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左眼跳财，右眼跳灾吗？

导语“左眼跳财，右眼跳灾”，这种说法由来已久，至今还有人相信。那么，眼皮跳到底是怎么一回事呢？眼皮学名眼睑，其闭合受脑神经支配。当外界物体接近眼睛时，眼睑会自动闭合，这是一种防御型反射。病理性的跳动是指眼睑不自主地跳动不止，跳动幅度较大，还有加重趋势，医学上叫“眼睑震颤”，应及时到医院诊治。此外，引起眼睑跳动原因还有很多，应根据病因积极预防。1、用眼过度有的人习惯熬夜，看电视、打游戏、看书、写作，不到深夜一两点不睡觉，长期如此，眼睛过度“劳累”，眼部肌肉便会不由自主地收缩抽动，引起眼皮“跳动”，视力也会下降。所以要改变这种习惯，尽量少熬夜。平时看电视、玩电脑、看书等，每隔1小时起身活动10多分钟，让眼睛放松一下。2、眼部出现炎症如眼皮出现不自主跳动，伴随有干涩、发痒、泛红等情况，或感觉眼内有异物，通常是由结膜炎、沙眼等炎症引起。这时要到医院眼科进行检查确诊。在未查明原因前，自己不要随意点眼药。确诊是上述炎症，对症使用利福平滴眼液或氧氟沙星滴眼液，症状就会逐步减轻和消失。3、眼部受到压迫支配眼部肌肉的神经纤维受到了不良刺激或是压迫，如眼睛受撞或遭打击，眼睑内的轮匝肌受到刺激，也会出现眼皮跳动现象。这种情况虽然比较少见，但症状一般较严重，眼跳会持续时间较长，有明显加重的趋势。要立即到医院检查治疗，以免造成视力损害。4、与全身性疾病有关如植物神经紊乱、眼部营养不足，眼睑眼轮匝肌的纤维部分受到影响而突然产生反复颤动、痉挛现象。有些慢性疾病使神经功能传导减弱，毛细血管与神经末梢形成触点式粘连，牵动肌肉，也会导致眼皮不自主跳动。5、面肌痉挛面肌痉挛，眼皮也会不自主跳动，但与单纯的眼皮跳有明显的区别。单纯的眼皮跳，一般面部肌肉没有凹陷、鼻唇沟不对称或面颊呈线状萎缩带；眨眼时，口轮匝肌没有牵动感。所以，眼皮跳还要鉴别是否与面肌痉挛或其他疾病有关，以及时对症治疗。结论由此可知，眼皮跳确实可以反映出身体的一些不适，但与人的祸福并无关联。所谓“左眼跳财，右眼跳灾”之说，没有任何科学依据。出现了眼皮跳，重要的是查明原因，及时治疗，切莫妄断祸福，延误治疗则悔之晚矣。

刘新

甲亢易被误诊的十种情况，一定要警惕！

典型的甲亢症状有甲状腺肿大、突眼、情绪易激动、多言好动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗。然而，有20%的甲亢患者症状不典型，易误诊为其它疾病，以致贻误治疗，必须引起重视。1甲亢性心脏病甲亢时心血管系统的异常表现可达85%。一般认为甲亢性心脏病的发病率只占甲亢总数的5%-10%。甲亢性心脏病（简称“甲亢心”），指的是在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，是甲亢严重的并发症之一。本病约占甲亢病人的5%-10%，多见于40岁以上的女性。严重的甲亢心不仅使病人丧失劳动力，而且危及生命，甚至猝死。患者常表现为心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗塞、高血压等。老年人易误诊为冠心病、肺心病。青年易误诊为风心病、心肌炎等。多数甲亢心患者在甲亢治愈后，心脏病的症状随之消失，因此积极治疗甲亢是防治甲亢心的关键。但部分病程较长的甲亢心患者，虽然甲亢已经治愈或被控制，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，这说明了甲亢心的防治重在早诊断、早治疗。2甲亢性腹泻有些甲亢患者以腹泻为突出表现，大便一日数次至十余次，稀薄或呈水样，无脓血。这种患者常易被误诊为慢性肠炎、痢疾，消化道肿瘤，神经性呕吐。凡食欲增加与消瘦并存，腹泻、消瘦、大便镜检正常，或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐，特别是老年患者，应追查有无甲亢的其他表现。3甲亢性重症肌无力甲亢患者中有3%-5%的人伴有重症肌无力，可在甲亢症状出。现前后发生，也可同时发生，在治疗甲亢后可以有所好转。甲亢性重症肌无力表现为全身肌肉极易发生异常的疲乏无力。最早影响眼肌，出现、眼睑下垂及复视（即眼皮如打瞌睡样睁不开，视物时将一个看成两个）。以后逐渐引起吞咽困难、进食时呛咳、说话不清且带鼻音、咀嚼无力等，这些症状常晨轻而暮重，如午睡片刻，则下午可有明显改善。4肝病型甲亢甲亢发作可表现为肝功能异常，其损害可有肝细胞型和胆汁淤滞型两种。往往伴随易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改变等，易当成单纯的肝炎诊治。5低热型甲亢约有半数的甲亢患者以长期低热为主要表现，体温常在37.5℃-38℃之间，其它甲亢症状不明显，常伴有心悸、心率快，易被误诊为其它引起低热的疾病，如结核、风湿热、伤寒、尿路感染等。这种低热型甲亢多见于青年女性。所以对于原因不明的长期低热，特别是伴有心率明显增快的人，应进一步检查。6神经精神型甲亢部分患者可以神经精神症状为突出表现。表现为神经过敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出现狂躁、幻觉等精神症状。这些患者常被误诊为神经官能症、更年期综合征等。7淡漠型“甲亢”或老年“甲亢”症状是淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、厌食、消瘦等。常被误认为是衰老的表现而被忽视，也常常被怀疑是得了肿瘤。常以单系统症状为主要表现，例如心血管系统的异常表现为心跳过速、心律紊乱，尤以心房纤颤多见;也有以心绞痛、心力衰竭为主要表现者。消化系统常表现为厌食、体重下降、短期内减轻10-20公斤，消瘦尤以肩、臀部为甚。大便次数增多者较少见，而便秘者多。神经、精神症状为主者常常表情冷淡、终日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神错乱。多有手震颤症状，常与老年性震颤相混淆。8甲亢性突眼甲亢患者中50%-70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼为主要表现，而且双侧眼球突出不对称，往往一侧、更明显，眼睑及眼眶周围都肿胀，眼结膜充血水肿。由于眼球突出，眼睑不能闭合，角膜长期暴露在外，易发生角膜溃疡，炎症感染。这些患者常常先就诊于眼科而且易误诊为眶后部肿瘤。9皮肤瘙痒型甲亢全身皮肤瘙痒甚至奇痒，于是反复就诊皮肤科。因有皮疹和搔抓痕迹，有时会被表象所迷惑，到头来仍然是治标不治本身上常出红疹，易被诊断为慢性荨麻疹。服用了一些抗过敏药后稍有好转，但一旦停药症状会复发，近来加倍用药剂量也难以控制。反复发作的荨麻疹常与自身免疫功能有关。而甲亢目前普遍认为与自身免疫功能相关，很可能是诱发荨麻疹的反复发作的因素之一。10行为改变型甲亢患者情绪变化多样，有的容易兴奋、激动、失眠、多梦、紧张、急躁;有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被发现，多为老年性甲亢;有的因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤，手脚“发抖”；有的全身乏力，行走困难，甚至不能站立，上厕所等需要借助手扶或他人帮助，偶尔会突然摔倒，严重者四肢无力而卧床（肌肉麻痹）。有些患者长时间在脑和神经系统方面寻找病因。

徐潮

眼科检查>> 第二节视功能检查

视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度等）及视觉电生理检查两大类。一、视力视力，即视锐度（visualacuity），主要反映黄斑区的视功能。可分为远、近视力，后者为阅读视力。临床诊断及视残等级一般是以矫正视力为标准，矫正视力即验光试镜后的视力。眼病流调中采用日常视力的指标，即日常生活中经常佩戴或不佩戴眼镜的视力，它反映的是受试者对视力的需求程度。视力好坏直接影响人的工作及生活能力，临床上≥1.0的视力为正常视力，发达国家将视力<0.5称为视力损伤（visualimpairment），作为能否驾车的标准。世界卫生组织（WHO）的标准规定，一个人较好眼的最佳矫正视力<0.05时为盲（blindness），较好眼的最佳矫正视力<0.3、但≥0.05时为低视力（lowvision）。大连210医院眼科兰守夕（一）视力表的设计及种类国际标准视力表1.0的标准为可看见1’角空间变化的试标的视力，不论是远视力表，还是近视力表，它们1.0视力的试标都是按照1’角的标准设计的（图3-1）。1．视力的表示方法视力计算公式为V=d/D，V为视力，d为实际看见某试标的距离，D为正常眼应当能看见该试标的距离。我国一般采用小数表示法。如国际标准视力表上1.0及0.1行试标分别为5m及50m处检测1’角的试标。如果在5m处才能看清50m处的试标，代入上述公式，其视力=5m/50m=0.1。有些国家不采用小数表示法，而是直接按上述公式的分数表示。将视力置于6m（或20英尺）处，其视力记录为6/6、6/12、6/30、6/60，或20/20、20/40、20/100、20/200等等，计算为小数分别为1.0、0.5、0.2、0.1等。2．对数视力表过去的分数或小数视力表存在着试标增进率不均以及视力统计不科学的缺点。例如试标0.1行比0.2行大1倍，而试标0.9行比1.0行仅大1/9，视力从0.1提高到0.2困难，而视力从0.9提高到1.0容易。60年代后期我国缪天荣设计了对数视力表，试标阶梯按倍数递增，视力计算按数字级递减，相邻两行试标大小之恒比为1.26倍，这种对数视力表采用的5分记录法。国外的LogMAR视力表（logarithmofminimalangleofresolution，最小分辨角的对数表达）也是采用对数法进行试标等级的分级，但它的表示方法与缪氏对数视力表不同，其区别见表3-1。对数分级的视力表设计科学，利于科研统计，而临床医生习惯于小数及分数的记录。所以，现代视力表的试标设计是采用对数分级，而记录时几种方法均采用。美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究（earlytreatmentdiabeticretinopathystudy,ETDRS）组，采用的视力检查法是目前国外临床试验的标准方法，其视力检查采用对数视力表，视标增率为1.26，每隔3行视角增加1倍，如小数记录行1.0、0.5、0.25、0.125。该视力表共14行（表3-1），每行5个字母，检查距离4米，从最大的字母第一行逐字识别，识别1字为1分。全部识别为满分100分，相当于视力2.0。如能正确读出≥20个字母（>0.2视力时），记分时在读出的字母个数+30分；当视力<0.2时，在1米处检查。记分为4米时正确读出的字母数+在1米处正确读出的字母数。如在1米处不能正确读出字母，则记录：光感或无光感。表3-1各种视力记录方式的对照关系Snellen分数记录小数记录缪氏法（5分表达）最小分辨角的对数表达（LogMAR）ETDRS记分20/102.05.3–0.396～10020/12.51.65.2–0.291～9520/161.255.1–0.186～9020/201.05.00.081～8520/250.84.90.176～8020/320.634.80.271～7520/400.54.70.366～7020/500.44.60.461～6520/630.324.50.556～6020/800.254.40.651～5520/1000.24.30.746～5020/1250.164.20.841～4520/1600.1254.10.936～4020/2000.14.01.031～3520/2500.083.91.126～3020/3330.063.81.221～2520/4000.053.71.316～2020/5000.043.61.411～1520/6670.033.51.56～1020/8000.0253.41.61～53．试标的种类1’角试标是指试标的笔画或笔画间的空隙为1’角，其整个试标为5’角。试标的形态有多种，最常见的试标为Snellen“E”字形、英文字母或阿拉伯数字，还有Landolt带缺口的环形试标，儿童使用的简单图形试标。（二）视力检查法1．注意事项查视力须两眼分别进行，先右后左，可用手掌或小板遮盖另眼，但不要压迫眼球。视力表须有充足的光线照明，远视力检查的距离为5m，近视力检查的距离为30cm。检查者用杆指着视力表的试标，嘱受试者说出或用手势表示该试标的缺口方向，逐行检查，找出受试者的最佳辨认行。2．检查步骤（1）正常视力标准为1.0。如果在5m处连最大的试标（0.1行）也不能识别，则嘱患者逐步向视力表走近，直到识别试标为止。此时再根据V=d/D的公式计算，如在3m处才看清50m（0.1行）的试标，其实际视力应为V=3m/50m=0.06。（2）如受试者视力低于1.0时，须加针孔板检查，如视力有改进则可能是屈光不正，戴小孔镜可降低屈光不正的影响，故此查小孔视力可作眼病筛查的手段。如患者有眼镜应检查戴镜的矫正视力。（3）如走到视力表1m处仍不能识别最大的试标时，则检查指数。检查距离从1m开始，逐渐移近，直到能正确辨认为止，并记录该距离，如“指数/30cm”。如指数在5cm处仍不能识别，则检查手动。如果眼前手动不能识别，则检查光感。在暗室中用手电照射受试眼，另眼须严密遮盖不让透光，测试患者眼前能否感觉光亮，记录“光感”或“无光感”（nolightperception，NLP）。并记录看到光亮的距离，一般到5m为止。对有光感者还要检查光源定位，嘱患者向前方注视不动，检查者在受试眼1m处，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置，用“+”、“–”表示光源定位的“阳性”、“阴性”。（4）近视力检查检查视力必须检查远、近视力，这样可以大致了解患者的屈光状态，例如近视眼患者，近视力检查结果好于远视力结果；老视或调节功能障碍的患者远视力正常，但近视力差；同时还可以比较正确地评估患者的活动及阅读能力，例如有些患者虽然远视力很差而且不能矫正，但如将书本移近眼前仍可阅读书写。早期的Jaeger近视力表分7个等级，从最小的试标J1到最大的试标J7，此近视力表与标准远视力表的分级难以对照。50年代徐广第参照国际标准远视力表的标准，1.0为1’角的试标，研制了标准近视力表，使远、近视力表标准一致，便于临床使用。3．儿童视力检查对于小于3岁不能合作的患儿检查视力需耐心诱导观察。新生儿有追随光及瞳孔对光反应；1月龄婴儿有主动浏览周围目标的能力；3个月时可双眼辐辏注视手指。交替遮盖法可发现患眼，当遮盖患眼时患儿无反应，而遮盖健眼时患儿试图躲避。视动性眼球震颤（optokineticnystagmus,OKN），是检测婴幼儿视力的方法。将黑白条栅测试鼓置于婴儿眼前。在转动鼓时，婴儿双眼先是随着测试鼓顺向转动，随之骤然逆向转动，故称之为视动性眼球震颤。逐渐将测试鼓条栅变窄，直至被检婴儿不产生视动性眼前震颤为止，即为婴儿的评估视力。视诱发电位可客观地记录闪光刺激对视皮层的诱发电位。二、视野视野（visualfield）是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。如同视力，视野对人的工作及生活有最大的影响，视野狭小者不能驾车或从事较大范围活动的工作。世界卫生组织规定视野小于10°者，既使视力正常也属于盲。许多眼病及神经系统疾病可引起视野的特征性改变，所以视野检查在疾病诊断有重要意义。现代的视野检查法不但实现了标准化、自动化，而且与其他视功能检查相结合，如蓝黄色的短波视野、高通视野、运动觉视野、频闪光栅刺激的倍频视野等。（一）视野计的设计及检查方法1．视野计的发展阶段分为3个阶段：（1）早期为手动的中心平面视野计和周边弓形视野计。（2）第二阶段始于1945年，以Goldmann半球形视野计的产生为标志，它仍属于手工操作的动态视野计，其特点是建立了严格的背景光和刺激光的亮度标准，为视野定量检查提供了标准。（3）第三阶段为70年代问世的自动视野计，利用计算机控制的静态定量视野检查。2．视野检查的种类分动态及静态视野检查（图3-2）。（1）动态视野检查（kineticperimetry）：即传统的视野检查法，用不同大小的试标，从周边不同方位向中心移动，记录下患者刚能感受到试标出现的点，这些光敏感度相同的点构成了某一试标检测的等视线，由几种不同试标检测的等视线绘成了类似等高线描绘的“视野岛”。动态视野的优点是检查速度快，适用周边视野的检查。缺点是小的、旁中心相对暗点发现率低。（2）静态视野检查（staticperimetry）：在视屏的各个设定点上，由弱至强增加试标亮度，患者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜光敏感度或光阈值。电脑控制的自动视野计，使定量静态视野检查快捷、规范。3．视野检查的影响因素视野检查属于心理物理学检查，反映的是患者的主观感觉。影响视野检查结果的因素主要有三方面。①受试者方面：精神因素（如警觉、注意力、视疲劳及视阈值波动（是前面所叙因素的结果））；生理病理因素（如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正等）。②仪器方面：存在动态与静态视野检查法的差异，平面屏与球面屏的差异，单点刺激与多点刺激的差异等。此外，背景光及试标不同，视阈值曲线就不同，如试标偏大，背景光偏暗，其视阈值曲线较平；反之，阈值曲线较尖。因而，随诊检测视野有否改变必须采用同一种视野计。③操作方面：不同操作者检查方法和经验不同；为了使视野图典型化或诊断先入为主，人为地改变了视野的真实形态，造成假阳性；因时间、精力的限制，操作单调，有时检查敷衍草率，造成假阴性。自动视野由电脑程序控制检测过程，无人为操作的偏差，但是自动视野初次检查的可靠性较差，受试者有一个学习、掌握的过程。4．常用的视野检查法（1）对照法：此法以检查者的正常视野与受试者的视野作比较，以确定受试者的视野是否正常。方法为检查者与患者面对面而坐，距离约l米。检查右眼时，受检者遮左眼，右眼注视医生的左眼。而医生遮右眼，左眼注视受检者的右眼。医生将手指置于自己与患者的中间等距离处，分别从上、下、左、右各方位向中央移动，嘱患者发现手指出现时即告之，这样医生就能以自己的正常视野比较患者视野的大致情况。此法的优点是操作简便，不需仪器。缺点是不够精确，且无法记录供以后对比。（2）平面视野计：是简单的中心30°动态视野计。其黑色屏布l或2m，中心为注视点，屏两侧水平径线15～20°，用黑线各缝一竖圆示生理盲点。检查时用不同大小的试标绘出各自的等视线。（3）弧形视野计：是简单的动态周边视野计。其底板为180°的弧形板，半径为33cm，其移动试标的钮与记录的笔是同步运行的，操作简便。（4）Goldmann视野计：为半球形视屏投光式视野计，半球屏的半径为33cm，背景光为31.5asb，试标的大小及亮度都以对数梯度变化。试标面积是以0.6log单位（4倍）变换，共6种。试标亮度以0.1log单位（1.25倍）变换，共20个光阶（图3-3）。此视野计为以后各式视野计的发展提供了刺激光的标准指标。（5）自动视野计：电脑控制的静态定量视野计，有针对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊检查程序，能自动监控受试者固视的情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视野缺损是改善还是恶化了。国外Octopus、Humphery视野计具有代表性。自动视野计的检查方法有三大类：①阈上值检查，为视野的定性检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。此方法检查快，但可靠性较低，主要用于眼病筛查。②阈值检查，为最精确的视野定量检查，缺点是每只眼约检查15min，患者易疲劳。③快速阈值检查，如TOP程序通过智能趋势分析，减少了检查步骤，每只眼检查仅需5min。自动视野计结果判读的要点：①视野中央部分正常值变异小，周边部分正常值变异大，所以中央20°以内的暗点多为病理性的，视野25°～30°上下方的暗点常为眼睑遮盖所致，30°～60°视野的正常值变异大，临床诊断视野缺损时需谨慎；②孤立一点的阈值改变意义不大，相邻几个点的阈值改变才有诊断意义；③初次自动视野检查异常可能是受试者未掌握测试要领，应该复查视野，如视野暗点能重复出来才能确诊缺损；④有的视野计有缺损的概率图，此图可辅助诊断。（二）正常视野正常人动态视野的平均值为：上方56°，下方74°，鼻侧65°，颞侧91°（图3-4）。生理盲点的中心在注视点颞侧15.5°，在水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°，横径5.5°。生理盲点的大小及位置因人而稍有差异。在生理盲点的上下缘均可见到有狭窄的弱视区，为视神经乳头附近大血管的投影。（三）病理性视野在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。1．向心性视野缩小常见于视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎（周围型）、周边部视网膜脉络膜炎等。还有癔病性视野缩小，色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。2．偏盲以垂直经线注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。它对视路疾病定位诊断极为重要。（1）同侧偏盲多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。部分性同侧偏盲最多见，缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称也可不对称。上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变；下象限性同侧偏盲则为视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。（2）颞侧偏盲为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲。（3）扇形视野缺损①扇形尖端位于生理盲点，为中心动脉分支栓塞或缺血性视盘病变；②扇形尖端位于中心注视点为视路疾患；③象限盲：为视放射的前部损伤。④鼻侧阶梯：为青光眼的早期视野缺损。（4）暗点：①中心暗点：位于中心注视点，常见于黄斑部病变，球后视神经炎，中毒性、家族性视神经萎缩。②弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，常见于青光眼，有髓神经纤维，视盘先天性缺损，视盘玻璃疣，缺血性视神经病变等；③环形暗点：见于视网膜色素变性，青光眼。④生理盲点扩大：见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼。三、色觉人类的三原色（红、绿、蓝）感觉由视锥细胞的光敏色素决定。含红敏色素、绿敏色素、蓝敏色素的视锥细胞分别对570nm、540nm、440nm的光波最为敏感。人眼红敏色素和绿敏色素的视蛋白基因位于X-染色体的长臂上，蓝敏色素的视蛋白基因位于第7对染色体上。正常色觉者的三种光敏色素比例正常，称三色视。如果只有两种光敏色素正常者称双色视，仅存一种光敏色素的为单色视。异常三色视是光敏色素以异常的数量进行比配，又称色弱，红色弱需要更多的红色进行比配，绿色弱需要更多的绿色，蓝色弱需要更多的蓝色。两色视者为一种锥体视色素缺失：红敏色素缺失者为红色盲，绿敏色素缺失者为绿色盲，蓝敏色素缺失者为蓝色盲。异常三色视者和两色视者不合并视力丧失。单色视又称全色盲，患者不能辨认颜色，同时有视力下降、眼球震颤等，属常染色体隐性遗传。绝大多数先天性色觉障碍为性连锁隐性遗传，最常见者为红绿色弱（盲），男性患病率约5%～8%，女性约0.5%。发生于某些视神经、视网膜疾病者称为获得性色觉障碍。色觉检查是升学、就业、服兵役前体检的常规项目，从事交通、美术、化工等行业必须要求正常色觉。色觉检查还可作为青光眼、视神经病变等早期诊断的辅助检测指标，并可在白内障术前测定锥细胞功能状态，对术后视功能进行评估。色觉检查主要分为视觉心理物理学检查（主观检查）和视觉电生理检查（客观检查）两种。目前临床多用主观检查，客观检查尚处于应用研究阶段。（一）假同色图测验（色盲本测验）最广泛应用的色觉检测方法。优点是简便、价廉、易操作，适于大规模的临床普查，但它只能检色觉异常者，不能精确判定色觉异常的类型和程度，而且被检者需有一定的认知和判断力。在同一副色彩图中，既有相同亮度不同颜色的斑点组成的图形或数字，也有不同亮度相同颜色的斑点组成的图形或数字。它利用不同类型的颜色混淆特性来鉴别异常者。正常人以颜色来辨认，色盲者只能以明暗来判断。其有效性依赖于选用的颜色、图形和背景所含元素的亮度对比、元素大小等很多因素。色盲本的种类繁多，在设计上各有侧重，如广泛使用的石原忍色盲本多用于筛查，AO-HRR测验作为一种半定量检查，SPPⅡ册用于获得性色觉障碍的检查。国内有俞自萍、贾永源等色盲本。（二）色相排列检测要求被试者按色调顺序排列一组颜色样品，从而反映出异常者的颜色辨别缺陷。主要有Farnsworth-Munsell（FM）-100色调测验法和FarnsworthpanelD-15色调测验法。（1）FM-100色调检测法1949年由美国心理学家Farnsworth设计，含85个色相子，要求在明度和饱和度保持恒定的情况下检测。将排好色相子背面的编号记在记录单上，并记分作图。测验判断指标有总错误记分和错误轴的方向。总错误记分反映辨色力好坏，总分越高，辨色力越差。错误轴反映被检查者色混淆的情况，可根据错误轴的方向定性诊断色觉缺陷的类型。此法灵敏度较高，可检测出正常人对颜色的分辨力随年龄增加而有所减退。不同人种的测试结果亦不同，主要是因黄斑色素及瞳孔大小不同而影响。缺点为操作比较复杂，检查需时太长，体积也较大，携带不太方便。因此Farnsworth进行了改良，将85个色相子减为15个，称FarnsworthPanelD-15色调检测法。（2）PanelD-15检测法PanelD-15检测法包括15个色相子（图3），原理同上。将被检查者的排列结果记在记分纸上，正常人能将一组色相子排成一个圆环，而异常者则会以不同的顺序排列它们。如有2条或2条以上的跨线与红、绿、蓝混淆轴相平行的异常者分别定为红、绿、蓝色异常；若跨线较多，排列又无规则，则定为全色盲。该法简单，便于携带，适合大规模临床普查。但灵敏度、准确性不如色盲镜，色盲镜查出为色觉轻度异常者，该法可能无法检出。测验结果也相对有偏差，其对红、绿色觉障碍者检测的可重复性大约为80％，如检测结果为5条以下的跨线时应再次检测以确定结果。（三）色盲镜（anomaloscope）色盲镜是一种通过特殊的颜色匹配来判断色觉缺陷类型的仪器。其中NagelⅠ氏色盲镜被认为是诊断先天性红－绿异常的金标准。它基于Rayleigh匹配，即用红色光（670nm）和绿色光（535nm）去匹配的黄色光（589nm）。利用这种红、绿色比值除了能区别正常人和红－绿色觉异常者，还能判断异常的类型（是红异常还是绿异常）和程度。NagelⅡ氏色盲镜又包含了Trendelenberg匹配，用蓝光（470nm）和绿光（517nm）匹配蓝绿光（480nm），可用于检测蓝异常。但不像Rayleigh匹配那样有效，受到黄斑色素密度的影响。色盲镜与假同色图及色相排列测验不同的是，后两者所使用的是表面色，表面色多为混合色，在色调、亮度及饱和度方面均不易稳定，易导致测验结果的偏差。色盲镜使用的是色光，使其不仅能正确诊断各种色觉异常的类型，还可进一步较准确的测定辨色能力。缺点为使用比较麻烦，需专门人员操作，检查较费时间，且较昂贵。另外，对老年人，儿童及明显视力障碍者，检查困难。四、暗适应暗适应（darkadaption）检查可反映光觉的敏锐度是否正常，可对夜盲症状进行量化评价。正常人最初5min的光敏感度提高很快，以后渐慢，8～15min时提高有加快，15min后又减慢，直到50min左右达到稳定的高峰。在5～8min处的暗适应曲线上可见转折点（Kohlrausch曲），其代表视锥细胞暗适应过程的终止，此后完全是视杆细胞的暗适应过程。检查暗适应的方法有：（1）对比法：由被检者与暗适应正常的检查者同时进入暗室，分别记录在暗室内停留多长时间才能辨别周围的物体，如被检者的时间明显长，即表示其暗适应能力差。（2）暗适应计：常用的有Goldmann-Weekers计、Hartinger计、Friedmann暗适应计等，其结构分为可调光强度的照明装置及记录系统。通常在做5～15min的明适应后，再做30min的暗适应测定，将各测定点连接画图，即成暗适应曲线。文本框五、立体视觉立体视觉（stereoscopicvision）也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力。许多职业如驾驶员、机械零件精细加工、绘画雕塑等要求有良好的立体视觉。立体视觉一般须以双眼单视为基础。外界物体在双眼视网膜相应部位（即视网膜对应点）所成的像，经过大脑枕叶视觉中枢的融合，综合成一个完整的、立体的单一物像，这种功能称为双眼单视。双眼单视功能分为三级：I级为同时知觉；II级为融合；III级为立体视觉。可用以下方法检查。（1）障碍阅读法：用一铅笔置于双眼与书之间，能正常使用双眼者可顺利阅读，仅用一眼者则铅笔必然遮挡数个文字。（2）Worth四点试验：用一装有四块玻璃的灯箱，上方为红色，中央两个为绿色，下方为白色。患者戴红绿眼镜。有双眼视觉者可看到4个灯，上方为红色，中央2个为绿色，下方为红或绿色。双眼视觉不正常者仅看到2个红灯或3个绿灯。如看见2红3绿5个灯则患者有复视。（3）同视机法：用同视机检查的是看远的双眼视觉。使用不同的画片可检查三级功能。I：同时知觉画片可查出主观斜视角和客观斜视角。如主观斜视角等于客观斜视角为正常视网膜对应，如二者相差5°以上则为异常视网膜对应。II：融合画片为一对相同图形的画片，每张图上有一不同部分为控制点。先令患者将两画片重合并具有控制点，再将两镜筒臂等量向内和向外移动，至两画片不再重合或丢失控制点。向内移动范围为辐辏，向外移动范围为分开，二者相加为融合范围。正常融合范围为：辐辏25°～30°，分开4°～6°，垂直分开2△～4△。III：立体视觉画片双眼画片的相似图形有一定差异，在同视机上观察有深度感。（4）随机点立体图：制成同视机画片可检查看远的立体视，制成图片可检查看近的立体视。常用的有Titmus立体图和颜少明立体视觉图（正常立体视锐度≤60弧秒）。前者用偏振光眼镜，后者用红绿眼镜检查。用于儿童，简便易行，可做定量检查。（5）Bagolini线状镜法、红玻片法、后像试验等。六、对比敏感度视力表视力反映的是黄斑在高对比度（黑白反差明显）情况下分辨微小目标（高空间频率）的能力，而在日常生活中物体间明暗对比并非如此强烈。对比敏感度即在明亮对比变化下，人眼对不同空间频率的正弦光栅视标的识别能力。眩光敏感度是检测杂射光在眼内引起光散射，使视网膜影像对比度下降而引起的对比敏感度下降效应。空间频率是指1度视角所含条栅的数目（周数），单位为周/度（c/d）。对比敏感度由黑色条栅与白色间隔的亮度来决定。人眼所能识别的最小对比度，称为对比敏感度阈值。阈值越低视觉系统越敏感。以不同视角对应的不同的空间频率作为横坐标，条栅与空白之间亮度的对比度作为纵坐标，可绘制出对比敏感度函数曲线。在正常人，此函数曲线似倒“U”形图）。它比传统的视力表视力（视标黑白分明、只有大小差别、无明暗变化）能提供更多的信息（低频区反映视觉对比度情况、中频区反映视觉对比度和中心视力综合情况、高频区反映视敏度）。因此检查对比敏感度有助于早期发现及监视某些与视觉有关的眼病。例如，早期皮质性白内障影响低频对比敏感度；早期核性白内障影响高频对比敏感度；较成熟白内障影响高、低频对比敏感度。对比敏感度检查最初曾多用Arden光栅图表（1978）进行检查，方法简便，适用于普查，但最高只能测定6c/d，欠精确。现多用对比敏感度测试卡（FunctionalAcuityContrastTestChart，FACT卡）以及计算机系统检测（如Takaci-CGT-1000型自动眩光对比敏感度检查仪）。FACT卡横分5排,左侧排首标明A、B、C、D、E，分别为1.5、3、6、12、18c/d，即有5个空间频率。每排有9个图，各对应不同的敏感度值，条栅图有3种方向，即垂直、左及右斜。包括远、近两种检查距离，两眼分别测量，采用调节法即从上到下（低频区向高频区），从左到右（高对比度向低对比度）移行，要求被检者辨认图像有无条栅及条栅的方向，确定阈值。计算机检测系统则在显示器上显示正弦条栅，对比度连续可调，空间频率范围广，适于精确地测定视觉系统的对比敏感度。如Takaci-CGT-1000型自动眩光对比敏感度检查仪通过光圈变化检查对比敏感度及眩光敏感度，其横坐标为空间频率，其中6.3°～4.0°视角为低频，3.5°～1.6°为中频，1.0°～0.7°为高频；纵坐标为敏感度阈值，与对比敏感度成倒数（图）。此外，近年来用激光对比敏感度测定仪（将激光干涉条栅直接投射在视网膜上），采用氦氖激光，利用激光的相干性，将两束氦氖激光通过一定的装置，产生点光源，聚焦于眼的结点，通过屈光间质，到达视网膜上形成红黑相间的干涉条纹，通过变换干涉条纹的粗细以及背景光的亮度，便可记录下不同空间频率的对比敏感度阈值（激光视力）。七、视觉电生理常用的临床电生理检查包括：视网膜电图（electroretinogram，ERG）、眼电图（electrooculogram，EOG）和视觉诱发电位（visualevokedpotential，VEP）。各种视觉电生理检测方法及其波形与视网膜各层组织的关系概述为表3-2。表3-2视网膜组织结构与相应的电生理检查视网膜组织结构电生理检查色素上皮EOG光感受器ERG的a波双极细胞、Müller细胞ERG的b波无长突细胞等ERG的Ops波神经节细胞图形ERG视神经VEP和图形ERG（一）眼电图EOG记录的是眼的静息电位（不需额外光刺激），其产生于视网膜色素上皮，暗适应后眼的静息电位下降，此时最低值称为暗谷，转入明适应后眼的静息电位上升，逐渐达到最大值—光峰。产生EOG的前提是感光细胞与色素上皮的接触及离子交换，所以EOG异常可见于视网膜色素上皮、光感受器细胞疾病，中毒性视网膜疾病；一般情况下EOG反应与ERG反应一致，EOG可用于某些不接受ERG角膜接触镜电极的儿童受试者。（二）视网膜电图记录了闪光或图形刺激视网膜后的动作电位（图3-5）。通过改变背景光、刺激光及记录条件，分析ERG不同的波，可辅助各种视网膜疾病的诊断。1．闪光ERG主要由一个负相的a波和一个正相的b波组成，叠加在b波上的一组小波为振荡电位（oscillatorypotentials，Ops）。其各波改变的临床意义如下：（1）a波和b波均下降，反应视网膜内层和外层均有损害，见于视网膜色素变性，玻璃体出血，脉络膜视网膜炎，全视网膜光凝后，视网膜脱离，铁锈、铜锈症，药物中毒。（2）b波下降，a波正常，提示视网膜内层功能障碍，见于先天性静止性夜盲症Ⅱ型，小口病（延长暗适应时间，b波可恢复正常），青少年视网膜劈裂症，视网膜中央动脉或静脉阻塞。（3）ERG视锥细胞反应异常，视杆细胞反应正常，见于全色盲，进行性视锥细胞营养不良。（4）OPs波下降或消失，见于视网膜缺血状态，如糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞的缺血型和视网膜静脉周围炎等。2．图形ERG它由P1（P-50）的正相波和其后N1（N-95）的负相波组成。图形ERG的起源与神经节细胞的活动密切相关，它的正相波有视网膜其他结构的活动参与。临床应用于：开角型青光眼（图形ERG的改变早于图形VEP），黄斑病变。3．多焦ERG（multifocalERG，mfERG）即多位点视网膜电图。是通过计算机控制的刺激器，以多个六边形模式来刺激视网膜，刺激单元明暗变化由m序列来决定，得到的连续ERG混合反应信号，经计算机分析处理，得出每个刺激单元相应的局部ERG信号，通过多位点曲线阵列来表达，同时可以三维地形图显示。此外，mfERG还可以平均反应曲线波形（如6个环、4象限、上下半野甚至是任意的组合的平均反应）、以及多种组合图等多种形式来呈送结果。它主要反映了后极部的局部视网膜（25度）功能。（三）视觉诱发电位视皮层外侧纤维主要来自黄斑区，因此VEP也是判断黄斑功能的一种方法（图3-6）。从视网膜神经节细胞到视皮层任何部位神经纤维病变都可产生异常的VEP。（增加闪光、图形VEP）临床应用：（1）判断视神经、视路疾患。常表现为P-100波潜伏期延长、振幅下降。（2）在继发于脱髓鞘疾患的视神经炎，P-100波振幅常常正常而潜伏期延长；（3）鉴别伪盲，主观视力下降而VEP正常，提示非器质性损害；（4）检测弱视治疗效果；（5）判断婴儿和无语言能力儿童的视力；（6）对屈光间质混浊患者预测术后视功能等。

兰守夕

现在人们最容易误诊的7种病必看！

近期，我们科室来了一名25岁的女性患者，她告诉医生怀疑自己是否患上了帕金森病，因为自己的左手出现了手抖的情况，害怕之余就去网上查询自己的症状，越看越觉得像帕金森病，吃不下饭，睡不着觉的，终于在家人的陪伴下来到王学廉主任的门诊。经过王学廉教授的评估后，这名年轻患者并非帕金森病，而是年轻人也会患有的特发性震颤，因为目前症状不严重，主要调节心理和睡眠就好。疾病不同，但症状可能相似，很多疾病一些基层医生容易出现误诊的情况，所以更需要鉴别疾病，及时确诊，合理治疗，下面我们就来看看年轻人最容易误诊的10种疾病1、锻炼时喘不过气常规诊断：支气管炎。可能疾病：运动诱发型哮喘。现在无论年轻人还是老年人都注重锻炼，尤其是年轻人喜欢去健身房中挥洒汗水，如果你在跑步机上运动时出现胸闷、气喘、严重咳嗽和/或气短，非正常状态，一定要注意，很有可能是哮喘疾病的表现，因为哮喘患者不锻炼时感觉很正常，一旦锻炼就可能出现支气管炎症状与此相似，但通常发生在上呼吸道感染之后。尤其是年轻人锻炼可诱发哮喘。运动性哮喘的患者一般有个特点，就是往往在剧烈运动停止后5~15分钟内出现，症状主要有咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状，检查的时候可以发现伴有肺功能相关参数下降，但是一般30~60分钟内可自行缓解。所以患者就诊的时候一定要详细向医生说明自己的发病诱因，有助医生与一般的支气管炎等呼吸系统疾病进行鉴别。2、锻炼时头昏眩晕常规诊断：脱水。可能疾病：低血糖。过度锻炼后出现眩晕感，人们的第一反应往往都是劳累过度，或者身体脱水，一般来说头晕是严重脱水的迹象，相对来说，低血糖少见一点，但服用降糖药后或单次锻炼时间超过1小时，有出现低血糖的可能。如果你长时间锻炼并怀疑有低血糖，最好在锻炼前30分钟少吃点含健康脂肪、碳水化合物和蛋白质的便餐。低血糖患者一般表现为头晕、头痛、心慌、手抖、饥饿、出汗、面色苍白等症状，严重的还可能出现昏迷。有些人会在运动后出现上述的低血糖症状，预防就显得很重要。3、情绪多变体重增加常规诊断：抑郁症。可能疾病：甲状腺功能低下(甲减)。多种疾病都可能导致情绪多变和体重增加。在考虑抑郁症可能的同时，还应考虑甲状腺疾病的可能。甲状腺功能低下的患者在早期的时候，几乎没有特别的症状。但会出现精神不振、贪睡、记忆力下降、不明原因的浮肿或是体重增加，很多患者在发病初期会把这些问题归咎于亚健康而延误治疗，如长期不治疗，甲减的危害会进一步增加，如抑郁、心率降低、血脂紊乱、便秘、育龄期女性甚至会有不孕的风险。如果感到容易情绪化、精神抑郁、体重不明原因增加要及时到内分泌科就诊。4、头部震颤或者手抖常规诊断：帕金森可能疾病：特发性震颤在多数人的观点中，认为手抖就是帕金森病，当许多人过度劳累时其实也会出现手部微微震颤的情况，其实这是正常的生理性震颤，但是如果震颤出现的时间较久，或者存在家族遗传性，并且饮用少量酒后，这种手抖会得到暂时性缓解，但第二天会有加重的趋势，则多考虑为特发性震颤。因为帕金森病和特发性震颤的典型症状就是手抖，所以这两种疾病在前期诊断中最容易混淆，所以当手抖出现，不要慌张，应该及时去公立三甲医院神经内科或者功能神经外科在专科医生的评估下，确诊疾病。5、眼皮不自主抽动常规诊断：休息不好可能疾病：面肌痉挛民间说法，“左眼跳财右眼调灾”当一个人出现眼皮跳动时，第一反应都是最近休息不好了，再迷信一点的就是最近有“福祸降至”，其实注意观察，如果这种眼睑跳动有持续发展的趋势，并且发展到面部以及嘴角，那就要及时去公立三甲医院神经内科鉴别是否为“面肌痉挛”，因为眼皮跳动正是面肌痉挛的前期症状表现。6、肩膀僵硬动作缓慢常规诊断：肩周炎。可能疾病：帕金森病。帕金森病症状并非只是单纯性的手抖，一些患者前期表现可能是僵硬或者肩膀酸痛，动作缓慢等，但是由于帕金森病的确诊本身需要依靠专业医生的临床经验诊断，一般的仪器也无法直接确诊疾病，所以早期患者常误诊为肩周炎或者特发性震颤。四医大唐都医院王学廉教授说，除手脚颤抖，还有一些容易被忽略的非典型表现值得大家关注。长期腰腿疼痛是帕金森病的早期症状之一，但一般易被患者们所忽视。比如早期部分老年帕金森患者会突然出现身体的疼痛，除了肩膀疼痛之外也可能会出现如后背疼、腰疼、腿疼等症状，所以患者自己和家人往往首先想到的是肩周炎等其他腰腿痛疾病，所以，如果这些疼痛经治疗没有明显改善，要注意到神经内科或者功能神经外科就诊进一步明确病因。7、隐形眼镜导致的眼睛干涩常规诊断：角膜溃疡可能疾病：干眼症现在人为了美观，往往喜欢佩戴隐形眼镜，甚至是不近视的女孩们喜欢佩戴“美瞳”，但是人最常见的眼疾跟使用隐形眼镜有密切关系。当佩戴隐形眼镜超过8个小时，疏于护理很容易导致眼角发炎，一定要及时去医院眼科在医生指导下进行治疗。因为严重者甚至会导致失明。青少年喜欢在幽暗的室内使用手机，或是紧盯着电脑荧屏，荧屏上的强光也容易促使干眼症恶化，甚至视力模糊。这原本属于年长者的疾病，但是随着越来越多人使用电脑、手机和iPad等，加上经常在冷气设备的场所活动，导致干眼症的病例不断增加。建议经常眨眼睛，即可分泌泪液，可舒缓干眼问题。一般上，坐着使用电脑，最好不要超过90分钟，就起来走动一下。

王学廉

警惕！4类人群不宜大剂量使用左氧氟沙星

左氧氟沙星为第3代喹诺酮类抗菌药，是氧氟沙星的L型旋光体，其抗菌活性为氧氟沙星的2倍。主要通过抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA复制和转录，杀灭细菌。左氧氟沙星为一线广谱抗生素，由于其抗菌谱广，抗菌作用强，耐药性低，组织渗透性好，不良反应发生率较低等优点而被临床广泛应用。由于左氧氟沙星属于浓度依赖性抗菌药，现在提倡成人每日1次用药500mg或750mg。但是，这种大剂量用药安全性是因人而异的，对于特殊人群需要特殊对待。1、不宜大剂量应用左氧氟沙星的特殊人群①肾功能减退的患者典型病例：患者，女，45岁。糖尿病肾病史5年。因泌尿系统感染就诊，静滴左氧氟沙星400mg/100ml，1次/日，患者用药3天后，尿量减少，颜面部肿胀，尿常规检查提示有尿蛋白和红细胞。立即停用左氧氟沙星，对症处理，5天后症状消失，2周后，尿常规检查示尿蛋白和红细胞消失。【专家点评】糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，临床特征为蛋白尿及渐进性肾功能损害。药典2010年版《临床用药须知》明确说明，肾功能减退者应用左氧氟沙星时需谨慎，因左氧氟沙星主要经肾排出，肾功能减退时该药清除率减弱。当肌酐清除率为＜50ml／分时，需调整给药剂量，以免药物在体内积蓄。值得注意的是，在有些左氧氟沙星注射液的药品使用说明书中，肾功能减退患者的用药方案与药典有明显的差异：血肌酐清除率为50-80ml／分时，成人400mg/日，分2次滴注；血肌酐清除率为20-49ml／分时，首剂400mg，以后每24小时200mg；血肌酐清除率为10-19ml／分时，首剂400mg，以后每48小时200mg。实际上，肾功能正常者1次注射400mg左氧氟沙星已容易诱发不良反应，此剂量给予肾功能明显减退患者时，势必形成持续的高血药浓度水平，增加了不良反应的发生率并加重患者的肾脏负担。建议以药典为首要的用药参考依据，以保证患者的安全。②尿路感染的患者典型病例：患者，女，61岁。因尿路感染给予左氧氟沙星(可乐必妥)，400mg，2次/日。用药5天后，患者尿量由原来的每天1000ml，减少到每天400ml。7天后腹胀，眼睑和面部水肿。尿常规检查：尿黄色，混浊，蛋白()，红细胞()，BUM，SCｒ等均正常。停用此药，给予肾炎四味片3粒口服，3次/日，嘱多饮水。第9天，尿量恢复到约每天1000ml，上述症状消失。第10天，经尿常规检查:尿蛋白微量、红细胞无，其他项目正常。【专家点评】左氧氟沙星由肾脏排泄，在体内不分解，故尿药浓度高，适用于尿路感染者的治疗。曾有文献介绍，给予常规量的左氧氟沙星，尿药浓度可高达300mg／L；用药24小时仍可达到60mg／L。故尿路感染，尤其是下尿路感染用小剂量左氧氟沙星即可，并适宜口服用药。尿路感染者一般不必使用大剂量的左氧氟沙星注射液，大剂量反而会对肾脏功能造成不利的影响。③高龄老年患者典型病例：患者，男，90岁。因呼吸道感染到某社区医院住院治疗。医生给予200mg／100ml的左氧氟沙星注射液静滴。不待用药完毕，家属发现患者目光停留在天花板上，唤之不醒，呈木僵状态，以为是病情危重。医生立即停药，并采取利尿等措施加速药物排泄以后，患者才清醒过来。【专家点评】药典规定：高龄老人使用左氧氟沙星宜减量为100mg，每12小时1次。有些临床医生对这一规定缺乏了解，出现老年人与成人剂量差别不大的现象。应该注意，注射200-300mg的左氧氟沙星对成人较为安全，但往往使老年人，尤其是高龄老年患者难以承受，甚至造成不良后果。老年人的肾脏、心脏、肝脏和神经系统都在衰退，机体含水量减少，故容易形成高血药浓度水平且难以排泄。所以应根据老年个体的具体情况选择左氧氟沙星剂量。④体质瘦弱、体重过轻的女性患者典型病例：患者，女，25岁，身高155cm，体重37kg。因肺部感染给予静滴盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液300mg/100ml，25滴/分，10分钟后患者自诉胃部不适，四肢麻木感，恶心、无呕吐，面色苍白，冷汗。立即停止输液，给予吸氧、平卧位，测量血压60/30mmHg，脉搏48次/分，呼吸24次/分。给予非那根25mg肌注，地塞米松10mg静脉注射，5％葡萄糖250ml快速滴注等治疗，40分钟后患者好转。【专家点评】在使用左氧氟沙星注射液的患者中，出现恶心、呕吐、头痛、头晕、心悸和失眠等不良反应症状的以女性多见，其中又以身体瘦弱、体重明显偏低及实施减肥的女性为高发群体。这种现象并非偶然，而是因为常用剂量就会使上述个体的血药浓度水平高于正常人群，而她们的心脏、神经系统和胃肠道的耐受能力又相对较差。左氧氟沙星的注射剂量应男女有别。而对身体瘦弱、体重过低的女性患者，单次左氧氟沙星使用剂量以≤200mg为宜。2、使用大剂量左氧氟沙星更应注意药物相互作用典型病例：患者，女，42岁。因咳嗽、咳痰10天，伴头痛、咽痛、发热，在内科门诊治疗，医嘱给予0.9%氯化钠100ml加氨茶碱0.5g，0.9%氯化钠100ml加头孢呋辛2.25g，左氧氟沙星0.2g进行治疗。在输完氨茶碱后续输左氧氟沙星过程中出现恶心、呕吐、烦躁、胸闷、心悸等症状。立即停药吸氧后好转，其间监测心率、血压平稳。且第2天同样用药又出现类似现象。【专家点评】大剂量左氧氟沙星注射液合用某些有相互作用倾向的药物时，潜在的不良反应现象可能会趋于明显，本例患者就是由于左氧氟沙星与氨茶碱联用导致的不良反应。喹诺酮类与茶碱类合用时会导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期延长，血药浓度升高，容易引起茶碱中毒，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。虽然左氧氟沙星对氨茶碱体内代谢的影响远比其同类的依诺沙星、环丙沙星小，但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。此病例提示：在使用氟喹诺酮类药物的时候要特别注意联合用药的相互作用以及用药期间患者的反应,以避免发生不良反应。3、过量左氧氟沙星过量时需慎用碱性药解救典型病例：患者，女，62岁，因气管炎在某社区医院就诊。给予左氧氟沙星0.6g，口服，1次/日。服药2天后，患者自觉阵发性上腹痛，伴恶心、呕吐、胃灼热。遂至上级医院就诊，排除其他病因后，考虑为过量应用左氧氟沙星过量所致的症状。临床救治，给予洗胃处理，另医嘱：碳酸氢钠片0.5g×2片，口服，约5小时后发现血尿。【专家点评】药典《临床用药须知》“氧氟沙星”项下指明：患者尿pH值＞7时易发生结晶尿，故应避免同用碱化剂。另在“盐酸环丙沙星”项下说明：尿碱化剂可减少该药在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。而有药品使用说明书给予的左氧氟沙星过量时的解救方法却是以碳酸氢钠碱化尿液，以加速药物排泄。上述似乎矛盾的说明，可能是基于左氧氟沙星既可溶于酸、又可溶于碱的特征的不同阐述。左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，在消化道的酸性条件下吸收较多。碱性药可降低胃液酸度而减少本类药物的吸收，以减轻胃肠反应。但是，另一方面喹诺酮类药物会与碱性药发生理化反应，形成结晶尿，损伤肾脏。笔者认为应慎用尿液碱化剂解救左氧氟沙星过量，而以利尿、导尿等方法促进药物排泄为妥。

黄强

嘴角肌肉抽动是怎么回事

嘴角肌肉间歇性的跳动是怎么回事，西安红会脑科医院专家介绍：生活中很多因素能引起我们发生疾病。最近可能是工作劳累的原因，不知道为何总发现自己的嘴角肌肉出现间歇性的跳动，控制不了，这是怎么回事呢？嘴角抽搐临床上名称叫面肌抽搐、半面痉挛、原发性面肌抽搐。嘴角肌肉间歇性的跳动专家指出，面肌抽搐临床表现为阵发性不规则的半侧面部肌肉的不自主抽搐或痉挛。常见于一侧发生，亦有继发于面神经麻痹。原发性面肌抽搐原因不明，可能为面神经传导路上的某部位存在病理性刺激所引起。少数为面神经麻痹的后遗症。对面肌痉挛的症状，西安红会脑科医院权威专家做现以下总结：1、斜卵圆口征：嘱患者大张口。轻度面神经麻痹时，患侧口角下垂呈斜的卵圆形口。此与三叉神经运动支麻痹的斜卵圆形口之不同点，在于无下颌偏斜。中枢性面神经麻痹时，此现象轻。2、瞬目运动：可见，双侧瞬目运动不对称，此种现象意义较大。如嘱作瞬目运动时，轻度麻痹侧，瞬目运动缓慢且不完全，是面肌痉挛的临床表现之一。嘴角肌肉间歇性的跳动3、眼睑震颤现象：强力闭双眼，检查者用力扳其闭合的上睑，此时感到一侧上睑有微细的肌肉挛缩性颤动现象，另一侧则没有。这种现象存在，说明有轻度面神经麻痹，周围性面神经麻痹多见，这也是最常见的面肌痉挛的临床表现。4、睫毛征：嘱患者强力闭眼，正常人在强力闭眼时，睫毛多埋在上下眼睑之中；当面神经麻痹时，则睫毛外露。特别在轻度麻痹的情况下，用力闭双眼，开始时睫毛不对称现象并不明显，但经过很短时间之后，轻度麻痹侧的睫毛即慢慢显露出来，称为睫毛征阳性。5、抽搐：表现为不规律、快速、阵发性的抽搐。起病初期抽搐较轻，持续时间较短，仅仅几秒钟，以后逐渐持续数分钟或更长，但间歇时间会慢慢缩短，抽搐会频繁加重。以上内容希望能够给大家帮助，生活中我们也要处处小心，大家平时要对疾病症状有所了解，一旦发现自己出现面肌痉挛疾病的症状，一定要及时到正规医院诊断治疗，以免错过最佳的治疗时间，导致疾病更加严重，给患者带来更大的伤害。

别小华

眼皮肿可能是肾不好的征兆

大多数疾病在发病之前，身体都会发出求救信号，由于人们缺乏医学知识，再加上一些小症状太过平常，往往就会被忽视，错过最佳治疗时间。其实，每个人都应该学会做自己的“首诊医生”，准确地捕捉疾病的蛛丝马迹，从而避免小病拖成大病。头部眼皮肿当心肾脖子紧查心脏五官的变化和感受最容易被察觉，出现以下症状就需警惕。晨起眼皮肿胀。水肿原因很多，为组织间液过多所致。有些人起床后出现眼睑和面部肿胀，午后减轻，劳累后加重，休息后又会减轻，如伴有少尿、血尿、高血压等，提示患有肾炎，不容忽视。“据统计，北京的尿毒症患者中约60%~70%的人在初次就诊时，就已经发展成终末期肾病。因此一旦发现身体出现水肿，应及时去医院化验尿，量血压，必要时做肾功能检查。”首都医科大学宣武医院肾内科主任贾强特别强调，建议高血压、糖尿病等慢病患者最好3个月或半年做一次尿常规检查，及早发现肾损伤信号。牙疼、脖子紧。北京军区总医院心血管中心副主任和渝斌告诉《生命时报》记者，心肌缺血、缺氧会表现出心绞痛甚至心肌梗死，心绞痛发作时疼痛点很多时候不在胸口，而可能出现在牙床一侧或两侧，但难以确定具体是哪颗牙，牙龈和脸颊不会红肿。另外，脖子发紧，感觉像被人掐了一样，也可能是心肌缺血的症状，“这是最容易被误诊的两个症状。”和渝斌强调，如果劳累、运动后出现这些情况，应该及时去医院，在排除口腔疾病的前提下，检查心脏，尤其是患有高血压、糖尿病、高血脂的三高人群，中老年男性，绝经后女性以及肥胖、有冠心病家族史的人。头晕。引起头晕的原因有很多。中日医院神经内科副主任刘尊敬特别强调，头晕伴有看东西不清楚、重影、说话不流畅、手脚麻木等症状，大多与脑血管疾病相关，需要及时就诊。另外，转动头时发晕，颈部和肩膀酸痛，可能是颈椎问题。高血压引起的头晕常常伴有面红发热、头重脚轻，最好咨询医生是否需要调整药物剂量。起床时低头或在床上翻身时有短暂的头晕，则建议去耳鼻喉科检查。口臭。可能是胃或肝出现了问题，或是牙周病引起。舌苔发黑。正常的舌头颜色应为淡红，舌苔均匀、薄白滋润。北京和睦家医院全科医疗中心裴安平医生告诉《生命时报》记者，舌头颜色不正常，最常见的原因是食物和药物引起，持续时间通常不超过48小时。如果舌头颜色出现持久性变化，尤其发蓝、发黑，这种情况可能是由血液疾病、血管病变、心脏问题或呼吸系统功能不足引起的，应及时就诊。脸部不对称。这可能是面瘫或中风的信号，同时伴有脸部麻木、说话困难、笑不起来时，应尽早就医。皮肤发痒当心三种病皮肤是身体健康状况的放大镜，特别要留意以下变化：皮肤发痒。除了单纯的皮肤问题，还可能与肝胆疾病有关，临床研究发现，在肝部不适、肝功能异常以及黄疸出现时都会出现皮肤瘙痒；糖尿病患者皮肤瘙痒的发生率也较高，而且比较顽固，外阴或肛门部症状最严重；甲状腺功能异常的人也可能出现皮肤发痒的情况。出现紫红色斑块。如果不是外伤造成的紫色瘀青，则很有可能是紫癜，多半为血液系统病变所致。不对称的黑痣。如果黑痣两边不对称，发痒、按压疼痛，颜色偏蓝，则应当心黑色素瘤。腿部出现青筋。可能是静脉曲张，严重时下肢胀痛乏力。皮肤下摸到疙瘩。一般可能是脂肪瘤、淋巴结。淋巴结多数是炎症所致，但如果淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是锁骨上方，或淋巴结持续肿大、变硬、不活动，应尽快就诊。大小便血尿黑便隐患最大健康的尿液淡黄透亮，裴安平医生提醒，一旦尿液颜色持续异常，可能存在健康隐患：1。尿色太黄。可能预示肝胆疾病，如肝炎、胆结石、胆道阻塞、梗阻性黄疸等。2。血尿。血尿伴随鼻出血、牙龈出血，应警惕全身性出血性疾病，如血友病、血小板减少等；如伴随浮肿、高血压，可能是肾小球肾炎，而间断出现的无痛性血尿则应警惕泌尿系统肿瘤。3。黄白色。尿液像云雾一样很浑浊，有时可以看到絮状物，很可能是泌尿系统出现了严重感染。同样，大便颜色也会透露大病信号。正常大便是棕色的，如大便呈白色，可能是黄疸或由于结石、肿瘤、蛔虫等引起的胆道阻塞，导致胆黄素无法随大便排出。黑色大便可能是由肿瘤或溃疡引起的上消化道出血导致，红色大便多是下消化道出血导致。四肢手抖可能甲亢腰痛警惕肿瘤四肢发出的大病信号也易混淆，需要及时辨别、诊断治疗。手抖：刘尊敬指出，中老年人一侧手脚出现不能控制地抖动，再加上动作迟缓、肢体僵硬，要警惕帕金森病；小脑出现病变也会有震颤的症状，而且离物体越近，抖动越明显；如果手抖同时伴有消瘦、多汗、突眼、心跳加速等症状，可能由甲亢引起，应及时做血清甲状腺素及甲状腺B超检查。手脚麻：糖尿病可引起末梢神经炎，出现手足麻木、疼痛以及烧灼感等。有高血脂、高血压、肥胖、吸烟等危险因素的人，出现手脚麻则应当心动脉粥样硬化、脑血管病等。指尖比指节更粗大。可能患有较严重的肺部疾病。手掌发红。肝脏出现问题时，因激素水平失调，手掌会发红。腰痛：腰痛除了腰肌劳损、骨质增生等良性疾病，要特别注意肾脏肿瘤，通常表现为内脏器官的钝痛，不能明确定位；泌尿系统疾病，如输尿管结石等也可能引起腰痛；骨质疏松引起的腰部疼痛更为明显，严重者走路都困难，还会影响呼吸道、胃肠道的正常功能。下肢肿胀、疼痛发冷。如果下肢疼痛发冷，伴间歇性跛行，排除“老寒腿”后，需要提防下肢动脉硬化闭塞症。如果脚踝内侧、双下肢、腰骶部出现肿胀，要警惕是否被肾病盯上，及时去医院检查。

廖伟

眼皮跳叫面肌痉挛，认准了千万别乱治!

　　面肌痉挛的发病率在神经科中还是很高的，很多患者朋友对面肌痉挛不是很了解，盲目进行治疗最终导致形成面瘫，更加难康复，西安红会医院专家提醒：面肌痉挛患者切忌盲目进行治疗。　　面肌痉挛和面瘫不同，治坏了难康复　　生活中，有些人的面部肌肉会震颤或抖动，经常会不由自主，尤其在紧张时或是重要的时刻，症状更严重。面部神经性疾病主要包括面肌痉挛、面瘫等。我国面神经疾病的发病率逐年升高，很多人在过度紧张、疲劳时会出现面肌痉挛。临床上，面肌痉挛的发病率女性高于男性，全球统计的年发病率大概为十万分之三，中老年人发病较多。而老百姓熟知的面瘫，好发于20~50岁的青壮年，且男性多于女性。妊娠女性发病率较普通女性高，尤其是产前2周至产后2周。糖尿病患者发病率是普通人群的4~5倍，7%~10%患者有家族史。　　面肌痉挛和面瘫不是一回事　　面瘫和面肌痉挛都是面神经的问题，但二者是完全不同的疾病，治疗的方式也是不同的。面瘫是指面肌瘫痪，是由于各种原因导致的面神经受损而引起的病症，主要表现为面部表情肌运动功能的障碍，如嘴歪、做表情时眉头抬不起来、没有额纹、眼睑闭合不全、患侧鼻唇沟变浅、嘴歪向健全的一侧、不能鼓气、喝水漏等症状。而面肌痉挛是一种阵发性不自主的面部肌肉抽动和跳动，通常先出现眼睑的不自主跳动，进而发展到口角，严重时可扩展到整个半侧脸部。如果症状持续三个月，便可被确诊为面肌痉挛。总之，面瘫是面部肌肉运动功能的障碍，面肌痉挛是肌肉阵发性的抽动。　　面肌痉挛如何防治　　面肌痉挛多是特发性的，和遗传没有关系，主要是由于血管的动脉硬化、神经病变，造成了在神经出脑干的区域，神经发生短路，造成了单侧眼睑、面部的表情肌阵发性不自主的跳动。治疗面肌痉挛有两种选择，一种是不治疗。对于多脏器功能衰竭、高龄的病人，面肌痉挛不会影响生存期，只是面子不好看，眼睑跳动、难受，这通常是可以容忍的。对一些有生活质量要求的、要求治疗的患者，应该到正规医院接受微血管减压术。千万不要盲目治疗，埋线、局部肉毒素治疗都是有可能造成周围性面瘫的损害性治疗，治标不治本。　　微血管减压术，权威治疗面肌痉挛　　显微血管减压术，是近几年才兴起面肌痉挛治疗方式，有效率目前可达98%以上。其治疗原理是：手术切口位于患者侧耳后发际内，长约4-5cm，切开皮肤后在颅骨上钻一个直径约为1.5cm的小孔。在手术显微镜下将位于面神经根部走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开并固定，使血管不接触到面神经，从而解除血管对面神经根部的压迫，恢复面神经的正常功能。

别小华

各部位不同类型脑膜瘤临床特征有哪些

脑膜瘤是脑瘤中较为常见的肿瘤，由于肿瘤处于脑膜的不同位置其临床特征以及表现都有不同之处。第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋教授介绍，不同部位的脑膜瘤在诊断中要注意以下特征及表现方式。大脑凸面脑膜瘤：病史一般较长，主要表现为不同程度的头痛，精神障碍，肢体动动障碍及视力、视野的改变，约60%患者半年后可出现颅压增高症状，部分患者可出现局部癫痫，面及手抽搐，大发作不常见。矢状窦旁脑膜瘤：瘤体生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发症状，为局部或大发作，精神障碍表现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。蝶骨嵴脑膜瘤：肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明;向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大;癫痫，精神症状、嗅觉障碍等鞍结节脑膜瘤：视力视野障碍，80%以上患者以视力障碍为首发症状;头痛，少数患者可出现嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状;有的患者可出现内分泌功能障碍，如性欲减退、阳痿、闭经等;亦有患者以嗅觉丧失，癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。嗅沟脑膜瘤：早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。桥小脑角脑膜瘤：此部位肿瘤以听神经瘤多见，占70-80%脑膜瘤，占6-8%，胆脂瘤4-5%，临床表现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退，三叉神经瘤，走路不稳，粗大水平震颤，患侧共济失调。岩骨—斜坡脑膜瘤：常表现为头痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X颅神经受损症状明显。脑室内脑膜瘤：因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不明显，就诊时肿瘤多已较大，常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。中颅窝脑膜瘤:表现为三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下垂，复视，神力下降，同向性偏盲等。小脑幕脑膜瘤：患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。海绵窦旁脑膜瘤：表现为头痛、视力视野改变，眼肌麻痹，三叉神经一二支分布区域疼痛。枕骨大孔脑膜瘤：早期表现为颈部疼痛，手和上肢麻木，易被误诊。眼眶及颅眶沟通膜瘤：眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。

贾栋

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