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结膜炎

什么是结膜炎结膜为一层坚韧的薄膜。结膜紧贴于眼睑内面，并翻转覆盖于巩膜(白眼仁)表面。结膜有助于防止异物和感染对眼球的损害，但结膜本身也会受到化学物质或过敏物质的刺激，或受到病毒、细菌的感染，出现眼痛、眼痒及充血。结膜炎为一种由病毒、细菌或过敏物质引起的结膜炎症。对灰尘、泥土、动物皮毛、花粉的过敏反应可使结膜发炎，风沙、烟和其他种类的空气污染也可刺激结膜发炎，感冒或麻疹可引起结膜炎，甚至电焊弧光、太阳灯、雪地反射强烈阳光中的紫外线也可对结膜产生刺激。有些结膜炎症可持续数月或数年，特别是睑外翻、睑内翻、泪道疾病、化学药品过敏、接触某些刺激性物质或某种特殊细菌感染(如衣原体)引起的结膜炎。结膜炎症状当结膜受到刺激时，表现为结膜充血，常常伴有分泌物。在细菌性结膜炎，分泌物可以很稠，呈白色或奶油状。在病毒性或过敏性结膜炎，分泌物则常常为清水样。眼睑可肿胀、发痒，过敏性结膜炎眼痒更甚。因为结膜炎常伴随感冒或过敏反应，故一般较容易诊断。但是有时结膜炎与虹膜炎或急性青光眼的表现有些相似，虹膜炎为一种更为严重的眼病，而急性青光眼则是一种可以导致失明的急性情况，需要医生进行鉴别诊断。在虹膜炎和急性青光眼，充血部位主要靠近角膜周围。虽然结膜炎可有烧灼感，但一般疼痛较轻；而虹膜炎和急性青光眼则多有明显疼痛。结膜炎几乎都不会影响视力，除非有分泌物暂时遮盖角膜上。结膜炎注意事项结膜炎多是接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸或不用手和衣袖拭眼。所用脸盆、毛巾、手帕等必须与他人分开，并应经常煮沸消毒，防止传染别人。传染性结膜炎患者应进行隔离，更不允许到公共游泳区游泳，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，以防交叉感染。如一眼患结膜炎，必须告诉病人保护健眼不受传染。遇严重传染性结膜炎时，可用透明眼罩遮盖健眼，周围用绊创膏密封，于外下方通一小橡皮管，以便空气流通，医生也容易观察健眼是否患病。结膜炎怎么治疗结膜炎的治疗因病因不同而异。眼睑可用清水和干净毛巾轻轻洗净，去除分泌物。如为细菌性结膜炎、可滴用抗生素眼药水或药膏。医生有时会用棉签擦下一点分泌物送实验室检查，再根据检查结果调整用药。一般结膜炎不需用皮质类固醇眼药水。如考虑是疱疹病毒性结膜炎，则绝对不要滴用皮质类固醇眼药水，其可能使病情加重。对于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎，抗生素治疗无效。如是过敏性结膜炎，口服抗组胺药可以止痒和缓解刺激症状，如果无效，也可试用皮质类固醇眼药水。由于感染性结膜炎传染性很强，患者在洗眼或滴药前后均应洗手。此外患者也不要触摸了患眼又去触摸另一眼，用于清洁患眼的毛巾和浴巾应与其他毛巾分开。如病因是眼睑畸形或泪道阻塞，则多需要手术治疗。随时随地咨询专家，您可以通过图文咨询或电话咨询的方式与我们的专家取得联系，当然，您也可以在北京东区儿童医院发布的任意一片文章下留言，我们的工作人员会在48小时内咨询专家，为您答疑解惑。

北京东区儿童医院

霰粒肿如何治疗？

霰粒肿（Chalazion，又称睑板腺囊肿，Meibomiancyst），是因为睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上形成的睑板腺慢性、炎性肉芽肿（图1）。霰粒肿是最常见的外眼病之一，儿童和成人均好发病，该病进展缓慢，可反复发生，无红肿和压痛，皮肤表面隆起，触摸硬结或者肿块的大小可以是米粒，绿豆，蚕豆，花生，樱桃大小（图2），可以单发也可以多发，可以一个眼睑发生，也可以四个眼睑同时或者先后发生。霰粒肿的关键原因还是，睑板腺开口以及管道堵塞，睑板腺分泌过于旺盛导致，睑板腺发育不良，睑板腺功能障碍。如果该病发生于老年人，且同一部位手术后反复复发，则需要手术切除的同时做一下病理检查，以排除睑板腺癌。一般一只眼睑有20个左右的睑板腺，从理论上讲会有20次左右长霰粒肿的机会。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越霰粒肿的临床表现：1、发病和进展缓慢，无红肿，无疼痛，有时伴有沉重感、异物感和睁眼轻度困难，也可因为肿块压迫眼球引起散光导致视力下降。2、眼睑皮肤下可以触及一个或者数个大小不等的圆形肿块，边缘清楚表面光滑，不与皮肤粘连，一般位置都在眼睑睑板的范围内，虽肿物与前部浅层皮肤之间存在滑动，但与深部眼睑后层睑板位置相对固定（借此可以与眼睑先天性皮样囊肿相鉴别）。3、翻起眼睑，在肿物的结膜面，可以看到紫红色、暗红色或者黄色局限性隆起。4、如果霰粒肿溃破，胶样分泌物虽部分排出，但残留的部分会形成皮肤面、睑缘面或者结膜面的肉芽肿（图3、4），皮肤溃破后可以产生瘢痕，皮肤缺损，眼睑外翻等畸形（图5）。5、如果霰粒肿伴有感染，可以有红肿和疼痛，会有脓液积聚，囊腔内也会有出血，肿物就会变成红色或者暗紫色，症状和外观类似于麦粒肿（图6、7、8）。霰粒肿的治疗、预后以及转归：1、早期较小的霰粒肿可以通过热敷按摩，点消炎预防感染的眼药水（并没有什么特效的眼药水）自己吸收（这完全靠腺体自己的能力和睑板腺的功能），这是最好的结局，也是大家和尤其患儿家长们最愿意看到和希望的结局（因为家长们都比较排斥和恐惧全麻手术）。2、可以在囊肿周围和囊腔内注射少量激素，观察囊肿是否可以吸收或者变小，但是需要注意观察眼压，另外注射时按压好患儿，避免孩子乱动导致注射针头损伤眼球。3、发病后观察2~3周，如果霰粒肿没有减小的趋势，维持现状甚至有逐渐变大的趋势，那就需要择期考虑手术啦，如果有减小或者吸收则可以继续观察。4、如果霰粒肿从皮肤面、结膜面溃破，形成肉芽肿也是需要择期手术的。如果肉芽肿的面积比较大，那么就意味着切除后眼睑皮肤缺损的面积比较大，修复起来就比较困难，留有眼睑畸形的可能性就比较大（图9）。5、如果霰粒肿继发感染，脓液积聚有波动感，也是需要在消炎的同时，切开排脓引流，然后择期等待后续手术治疗。这个时候由于皮肤有破损，皮肤有溃烂，那么就会需要皮肤缝合，估计就会留有疤痕，如果皮肤溃烂的面积比较大，伴有较明显的皮肤缺损，那么即使勉强分离皮下组织，缝合以后也可能会留下因为缺皮导致的瘢痕性眼睑外翻，这个就需要今后植皮修复治疗。霰粒发展到这个时期，还是比较影响眼睑预后外观的，影响美容，因此不要小看霰粒肿。霰粒肿的最佳的手术治疗时机是什么时候呢？如果霰粒肿触诊起来比较大，观察2到3周，甚至半年都没有自己吸收的趋势，个头摸起来还比较大，甚至有逐渐长大的趋势，且有向皮肤面或者结膜面进行性生长，那么我们不要等它临近皮肤面的时候，在皮肤面还完好，有一定正常皮肤的厚度，无皮肤红肿和变薄的时期（这个时期我们称其为最佳手术时期），择期进行手术治疗。这样可以因为皮肤表面完好，而采取眼睑内切口手术，眼睑不留疤痕，对外观没有影响和损伤。如果霰粒肿已经邻近皮肤，皮肤也很薄，那只能选择外切，皮肤面做切口啦（图、10）。谨记：对于没有发展的霰粒肿，对于外观皮肤良好的霰粒肿，可以观察等待，手术也可以择期，但是一旦病情向不好的方向发展，手术一定莫要错过最佳手术时机，这样才不会留或者少留瘢痕和并发症，避免影响容貌和外观（注：12~13岁以下儿童，一般都是需要全麻手术，尤其是那些胆小和不配合的孩子）。预防：1、睑板腺的热敷和按摩。2、儿童多食水果蔬菜，避免辛辣油腻饮食，成人则需要以清淡饮食为主，避免生气上火着急，脾气暴躁。3、另外近些年来，随着纹绣业的兴起和发展，纹眼线的女性也比较容易患麦粒肿，霰粒肿，肉芽肿，应该和睫毛附近的附属腺体很多，纹眼线可能破坏了这些腺体的通畅，造成了堵塞或者由于纹眼线器械消毒不严格、操作不规范，造成腺体的感染和睑缘的慢性炎症，导致睑板腺开口堵塞。

王越

诊疗常规之-眼外伤

【定义】眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。湖南省儿童医院眼科邓姿峰【分类】一、眼外伤根据外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性。1.机械性眼外伤通常包括挫伤、穿通伤、异物伤等；2.非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。二、根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类：1.轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑Ⅰ度热烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等；2.中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度热烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等；3.重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。【诊断】根据临床表现即可诊断【检查】1.详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。2.必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳。3.检查眼球表面异物时，应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。4.对眼挫伤患者，应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者，应详查伤口的大小、部位、深度，有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留，必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度，磷烧伤时注意创面有无磷臭味，并应在暗处检查有无磷光。5.检查每眼的视力及功能，除有明显眼球穿通伤外，应尽可能检查眼底，必要时散瞳检查。6.凡疑有眼眶骨折或球内异物者，应做X线摄影、CT或超声检查。发现有异物存留时，应行异物定位。7.注意健眼视力、眼球前后各部情况，有无交感性眼炎。【治疗】眼外伤应作为急症处理。对眼部化学伤，应立即用清洁的水充分冲洗，然后再进一步详检。凡创口污染或创口较深者，应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。眼部浅层损伤及表面异物处理1.对眼球表面异物，可先冲洗结膜囊。如异物仍未去除，应在表面麻醉下用无菌操作方法取除，取时尽量勿伤周围及深部组织，滴入的荧光素等必须无菌，严防绿脓杆菌等污染。角膜深层异物，应作好内眼手术准备，必要时可由前层取出。多发性异物，原则上应分期将突出表面的挑出。2.对眼睑或结膜撕裂伤，要彻底清洁，细致缝合，尽量保存皮肤和组织，不可随便切除。术后第5天拆线。3.术后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包盖伤眼，必要时包盖双眼。4.疑有感染者，应予抗感染治疗。眼挫伤处理1.伤情重者卧床休息，进半流食。2.包扎伤眼。3.眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤，眼睑皮下出血初期冷敷，48h改湿热敷。4.泪小管断裂伤，对内眦部眼睑撕裂伤，应注意泪小管，如有断裂，须及时修复。5.前房出血，半卧位休息，可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。有眼压升高或大片血凝块时，应使用降眼压药，必要时作前房穿刺及冲洗。6.虹膜离断时可滴散瞳剂，范围太宽或有单眼复视时，可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。7.晶体脱位分：①晶体部分脱位：如无明显症状，可不处理；如复视严重，无法解除，可考虑择期行摘除术。②晶体全脱位：前脱位，应手术摘除。后脱位，脱入到玻璃体内，可行玻璃体手术。8.外伤性青光眼有①由于前房出血及晶体破裂或脱位引起者，行病因治疗。②挫伤性青光眼可先行药物治疗，口服降眼压药和应用可的松等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应；若反应消退后眼压仍不下降(一般3～6个月)，可先考虑减压手术或激光治疗。9.外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗，如有器质性损伤，针对损伤情况手术，如睫状体分离缝合术。10.眼底及玻璃体出血，应卧床休息，注意眼压，早期应用止血剂。长期不吸收，可考虑行玻璃体手术。11.视网膜震荡，应滴散瞳剂，卧床休息，应用维生素B1、B12、C，皮质类固醇等。12.视网膜脱离，考虑手术治疗；如系玻璃体内机化物的牵引所致，可行玻璃体切割术及巩膜环扎术。13.眼眶挤压综合征，如①合并颅底骨折、脑脊髓液鼻漏者，或合并全身挤压伤者，应请有关科会诊，先抢救患者生命，并防止由鼻窦或创口导入感染。②注意有无眶壁骨折，如经X线摄片、CT或B超证明有眶骨骨折碎片或血肿压迫视神经而使视力锐降者，可酌情采取药物治疗或施行视神经减压手术。③对无明显骨折，而以眼眶组织水肿及眼底缺血病变为主者，早期行脱水及皮质类固醇治疗，并用血管扩张剂和神经营养药物。14.眼眶骨折，应请耳鼻喉科、颌面外科及神经外科共同处理。有眼睑皮下气肿时，前筛窦受伤，可用绷带加压包扎。眼球穿通伤处理1.急症手术，详查创口，如有异物嵌顿，立即取出；如有虹膜脱出，时间短、创口小而清洁者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。2.角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者，可不缝合；创口大者，应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后，为预防视网膜脱离，须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。3.外伤性白内障①抗生素预防感染，滴散瞳剂，预防虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻炎症反应。②晶体局限性混浊，无并发症，可暂不手术；如果全部混浊，可作白内障手术。③皮质大量脱出，应早期手术，作角膜缘切口将晶体摘除。4.眼球壁有较长裂伤和眼球破裂，应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2％)，不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。5.复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术，如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情，二期手术宜在伤后1～2周进行。在初期缝合后，应行眼部超声检查和视觉电生理检查，为再次手术作准备。6.局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。眼球内异物处理1.眼球内异物应尽早取出。2.磁性异物应根据X线片或CT定位，可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物，同时可处理玻璃体、视网膜并发症。3.如属铜质异物，在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出；嵌在虹膜中者，可用镊子挟出或连同虹膜一起切除；在晶状体内者，可连同作白内障囊内摘除术；在玻璃体内者，在手术显微镜下作玻璃体手术取出。4.眼球内玻璃异物，应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼，无并发症，应权衡利弊，不勉强取出。交感性眼炎处理1.用1％阿托品滴眼散瞳。2.全身及局部用大量皮质类固醇药物，如强的松或地塞米松等。3.全身或局部应用抗生素；口服消炎痛。4.发病后摘除诱发眼，并不能缓解病情，已不提倡作伤眼的摘除术。眼部热烧伤处理1.较重者应卧床休息进半流食或普食，全身抗休克及抗感染。2.局部处理①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理创面：眼睑有坏死时，应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死，可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖全角膜。角膜有穿孔时，可作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死，可以切除，行粘膜移植术或球结膜移植。③散瞳：用1％～4％阿托品液滴眼，4～5／d。④抑制炎症反应和角膜血管新生：滴0.5％可的松溶液等。⑤疼痛时可墒0.5％地卡因或口服镇痛剂。⑥结膜下注射维生素C，口服维生素AD、B1、C。⑦防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。创面大者可用塑料胶隔膜嵌入结膜囊内，或用鸡蛋膜、粘膜等覆盖创面。⑧自血疗法：用患者全血或血清滴眼，4～6／d或结膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼睑畸形或睑球粘连等晚期病变，按整形手术处理。角膜白斑可行角膜移植术。眼部化学伤处理1.立即用大量水不断冲洗，然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性伤用2％～4％碳酸氢钠液，碱性伤用3％硼酸水，至少冲洗15min)。彻底除去残留于睑结膜、上下穹窿结膜、半月皱襞及角膜上的化学颗粒。2.石灰烧伤应争取在24h内用0.37％依地酸二钠溶液充分冲洗，然后用0.5％～2.5％依地酸二钠溶液滴眼，l／h。3.碱性烧伤可用维生素C50～100mg，加适量2％普鲁卡因溶液作结膜下注射，每次lml，可反复注射。4.严重碱性烧伤，于伤后4～8h内放射状切开球结膜，作结膜下冲洗，或按热烧伤清理创面，亦可作前房穿刺。5.磷烧伤大量流水冲洗，并在暗处仔细检查有无磷块残存。皮肤创面可涂5％硫酸铜溶液，结膜囊滴0.5％～1％硫酸铜溶液，亦可使用2％碳酸氢钠溶液湿敷。禁用软膏和油剂，以免促进磷的溶解和吸收。6.伤后疼痛较剧者，局部可滴0.5％地卡因。电光性眼炎及雪盲处理1.涂0.5％地卡因眼膏或滴人乳。2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏预防感染。亦可酌情加用皮质类固醇眼药水。3.必要时戴有色眼镜。护理常规及健康教育术前护理1按小儿眼科疾病一般护理和术前护理常规护理。2注意眼部刺激症状，评估外伤史，观察伤口大小，注意有无出血，水肿等现象。3协助做好各项检查，视功能和眼部局部伤情变化。4遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。5卧床休息，前房积血者取半卧位。6需进行手术者，做好术前准备，按要求禁食禁饮。术后护理1.病情观察（1）观察眼压及伤口情况。（2）观察健眼情况，预防交感性眼炎，如出现健眼视力下降，视物模糊等症状，应及时报告医师。2一般护理（1）按小儿眼科疾病术后护理常规护理。（2）遵医嘱局部和全身使用抗生素，预防术后感染。3专科护理（1）检查换药时，严格无菌操作。（2）点眼药注意保护伤眼，不得加压，防止眼球脱出。（3）保持大便通畅，防止便秘。健康教育1注意休息，避免活动太多。2注意患眼休息，按时用药，注意避免再次外伤。3出院7天后复查，若有术眼不适，随时就医。

邓姿峰

是什么长在了我心灵的窗框上？

小张是多次就诊后，最后才来到整形外科门诊的。几个月前，小王发现（左/右，上/下）眼皮的边缘长了个黑点，而且有逐渐长大的趋势。虽然既不疼也不痒，也不影响日常视物，但这个突然冒出来的黑东西，实在是令她不舒服，总是控制不住自己的双手想要去触碰。【图】“眼皮上长东西，自然应该挂眼科”，于是小张去了不同医院的眼科门诊，却都没有获得明确诊断，这个眼皮上的小东西，竟不属于眼科的诊治范畴。最后，眼科医生建议她去整形外科看一看，于是小王就带着困惑来到了整形外科门诊。“睑缘痣，就是长在眼皮边缘的痣，非常典型”，小王在整形外科门诊立刻得到了答案。这下小张就放心了，又觉得有些好笑。这个令她困惑猜疑许久的黑东西，根本不是什么疑难杂症，竟然只是一个位置较为特殊的痣。长在眼皮边缘的睑缘痣，可以是扁平的，也可以是隆起的，后者不仅影响美观，还可能伴随有角膜异物感。若痣长在靠内侧位置，还可能侵及泪小点，影响泪液吸收，导致溢泪。所以，不论是处于美观还是功能的考虑，都建议尽早治疗。睑缘痣的治疗1.光电治疗：对于身体其他部位的痣，若小于3mm可选择光电治疗去除，但对于睑缘痣，此法存在损伤眼球、易复发、局部不长睫毛可能，需慎重选择。2.手术：手术是更好的选择，根据痣的大小、位置及范围，手术设计也会有所不同，通过直接缝合或选择适合的局部皮瓣，达到既要彻底切除，减少复发，还要避免眼睑畸形、减少瘢痕的最终目的。【案例】

李薇薇

眼睑和睑缘色素痣何时手术为宜

眼睑和睑缘色素痣多为良性，很少有恶性，恶性的多为短时间内生长速度变化，颜色深谙，有时为褐色，墨绿色，甚至表面有血管增生和溃疡、出血等。很多患者前来就诊和手术，是因为色素痣碍于美观，因为距离眼睛太近，又不能去皮肤科（其他科室不善于眼睑和睑缘的激光和治疗）激光和冷冻，怕造成眼睑畸形，或者眼睑缺损，或者睑缘切迹或者成角畸形（因为眼睑和睑缘具有神奇和美的独特的复杂的解剖结构，不同于身上的皮肤）；另外一部分患者前来手术时担心色素痣恶变。有的患者外观是色素痣，但是切除下来一做病理检查，原来是基底细胞癌，或者是鳞癌或睑板腺癌。因此对于中老年患者，色素痣长大明显的话还是要早做，并且做一下病理检查。但是不管怎样，出于手术难易程度来讲，越小的色素痣手术越简单容易，当然太小的睑缘色素痣，不易察觉，色素痣稳定，不生长，患者又非常年轻，甚至是孩童的话，不影响外观的话，也是可以观察的，不必急于手术的。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越那么色素痣手术是否早做，除了看色素痣大小，还要看是否接近累及睑缘和灰线，侵犯睑缘是一个非常重要的手术标志，就需要手术。如果侵犯灰线（灰线是非常重要的类似国界或者里程碑的一个标志性结构，很关键）甚至侵入灰线以内和结膜，就更加需要做手术啦。一般色素痣未累及睑缘和灰线，切除和修复相对容易，仅仅涉及眼睑缺损的眼睑前层的再造，如果越过灰线，或者累及眼睑结膜，就会涉及眼睑的全层切除，全层再造，眼睑的前层和后层都需要重建和再造，术后外观和好眼比较就会差距比较大。另外，睫毛也会和色素痣一起切除。

王越

关于结膜炎-微医小文

结膜炎是结膜组织炎症的总称，在眼科门诊是最常见的疾病之一。尽管结膜炎一般不影响视力，但常有明显的症状且病因多样，所以需要眼科医生的专业评估。结膜炎有哪些表现？结膜炎的症状有眼部异物感、烧灼、瘙痒、畏光、流泪等。最常见的表现是结膜充血，即“红眼”，同时可伴有多种类型的分泌物：脓性、黏液性（晨起时粘住眼睑，睁眼困难）、浆液性（流泪增多）。此外，一些结膜的形态变化，如乳头、滤泡、伪膜等。结膜炎有哪些原因？根据病程的长短，少于3周为急性结膜炎，而超过4周者为慢性结膜炎。急性结膜炎多由细菌、病毒等感染造成，比如多数感冒的孩子，因为抵抗力下降，病菌就很容易侵犯眼部；而慢性结膜炎的病因更加复杂，除感染外还，最常见的是过敏性结膜炎了。而目前临床上多数患者不适可能是干眼引起的结膜不适，而非结膜感染本身。如何诊断结膜炎？多数结膜炎可以通过病史和眼部的表现确诊。但是在病情较重或是常规药物对结膜感染治疗无效的情况下，则需要进一步检查。结膜刮片、病原微生物培养、药敏试验，可以帮助医生更有针对性地用药。而在考虑合并全身疾病时，还需要到内科、皮肤科就诊，进行全面的评估。如何防治结膜炎？结膜炎的治疗以眼部用药为主。例如，抗生素、抗病毒滴眼液或眼药膏常用于治疗感染性结膜炎，滴眼液使用方便，不影响视力，适合白天使用；眼药膏能在结膜囊内停留较长的时间，适合夜间睡前使用。较常用的是氧氟沙星眼液和妥布霉素眼液；另外，对急性感染性结膜炎的患者有必要适当隔离，勤洗手，避免用手接触眼睛以及共用毛巾、枕头等。而对于过敏性结膜炎，目前尚无根治的方法，只能通过避免接触过敏原、短期应用激素或抗过敏药物来缓解症状。还有对于烧灼感、瘙痒难忍的患者，可以试用冷敷或点用冷藏的人工泪液缓解症状。结膜炎若得到及时治疗，大多数患者不会出现后遗症。然而，严重或长期的结膜炎症可因炎症的扩散损伤角膜及眼内结构，影响视力；也会出现结膜瘢痕，继发眼睑畸形、干眼症等。因此，出现结膜炎的表现时，请尽快到眼科就诊。

汤文权

睑缘色素痣的手术大概费用，何时需要早做

中、小型睑缘色素痣（色素痣的长度小于眼睑长度的1/4）的手术费用小型睑缘色素痣的手术切除费用是1000元左右，不涉及睑缘灰线，肿物切除后的眼睑同期的眼睑缺损的修复费用是1000~1800元，色素痣的病理检查费用是300元左右，缝线费用200元左右的可吸收缝线，术前化验检查费用600左右。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越中型睑缘色素痣，如果色素痣是全层，切除费1000元，肿物切除后涉及眼睑缺损的全层修复，手术修复的费用在2000~3000元，涉及眼睑部分，板层或者全层再造手术费1500~2000元，整体费用下来在3000到5000元。大型眼睑色素痣：长度超过眼睑长度的二分之一或者三分之二，切除联合修复费用在5000到10000.睑缘色素痣多为良性，很少有恶性，恶性的多为短时间内生长速度变化，颜色深谙，有时为褐色，墨绿色。很多患者前来就诊和手术，是因为色素痣碍于美观，因为距离眼睛太近，又不能去皮肤科激光和冷冻，怕造成眼睑畸形，或者眼睑缺损，或者睑缘切迹或者成角畸形；另外一部分患者前来手术时担心色素痣恶变。有的患者外观是色素痣，但是切除下来一做病理检查，原来是基底细胞癌，或者是鳞癌或睑板腺癌。因此对于中老年患者，色素痣长大明显的话要早做。但是不管怎样，出于手术难易程度来讲，越小的色素痣手术越简单容易，当然太小的睑缘色素痣，不易察觉，患者又非常年轻，甚至是孩童的话，不影响外观的话，也是可以观察，不必急于手术的。那么手术是否早做，除了看色素痣大小，还要看是否接近，临近，累及睑缘灰线，是否侵入灰线和结膜，如果有，早做。

王越

不同眼外伤的处理方案（三）

眼球穿通伤处理　　1.急症手术，详查创口，如有异物嵌顿，立即取出;如有虹膜脱出，时间短、创口小而清洁者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。　　2.角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者，可不缝合;创口大者，应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后，为预防视网膜脱离，须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。　　3.外伤性白内障①抗生素预防感染，滴散瞳剂，预防虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻炎症反应。②晶体局限性混浊，无并发症，可暂不手术;如果全部混浊，可作白内障手术。③皮质大量脱出，应早期手术，作角膜缘切口将晶体摘除。　　4.眼球壁有较长裂伤和眼球破裂，应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2%)，不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。　　5.复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术，如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情，二期手术宜在伤后1～2周进行。在初期缝合后，应行眼部超声检查和视觉电生理检查，为再次手术作准备。　　6.局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。　　7.手术后可以外敷外伤眼药水。　　眼球内异物处理　　1.眼球内异物应尽早取出。　　2.磁性异物应根据X线片或CT定位，可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物，同时可处理玻璃体、视网膜并发症。　　3.如属铜质异物，在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出;嵌在虹膜中者，可用镊子挟出或连同虹膜一起切除;在晶状体内者，可连同作白内障囊内摘除术;在玻璃体内者，在手术显微镜下作玻璃体手术取出。　　4.眼球内玻璃异物，应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼，无并发症，应权衡利弊，不勉强取出。　　5.手术后可以外敷外伤眼药水。　　交感性眼炎处理　　1.用1%阿托品滴眼散瞳，3/d。　　2.全身及局部用大量皮质类固醇药物，如强的松或地塞米松等。　　3.全身或局部应用抗生素;口服消炎痛。4.发病后摘除诱发眼，并不能缓解病情，已不提倡作伤眼的摘除术。　　眼部热烧伤处理　　1.较重者应卧床休息进半流食或普食，全身抗休克及抗感染。　　2.局部处理①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理创面：眼睑有坏死时，应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死，可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖全角膜。角膜有穿孔时，可作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死，可以切除，行粘膜移植术或球结膜移植。③散瞳：用1%～4%阿托品液滴眼，4～5/d。④抑制炎症反应和角膜血管新生：滴0.5%可的松溶液等。⑤疼痛时可墒0.5%地卡因或口服镇痛剂。⑥结膜下注射维生素C，口服维生素AD、B1、C。⑦防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。创面大者可用塑料胶隔膜嵌入结膜囊内，或用鸡蛋膜、粘膜等覆盖创面。⑧自血疗法：用患者全血或血清滴眼，4～6/d或结膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼睑畸形或睑球粘连等晚期病变，按整形手术处理。角膜白斑可行角膜移植术。

曾海

共同性内斜视

正常情况下两眼视轴在注视远方物体时应该保持平行，两眼运动应是协调、平衡的，能够通过双眼的融合机能维持眼位使其能够保持对同一目标的注视。当眼球位置或运动异常引起双眼视轴分离，不能注视同一目标时就称为斜视，如一只眼睛偏向鼻侧或颞侧，或一高一低。斜视的发病率在国外为2.7~7.2%，国内报道为1~1.5%。共同性内斜视是指由于非麻痹因素导致的一只眼的视轴偏斜向鼻侧的一类共同性斜视，是最常见的儿童斜视类型。北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙由于共同性内斜视多发生在出生后早期，视功能发育尚不成熟，因此不仅影响美观，而且极易导致儿童单眼弱视和双眼单视功能发育不良，影响立体视觉的建立，对上学和成年后的择业、生活、组织家庭都会产生影响，因此早期发现、早期治疗十分必要。进一步说，儿童斜视的治疗不是美容手术，而且对促进正常视觉发育、纠正弱视有治疗意义。儿童内斜视需要与内眦赘皮、Kappa角、眼睑畸形、眼间距异常相鉴别，其中内眦赘皮为最常见的假性内斜视。斜视的治疗越早越好，只有在视觉发育期及早治疗，才能避免弱视和使已发生的弱视及早治愈。屈光矫正对共同性内斜视十分重要，有相当一部分共同性内斜视的形成与没有及时矫正远视有关。屈光矫正的基础是正规散瞳验光，12岁以下儿童建议使用阿托品散瞳，以达到充分消除调节的目的。对远视的矫正，早期要戴足矫眼镜，维持戴镜3个月以上，在专业医师指导下，根据眼位改善情况调整眼镜度数或进行手术治疗。手术适应症为非调节性内斜视。对部分调节性内斜视，手术只能矫正严格戴镜后的剩余斜视度。调节性内斜视不适合手术治疗。手术时机：1.有弱视的患儿应首先治疗弱视，争取视力达到或接近正常，两眼视力平衡。2.有远视性屈光不正的患者须严格戴镜3个月以上，使调节完全放松，斜视度稳定后再手术。3.具备上述条件的儿童应及早手术矫正，有利于视功能的全面形成和身体发育。不应因惧怕麻醉等问题贻误手术时机。手术需在全麻或局麻下进行。有经验的手术医生根据术前检查的斜视程度，可以很好的设计手术量，不需要在术中调整，因此常规手术可以在全麻下进行，即消除了疼痛，又消除了局麻患者可以看到部分手术过程而带来的恐惧，使手术具有较高的安全性。一些复杂性手术、多次手术的病例，由于对手术效果的预测性下降，对能够合作的患者可以在局麻下实施手术，以便在术中调整手术量。但要明确术中调整是有局限性的，由于疼痛、紧张等因素干扰，术中眼位可以有很大误差，缺乏可靠性。斜视手术因为只在眼球表面操作，不破坏眼球的完整性，也不在眼睑皮肤做切口，所以如果患者在术中保持很好的稳定性，手术的安全性较高。共同性斜视的特点是两眼分别注视时的斜视度相同，手术设计是依据斜视的检查结果，可以选择在任一眼实施，或在双眼实施，不一定是做在外显斜视的眼睛上。影响手术效果的因素：1.屈光矫正不正规，戴镜不严格。2.检查的准确性欠佳：如患者年龄小，检查欠合作；斜视度变化大，可能检查时没有全部表现等。3.患者的眼外肌及支配神经较正常变异较大。4.再手术患者的眼外肌位置、机能已发生变化，不能符合常规手术设计量。5.两眼视力悬殊，缺乏双眼单视功能。

肇龙

家长如何发现孩子有无斜视

儿童眼科门诊经常遇到这样的情况，妈妈带着孩子来看“斜视”，说孩子“总是这样斜着看东西”，或者经常有妈妈来问：“邻居老说我们孩子对眼，是不是斜视呀？”北京大学第一医院斜视与小儿眼科肇龙有无首先要注意孩子的外观体症。明显的斜视很容易看出两眼不能注视同一目标，这种双眼眼轴的不平行如果是分向两侧的为外斜视，如果向内聚形成“对眼”为内斜视，看起来两眼一高一低为垂直斜视。儿童内斜视和外斜视多见为没有明确神经肌肉异常的共同性斜视，垂直斜视则一般都有麻痹因素。有些斜视程度轻的患者或间歇性斜视，不易被发现有外观异常，常常表现在阳光下闭起一只眼睛，以消除由于斜视产生的复视干扰。垂直斜视和一些特殊类型斜视可仅仅表现一种代偿体位，即有习惯性扬头、低头或异常歪头，严重者长时间歪头可引起脊柱发育畸形，甚至有的孩子被误诊为颈部畸形而做了颈部矫正手术。北京大学第一医院斜视与小儿眼科庞琳最简单的眼位检查方法是用手电筒进行角膜映光检查：用带有聚光灯泡的手电筒放在宝宝面前约1尺的地方，将光线投照到其鼻根部，瞩宝宝者注视灯泡，正常时应该在宝宝两眼瞳孔中心各有一反光点。如果只有一眼反光点在中心，而另一眼偏斜到瞳孔中心以外的地方，则提示宝宝可能有斜视了，应该及早带宝宝去看医生。需要与斜视进行鉴别诊断的最常见情况是“内眦赘皮”，即由于婴幼儿鼻部发育不充分，使内眼角皮肤过于紧张，形成皮肤皱褶，遮挡了部分内侧巩膜，外观上表现角膜外侧眼白多，内侧少，好象“对眼”，只要捏起鼻梁皮肤，结合角膜映光法观察外观，就会感到有所改善；另外有些眼睑畸形、位置异常也会造成一眼高一眼低的假象；眼睑、瞳孔距离异常也会有斜视的错觉。新生儿刚出生时眼球的运部会不协调，有时会出现一时性斜视或两侧眼球运动不对称，这种情况随着发育可以逐渐消失。

肇龙

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