月26日二诊，外阴部烧灼下坠、肿痛均大减，分泌物减少。原方减去木通，又进10剂，尔后到妇幼保健院检查痊愈。按语：中医无此病名，相当于“阴肿”证。《医宗全鉴.妇科心法要诀》前阴诸症门有“妇人子户肿胀坠痛，乃心肝二经大盛，湿热下流所致”，与本病极为相似。本病复发率很高，彻底治愈困难，用敏感性抗生素治疗后，仍反复发作者，必配合清热利湿，清肝泻火之剂方可治愈。10、泌尿道感染典型病例：女性，6岁，初诊时间2008年10月12日。病史：发热、尿急、尿频、尿痛1天，精神欠佳，不想吃东西。查体：体温37.8°c，舌质红，苔白厚，脉滑数。化验血常规正常范围，尿常规白细胞（＋＋），上皮细胞（＋），诊断为急性泌尿道感染，辩证为膀胱湿热证，治以清热利湿通淋。方选六妙汤合八正散加减。处方：苍术8g、黄柏8g、薏苡仁8g、怀牛膝8g、苦参8g、银花10g、萹蓄8g、瞿麦8g、车前子8g、甘草6g。4剂，水煎服。10月16日复诊，热退，证消，化验尿常规正常。按语：泌尿道感染是小儿较为常见的感染性疾病，常见的感染性疾病。病初局部症状不明显，容易漏诊或延误治疗。凡遇发热、乏力、食欲不振等症状，一定要做尿常规，特别是女孩，因2岁以后女孩发病率数倍甚至10倍于男孩。

张旭烨

咳嗽的护理和饮食调养

每到秋冬季节，很多儿童都容易咳嗽，而且迁延难愈。引起儿童常见的咳嗽原因除了感冒和一些急性炎症如支气管炎、肺炎外，另外几个常见的原因有以下几方面：鼻后滴注综合征：咳嗽以夜间和清晨为重,伴或不伴咳痰，患儿有鼻塞，感到似乎有东西滴入咽后壁，经常清嗓。咳嗽变异性咳嗽：咳嗽时间长，少痰或无痰，运动或吸入冷空气后咳嗽加重，感冒也常使咳嗽加重。过敏性咳嗽：表现为干咳，不伴喘息及呼吸困难，可有其他过敏性疾病。感染性咳嗽：为呼吸道病毒或衣原体、支原体感染以后所致。主要见于5岁以下儿童。咳嗽发生在上呼吸道感染之后。而发热、咽痛、流涕等症状消失后，咳嗽仍然持续。中医认为咳嗽的主要病变部位在肺，为肺失宣肃、肺气上逆所致。咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽，发病较急，咳声高扬，病程短，多伴有感冒症状。内伤咳嗽，发病较缓，咳声低沉，病程较长。内伤咳嗽为外感咳嗽治疗不当，迁延不愈，或由于肺脾气虚或他病影响。内伤咳嗽分为痰热咳嗽、痰湿咳嗽、肺气亏虚、肺阴亏虚四个证型。痰热咳嗽：咳嗽痰多，痰稠色黄，不易咯出。多面赤、唇红，或口渴，便干。多为肺脾虚弱，气不化津生痰所致，或由于平素食积生痰化热，或由于咳嗽日久，致痰热蕴结，阻于气道。痰湿咳嗽：　咳嗽痰多，喉间痰鸣，痰色白而稀。并伴有食欲不振，疲乏，大便不成形等。由于小儿脾常不足，饮食不化，或过食生冷，酿为痰浊。肺气虚咳嗽：久咳不止，咳嗽无力，痰白清稀。多面色苍白，多汗，食少，倦怠，主要见于体质虚弱易感患儿，或由于外感咳嗽经久不愈耗伤正气，使肺气亏虚，脾气虚弱，内生痰液。肺阴虚咳嗽：久咳不止，干咳无痰，或痰少难咳。多手足心热，入睡汗多，大便干燥。由于久咳不愈，耗伤肺津，而表现为燥咳。【常用中成药选择】痰热咳嗽：金振口服液，小儿肺热咳喘口服液，小儿清热利肺口服液，肺力咳合剂痰湿咳嗽：止咳橘红口服液，小儿消积止咳口服液，橘红止咳颗粒阴虚咳嗽：养阴清肺口服液，槐杞黄颗粒气虚咳嗽：玉屏风散，童康片，黄芪颗粒，六君子丸咽痒咽干咳嗽（无痰）：儿童清咽解热解热口服液或者蒲地蓝消炎口服液+肺力咳合剂【特色治疗】1伏九贴敷：利用“冬病夏治，夏病冬防”的的理论，在每年的夏季三伏和冬季三九贴敷，可以起到预防治疗呼吸系统疾病的作用，还能调节人体免疫功能，增强机体抗病能力。2中药离子导入：中药离子导入是使用特殊设计的电脉冲波，通过温热和磁场的作用，将高科技工艺提取并精炼成的液体外敷药物，加快有效成份作用到特定穴位上的一种外治疗法。可治疗咳嗽痰多病症。3拔罐疗法：古称“角法”通过负压作用促进局部炎症吸收，且开泄腠理毛窍，使病邪从皮毛而出。通过温热作用，可复其阳气，散其病邪；促进炎症吸收。4雷火灸，又名“雷火神针”,属于中医灸法的范畴。它不同于传统的艾条，而是加人了一些温经散寒、清肺化痰、活血化瘀等中药，可起到温经散寒、通经活络的作用，还有明显的止咳平喘、健脾益气等作用。5中药雾化吸入：咽痒咽干咳嗽，属于咽炎引起，可以做做中药雾化。可以起到清热利咽止咳作用。【饮食疗法】1.梨+冰糖+川贝把梨靠柄部横断切开，挖去中间核后放入2-3粒冰糖，5-6粒川贝(川贝要敲碎成末)，把梨拼对拼好放入碗里，上锅蒸30分钟左右即可，分两次给宝宝吃。此方有润肺、止咳作用，适用于干咳久咳，无痰或痰少。2.煮萝卜水白萝卜洗净，切4-5薄片，放入小锅内，加大半碗水，放火上烧开后，再改用小火煮5分钟即可。等水稍凉后再给宝宝喝，适用于痰湿咳嗽和食积咳嗽。3.荸荠取2-3只荸荠去皮，切成薄片，放入锅中，加一碗水，在火上烧5分钟即可。对热性咳嗽，吐脓痰者效果好。4.山药粥把山药去皮，切成小块放入食品粉碎机内，再加半碗水，将山药加工成稀糊状。然后倒入锅中，放火上烧，同时要不停地搅动，烧开即可。宝宝最好在空腹时食用，做好的一碗山药粥可以分2-3次喂宝宝。山药健脾胃、补肺气、益肾精，此方最适合婴幼儿食用，不但能止咳治哮喘，还对小儿的厌食、虚汗多、流口水、气虚胆小等病症也有很好的治疗效果。需要注意的是，山药煎煮的时间不宜过久，否则其中所含的淀粉酶就会分解，丧失滋补功效。5.红枣+白果此方适合2岁以上的宝宝食用。取红枣3粒、白果3粒放入小锅中，加上大半碗水，中火烧10分钟即可。每晚临睡前给宝宝服用。红枣性温、益气补气，健脾胃；白果性平敛肺气，定咳喘，并有固肾的作用，所以对一些久咳不愈、反复感冒、咳嗽的患儿很有效果，同时它还可以治疗遗尿症。【日常护理】小儿咳嗽注意“养”，俗话说“三分治，七分养”，欲治愈小儿咳嗽不可不注意“养”。1.保持居室内空气新鲜:厨房油烟要排出，家长更不可在家吞云吐雾过烟瘾。应定时开窗换气。污浊的空气对呼吸道粘膜会造成不良刺激，可使呼吸道粘膜充血、水肿、分泌异常或加重咳嗽，严重的可引起喘息症状。2.及时增减衣被:许多家长认为，孩子肯定比大人怕冷，他们往往不分季节，不分室内室外，将孩子捂得过厚，包得过严，不让孩子受一点寒气，其结果是造成机体调节能力差，抵抗力低下。3.居室保持适当湿度:气候干燥时，可常用湿拖把拖地，或在地上洒些水。环境过于干燥，空气湿气下降，粘膜发干、变脆，小血管可能破裂出血，纤毛运动受限，痰液不易咯出。4.注意饮食调节：俗话说“鱼生火，肉生痰，青菜豆腐保平安”。中医认为，鱼、蟹、虾和肥肉等荤腥、油腻食物，可能助湿生痰，有的还可能引起过敏反应，加重病情。辣椒、胡椒、生姜等辛辣之品，对呼吸道有刺激作用，使咳嗽加重，要注意避免。而新鲜蔬菜如青菜、胡萝卜、西红柿等，可以供给多种维生素和无机盐，有利于机体代谢功能的恢复。5.保证充足睡眠：应设法让孩子多卧床休息，保证孩子充足的睡眠，以利于机体康复。

崔霞

老年斑

老年斑老年斑一般不需治疗我们常说的老年斑，在医学上称脂溢性角化病，是一种临床常见的良性皮肤病变，中老年人是好发人群（年轻人也可能会长）。一般认为，除年龄和先天遗传外，老年斑的产生还和很多因素有关。如摄入脂肪过多，抗氧化物质（如维生素E）过少；甚至油溅到手上留下色素沉着，都易导致其过早出现。但导致老年斑的首要原因是紫外线的过度照射。老年斑多长在手或脸上，就是因为这两个部位暴露在外的时间最多。如果你的手上斑比脸上多，通常说明手部防晒做得没有脸上好，反之亦然。因此，要预防老年斑，最重要的是做好防晒工作，并尽量避免干燥、受冻。老年斑早期表现为小而扁平、分界清楚的斑片，表面光滑，淡黄褐色或茶褐色。后期皮疹渐渐增大、增厚，表面更加呈乳头瘤样增生，可形成一层油脂性厚痂。随着时间的推移，斑片会逐渐显著，颜色变异很大，会呈现淡茶褐色乃至暗褐色、黑色。病程通常进展缓慢，损害部位可向周围扩大，但也可融合成大块，不会自己消退。老年斑一般不需要治疗，仅是美观上的问题。采用激光治疗便能够获得理想的美容效果，也可用液氮冷冻治疗。要注意此美容并非一般意义上的美容，这属于治疗性的医学美容范畴，必须选择正规医院。部分宣称能够美容祛斑、祛痣的诊所或美容院，可能并不具备明确诊断的能力，加之可能并不了解痣的组织结构，一旦错误治疗有可能导致并发症的发生，如疤痕、恶变等，患者需慎重选择。别把皮肤癌误当老年斑56岁的刘女士，这几年脸上的“黑斑”长得特别疯狂。她惊讶于自己的“老年斑”来得如此之早，于是只好频繁进出美容院，但祛斑的效果却不明显，她又不得不去整形美容医院做激光。然而，当医生看见其黑斑时，就已经怀疑这不是普通的“老年斑”，经过检查才发现是基底细胞癌。基底细胞癌是皮肤科最常见的恶性肿瘤之一，多发于40岁以上的人群。基底细胞癌特别容易发生在头面部，大约有70%~90%发生在鼻侧、颊部和前额部等。所以，日常生活中，很多女性以为这只是普通的“老年斑”。除了基底细胞癌，其他皮肤肿瘤还有恶性黑素瘤、鳞状细胞癌、鲍温病以及日光性角化病等。日晒可能增加暴露部位色素痣的数量，或者促使某些疾病发生恶变，比如日光性角化、基底细胞癌等，但和老年斑这样的良性病变有着本质的区别。因此，到底是老年斑还是皮肤癌，必须分清楚了再治。怎么分辨老年斑和皮肤癌？一般而言，形状不对称、颜色不均匀、直径大于0.6cm并呈隆起状的痣；长在手心、脚心、唇红和生殖器上的痣等需要引起重视，可能有恶变风险。另外，鲍温病和日光性角化病，是皮肤癌的癌前病变阶段，患者需要特别留心。皮肤癌部位浅表，易于接触，故治疗方法较多。如手术切除、放射疗法、冷冻疗法、激光疗法，局部药物物理腐蚀疗法和化学疗法等。大部分皮肤恶性肿瘤和癌前病变早期可治愈，如日光性角化、基底细胞癌等。早发现早干预早治疗，能起到良好的治疗效果，且能防止癌变。如何正确对待老年斑长了老年斑，就别再曝晒了。是否长老年斑跟体质有关系，有的人长得特别多，有些人则很少长，或者年龄很大了才长少数几个，其中原因还不是很清楚。要想预防老年斑或避免老年斑加重，最主要是防晒避光，避免太阳曝晒。其次，应该知道发生在面部的色素性皮肤病大部分是良性的，做到对其不忽视，又不必过分紧张。如果在面部出现一些有增大趋势的黑痣、黑斑或其他可疑的结节斑块状病变，一定要注意早期诊治，做出正确的选择，以免发生严重后果。在民间，很多人用大蒜来摩擦老人斑，认为能淡斑甚至消除斑点。还有人建议用维生素E液体来涂抹老年斑。这实际上不是规范的做法，也没有必要。现在皮肤科有很专业的药物，使用量和药物成分都很清楚，每天擦一擦，剂量和效果都有保证，而随便用生姜、维生素E液体、大蒜……浓度不知道，量也不好把握，弄不好反倒引起副作用，建议不要滥用民间偏方。日常生活中也有不少防治老年斑的方法，如多吃新鲜蔬菜和水果，每天吃点红薯、燕麦片，晚餐不要吃得太饱，平日多走路，促进肠功能蠕动，保持大便通畅，每日一次。尽量避免在日光下曝晒，保持心情愉悦，主动健身，促进血液循环等等，以上这些方法，均能延缓或者减淡老年斑。

王永强

出汗多是病吗？

丁丁是个5岁的小孩，长的胖乎乎的，谁见了都要说，这小家伙长得挺结实的。熟悉丁丁的人就不会这么说了，他们都知道丁丁可是三天两头生病，别的小朋友一听上医院就怕，而丁丁一生病就让妈咪带他上医院。丁丁不生病的时候，吃饭、睡觉都不用妈咪操心，也活泼好动。不过，有一点，丁丁和别的宝宝不一样，那就是丁丁特别爱出汗，同样的活动，丁丁一会儿就满头大汗了，有时头发就象水洗了一样。晚上睡觉也爱出汗，妈咪以为丁丁胖，可能比别人怕热，尽量在睡觉时给丁丁盖少点、薄点，结果还是出汗，每次枕巾都是湿湿的。以前妈咪带丁丁看病，也问过大夫，有的说缺钙，妈咪就给丁丁补钙，补钙后没有明显效果，后来检查说丁丁不缺钙。也有的说长大就好了，妈咪心里犯疑，丁丁从小爱出汗，现在都5岁了，怎么不见好转呢？妈咪自己认为宝宝经常感冒，肯定与爱出汗有关，出那么多汗，最容易着凉了。决定找中医看看，给宝宝调理一下。大夫根据妈咪介绍的情况，又给丁丁做了仔细检查。告诉妈咪丁丁的多汗中医叫“汗证”，主要是由于宝宝体质弱，肺气较虚，使得皮毛疏松，肌表不能固摄汗液，导致汗多。象丁丁这种体质中医又叫“形盛气虚”，也就是说看起来形体较胖，似乎结实、健壮，实际上体质较差，表现为气虚多汗，容易感冒。宝宝处于生长发育阶段，各个功能尚未完全发育成熟，代谢又比较旺盛，相对成人，更容易出汗，尤其头额部。当宝宝刚入睡时，头额出汗，没有其他症状，均属正常现象。或者由于外界因素如天气炎热，室温过高，穿衣盖被过多，快速进食，吃辛辣食物，剧烈运动，恐惧等均不属于病态。常见的汗证表现：时时汗出，以头部或胸背部为多，即使安静状态下，也出汗较多，活动后更为明显，倦怠，乏力，平素容易感冒。或以晚上出汗为多见，身体消瘦，口干唇红，手足心热。治疗1.玉屏风散：每次1/2-1袋，每日2-3次。用于汗多、乏力、易感的宝宝。2.童康片：每次2-3片，每日2-3次，用于汗多、易感、食欲不振的宝宝。3.生脉饮：每次服5-10ml，1日2次，用于汗多、手足心热、乏力的宝宝。调护1.进行适当的户外活动和体育锻炼，增强宝宝体质。2.勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥，出汗后及时用干毛巾擦干，避免宝宝受凉。3.汗多的宝宝宜少吃辛辣、煎炸、肥甘的东西，多补充水分及容易消化而营养丰富的食物。4.根据宝宝的活动情况及时增减衣服，不要着衣过厚。

崔霞

如何预防治疗宝宝便秘

便秘可由多种原因引起，有饮食不足，比如宝宝进食少，如果是单纯靠牛奶喂养的新生儿，奶中糖量不足，均使大便干燥。除此之外，食物成分不当，如进食蛋白质如肉类过多，而进食碳水化合物（如米面等）和富含纤维素的蔬菜等少，同样可引起便秘。如果宝宝生活不规律，也会影响正常排便反射的建立，出现便秘。便秘的宝宝除了有大便排出困难的症状外，还可出现以下表现：1腹部胀满，食欲不振，恶心呕吐。2面红唇红，口干口臭，或口舌生疮，舌红苔黄。3性情急躁，手足心热，睡眠不安。4部分患儿由于便秘，还易上火，出现上呼吸道感染。由于便秘的原因不是单一的，部分患儿还有便秘的家族史，靠单一的治疗方法往往不能取得良效，故需综合治疗。一、食物结构的调整*母乳喂养的婴儿，一般较少发生便秘，如发生，则添加润肠的辅食如加糖的菜水，番茄汁等，到4个月时，即可加菜泥及水果泥，也可喂些蜂蜜水。*人工喂养儿，牛奶中要加适量的糖，一般100ml奶中加8g糖。*吃蛋白食品的同时，注意增加谷类等粗粮，如玉米、小米、麦片、红薯，多吃蔬菜。*注意水果不能替代蔬菜。二、排便习惯的训练*三个月的婴儿即可训练蹲盆习惯，一般在清晨喂奶后进行，较大的儿童可在睡前进行，每天的定时排便，旨在建立排便反射，故每天不论小儿有无便意，均需坚持。三、药物治疗*伴有口臭，唇红等热象的小儿口服一捻金胶囊，每次1-2粒，每天2-3次。*便秘时间较长，较消瘦，食欲不振的，面色发黄的，可予小儿健脾化积口服液，1支/次，每天2~3次。*食欲好，大便干燥，可予小儿化食丸，每次1~2丸，每日1~2次。四、按摩*可在每晚睡前推下六腑，清大肠，揉中脘，摩腹，推下七节骨。

崔霞

节假日谨防宝宝积食

每到节假日各医院儿科会骤增一些胃肠疾病的宝宝，基本上都是以呕吐、腹泻、食欲不振、腹痛腹胀等症状来就诊。为什么宝宝会出现这样的不适呢？这和宝宝节日期间的不良饮食习惯有很大的关系，节日期间，长辈们都希望宝宝多吃，饮食中往往少不了鱼虾肉蛋等高热量食物，不仅如此，宝宝吃的零食也比平时多，由于进食不规律或过量饮食，超出了宝宝的消化能力，导致宝宝出现积食。那么，妈妈们节日期间该如何应对宝宝的积食情况呢？1.中医辨析积食宝宝的生理特点是脾常不足，饮食不能自己节制，如果妈妈未注意控制宝宝进食的数量和种类，就会导致脾胃的运化功能受到影响，致饮食不化，停滞在胃脘。就会出现腹胀、腹痛，不思饮食，或者呕吐，腹泻的症状。关键原因为：脾胃素虚宝宝本身脾胃就弱，饮食稍有增加，即导致脾胃不能充分运化，出现饮食停滞。饮食不当过量饮食，冷热不调，或者恣食煎炸食品或肉类，均可导致脾胃受损，饮食积而不化。所谓“胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也”。食滞可化热饮食停滞，积而不化，可以郁而化热，也可以酿湿成痰。2.居家如何判断积食1、宝宝患病前有过食或饮食不当的情况。2、不想吃饭，肚子胀满，大便不成形，秽臭，或便秘。3、宝宝可有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐。4、口臭，舌苔厚。3.巧辨积食证型通过仔细观察宝宝的表现，可以进行辨证，给宝宝选择一些合适的中成药物。积食主要分为食滞脾胃、脾虚夹积、食滞化热。食滞脾胃看：观察宝宝吃饭时的反应，往往食欲不振，乳婴儿拒奶，观察呕吐物和大便，多有不消化饮食物，或有奶瓣。观察宝宝睡眠，会很不安稳，或者趴着睡。舌苔白厚或者粘腻。闻：呕吐物或者大便酸腐臭秽，口气酸臭。摸：摸摸宝宝的肚子多胀满，不喜欢被揉按。问：问宝宝哪里不舒服，多会指肚子，并会说恶心。往往呕吐后宝宝反而感觉舒服。治疗：消食导滞应选择具有消食作用的药物，中成药可用保和丸、健胃消食口服液、四磨汤口服液等。食积化热看：观察宝宝的面部两颊，食积化热多发红，大便多干燥或燥结如球，排便时比较费劲。夜间同样睡眠不安，喜欢蹬被。口唇红或干燥，有的宝宝还会生口疮，舌红，舌苔黄厚。闻：口气热，晨起口臭明显。摸：摸摸宝宝的肚子，也多胀满，手足心热，甚至会出现发热。问：宝宝会说口渴，喜欢喝水。治疗：消食导滞清热这个证型的宝宝既有食积表现，又有化热特点，治疗既要消食导滞，又要注意清热，中成药可选择小儿化食丸，小儿豉翘清热颗粒，王氏保赤丸等。脾虚夹积看：观察宝宝的面色，多发黄，没有光泽，宝宝多比较瘦。大便稀，不成形，加有不消化的食物。睡觉时，喜欢伏卧。观察舌头，舌色淡红，舌苔薄白，微腻。闻：大便酸臭，无明显口臭。摸：宝宝的肚子大，而且胀，喜欢揉按。问：宝宝平时就容易说肚子不舒服或者痛。治疗：这个证型的宝宝本身就脾虚，或者经常生病服药，导致脾胃虚弱。稍有饮食不当，就容易积食。治疗既要健脾，又要加强消食。中成药选择小儿健脾化积口服液，小儿肠胃康、启脾丸。4.加强饮食护理宝宝发生食滞，饮食一定注意清淡好消化，可以暂时吃粥和面片等，少进油腻和生冷食物。适当减少饮食和奶量，有助脾胃功能的尽快恢复。待胃肠功能慢慢恢复后，再恢复正常饮食。并可配合一些食疗和外治方法，如：鸡内金30g，白糖适量。研细粉，每次服1-2g，1日1-2次。山药、神曲、炒麦芽、扁豆、焦山楂各15g，粳米200g。前5味药煮30分钟，去渣，再放粳米熬煮成粥，吃时加适量白糖即可。外治疗法敷脐疗法：用丁香开胃贴敷脐，每天1贴，连贴3天。推拿捏脊：从尾骶到大椎穴沿脊柱两旁连续捏3遍，第4遍时每捏两下提一下，然后再捏2遍，使局部皮肤潮红、微热。并揉板门、清大肠、补脾各100次。每天1次，7次为一疗程。5.合理饮食是预防的关键中医认为“乳贵有时，食贵有节”，节日期间注意宝宝合理饮食，非常重要。1、饮食宜均衡，勿纵容宝宝一味吃肉食。2、避免生冷，尤忌冷热不调。3、进食注意定时，勿过食零食。4、如发现宝宝舌苔厚，口臭，饮食一定要以清淡和好消化为主。5、容易食滞化热的孩子，注意养成每天排便习惯。6、平素脾虚的孩子，应该适当健脾。7、宝宝如果腹痛、呕吐、腹泻症状明显，或者发热，精神不好，还是要带宝宝及时医院就诊。

崔霞

口干的中医调理

口干症的主要原因和中医调理方法刘维忠二〇一六年三月(这是我3月6号在社区健康讲座讲稿，欢迎指正)口干症是多因素引起的症状，患者感到口腔干燥，有异物感、烧灼感。重者在咀嚼食物，特别是较干燥的食物时，不能形成食团而影响吞咽。本症除生理原因外，可发生于多种疾病当中，如干燥综合征、糖尿病、恶性贫血、哮喘、口腔疾病、念珠菌感染、癌症的放化疗以及药物引起的不良反应等。一、生理性口干。1、饮水过少或喜欢进食过咸食物和干性食物。这类情况养成饮水的良好习惯即可。2、剧烈运动，大汗淋漓也会导致口干。控制运动量，避免剧烈运动，同时在运动的时候注意水分的补充即可。3、着急上火或心情紧张也会引起口干。晚上休息不好也会导致口干。注意调整好状态和心情或喝点黄花菜煮的水就可解决。4、吸烟、饮酒也可引起口干。改变不良嗜好即可。二、病理性口干。1、口腔疾病，如龋齿、牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人易口干。随口腔疾病的治愈口干症状会消失。2、糖尿病人因气血亏虚、脾虚津不上承或肝肾阴虚，虚热上扰易致口干。调理方法：脾阳不振、气血亏虚者，黄芪50—200克，乌梅20—50克，水煎服，每日一剂。（黄芪健脾利水，可减肥，托毒生肌，可长伤口，可固表，防治汗多表虚）。肝肾阴虚者，苦荞面2斤，放在锅里隔水蒸（干蒸）30分钟，晾干装瓶备用。饭前各30克，开水冲面糊糊喝。配合适量运动，限肉和稀饭，禁酒。3、肺结核，贫血等病症同样可能会伴随着口干现象。除去医院规范治疗外，食疗方法也有一定作用。肺结核可食大蒜炒鸡蛋。贫血可食黄芪猪蹄汤。4、干燥综合征也伴口干咽干等。可用黄精、玉竹、麦冬、沙参、百合各10克，煮水喝。5、风热感冒口干，同时拌有发热、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰黏或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄等。百度可搜银翘散、桑菊饮等。6、风燥型感冒口干，可拌头痛，发热，恶寒无汗，鼻塞，唇燥，咽干，干咳，胸胁痛，皮肤干涩，舌苔白薄而干，脉浮涩等，热燥百度搜桑杏汤，凉燥百度搜杏苏散。7、呕吐、腹泻致口干，医院排除其他大病后，可用甘肃中附院、甘肃省二院料姜石制剂。8、鼻炎、鼻窦炎、打呼噜（鼻中隔偏曲）、哮喘等呼吸系统疾病可致口干。鼻炎、过敏性鼻炎：猫胎盘焙干研粉涂鼻孔后，其余水冲服。安徽亳州中药材市场，甘肃中附院畅家巷社区门诊或兰州继兴国医馆有。或苍耳子40克，用麻油或香油炸焦取药油，每天3次涂鼻孔。或墻上绿苔搓一搓塞鼻孔。鼻窦炎：苍耳子10克，细辛6克，辛夷15克，甘草10克，水煎服。打呼噜辅助治疗：麻黄6克，熟地20克，石菖蒲10克，甘草6克，煮水睡前2小时服一次，上午喝一次。哮喘调理：1，苏子油，麦芽糖各300克，勺内烧化装瓶。每次一勺，一天3次。或2，桂枝，厚朴各6克，姜半夏，杏仁，射干各10克，水煎服治冷哮。或3，麻黄苏子五味子各3克，白果桑白皮杏仁葶苈各10克，水煎服治热哮。9、咽炎、腮腺炎致口干：急性咽炎，扁桃体炎:栀子10克煮水涮咽部，反复做。并适当口服。慢性咽炎:1，冬虫夏草研粉撒咽部，自然下咽，一天1一2次。或2，舒劲方金银花20克，桔梗15克，陈皮10克，青果15克，甘草10克，1000毫升水煮45分钟，加蜂蜜分次内服每日一剂连服5一6天，小孩减量。3，粗盐炒热装布袋热敷颈部，一天2次。腮腺炎：栀子鸡蛋清膏:生栀子研粉，取2一3小勺栀子粉，加鸡蛋清拌勻外敷患处，包扎，一天换一次。3一5天。治疗急性乳腺炎，乳痈，腮腺炎，颌下脓肿，牙痛引起的脸肿大，痈疮，褥疮感染，糖尿病足感染，风热型关节炎，急性淋巴结炎，丹毒等。10、阴虚火旺致口干：其中：心火旺：虚火主要表现有心烦、口干、盗汗、睡眠不安等，口渴；实火旺则表现为口腔溃疡、口干、尿黄、心烦易怒等。调理方法：莲子（不去芯）30克，栀子15克，冰糖适量，煮水喝。肝火旺：头晕、面目红赤、红潮难退、易暴怒、胁痛、口干舌燥、口苦、口臭、头痛、头晕、眼干、睡眠不稳定、身体闷热、舌苔增厚等。调理方法：贝母10克，青黛2克，梨一个切碎，煮水喝。脾阳虚口干可用健脾丸或归脾丸。脾热：口燥唇干，唇红，口疮口臭，烦渴易饥，涎多黏稠而臭。百度搜泻黄散。肺火：干咳少痰、口燥咽干、发热、口渴、咳嗽。菊花30克，猪肝适量，煮熟吃喝。肾火：头晕目眩耳鸣耳聋、牙齿松动或疼痛。傍晚口干、烦热、失眠、盗汗，伴有腰膝酸痛或胫骨痛、足跟痛及遗精等，舌红无苔。枸杞、山萸肉各20克，猪腰一副，煮熟吃喝。胃火：烦热、口渴、牙疼、牙龈肿烂、牙宣出血、颐肿、面赤等。喝绿豆汤或百度搜清胃散。癌症放化疗引起的口干，用：黄芪、刺五加各30克，加一个猪蹄，加调料盐，煮熟吃肉喝汤。另外，甲亢、高烧、药物不良反应等也可致口干。

刘维忠

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