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肿瘤最明显的红色信号，你忽视了吗？

从小到大，每个人多多少少都有身体出血的经历吧，轻一点的像是鼻出血、牙龈出血，重一点的比如尿血、便血。一旦有出血，你会马上就医吗？会不会因为以下原因而忽视了呢？比如不痛、不影响工作、身体没有其他症状、出血一两次后来就没有了……今年72岁的杭州陈大妈，在以往的30年间，因为忽视了那些不痛不痒的出血症状，先后不幸被确诊患上三种肿瘤：子宫内膜癌和卵巢癌以及直肠癌。如何科学对待身体的“红色警报”，钱报记者先后采访了结直肠肿瘤外科、妇瘤外科、泌尿肿瘤外科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科的医生，为大家疏理不同部位的出血会预示哪些不同的疾病，为预防疾病的恶化做好准备。便血有一次都要警惕浙江省肿瘤医院结直肠肿瘤外科李主任说，陈大妈发病可能和20年前放疗有关，当时放疗水平有限，她放疗后有多年放射性肠炎的病史。最近半年便血，检查发现在直肠靠近肛门的位置有一个4cm左右的肿瘤。据悉，20年前的放疗，是因为陈大妈阴道出血，被确诊子宫内膜癌和卵巢癌。先说便血，很多人马上想到痔疮，实际上，结直肠癌、结直肠炎、肛瘘、肛门部位的肿瘤、肠道息肉等都会引起便血。其中，最危险的当然是结直肠癌。据统计，浙江省肿瘤医院2017年收治1600多例的结直肠癌患者，其中约七成有便血。病程越到后期，越容易便血，因为随着肿瘤生长速度加快，血供跟不上，部分瘤体会坏死，瘤体组织脱落或者血管破裂，出现不同程度的便血。病变部位不同，便血颜色也不同，离肛门越远，便血的颜色越暗，具体来说——胃、十二指肠溃疡引起的上消化道出血，便血多呈黑色；结肠癌、结肠息肉、结肠炎等出血引起的便血，由于在肠道内停留的时间长，常常呈棕褐色或暗红色。直肠癌、直肠溃疡、内外痔、肛瘘、肛裂等引起的出血往往是鲜血或伴有血凝块。同时伴有肛门或者直肠的疼痛不适或排便异常。专家建议：如果出现便血、腹痛等症状，要及早去医院检查，通过肛门指检、肠镜都可以发现病情，一旦发现有息肉或肿块，最好尽快治疗。阴道出血不要轻易当作月事不规律经量增多、月经淋漓不尽、阴道不规则出血，可能是阴道、子宫、输卵管炎症及子宫肌瘤、子宫内膜异位症等良性疾病，也可能是宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌及少数子宫肉瘤等恶性肿瘤。2017年，浙江省肿瘤医院宫颈癌住院4400人次、子宫内膜癌住院1400人次，从肿瘤引起阴道出血角度，浙江省肿瘤医院妇瘤外科病区主任陈医生主要讲了讲这两种癌症。她提醒，宫颈癌、子宫内膜癌早期可以没有症状，也可表现为阴道接触性出血（如同房后出血）、白带增多色黄、白带带血丝、阴道流液、月经不规则等。前不久，一位年仅22岁的宫颈癌患者让陈医生印象深刻。小姑娘16岁生子，最近六个月月经淋漓不尽，她以为是月经不规律，加上无其他症状就没重视，等到肚子痛了一查，发现宫颈里有个8cm左右的肿块，诊断为宫颈癌中期，并出现盆腔淋巴结转移。陈医生很惋惜地说，如果患者及早重视阴道出血，情况可能不会这么糟，“早期宫颈癌术后5年生存率达80%-90%，而且对于有生育欲望的年轻妇女，如果病变早期，还可保留子宫、卵巢等生育功能”。过去，宫颈癌的高发年龄是35~55岁，近年明显年轻化，20多岁发病的也不少。一方面和性生活过早、性伴侣较多、吸烟有关，另一方面，已经明确HPV病毒感染是宫颈癌的主要病因。目前，子宫内膜癌病因不是很清楚，但肥胖、有高血压、糖尿病的人，或者家里有亲属得过乳腺癌、子宫内膜癌等的人，发病风险相对较高。专家建议：一般女性在有性生活两年后，最好每年进行一次妇科检查，定期接受宫颈细胞学/HPV检查直至60岁。如有异常阴道出血、白带异常，及时就医，平日注意经期卫生。血尿有一次也要去做尿常规人的尿液在肾脏里产生，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，以上这些脏器出了毛病，都可能引起血尿。浙江省肿瘤医院泌尿肿瘤外科主任朱医生说，血尿伴随疼痛，问题往往不大，多见于泌尿系统感染、结石或者炎症，相反，无痛性血尿威胁最大。膀胱癌是泌尿系统发病第一位的肿瘤，早期典型症状正是无痛性血尿，临床上，无痛性血尿患者70%~80%患有膀胱癌。朱医生解释，膀胱肿瘤往往血管壁比较薄，容易破，因此大多会尿血。2017年科室收治了800例左右的癌症患者，其中膀胱癌超过300例，它好发于中老年，吸烟，过多接触某些化工制品与膀胱癌的发生关系密切，憋尿、反复尿路感染、结石长期刺激也存在致癌风险。值得警惕的是，膀胱癌患者的血尿有些是持续的，有些是间歇的。朱主任曾经遇到一位60多岁的大爷，膀胱里长满了密密麻麻的肿瘤，“其实身体很早给过提示，他两年前出现过一两次血尿，但不痛不痒，他就没放心上”。除了膀胱癌，他指出，肾癌三大典型症状包括腰痛、腹部肿块及无痛性血尿。“有个18岁的男生尿血好几个月没在意，以为是经常打篮球跳上跳下引起的，直到爸妈知道再带过来检查，肿瘤已长到6cm，而且长的位置比较深，只能切除一侧肾脏。”专家建议：一旦出现血尿，不必恐慌，但要重视，及时上医院诊治，尤其是出现无痛性血尿，要排除癌症的可能，建议先做个尿常规和泌尿系统B超，必要时再做CT和膀胱镜。皮肤出血点做个血常规检查浙江大学医学院附属邵逸夫医院皮肤科金纳副主任医师说，皮肤出现出血点一般临床上称为紫癜，包括原发血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、机械性紫癜等。过敏性紫癜发生时的出血点通常好发于下肢，病情严重的会侵犯到下腹部及前臂，甚至伴有关节痛、腹痛、便血及尿血。发现出血点后，最好做个血常规检查，必要时查下凝血功能。“皮肤出现针尖大的红点，持续不消退，也可能是比较小的血管瘤。一种是樱桃样血管痣，又叫老年性血管瘤，往往是皮肤老化的表现，问题不大；另一种是蜘蛛痣，红点周围会有细细的放射状血管（蜘蛛脚）散开，中间红点按压后，蜘蛛脚消失，这时最好做个肝功能，排除肝脏疾病。”眼出血分清充血还是出血浙医二院眼科中心副主任、玻璃体视网膜病科主任方肖教授说，眼出血分为眼球表面、眼球内部出血，前者包括眼睑、眼球结膜出血，后者主要是前房、玻璃体和眼底出血。“眼睛表面出血自己是能看到的，眼睑出血大多都是外伤引起的，眼球结膜出血（俗称眼白出血）除外伤外，还可能是用眼疲劳造成的，尤其是中老年人群，但如果视力不受影响，不用恐慌，一般1~4个星期内，眼白出血会被慢慢吸收。”方肖云教授说，需指出的是，眼白发红有出血和充血两个概念，出血是血管破裂引起，而充血是血管扩张，可能是眼球的各种炎症引起的，患者自己很难分辨病因，建议眼白变红时，最好到医院检查。鼻出血与口腔出血回缩性鼻涕带血需警惕邵逸夫医院耳鼻喉科副主任医师肖医生说，天气干燥引起的鼻出血往往是少量的、暂时的，多发生在鼻腔前部，擤鼻涕时发现。肿瘤引起的鼻出血通常是鲜红的、持续的，有时会顺着鼻腔往后流、从嘴里出来，比如回缩性鼻涕带血应警惕鼻咽癌。肿瘤发展到后期，鼻出血中还会带有杂质。“出现反复性、持续性鼻出血，建议做个鼻腔内窥镜的检查，没发现异常的话，最好进一步做个鼻窦CT或磁共振，排除鼻窦或鼻粘膜下的肿瘤。”口腔出血原因有很多，刷牙时牙膏泡沫或漱口水带血，大多是牙龈炎或牙结石；如果咳中带血，可能是肺部或支气管的毛病；口腔内持续、大量出血还伴有肿块，当心口腔癌与舌癌。

奚辉峰

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