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单纯性高度近视与病理性高度近视有何不同?

昨天上班时同学海波来找我，进门就说：“老同学，我想死你了，我早就听说你在这个医院眼科上班，多久前就想来找你，但眼睛又不好，腰也有些痛，老了，身体不行了，最近右眼前黑影飘的，左眼更差，看不清，以前看远的不清，现在远近都看不清了。”我说：“你就是读书太发奋，又不注意劳逸结合，你是高度近视吧，不要急，我先给你检查一下，看看是什么问题。”湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮过了一会他将检查员结果递过来，“你开的检查都做完了，严重吗？”“啊，是有些问题：高度近视、玻璃体混浊、有点近视弧、老年性白内障、并发性白内障。近视度数：右眼-6.0D,左眼-6.5D，还好，没有黄斑出血、黄斑裂隙孔、视网膜劈裂、是单纯性高度近视，不是病理性高度近视。”“哎哟，近视眼还有单纯性的，病理性的哟，以前我配眼镜时，验光的只讲是高度近视，都没有讲过单纯性高度近视，病理性高度近视。”“那我就给你讲讲吧。高度近视的人群患病率还是蛮高的，可发生很多严重并发症，高度近视的并发症可以致盲，是成人常见的致盲原因之一，在我国致盲性疾病中占第6位。所以我们要特别重视高度近视的发生、发展、防盲。我先讲一下近视的分类、高度近视的眼底改变，再告诉你什么是单纯性高度近视和病理性高度近视，高度近视的并发症。”⑴近是眼的分类：关于近视的分类，目前还没有统一的分类标准。常采用的分类方法有：①按近视度数高低进行分类ⅰ低度近视：屈光度低于-3.0D(也就是300度以下)的近视。ⅱ中度近视：屈光度在-3.0D～-6.0D(也就是300～600度之间)的近视。ⅲ高度近视：屈光度在-6.0D以上(也就是600度以上)的近视。②根据屈光状态分类ⅰ轴性近视：是由于眼轴的延长造成光线焦点落在网膜之前，正常眼轴平均为24mm左右，眼轴增加1mm，近视度增加-3.00D，在高度近视眼特别是恶性近视眼中，眼轴的延长极为严重，往往可以看到明显的眼球突出。ⅱ曲率性近视：是由于角膜或晶体表面曲率半径变化(减小)造成的近视。临床主要见于角膜的改变，如圆锥形角膜、角膜葡萄肿、大角膜、小角膜等；还可见于晶体核异常形成的圆锥形晶体以及晶状体前移等。ⅲ屈光性近视：是由于屈光间质的屈光率变化(增高)造成的近视。临床主要见于晶体的改变，如糖尿病、白内障早期的晶体膨隆等。ⅳ调节性近视：长时间近距离用眼，使晶状体处于过度凸状态，出现调节紧张或调节器节痉挛起近视，经休息或使用睫状肌麻痹大意剂量后，近视状态消失，这种现象称调节器节性近视。就是人们常讲的“假性近视”。③按近视的性质分类这种分类法将近视分为单纯性近视和病理性近视，临床上最有实际意义。ⅰ单纯性近视：屈光度数较低，进展缓慢，矫正视力好，青少年时期发病，到发育停止后，近视度也趋于稳定，绝大多数为后天性近视，这类近视称为单纯性近视。ⅱ病理性近视：一般与遗传有关，多在出生时或出生后早期就有近视，近视度数高，一般会超过-6.0D；近视度数加深快，在青少看时期就能达到-6.0D以上,而且持续进行性加深；眼轴增长明显；视功能受损，虽然近视力尚可，远视力低下，常不能完全矫正。ⅲ并发性近视：全身或眼部疾病的一个组成部分，如马方综合征、先天性青光眼等。⑵高度近视眼底表现前面讲过-6.0D以上称为高度近视，高度近视又可分单纯性高度近视和病理性高度近视，高度近视除不戴眼镜视物模糊外，眼底还有异常改变：①后巩膜葡萄肿：发生率为77.1%。主要表现为眼球后极部向后扩张，视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩，矫正视力下降。近视度数越高，后巩膜葡萄肿的发生率越高。②近视弧：视网膜和脉络膜的萎缩，一般多发生在视乳头的颞侧，称为近视弧。近视弧在近视眼中是最常见的眼底变化。小的不易看出，大的可达视盘大小。有的围绕视盘，甚者可达到黄斑区。近视弧没有达到黄斑区，对视力影响不大，侵犯黄斑者，视力(包括近视力)显著下降。③豹纹状眼底:高度近视眼因脉络膜血液循环障碍导致脉动络膜毛细血管萎缩,脉络膜大血管暴露，使眼底呈豹纹状改变.④漆裂纹：漆裂纹样病变多发生于高度近视眼的进展期，漆裂纹是高度近视Bruch膜最典型的病理病变，多发于后极部，表现为粗细不规则的黄白色条纹。绝大部分发生存后巩膜葡萄肿病变的基础上。高度近视发生黄斑部出血大多数与漆纹裂隙有关，黄斑出血后可突然视力下降，视物变形，眼前有固定黑影遮挡。⑤Fuchs斑：高度近视患者黄斑部可出现黑色近圆形微隆起在一个黑色环状区，较视盘略小，边界清楚，边缘可看到小的圆形出血，称为Fuchs斑。患眼视力下降明显，伴视物变形，中心暗点者，多数学者认为色素斑是由色素上皮增殖而成，可能与脉络膜反复出血有关，此斑多见于-16.0D以上的患者。⑥周边视网膜变性—格子样变性：发生在视网膜周边部位的病变，与视网膜脱离关系最为密切。由此产生裂孔者占裂孔性脱离眼的40%。在正常眼球中亦可见到，约为7%。可用三面镜检查发现。⑦黄斑裂孔：黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损,严重损害患者的中心视力。常有中心暗点，视物变形。⑧视网膜劈裂：视网膜内层与其他视网膜组织间的分裂，原发者有家族史。⑶单纯性高度近视与病理性高度近视的区别现两者近视度数都超过-6.0D，但病理性近视眼有以下特点：①为近视眼中罕见类型，大约占2%。②通常发生在12岁以前，眼轴明显伸长，近视度数增长快，每年可增加-4.00屈光度。可发展到-10～-20屈光度。通常到20岁稳定，但也可能发展到30岁以后。③眼球的大小随着年龄增加而增长，以至近视程度不断加深，视力严重减退。很多病例在黄斑下出现新生血管(新生血管形成)。④容易发生开角型青光眼。⑤前面讲的高度近视眼底改变中，第①②③④项单纯性高度近视与病理性近视眼中都可发生；第⑤⑥⑦⑧大多数发生于病理性高度近视。⑷高度近视的并发症“近视眼还这么复杂，能够引起这么多并发症。”“是的，高度近视的并发症治疗也是很麻烦的，幸好你是单纯性高度近视，眼底没有严重并发症，你的白内障可手术治疗后视力会明显提高，你看什么时候来做手术？”“这周我有点事，下周一来，好吧。”“好，下周一来吧。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

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