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长期低烧低热中医药辨证论治

【简介】低烧，又称低热，指体温多在37℃多左右不超过38℃。检查化验没有明显异常和原因，一般多见于体质虚，感冒后遗，免疫下降，散热不畅，体内毒素吸收热，体温调节失调，植物神经紊乱，功能性发热等各种慢性病，起病较缓，病程较长，反复发作，难以治愈。很多长期低烧患者心理怀疑，负担加重。急则治标缓则治本，长期低烧低热是长期慢性症状，一般常规治疗，消炎退烧，滋阴去火，清热解毒，很难解决低烧根本问题，还会导致脾胃不适体质下降，作者以为低烧中医辨证比较复杂，气血阴阳亏虚，外感内伤不愈，脏腑功能失调、气血水湿郁阻，虚实寒热兼并或等等。术业有专攻，作者从事中医研究治疗低烧十余载，对长期慢性不明原因的低烧低热有一套颇具特色的理论认识及治疗方药，对大多数患者具有较好的疗效。【辨证论治】1·营卫不和低烧：症状，表虚外感风寒。头痛发热，汗出恶风，四肢酸痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。治法，辛温解表，调和营卫。方药，桂枝汤加减。伤寒论中桂枝汤为医圣群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。气虚易感，虚寒不固可加玉屏风散。2·风热内温低烧：症状，外感风热或温病。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法，辛凉透表，清热解毒。方药，银花连翘汤加减。表郁内热严重可加柴胡，浮萍，退热发表。口干头晕可加葛根，菊花升阳平肝。3·气郁低烧：症状：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝理气，解郁泻热。方药：丹栀逍遥散加减。气郁较甚，可加郁金、香附、青皮理气解郁；热象较甚，舌红口干便秘者，可去白术，加黄芩清肝泻火；妇女若兼月经不调、加坤草活血调经。4·血瘀低烧：症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽下，但不多饮，肢体或躯千有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治法：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减。发热较甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁金、元胡活血散肿定痛。5·湿郁低烧：症状：低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。治法：利湿清热。方药：三仁汤甘露消毒丹加减。呕恶加竹茹、藿香、陈皮和胃降逆；胸闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪；湿热阻滞少阳枢机，症见寒热往来，寒轻热重，口苦呕逆者，加柴胡、黄芩清解少阳。6·伤寒少阳低烧：症状：邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者，治法：和解少阳方药：小柴胡汤加减，若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若心悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表。7·气虚低烧：症状：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。治法：健脾补气，甘温除热。方药：补中益气四君子汤加减。本方既能益气升陷，又是甘温除热的代表方剂。8·血虚低烧：症状：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。，治法：益气养血。方药：归脾丸四物汤加减。本方补益心脾，益气生血，为常用的补血方剂，由慢性失血所致的血虚，若仍有少许出血者，可酌加三七根、仙鹤草、茜草、等止血。9·阴虚低烧：症状：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。调治：滋阴清热。方药；青蒿鳖甲汤清骨散加减。本方具有养阴清热，退热除蒸的功效。10·阳虚低烧：症状：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色觥白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。治法：温补阳气，引火归元。方药：桂附地黄汤金匮肾气丸加减。本方为温补肾阳的常用方剂，短气甚者，加人参补益元气，便溏腹泻者，加白术、炮干姜温运中焦。【注】：本文由河南省新乡市康复医院中医科刘开洲中医根据中医书籍文献，结合临床经验整理编写，供朋友们借鉴阅读，如有低烧患者需要中医药咨询治疗，请联系:刘中医，以便详细了解，辨证论治，对症下药。刘开洲中医，地址，河南省新乡市中原路252号，汽火车站10路20路车，新乡市康复医院二楼中医科，中药质优价平，医保刷卡，免费煎药，为外地长期低烧，免费提供语音视频咨询问诊，中医科电话03735294120手机号15516551567可复制添加，来院预约免号就诊。也可以收藏或搜索“新乡市康复医院”到医院官网“中医辩证”栏目，了解更多低烧健康知识。【低烧经验方法】闻道有先后，术业有专攻，刘开洲中医世家出身，进修于河南中医学院，专业研究治疗长期低烧低热十余年，积累了丰富的理论知识和经验，总结了针对各种体质症状低烧的调治方法，对于疑难长期难以治愈的低烧，可以在中医辨证论治的基础上搜集民间单方验方，以求疗效上的突破，谚语说“单方一个气死名医”民间单方验方是我国几千年来特有的民间治病经验的成果结晶，用之得当具有意想不到的疗效，作者在长期临床治疗实践中，多方查找书籍收集低烧病例资料，亲自实验很多低烧患者，效果很不错，另在配合每个人个体情况，体质原因，辨证论治，理法方药，君臣佐使，一人一方，灵活运用，中药方剂煎剂，口服吸收好效果快，价格合理等优点，使很多长期低烧疑难杂症患者走出山穷水尽疑无路的困境，告别低烧，柳暗花明又一村，恢复体温和健康。【后记】低烧发热症因复杂，但不外乎，外感内伤，外感一般出现在低烧早期阶段，内伤多由情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正等引起的，气滞、血瘀、湿停，郁结壅遏化热，以及气、血、阴、阳亏虚，阴阳失衡发热，是的两类病机。前者属实，后者属虚，或者虚实夹杂。在治疗上，表邪宜散，实邪宜泻，虚热宜补，并应根据证候的不同而采用解表散邪，调和营卫，行气解郁、活血化瘀、利湿清热、甘温除蒸、益气养血、滋阴清热、引火归元等治法，在低烧发热的病程中，由于病机的发展变化，或治疗用药等影响，发热的一些证候可以转化或兼夹出现。对虚实兼夹出现者，当攻补兼施，对兼夹两种多种证候者，应分清主次，适当兼顾。【转归预后】低热的预后，与起病的原因、患者的身体状况有密切关系。据临床观察，大部分低烧发热，经过适当的中医药治疗及调理均可恢复。少数患者病情缠绵，病程较长，需经一定时间的治疗方能获得明显疗效。有少些低烧患者兼夹多种疾病，另病严重，以及体质极度亏虚的患者，则疗效及预后均较差。【预防与调理】恰当的调摄护理对促进低烧发热的好转、治愈具有积极意义。患者应注意休息，在体力许可的情况下，可作适当户外活动。要保持乐观情绪，饮食宜进清淡、富于营养而又易于消化之品。患者卫表不固而有自汗、盗汗，应注意保暖、避风，防止感受外邪。【结语】浩瀚医林，茫茫书海，现代网络，各种关于各种疾病中医的养生治疗，可谓林林总总，参差不齐，多失偏颇，鄙人不才，滥竽杏林十余载，愿以中医之根本特色，整体观念，辨证论治，理法方药等中医全面精髓来论作，由于才疏学浅阅历有限，错谬之处在所难免，写作之意也不在自夸其说，旨在抛砖引玉，启迪后学。在此请广大同仁高士海涵指教，来共同研讨低烧等疑难疾病，中医药治疗的新突破。【联系我们】刘开洲中医，地址，河南省新乡市中原路252号，与劳动路交叉口向东100米，汽火车站10路20路车，新乡市康复医院二楼中医科，中药质优价平，医保刷卡，免费煎药，中医科电话03735294120手机15516551567可复制添加，免费提供语音视频问诊咨询，来院预约免号就医。

刘开洲

刘渡舟讲解：理中汤类方的加减证治

理中汤类，指的是理中汤、丸，桂枝人参汤，甘草干姜汤三个方剂而言。这三个方子，应以理中汤为代表，其他方剂则是由理中汤加减变化而成。1理中汤理中汤是治疗太阴脾气虚寒证的主方。脾居中州，依赖脾阳的运化功能而升清降浊，运化水谷精微而为后天之本。若中阳虚衰，脾阳不运，则寒湿不化，升降不利，即形成了太阴为病。其症状表现为：腹泻益甚，腹胀不减，时腹自痛，不欲饮食，脉沉迟无力，舌淡苔白。治用理中汤温中暖寒，健脾运湿，使腹泻止则病愈。理中汤（又名人参汤），由人参、白术、干姜、炙甘草组成。方中用人参、甘草以补脾气之虚；干姜、白术以温脾寒而化湿。服理中汤后，要经一食顷的时间，须饮热稀粥一升许，避寒保温，勿揭衣被。理中汤有随证加减之法，录之以供参考：若兼见脐上筑的（即脐上悸动之意），为肾气发动之兆，应去白术而加桂枝降逆平冲；若呕吐频繁的，为胃气上逆之候，则应去白术而加生姜和胃止呕；若腹泻为甚的，虽然有吐，还得用白术补脾以止泻；若心下悸而小便少者，则为夹有蓄饮之征，可加茯苓以利其小便；若口渴而欲饮水的，则属脾虚而津液不布，则应增加白术的剂量，补脾以行津液；若中寒甚而腹痛者，则应增加干姜的剂量以暖脾寒；若腹不疼而胀满为甚的，则应去掉白术，而加附子以助阳消阴寒之凝结。至于理中丸，它的药物同理中汤一样，只是改汤剂为蜜丸如鸡子黄大。以沸汤和丸，研碎，温服，日三丸、夜二丸为准。若服药后腹中未热者，亦可增加到三四丸，量病情轻重而定。理中丸的适应证有二：一是治吐泻而不饮水的寒性霍乱；二是治大病瘥后，胸上有寒的“喜唾”之证。余在青年时期，一次因食生冷而致脾寒作泻，乃就医于某老中医。诊毕授以理中丸，嘱曰：白天服三丸，夜间服二丸。余服药一日，下利依旧，腹中仍疼胀。乃问于老医，胡不效耶?曰：腹犹未热?答：未觉。曰：第服之，俟腹热则病愈矣。后果然腹中发热而病愈。当时颇奇其术之神，后学《伤寒论》理中丸的方后注，方知出自仲景之手，而更叹老医学识之博。2桂枝人参汤桂枝人参汤即理中汤加桂枝。此方治疗太阳病的外证未除，而大便利下不止，心下痞硬，表里不解的“协热利”证。《伤寒论》中的协热利有两种情况，一是表里皆热的葛根芩连汤证，二是表里皆寒的桂枝人参汤证。两者虽皆名“协热利”，但有寒、热的不同，临证之时，务须注意寒热病情，不得混淆。陈某，19岁。头疼身痛，发热恶寒，大便作泻，每日四五次，无红白黏液，腹中绵绵作痛，切其脉浮弦而缓，舌苔薄白而润。前医用“藿香正气散”未能取效。余辨为表里皆寒的“协热利”证，遂用桂枝人参汤，令其先煮理中汤，后下桂枝，日、夜服之，两剂而愈。3甘草干姜汤甘草干姜汤就是甘草和干姜组成的方子。但甘草必须蜜炙，干姜必须炮黑，甘草的剂量应大于干姜一倍之上。此方在《伤寒论》治疗误发少阴之汗，而手足厥冷之证；在《金匮要略》则治疗肺痿吐涎沫，不渴，遗尿，小便频数，头目眩晕，而多涎唾之证。总的来说，此方温肺、脾两太阴之寒，达阳气、行津液为其所专，临床疗效较佳。据余所知，经方中用两味药组方治病的，有桂枝甘草汤之治悸，芍药甘草汤之治挛，甘草干姜汤之治寒，赤石脂禹余粮汤之治利，皆是药简效专，用之令人称奇。刘某，男，30岁，小学教师。患遗尿症甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤。其他鹿茸、紫河车、天生磺之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。吾见前服诸方于证未尝不合，何以投之罔效?细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔。口淡，不咳唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必先治气，治肾者必先治肺”。本证病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，更为借用有力之依据，遂给予甘草干姜汤。炙甘草24克，干姜9克（炮透），日二帖。三日后，遗尿大减，涎沫亦稀。再服五日而诸证尽除。然以八日服药16帖，竟愈此难治之证，诚非始料所及。（引自《赵守真医案》）

祝大明

中医治疗强直性脊柱炎经验介绍

强直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性进行性炎症性病变，主要侵及骶髂关节、脊柱和近躯干的大关节，导致纤维性和骨性强直和畸形。中医学多称为“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。一般认为男性发病率高于女性。目前西医对强直性脊柱炎尚缺乏特效的治疗手段，但中医对本病的诊疗具有一定的优势，下面就强直性脊柱炎中医辨证治疗经验介绍如下，仅供参考。1辩证论治、分期制宜强直性脊柱炎作为一种疾病，在其发病过程中，先天肾精不足，督脉空虚是发病的关键，风寒湿热之邪等因素起着诱发作用，正虚邪侵，邪恋损正，日久不愈，痰瘀内生，终致筋挛骨损，脊背强直废用。就其病因病机、发病机制、临床表现及转归上必有其规律性（共性），但反映到每一位AS患者身上，由于先天禀赋、后天的居住环境、饮食营养、发病诱因及体质类型之不同，又各有特点（个性），因此临床治疗时既要针对每病人的特点进行辩证论治，又要针对AS这种病的发病机制及其疾病发展规律进行辨病治疗，分期制宜。一般根据AS的病程及骶髂关节的X线改变分为早期、中期及晚期，但又常根据患者的病情轻重、发展趋势及实验室指标（血沉、CRP、免疫球蛋白）分为活动期和缓解期。我们认为根据临床实际把AS分为早期、活动期、缓解期三期，更有利于临床辨证治疗。强直性脊柱炎临床上主要有以下几种常见证候。1.1肾督亏虚、寒湿痹阻证（多为强直性脊柱炎的早期阶段）：症见初起时多见游走性关节疼痛（以下肢关节常见），以后渐至腰骶、脊背疼痛，伴有腰背肢体酸楚重着，或晨起时腰背僵痛，活动不利，活动后痛减，阴雨天加剧。舌苔薄白或白腻，脉沉弦或濡缓。治以补肾益督、散寒通络。方药：狗脊、山萸肉、川续断、巴戟天、仙灵脾、杜仲、蜈蚣、青风藤、伸筋草、穿山龙。1.2肝肾阴虚、湿热痹阻证（多见于活动期）：症见腰背疼痛，晨起时强直不适、活动受限，患处肌肤触之发热，夜间腰背疼痛加重，翻身困难，或伴有低热，夜间肢体喜放被外，口苦口渴不欲饮，便秘尿赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。治以补益肝肾、清热解毒、化湿通络。方药：知母、黄柏、怀牛膝、萆薢、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦参、青风藤、穿山龙、半枝莲。1.3肝肾亏虚、痰瘀痹阻证（多见于缓解期）：证见腰骶及脊背部疼痛，颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利，活动受限，胸闷如束，伴有头晕耳鸣，低热形赢或畏寒肢冷，面色晦暗，唇舌紫暗、苔白腻或黄腻，脉脉细涩或细滑。治以滋补肝肾，化痰祛瘀通络。方药：狗脊、山萸肉、白芍、青风藤、白芥子、莪术、土贝母、蜈蚣、僵蚕、穿山甲。2临床用药匠心独具我们在临床治疗强直性脊柱炎时，强调在符合中医辨证论治原则的前提下，选用一些经现代药理研究证实对强直性脊柱炎具有针对性治疗作用的药物，经过多年的临床实践，总结出几组具有固定的配伍关系疗效显著的对药（药对），下面介绍一下临床常用的几组药对。青风藤与穿山龙：青风藤，辛苦温，入肝、脾，功能祛风除湿，通经活络，兼能行痰；穿山龙，苦、微寒，入肝、肺经，功能祛风除湿，活血通络，并有祛痰止咳、凉血消痈的作用。两药配伍辛开苦泄温通相须为用，共同起到祛风除湿，化痰祛瘀通络的作用，临床常用于风寒湿热痹阻经络引起的腰背肢节疼痛，特别是对缓解晨僵有良效。现代药理研究证实青风藤主要成分为青风藤碱，青风藤碱具有镇痛、抗炎和抗风湿作用，其作用机理可能与其释放组织胺、抑制组织胺酶活性、提高细胞内cAMP水平、兴奋垂体-肾上腺系统及吗啡样镇痛作用有关，与抗组织胺药合用不仅可增强镇痛作用，并能减轻其副作用。由于青风藤具有促进组织胺释放的作用，部分病人服药初期常出现皮肤发痒，面部潮红，发热，皮疹，头晕，恶心等副作用[2]。穿山龙主要成分为薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，在体内有类似甾体激素样的作用，可有效抑制过敏介质释放，具有明显的抗炎、止咳、平喘、祛痰的作用，与青风藤配伍不仅能增强青风藤的镇痛、抗炎和抗风湿作用，而且还能减轻其副作用。土茯苓配土贝母土茯苓味甘、淡，性平，入肝、胃经，具有解毒、除湿，通利关节之功，《本草正义》：“土茯苓利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”；土贝母味苦、性微寒，归肺、脾经，既能清热解毒，又能消肿散结。二者配伍功擅清热解毒、利湿消肿散结、通利关节，是治疗风湿热痹的要药良对，适用于强直性脊柱炎早期或活动期，外周关节红肿热痛，曲伸不利，风湿指标升高，舌红苔黄腻，脉滑数者，对于降低风湿指标，缓解外周关节肿胀疼痛，改善关节功能有良效。狗脊与杜仲狗脊苦、甘、温；归肝、肾经；具有补益肝肾、强壮腰膝、祛风胜湿之功。《神农本草经》云其“主腰背强，关机缓急、周痹、寒湿膝痛。”《别录》谓：“坚脊、利俛仰、女子伤中、关节重。”杜仲甘、温；归肝、肾经。具有补肝肾、强筋骨之功。《神农本草经》云：“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。”说明本药不仅有补肝肾强筋骨的作用，而且还有利湿的作用；现代药理研究证明，该药有镇痛及抗炎作用。二药配伍发挥协同作用，共奏补益肝肾，强腰膝，壮筋骨之功，因“督为肾之外垣”（《本草逢原》），肾气内充，则外垣得固，故二药配伍还有补肾益督之功用。且因二药性质平和，随证配伍可应用于强直性脊柱炎各期。山萸肉与白芍山萸肉，性温味甘酸，归肝、肾经，具有补益肝肾，收敛固涩之功，本品既能补肝肾之阴，又能温补肾阳，为一味平补阴阳的要药。白芍，苦、酸，微寒，归肝经；具有平抑肝阳，养血敛阴，柔肝止痛。二者配伍，山萸肉补益肝肾治其本，白芍柔肝缓急止痛治其标，相须为用，标本兼治，是治疗肝肾亏虚所致腰背强痛不可多得的良药效对。现代药理研究证实山茱萸总甙，具有免疫调节及抗炎作用，对大鼠佐剂性关节炎有明显防治作用；白芍提取物对大鼠蛋清性急性炎症有显著抑制作用，对棉球肉芽肿亦有抑制增生作用，白芍总甙对大鼠佐剂性关节炎有明显防治作用，具有明显的抗炎及免疫调节作用；二者配伍具有协同作用，可以增强其免疫调节及抗炎作用，从而对强直性脊柱炎及类风性关节炎有良好的治疗作用。案例一：于某，男，20岁，学生。初诊：2001年4月25日。病史：因腰骶部疼痛反复发作一年余，加重六个周而就诊。一年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，以晨起前为甚，起床活动后症状减轻或消失，由于不影响学习和生活，而未引起注意。近六周前上述症状加重，并出现双膝关节肿痛，活动受限，夜间翻身困难，晨僵明显，持续时间大于1小时，阴雨天时疼痛加重，伴有腰膝酸软，体倦乏力，夜间盗汗，无低热颧红，纳差，二便调，舌质暗红，苔薄白腻，脉沉细滑。骶髂关节压迫试验，骶髂关节定位试验，髂嵴推压试验均阳性。实验室检查：HLA—B27阳性，ESR36mm/h，RF（－）。腰椎正侧位片及双侧骶髂关节正位片示：腰椎无异常，双侧骶髂关节间隙无变化，骶髂关节骨质密度增高，边缘模糊，局部有虫蚀样改变。中医诊断：痹病（肾虚寒湿痹阻证）；西医诊断：强直性脊柱炎（早期）。治以补肾散寒除湿通络。处方：巴戟天15g，狗脊15g，仙灵脾10g，徐长卿15g，萆薢10g，木瓜15g，川芎15g，元胡15g，乌蛇10g，山萸肉10g，威灵仙30g，伸筋草15g，檀香10g，鸡血藤30g。水煎服，日一剂，日服两次。二诊（5月16日）：服药21剂后，晨僵，腰骶部疼痛，夜间翻身困难及双膝关节疼痛症状消失，仅感右侧髋关节酸痛，时有夜间盗汗，体温正常，舌质淡暗，苔薄白润，脉沉弦细。上方加杭芍30g继服14剂。三诊（6月2日）：服药后右侧髋关节酸痛，夜间盗汗症状消失，仅感腰骶部酸胀不适，体倦乏力，舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉细滑。上方加半枝莲15g、白芥子6g，继服14剂以巩固疗效，后复查血沉恢复正常，HLA—B27仍阳性；复查双侧骶髂关节正位片，前后对照提示：局部虫蚀样改变稍有改善，其余无明显变化。遂改用中成药健步强身丸内服2至3个月以调理善后，随访至今未复发。案例二：张某，女，46岁，干部。初诊：2001年9月17。病史：颈部、腰部疼痛反复发作八年余。八年前无明显诱因出现颈部、腰部疼痛，伴有晨僵，时有胸闷，低热（37.2～37.6℃），无盗汗。三个月前曾在宣武医院就诊，经检查：HLA—B27阳性，RF（－），ESR36mm/h,ASO(-)CRP6.8mg/L.双侧骶髂关节片示：符合骶髂关节炎II级改变。诊断为：强直性关节炎。给予甲氨喋呤（10mg/W）,柳氮磺胺吡啶（0.5g3次/日）等药治疗3个月，疗效不显，随求中医治疗。现患者仍感颈部、腰部疼痛，夜间及劳累后疼痛加重，晨僵（＋）约持续1小时左右，时有胸闷，无夜间翻身困难，伴有口苦，尿赤，大便正常，舌质暗红，苔薄黄，脉细滑。中医诊断：痹病（肝肾亏虚、湿热痹阻证）；西医诊断：强直性脊柱炎（活动期）。治以补益肝肾、清热利湿通络。处方：穿山龙30g、青风藤15g、赤芍15g、炒山栀10g、黄柏12g、狗脊15g、炒杜仲10g、川断10g、乌蛇10g、炮山甲10g、威灵仙30g、土贝母15g、莪术15g、鸡血藤30g。水煎服，日一剂，分两次服。湿热痹冲剂5g,冲服日服两次。二诊（2001年10月22日）：上方稍作加减服用35剂后，颈腰部疼痛、晨僵减轻，但近来出现双髋、膝关节时痛，无畏寒，纳可，尿赤，大便干，1～2日一行，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细滑。处方：上方祛仙灵脾，穿山龙减至20g继服。湿热痹冲剂同前继服。三诊（2002年1月21日）：上方稍有加减服用近三个月，腰骶部双髋关节疼痛明显减轻，腰部稍感僵硬不适，遇热诸症稍缓解，上下楼梯时双膝疼痛不适，尿赤，大便调，舌质暗红，苔薄黄腻，脉沉细滑。处方：蜈蚣3条、全蝎3g、川牛膝10g、伸筋草10g、狗脊15g、炒杜仲10g、川断10g、仙灵脾10g、乌蛇10g、威灵仙30g、土贝母15g、青风藤15g、鸡血藤30g、穿山龙20g，半枝莲15g，白芥子6g。湿热痹冲剂5g,冲服，日服两次。四诊（2002年7月15日）：上方间断服用近半年，腰骶部及双髋关节疼痛基本消失，但腰部仍感僵硬不适，双膝关节时痛，牙龈肿痛，纳可，二便调，舌质淡，边有齿痕，苔薄黄，脉沉细弱。2002年6月7日于宣武医院复查HLA—B27为阴性，ESR及CRP均降至正常范围。处方：上方去蜈蚣加杜仲10g，细辛3g继服。湿热痹冲剂同前服。继服中药一个月后，诸症消失，于友谊医院复查HLA—B27仍为阴性，复查双侧骶髂关节正位片，前后对照提示：局部虫蚀样改变较前稍有改善，其余无明显变化。遂改服六味地黄丸（6g，2次/日）内服调理善后。注：HLA—B27是人类白细胞抗原（HLA）的B位点，是人类主要组织相容性符合体I类基因表达于白细胞表面的产物，以西医观点来看，HLA—B27阳性多终生不变。但有的患者经用中药治疗后HLA—B27由阳性转为阴性，究竟是中药从基因水平干预人体基因表达发挥治疗作用呢，还是由于检验误差所致，还有待于进一步深入研究。参考文献[1]傅建斌，郭素娟，等。强直性脊柱炎家系中子女患病频率的调查与研究。中华风湿病杂志，2001，5（3）：202～203[2]张进玉.类风湿性关节炎（第二版）.北京：人民卫生出版社，1998：451～452

唐先平

痛经怎么办？8种痛经，看看你是哪一种

相信只要是女性都基本经历过痛经，下腹部隐隐疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，感觉非常辛苦，严重影响工作和生活的质量，同时也影响着心情。今天就为大家详细介绍下治疗痛经的方法。01痛经的定义凡在经期前后或正值经期，发生于小腹部及腰骶部疼痛，严重时伴有面色苍白、汗出、恶心呕吐、四肢厥冷甚而晕厥，以致影响工作和生活，并随月经周期而发作者，称为经来腹痛或痛经。大多妇女在经前或经期有不同程度的小腹不适，为正常的生理现象，一般不视为痛经。02中医论痛经女性以肝为先天，肝主血，痛经主要由胞宫气血运行不畅所致。月经以血为本，以气为用，冲任血盈，溢于胞宫，出于阴道，是为经水。经血的运行与聚散，均赖于气。若气血充沛，气顺血和，则经行通畅无阻，自无疼痛之苦。如气虚血少则血海亏虚，气滞血瘀则经行不畅，便可引起痛经。03痛经分类痛经分为虚证和实证两大类。实证主要有气滞、瘀血、寒凝、郁热四种情况，各证间又互有兼夹。虚证可分为气血虚弱、肝肾亏损、冲任虚寒。按现代医学可分为原发性痛经（功能性痛经）和继发性痛经（器质性痛经），前者盆腔器官正常，多见于未婚未育妇女，后者多有盆腔器官器质性病变（如炎症、子宫内膜异位等），以中医八纲辩证论治，常有良效。痛经治疗以调理气血、通经止痛为要旨，首先要通，通则不痛。虚则补而通之，实则行而通之；寒者温而通之，热者清而通之。04痛经辨证论治治疗痛经一般需于经前5天开始服药至经前1至2天，经净后继续服药5天，重者需要连服数个月经周期。气滞型痛经症状：经前3—5天即开始，小腹胀坠而痛，经量多少不定，经色黯红或紫，有血块，经行不畅，经行时胀痛自减。伴胸胁不舒，乳房胀痛，情绪不安，烦躁易怒舌质正常，舌苔薄，脉弦。分析：经血欲行而气机郁滞，肝木失于条达而疏泄失职，故见小腹胀痛，经行不畅之症。治以行气和血，通经止痛。方用：柴胡疏肝散合青囊丸加减。柴胡10克，川芎12克，制香附12克，乌药10克，青皮6克，陈皮6克，白芍10克，枳壳6克，甘草10克。加减：小腹痛甚加川楝子6克、延胡索10克理气；经量多去川芎、香附，加茜草10克、益母草6克调经；血块多有瘀者，加蒲黄6克、赤芍10克凉血化瘀。兼热者，加丹皮10克、山栀10克清热；兼寒者，加茴香10克、吴萸12克温散。瘀血型痛经症状：经行1～2小时，或第2～3天，小腹剧痛难忍，呈痉挛性疼痛，或阵发性加剧，拒按。痛甚可伴呕吐，四肢冷，面色苍白。月经色黯红或褐色，有血块或膜样组织，血块下后痛可有所缓解。舌黯或有瘀点，脉涩。分析：产后恶血排泄不净，或经行瘀血残留，或素有瘀血病症，累及胞宫。瘀血阻滞胞宫，经行涩滞不通而致本症。治以活血化瘀，行气止痛。方用：桃红四物汤合失笑散加减。桃仁10克，红花10克，生蒲黄6克(包)，五灵脂10克，当归15克，赤芍15克，川芎10克，牛膝15克，茺蔚子10克，泽兰15克。加减：小腹冷痛者，加吴萸15克、肉桂10克、小茴香10克温寒；血块紫红有瘀热者，加丹皮10克、丹参10克清热化瘀；兼气滞者，加香附12克、乌药12克理气。寒凝血滞型痛经症状：经前数日及经期小腹冷痛，甚而绞痛、刺痛，按之痛甚，喜热熨而痛稍有缓解。甚则冷汗，四肢冷。月经后期，量少，涩滞不畅，色黯褐或如黑豆汁，有血块。可有少腹症块。舌黯紫有瘀点(斑)，苔白润或滑腻，脉沉弦或沉紧。分析：久居湿地或经期感寒，饮食生冷，致寒湿内侵胞宫，血海经血下泄不畅，致成本症。治以温经散寒，通络止痛。方用：当归四逆加吴茱萸生姜汤加减。当归15克，桂枝12克，白芍15克，细辛5克，吴萸10克，生姜10克，甘草10克。加减：少腹冷痛，四肢冷者，加附片30克（先煎1小时）、干姜15克、肉桂10克温寒；腹痛拒按，经黯有血块者，加蒲黄10克、五灵脂10克化瘀；经色如黑豆汁，加艾叶15克、香附12克调经；兼形寒畏冷，头痛身痛者，加羌活15克、防风15克、藁本10克祛寒。热郁血滞型痛经症状：经前或经期小腹痛，有灼热感，以胀痛为主。经行不畅，经色紫黑，时有血块，经量多少不定，经前乳房胀痛，心烦易怒，口苦口渴，胸胁不舒，喜叹息。小便黄，大便偏干。舌红，苔薄黄，脉弦带数。分析：肝郁久而化热，热郁久而化火，阻滞血海，经行不畅而生痛经。治以清热凉血，宣郁通经。方用：傅青主宣郁通经汤加减。丹皮15克，山栀10克，当归15克，赤芍15克，柴胡10克，郁金10克，白芥子5克，香附5克，黄芩5克，甘草5克。加减：经行不畅者，加牛膝10克、丹参12克、益母草15克化瘀调经；乳房胀痛加川楝子10克、橘叶10克、麦芽10克理气。湿热蕴结型痛经症状：经前及经期小腹疼痛(两侧或正中)，胀痛或刺痛，或有灼热感，且拒按，可引及腰部。月经先期或先后不定期，经量增多，色紫红质稠黏，味腥秽，时夹血块。平时白黄带下秽臭，质黏稠；时有发热，小便黄，大便干或不爽。一般有少腹症积(慢性盆腔附件炎症)史。舌黯红，苔黄腻，脉滑数。分析：经产或人流时胞宫空虚，湿热内侵，客于胞宫，瘀滞蕴结不化，经行气血不畅，致腹痛加剧。治以清热利湿，化瘀止痛。方用：龙胆泻肝汤合张锡纯活络效灵丹。龙胆草10克，车前子10克(包)，生地10克，赤芍15克，当归15克，丹皮10克，丹参15克，制大黄5克，苡仁5克，败酱草30克，炙乳香5克，炙没药5克，川楝子10克。加减：腹痛甚者加延胡索15克、五灵脂5克化瘀，尿黄尿痛者加瞿麦12克、扁蓄10克清热除湿，带下多者加苍术12克、黄柏15克、椿根皮10克止带，热毒重者加蒲公英10克、红藤5克、银花10克、连翘10克清热解毒。气血虚弱型痛经症状：经期或经后小腹隐痛，喜温喜按，或有小腹坠胀感。月经量少，色淡红，质清稀。而色无华，神疲乏力，头晕目眩，心悸怔忡。舌质淡红，脉虚细。分析：素体血虚或久病体弱，气血不足，气虚不足以行血，血虚不足以盈经，气血不畅致生痛经。治以益气养血，调补冲任。方用：圣愈汤加减。生黄芪30克，党参20克，当归15克，川芎5克，白芍15克，熟地10克，阿胶10克(另烊冲)，艾叶10克。加减：小腹坠胀者，加升麻15克、柴胡12克升提；畏寒肢冷者，加附片30克（先煎一小时）、桂枝15克温寒；头晕目眩者，加首乌15克、女贞子12克、旱莲草12克养血；心悸怔忡者，加龙眼肉15克、枣仁20克养心。兼气滞胃纳不和，加陈皮15克、砂仁10克和胃，去阿胶、熟地；兼血瘀而有血块者，去熟地、阿胶，加丹参15克、茜草10克活血。肝肾亏损型痛经症状：经行之后小腹空痛，喜按。月经后期，经量减少，色淡或黯。腰膝酸软，头晕目眩，心悸，耳鸣。舌淡红，脉细弱。分析：禀赋不足，经产过多，精血内耗，肝肾损伤，血海不盈，胞脉失养。治以调补肝肾，充养血海。方用：傅青主调肝汤加减。山药15克，阿胶10克(另烊冲)，当归15克，白芍10克，山萸肉10克，巴戟天15克，甘草10克。加减：头晕目眩者，加女贞子15克、旱莲草12克、潼蒺藜15克养血；腰酸者，加川断15克、桑寄生20克补肾；小腹两侧痛，加茴香12克、橘核10克理气。冲任虚寒型痛经症状：经期或经后小腹痛，遇寒加剧，喜温喜按。月经后期，量少色淡，质稀。时亦有经前即脐下痛者，经色如黑豆汁者。腰背冷痛，四肢不温，形寒畏冷，面色苍白。舌质淡，苔白润，脉沉弱。分析：肾阳不足，冲任虚亏，寒湿搏击，胞宫失养，血海不充。治以温补冲任，调经止痛。方用：傅青主温脐化湿汤加减。白术30克，巴戟天20克，山药20克，茯苓15克，扁豆10克，莲子肉15克，白果10枚(打)。加减：痛甚者，加肉桂15克、炮姜15克、川芎10克、艾叶15克；四肢不温、形寒肢冷者，加附片30克（先煎一小时）、干姜20克。

刘梦竹

六经辨证治疗荨麻疹之四（转）

（接上文）以上讲的就是荨麻疹病在三阳的辨证，也有三阴的。荨麻疹见于三阴，往往是由于正气不足。比如说在太阴，往往是脾胃系统虚弱，运化功能不足，导致气血亏虚。比如说常见的像理中汤、外台茯苓饮、半夏厚朴汤、当归芍药散等等，这些都可以算是在太阴。还有在少阴的，我们刚才已经举过例子了，出现整体机能的衰退、虚衰，往往用附子干姜来振奋，常见的四逆汤、真武汤、附子汤，麻黄附子细辛汤就是兼夹有太阳的，这在临床上也可以看得到。还有在厥阴的，就是正气明显虚衰，同时又伴有寒热错杂，常用的如乌梅丸。乌梅丸这个心中疼热、气上冲胸、饥不欲食、食则吐蛔等等，这些就是一个上热下寒的一个状态，我们后面会再详细讲一下乌梅丸。我重点讲一下当归芍药散证，因为当归芍药散证在临床中治疗荨麻疹的机会是比较多的。当归芍药散，《金匮要略》里面的条文：妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。条文讲的很简单，所以很多人不好抓这个方证，其实说白了，就是太阴病的血虚水盛证，既有血虚，所以用了半个四物汤，又有水饮证，用了半个五苓散，把两个方合在一起就是一个当归芍药散。四物汤主要是养血活血，还有温血、温血寒，五苓散主要是利水，所以合在一起就养血活血利水。临床中用当归芍药散的机会比较多，多见于一些年轻的或者是中青年的一些女性患者。我们临床中从患者的体质状态，可以把握住这个方的方证特点。整体来说，这个患者体质偏弱，肤色很白，又白又嫩，但是欠光彩，面色往往有点偏虚浮，有点浮肿的状态，没有光彩、无华，苍白或者萎黄，比较怕冷，特别是手脚摸上去冰冷，容易手汗多，经常就觉得夏天空调的温度太低了。很多一些白领阶层，一些年轻的女性患者一到了写字楼里面非常难过，像到了冰窖里面一样，就是怕冷，或者往往表现为头晕、心慌，这是血虚的表现。或者月经不调，月经推迟，或者前后不定，月经量一般偏少，月经色偏淡、偏暗或有血块，夹有血瘀，往往有痛经。然后舌象的话，往往有舌胖大，边有齿印，舌质一般偏淡，也有偏暗的，舌苔白润，这些就是一个比较典型当归芍药散证。当你抓住了这个体质的时候，不管是什么样的荨麻疹，都可以用当归芍药散来进行治疗。但在这里稍微提醒一下，用当归芍药散，有两个注意事项：一个就是用当归芍药散的患者，一般来说，这个胃的情况要比较好，没有明显胃不适的情况，如果明显有胃不适，胃胀嗳气、胃口不好，特别是胃胀嗳气等等，用当归芍药散的话，病人吃了就很不舒服。如果出现明显胃的不适，不如先用外台茯苓饮，等胃调好了以后，再改用当归芍药散也可以。这种情况患者虽然说体虚，但并不是说有拉肚子，如果患者有明显大便稀、拉肚子，仍用当归芍药散的话，患者往往吃了以后腹泻更甚，这个要注意。其次，就是合方的使用，当归芍药散合方的机会非常多。我们前面讲了合用桂枝麻黄各半汤，还有合用麻杏苡甘汤、小柴胡汤、四逆散，机会比较多，还有合用太阴、少阴证用方，比如合用真武汤，不单是血虚水饮证，同时还有阳虚的一面，这些机会都非常多。刚才讲的太阴，我举了一个当归芍药散方证，还有就是少阴，我们重点讲一下这个真武汤证。真武汤，主要是病在少阴，但是也有人说是太阴少阴合病，因为它既有太阴的茯苓、白术，也有说是太阳少阴，因为真武汤在太阳篇里面也出现过。总体来说，真武汤证主要是属于少阴阳衰夹有水饮、水湿的一个状态，真武汤是温阳化饮的一个方剂。那临床中如何去抓这个方证？少阴引起荨麻疹的真武汤证临床上不多，但是也可以看到一些，在临床中，不管是什么样的皮肤病，不单是荨麻疹、湿疹等等其他的疾病都有，关键是怎么突出整体证候，当整体证候出现明显的怕冷、面色无华、倦怠欲寐、身重乏力，面浮肢肿、四肢沉重或小便不利这些阳虚水湿的状态，伴有舌胖大、舌质淡暗，舌苔白滑或白厚，脉沉细，这些都符合阳虚水饮的状态，我们都可以用真武汤来治疗。另外还有一点就是有些时候，阳虚久了以后会出现一些虚热的表现，比如说，患者出现明显的怕热、口干，一身潮热、哄热，感觉热气往上冲头面等等这些虚热的表现，其实只要符合上面的阳虚水湿状态，我们一样可以用真武汤，或者是用真武汤参加龙牡温潜的方法来治疗。这在临床上我们是可以看到的，这个是真武汤证。我们这里可以举一个案例，一个女性患者，70岁，两天前皮肤出现风团，诊断急性荨麻疹，当时看西医用了地塞米松、苯海拉明、钙剂、西替利嗪等等这些药治疗，还是发作的很厉害，来诊的时候，全身风团、瘙痒。但是我们可以看到她平时的情况，平时很怕冷，一身很沉重、疲倦欲寐，不想多动，这是一个什么状态，这就是阳衰的状态，但是夜间口干甚像火烧一样的口舌干燥，这是个什么状态，这就是一个虚火的状态，舌体胖大、色淡暗，苔白，脉沉细弦。所以通过这些症状我们来看，患者起风团瘙痒，我们不管她的这个整体状态的话，肯定就是给她用什么疏风清热止痒这些套方套药。但是这个患者，我们一看她明显就是个阳虚水湿的状态，所以我们用真武汤，而且同时还有虚阳不潜，就是晚上口干很厉害，口舌干燥像火烧一样，但实际上还是一个真武汤证，所以我只给她用了一个真武汤，把生姜改成了干姜温里，只加了防风和路路通，吃了三付以后明显好转，后面再稍微调整用药，很快就能控制病情。（未完待续）

裴文涛

[ 善养孩子 ] 孩子吃肉多会导致脾阴不足

脾阴是明代名医缪希雍所倡导的，后来清代名医叶天士大力提倡，这部分内容现在没多少人提了。但我发现，孩子恰恰是脾阴不足居多，正因为大家不了解，所以对一些病总是搞不好。　　前几天到外地做公益讲座，有朋友让我看看一个孩子，说身体弱，一看，眼下都出现眼袋了，微微发红，这是一个明显的脾阴不足指征，问家长孩子是否特别喜欢吃肉？家长答：“是啊，基本不怎么吃青菜，就爱吃肉！”这就是典型的脾阴不足了。现在，这样的孩子非常多。　　我觉得这与吃肉多有关，很多家长问我，孩子吃肉多好不好，我一律回答，必须荤素搭配，多吃青菜。否则会引起脾阴不足。　　中医认为脾非常重要，是人体后天之本，我们生命活动所需要的营养物质，都需脾来运化吸收。如果脾胃虚弱，对人体影响则很大。　　要补脾，就要分出阴阳。因为脾分阴、阳。脾阴是明代名医缪希雍所倡导的，后来清代名医叶天士大力提倡，这部分内容现在没多少人提了。但我发现，孩子恰恰是脾阴不足居多，正因为大家不了解，所以对一些病总是搞不好。　　现在伤阴的东西太多，好多肉类都带激素。因为激素的东西都属阳性、热性。长期食用，脾阴就伤了。我遇到过很多脾阴虚的孩子，都是常年吃肉，有的孩子甚至一口蔬菜都不吃。　　怎么判断孩子是脾阴虚呢？　　脾在窍为口，其华在唇。这种孩子的嘴唇往往是鲜红鲜红的，舌头也是红的，舌苔非常薄或没有。眼袋明显，且微微发红。眼睑与脾相应，中医管眼睑叫“肉轮”，一般水肿患者，脾虚不能控制水湿，往往出现眼睑水肿。而脾阴不足之人，眼袋不但大，且发红，尤其孩子明显。晚上睡觉容易盗汗，手脚心热。吃完饭肚子胀，会鼓起来，半天下不去，大便干燥。这种孩子特别爱动，容易发火，脾气不好，易哭闹，因为心里烦躁。很多孩子几乎没有静的时候。大便也特别干燥，还会口干舌燥。　　脾阴虚会引起孩子很多病，如易感冒，一感冒就咽喉肿痛，这是因为上焦有热，还有很多疾病都有脾阴不足的影子，甚至连自闭症的孩子，很多都是脾阴不足。　　那么，脾阴不足怎么办呢？　　下面我给大家推荐一些补脾阴的饮料小方。这个方子，只是一个思路，具体使用时，请家长让医生具体分析，加减使用才好。　　以6岁小朋友为例，方子的分量是：山药9克、莲子肉9克、薏苡仁9克、木瓜6克、麦冬6克、沙参6克、生地6克、甘草3克。冰糖一块。　　制作方法：把这些药放入锅里，加四杯水，然后大火开锅，小火煎半小时，约剩下两杯左右药汁，把药汁滤出，放冰糖一块，然后放温。汤甜甜的，孩子会很喜欢喝，不必按照服用药物的方法服，可像饮料一样随时服用，一般一天服一帖即可。可连续服一星期，但一般感冒后滋补脾阴，五帖就够了。　　如无湿气可不加茯苓，但缪希雍往往会加入茯苓，以防有湿气混杂。　　孩子感冒咳嗽后，马上补脾，就是滋补脾阳或者脾阴，如是脾阴虚，喝这饮料，五贴就补足了。大人口干舌燥，舌头红，眼睛干，手心热，喝这个饮料也好。　　山药补脾阴，色白润肺，味甘入脾，还补肾，但补阴效果较好。莲子肉补脾，熬时最好捣碎，药性会煎出来。薏仁去湿，木瓜跟甘草配着，中医叫酸甘化阴，还可疏肝，缪希雍认为此时也要防肝经受影响。木瓜还有个特点，可以去湿。而麦冬和沙参完全是滋阴生津液的。白芍和甘草配起来也是滋阴的。　　但家长千万不要因为孩子喝了这个饮料，就可敞开吃肉，这只有一点滋补脾阴的作用，如继续让孩子天天吃肉，不吃青菜，这个饮料起不到多大作用。　　脾阴不足的孩子，要尽量少给他吃辛辣食物，减少吃肉的比例，尽量荤素搭配，增加青菜摄入量，这样才能保证孩子的健康成长。

徐舒

溃疡性结肠炎中西医治疗共识

一、概念溃疡性结肠炎（UC）是原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为特征。中医属“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”范畴，其中慢性复发型又属中医“休息痢”范畴，慢性持续型属中医“久痢”范畴。二、类型（一）西医分类1.初发型指无既往史而首次发作者。2.慢性复发型临床最为多见。症状较轻，治疗后常有长短不一的缓解期，与一般历时3～4周的发作期交替发生。3.慢性持续型首次发作后肠道症状持续数月或数年，可伴有肠外症状，期间可有急性发作。与慢性复发型相比，此型结肠受累较广泛，病变倾向于进行性。4.暴发型症状严重，每日解血便10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。注：除暴发型外，以上各型可相互转化。（二）中医证侯1.大肠湿热证（1）主症：①腹泻黏液脓血便。②腹痛或里急后重。③肛门灼痛。④舌苔黄厚或腻。（2）次症：①身热。②口干口苦。③小便短赤。④脉滑数或濡数。（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。2.脾气虚弱证（1）主症：①腹泻、便溏，有黏液或少量脓血。②纳差食少。③肢体倦怠。④舌质淡胖或有齿痕，苔薄白。（2）次症：①腹胀肠鸣。②腹部隐痛喜按。③面色萎黄。④脉细弱或濡缓。（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症项，或主症第1项加次症3项。3.脾肾阳虚证（1）主症：①久痢迁延。②脐腹冷痛，喜温喜按。③腰膝酸软，形寒肢冷。④舌质淡胖有齿痕，苔白润。（2）次症：①腹胀肠鸣。②面色晄白。③少气懒言。④脉沉细或尺脉弱。（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。4．肝郁脾虚证（1）主症：①下痢多因情绪紧张而发作，②腹痛欲便，便后痛减。③胸胁胀闷。④脉弦或弦细。（2）次症：①善太息。②嗳气。③食少腹胀。④矢气频作。⑤舌质淡红，苔薄白。（3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。5．寒热错杂证（1）主症：①黏液血便。②腹痛绵绵，喜温喜按。③倦怠怯冷。④舌质红或淡红，苔薄黄。（2）次症：①便下不爽。②口渴不喜饮或喜热饮。③小便淡黄。④脉细缓或濡软。（3）证型确定：主症①、②必备，再加1项主症或1-2项次症即可。6．热毒炽盛证（1）主症：①发病急骤，暴下脓血或血便。②腹痛拒按。③发热。④舌质红绛，苔黄腻。（2）次症：①口渴。②腹胀。③小便黄赤。④脉滑数。（3）证型确定：主症①、②必备，再加1项主症或1-2项次症即可。辨证说明：除上述6个证型外，尚可见瘀血、阴虚等兼证。三、西医诊断标准（一）诊断标准1．临床表现有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在4～6周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。2．结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、脆变、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状。（2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。（3）缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。3．钡剂灌肠检查（1）黏膜粗乱和（或）颗粒样改变。（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损和（或）微龛影。（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样或管腔狭窄。4．黏膜病理学检查：活动期与缓解期有不同表现。（1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂，溃疡形成和肉芽组织增生。（2）缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽，或见固有腺体萎缩；④潘氏细胞化生。5．手术切除标本病理检查：肉眼及组织学上可见UC的上述特点。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎以及克罗恩病（CD）、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断：①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；②同时具备上述第1和2或3项中任何一项，可拟诊为本病；③如再加上第4或5项中病理检查的特征性表现，可以确诊；④初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，需随访3～6个月，观察发作情况；⑤结肠镜检查发现的轻度性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化，认真寻找病因。（二）诊断说明一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病情分期、病变范围和并发症。1．临床类型分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和暴发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。2．严重程度分为轻度、中度和重度。轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，红细胞沉降率（ESR）正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，伴明显黏液血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/min，血红蛋白（Hb）<100g/L，ESR>30mm/h。3．病情分期分为活动期和缓解期：分期标准参见表1（病变活动指数）之表注。顽固性（难治性）UC指诱导或维持缓解治疗失败，通常为糖皮质激素抵抗或依赖病例。前者指泼尼松在足量应用4周不缓解，后者为泼尼松在减量至10mg/d而无法控制发作或停药后3个月内复发者。4．病变范围分为直肠、直乙状结肠、左半结肠（结肠脾曲以下）、广泛结肠（病变扩展至脾曲以上）或全结肠。5．肠外表现和并发症肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等。6．主要症状及肠黏膜病变活动指数（表1）表1溃疡性结肠炎主要症状及肠黏膜病变活动指数（Sutherland疾病活动指数）项目评分0123腹泻无1～2次/d3～4次/d5次/d脓血便无少许明显以血为主黏膜表现正常轻度易脆中度易脆重度易脆伴渗出医师病情评估正常轻度中度重度注：总分<2分为症状缓解；3～5分为轻度活动；6～10分为中度活动；11～12分为重度活动。四、疗效评定标准1．完全缓解临床症状消失，肠镜复查黏膜病变基本消失或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥95%。2．显效临床主要症状明显缓解，肠镜复查黏膜病变明显减轻或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥70%。3．有效临床主要症状有所缓解，肠镜复查黏膜病变有所减轻或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥30%。4．无效经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善或加重，或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低<30%。注：疗效评定标准按照尼莫地平法计算公式：疗效指数=[（治疗前病变活动指数积分-治疗后病变活动指数积分）÷治疗前病变活动指数积分]×100%。五、治疗（一）治疗原则需根据分级、分期、分段的不同而制定。分级指按疾病的严重度，采用不同的药物和不同治疗方法；分期指疾病分为活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，缓解期应继续维持缓解，预防复发；分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治疗，广泛性结肠炎或有肠外症状者以系统性治疗为主。其临床治疗方法包括病因治疗与对症治疗、整体治疗与肠道局部治疗、西医药治疗与中医药治疗相结合。（二）中西医结合治疗要点1．轻-中度患者可应用中医辨证或中药专方制剂治疗，或口服柳氮磺胺吡啶（SASP）或5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂，若无效可中西药物联合应用，对远段结肠炎可结合直肠局部给药治疗。以上治疗无效时可使用泼尼松口服治疗。2．难治性溃疡性结肠炎（激素依赖或激素抵抗）宜早期采用中西医结合内科综合治疗方案，必要时选用嘌呤类药物、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，或选择英夫利昔静脉滴注。3．重度溃疡性结肠炎建议采用中西医结合治疗，患者对口服泼尼松、氨基水杨酸类药物或局部治疗无效，或出现高热、脉细数等全身中毒症状者，应采用糖皮质激素静脉输注治疗7～10d。如无效，则应考虑环孢霉素或英夫利昔静脉滴注治疗，必要时转外科手术治疗。4．维持治疗：当急性发作得到控制后，宜选用中药维持治疗，亦可配合小剂量的氨基水杨酸类制剂。（三）西医药治疗1．活动期的处理（1）轻度UC的处理：可选用SASP，0.75～1g/次，3～4次/d，口服（应同时补充叶酸）；或用相当剂量的5-ASA制剂。病变分布于远段结肠者可酌用SASP或5-ASA栓剂0.5～1g/次，2次/d；也可用5-ASA灌肠液1～2g，或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100～200mg，保留灌肠，1次/晚。必要时用布地奈德2mg，保留灌肠，1次/晚。（2）中度UC的处理：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者，适当加量或改口服糖皮质激素，常用泼尼松（强的松）30～40mg/d，分次口服。（3）重度UC的处理：重度溃疡性结肠炎一般病变范围较广，病情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下：①如患者未曾使用过口服糖皮质激素，可口服强的松龙40～60mg/d，观察7～10d，亦可直接静脉给药。已使用者，应静脉滴注氢化考的松300mg/d或甲基强的松龙48mg/d。②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如硝基咪唑及喹诺酮类制剂、氨苄青霉素或头孢类抗生素等。③应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水盐平衡紊乱。④便血量大，Hb90g/L以下和持续出血不止者应考虑输血。⑤营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。⑥静脉糖皮质激素使用7～10d后无效者可考虑环孢素静滴2～4mg·kg-1·d-1静脉滴注7～10d。由于药物免疫抑制作用、肾脏毒性及其他不良反应，应严格监测血药浓度。因此，从医院监测条件综合考虑，主张在少数医学中心使用。亦可考虑其他免疫抑制剂，如他克莫司（FK506）,剂量及用法参考药典和教科书。⑦如上述药物治疗疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式。⑧慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。⑨密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。（4）其他治疗方法①白细胞洗脱疗法：适合于重度UC患者，有条件单位可以开展。②益生元或益生菌治疗：适合于有菌群失调的UC患者，也可用于活动期UC的辅助治疗。③新型生物制剂治疗：如抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）单克隆抗体，适用于重症和顽固性（难治性）UC的治疗，目前国内使用的制剂如英夫利昔（infliximab），5mg/kg于0、2、6周静脉滴注诱导缓解，以后每8周维持治疗，可减少中、重度UC患者的手术率，降低糖皮质激素用量。用药前需严格评估病情，排除潜在的活动性结核及各种感染，应用中应严密观察，注意各种不良反应。2．缓解期的处理症状缓解后，应继续应用SASP或5-ASA类药物进行维持治疗，时间至少1年或长期维持。SASP的维持治疗剂量一般为口服2～3g/d，亦可用相当剂量的5-ASA类药物。糖皮质激素不宜用于维持治疗。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对糖皮质激素依赖者。3．外科手术治疗（1）绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌变者以及组织学检查发现重度异型增生。（2）相对指征：重度UC伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、对糖皮质激素抵抗或依赖，替换治疗无效者；UC合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。4．癌变的监测对病程8～10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程，30～40年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，UC合并原发性硬化性胆管炎者，应行监测性结肠镜检查，至少2年1次，并作多部位活检。对组织学检查发现有异型增生者，更应密切随访，如为重度异型增生，一经确认即行手术治疗。（四）中医中药治疗1．辨证论治（1）大肠湿热证治法：清热燥湿，调气行血。方药：芍药汤（芍药、黄芩、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂、甘草）加减。加减：大便脓血较多者，加白头翁、紫珠、地榆凉血止痢；大便白冻、黏液较多者，加苍术、苡仁健脾燥湿；腹痛较甚者，加延胡索、乌药、枳实理气止痛；热甚者，加葛根、金银花、连翘解毒退热。中成药：①香连丸，3～6g/次，2～3/次；②香连止泻片，4片/次，3次/日。（2）脾气虚弱证治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散（人参、茯苓、白术、桔梗、山药、白扁豆、砂仁、薏苡仁、莲子肉、甘草）加减。加减：便中伴有脓血者，加败酱草、黄连，广木香；大便夹不消化食物者，加神曲、枳实消食导滞；腹痛畏寒喜暖者，加炮姜，寒甚者加附子温补脾肾；久泻气陷者，加黄芪、升麻、柴胡升阳举陷。中成药：①补脾益肠丸，6g/次，3次/日；②参苓白术颗粒，3～6g/次，3/日。（3）脾肾阳虚证治法：温阳祛寒，健脾补肾。方药：附子理中汤（附子、人参、干姜、白术、甘草）加减。加减：阳虚明显者，加补骨脂、肉豆蔻温补脾肾；腹痛甚者，加白芍缓急止痛；小腹胀满者，加乌药、小茴香、枳实理气除满；大便滑脱不禁者，加赤石脂、诃子涩肠止泻。中成药：①四神丸，9g/次，2次/日；②固本益肠片，8片/次，3次/日。（4）肝郁脾虚证治法：疏肝理气，补脾健运。方药：痛泻要方（陈皮、白术、芍药、防风）加减。加减：排便不畅、矢气频繁者，加枳实、槟榔理气导滞；腹痛隐隐。大便溏薄。倦怠乏力者，加党参、茯苓、炒扁豆健脾化湿；胸胁胀痛者，加青皮、香附疏肝理气；夹有黄白色黏液者，加黄连、木香清肠燥湿。中成药：固肠止泻丸（结肠丸），4～5g/次，3次/日；（5）寒热错杂证治法：温阳健脾，清热燥湿。方药：乌梅丸（乌梅肉、黄连、黄柏、人参、当归、附子、桂枝、川椒、干姜、细辛）加减。加减：大便伴脓血者，去川椒、细辛，加秦皮、生地榆；腹痛甚者，加徐长卿、元胡。中成药：乌梅丸，2丸/次，2～3次/日。（6）热毒炽盛证治法：清热解毒，凉血止痢。方药：白头翁汤（白头翁、黄连、黄柏、秦皮）加减。加减：便下鲜血、舌质红降者，加紫草、生地榆、生地；高热者，加水牛角粉、栀子、金银花；汗出肢冷，脉微细者，静脉滴注参附注射液或生脉注射液。2．中药灌肠治疗（1）锡类散1.5g加100ml生理盐水，保留灌肠，次/日。（2）康复新液50ml加50ml生理盐水，保留灌肠，1次/日（本品也可口服，10ml/次，3次/日）。（3）结肠宁灌肠剂，取药膏5g，溶于50～80ml温开水中，保留灌肠，1次/日。（4）中药复方保留灌肠，可辨证选用敛疮生肌（冰片、儿茶、珍珠粉等）、活血化瘀（三七粉、生蒲黄等）、清热解毒燥湿（青黛、苦参、黄柏等）类药物。3．栓剂治疗针对溃疡性直肠炎，或直、乙状结肠炎，病变位置偏下，脓血便、里急后重明显者，可给予肛门栓剂治疗。药物选择与灌肠药类似，清热解毒中成药如野菊花栓，用法：1粒，纳肛，1～2次/日。4．针灸治疗（1）针刺治疗：主穴合谷、天枢、上巨虚。湿热重者，加曲池、内庭；寒湿重者，加中脘、气海；脾气虚者，加脾俞、胃俞、关元；脾肾阳虚者，加脾俞、肾俞；阴虚者，加照海、太溪；血瘀者，加血海、膈俞。虚证用补法，实证用泻法，偏寒者加灸。（2）灸法治疗：取穴中脘、天枢、关元、脾俞、胃俞、大肠俞。虚寒明显者，加神阙。用艾条或艾柱，1次灸30min。1日1～2次，腹部腧穴与背部腧穴交替灸。

陆杰

直击附睾炎--防患(男性不育症)于未然

附睾炎在临床中的发病率似乎有上升趋势，这与生活工作压力大，生活饮食习惯有密切关系。郭军主任指出患有附睾炎并不可怕，关键是患者早了解，早治疗，选择正确有效的治疗方法。附睾炎的主要危害是附睾局部不适感和影响精子质量，进而导致不育。一、症状急性附睾炎发病较急，不少病人在睡眠时突然发生附睾炎，发病数小时后形成急性炎症，附睾有局限疼痛与压痛，阴囊内肿痛，疼痛较重，沿精索放射至腹股沟、腰部及下腹部。附睾肿胀进展较快，可在３～４小时内使附睾体积成倍增大。明显压痛，寒战高热，有膀胱激惹症状，精索水肿变粗，可有继发鞘膜积液。炎症浸润至睾丸时，两者界限不清。若脓肿形成，局部有波动感，可自行穿破形成瘘管。此时体温可达４０℃，亦可出现膀胱炎、前列腺炎症状。慢性附睾炎除了在急性发作时有症状外常无特异症状。病人也仅观察到阴囊内有一肿块，患侧附睾增厚并增大有硬结，轻或无压痛。与睾丸界限很清楚，精索和输精管可增粗。二、体征在腹股沟处（精索）或下腹部有压痛。阴囊增大，皮肤有红肿。如已有脓肿形成，皮肤呈干性、变薄，脓肿亦可自行破溃。发病早期肿大附睾可与睾丸分开，但在数小时后两个器官即形成一硬块，精索因水肿而增厚，数日内出现继发性睾丸鞘膜积液。前列腺触诊发现有急性或慢性前列腺炎体征。三、实验室检查血常规见白细胞计数增高，可达２万以上／ｍｍ，有核左移，中性粒细胞明显增高。尿常规可有白细胞或脓球。衣原体感染患者的尿培养及鞘膜液多为阴性，细菌感染的尿培养及鞘膜液培养多为阳性。若有尿道分泌物，可作涂片镜粒、细菌培养和药敏试验。四、影像学检查B超检查可显示阴囊内容物的解剖影像。可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来。超声多普勒检查，急性附睾炎的睾丸动脉血流回声增强。五、治疗原则由于附睾炎的病因是细菌而不是尿液逆流，所以应采用药物治疗。在抗炎治疗的同时，应重视其他一般支持疗法，如补充能量、止痛、退热等对症治疗。绝大多数急性附睾炎患者不需手术治疗，少数药物治疗不理想患者需行手术治疗。本病主要由肝失条达，气血瘀结，湿热下注所致。中医辨证论治应根据病情缓急分别以清热解毒、利湿消肿和疏肝散结、活血消肿为治疗之法。西医治疗药物治疗附睾炎的治疗应分四部分：①病因治疗；②病原治疗；③症状治疗；④病灶治疗。非特异性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或绿脓杆菌引起，抗菌药物的选择应按细菌培养以及药敏试验来决定。一般用大剂量的青霉素、链霉素，如青霉素３２０万单位加入５％的葡萄糖水中静脉点滴；链霉素０．５ｇ肌注，每日２次。如炎症不易控制时，可更换庆大霉素或氨苄青霉素。磺胺制剂也可选用，如复方新诺明，口服，１次２片，首次加倍。阴囊疼痛剧烈，可用１％普鲁卡因１０ｍＬ做患侧精索封闭。必要时可口服去痛片、安定等止痛镇静药。慢性附睾炎，单独使用抗生素治疗，效果不明显。如同时伴有慢性前列腺炎，可采用治疗前列腺炎的方法治疗。对附睾局部也可做黄连素或新霉素离子透入。中医治疗（一）辨证论治１．湿热下注证证候：起病急骤，发热恶寒，常为单侧睾丸肿胀质硬，触痛明显，疼痛向腹股沟和下腹部放射；甚则形成脓肿、瘘管，或见鞘膜积液，小便赤涩，大便干；舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。治法：清热利湿，解毒消痈。方药：龙胆泻肝汤加减。若睾丸肿胀，疼痛甚者，应加入连翘１５ｇ，蒲公英１５ｇ，银花１５ｇ，清热解毒。赤芍１０ｇ、元胡１０ｇ；输精管明显增粗者，加海浮石１０ｇ、茜草１５ｇ；伴鞘膜积液者，加茯苓１５ｇ、赤小豆２０ｇ、猪苓１０ｇ。２．寒湿凝滞证证候：睾丸坠胀隐痛，遇寒加剧，得热痛减，自觉阴囊及睾丸发冷发硬感；伴有腰酸疼痛及遗精等；舌质淡，苔白润，脉弦紧或沉弦。治法：温经散寒止痛，补益肝肾。方药：暖肝煎加减。３．气血凝结证证候：睾丸逐渐肿大，扪之坚硬，坠胀疼痛较轻，日久不愈者皮色可转为暗红色，甚则形成脓肿，溃后流出清薄脓液，收口较慢；舌苔薄白，脉沉细。治法：疏肝行气，化痰软坚，活血散结。方药：橘核丸合消瘰丸加减。若脓肿形成，溃后流清稀脓，肝肾阴亏者，宜加六味地黄丸滋阴补肝肾。若硬结疼痛日久不消，加桃仁１０ｇ、红花１０ｇ、三棱１０ｇ、莪术１０ｇ。4．肝肾亏虚证证候：多为久病，硬结不消，时有隐痛，口干，溲赤腰酸乏力。舌红少苔，脉细数。治法：滋阴化痰散结。方药：知柏地黄汤合二陈汤加减。

郭军

有4味中药，可让人的身体 “ 脱胎换骨 ”

究竟是哪4味中药，就可以让人的身体脱胎换骨呢？它就是陈皮、茯苓、甘草、半夏，介绍到这里，各位网友肯定会问：这4味药的比例是多少？怎么配制？怎么吃等等问题。各位网友你们不需要自我配制，自我调配比较麻烦，你到药店买一种名叫“二陈丸”的中成药即可，“二陈丸”就是这4味药造成的，而且这个药很好买，基本上每个药店都有卖。二陈丸”是一个古方。最早出自宋代的《太平惠民合剂局方》，至今使用了近千年，方子很简单，半夏，陈皮，茯苓和甘草。各位网友及同行千万别小看这个“二陈丸”，虽然这个药方多是祛痰、助消化的药，但后来很多怪病用的药，都是在它的基础上完善起来的，甚至包括什么药都治不好的失眠。因此往小了说，二陈丸可以给胃肠做“清道夫”清除停留在胃肠的痰湿、积滞，往大了说可以治怪病，甚至可以用它来治失眠，其实它们的原理都是一样的，都是通过祛除痰湿而起效的，所以，适合吃二陈丸的人一般都有胃口差、舌苔腻的痰湿特点，借助陈皮和半夏化痰去湿，帮他们达到“吃嘛嘛香，躺下就着”的境界。现在很多人都知道吃补药，一个是生活好了，想锦上添花；另一个原因是现在人总觉得疲劳，觉得自己欠补。无论哪个原因，吃补药前如果你的舌苔是腻的，那就是你的体质已经虚弱到走路都喘，夜里总出虚汗的程度，也一定要先用药物“开路”，清理＂否则肯定欲速不内环境”达，变生新病，因为体内有痰湿，这个时候就需要吃“二陈丸”了。怎么知道自己的体内有痰湿呢？中医有一个很实用的方法，就是看舌苔，因为舌苔可以很准确地反映消化系统功能和状态，舌苔腻预示着体内有痰湿，胃肠里面不干净，有这些“脏东西”留存在身体里，吃什么营养也吸收不了，更何况，补药中甘味的居多，比如阿胶，熟地，山萸肉，虽然都是补血的，但是很滋腻，本身就比其他药物难以消化吸收，即便是平时胃口好的人，吃了这种药物之后，胃口都会被滞住，食欲变差。上图为正常舌苔。苔质滋润，干湿适中，透过舌苔能见到淡红舌质，称为“薄白润苔”。下图为痰湿重的舌苔：如果这时候你身体里原来还有痰湿，消化起甘温药物就更难了，结果往往得出结论说自己“虚不受补”，不能吃补药，其实，不是不受补，而是不会补，补得不是时候。遇到这种舌苔，要先吃两三天二陈丸，因为这个药中的陈皮是向上散气的，半夏、茯苓是向下降气的，这么一来，中医说的气机就顺畅了，通调了，脏腑的功能就能正常。一般情况下，吃了两三天之后舌苔会干净一点，但不会一点苔都没有，而是会变成一种薄薄的白苔，这是有胃气的正常舌苔（一点苔都没有的“镜面舌”是胃气阴双虚的标志），这个时候就可以开始吃补药了，平时如果发现自己舌苔很腻了。虽然此时没有马上出现其它症状，但还是继续饮酒，吃油腻、甜的、黏的食物，很快会出现胃口变坏，嘴里有臭味，甚至身体发沉的状况，如果是男性，还可能有阴囊瘙痒，湿疹等症状，都是湿热引起的。因为痰湿积滞久了可以化热，如果早一点吃二陈丸是可以防微杜渐的，特别是在现在这个食物极为丰富的时代。有的人为了吃补药而吃二陈丸开路，结果居然发现几包二陈丸吃过之后身体就已经不那么疲劳，身体不那么发沉了，可是他还没吃补药呢。这种情况一出现就说明他原本就不虚，他的疲劳也好，身体发沉也好，其实就是痰湿导致的。因为中医说的湿，性质是黏滞、重坠，身体里有湿的人，总会感到身体发沉，如果是因为湿邪导致的头痛，也是觉得头发蒙、发沉，好像有块湿布裹住了一样。为什么人在夏天，特别是七八月份的时候，容易犯困，下午尤其提不起精神？就是因为这个季节是中医的“长夏”，是湿气最重的季节，下午阳气渐弱，湿气更要作乱，侵犯人身，所以即便是正常人也会觉得周身沉重，昏昏沉沉的。这个时候人如果感冒，往往要夹带着湿，也因此很难好，不像冬天着凉，出点汗就解决了。长夏的感冒，在很长时间里身体都会感到很沉，就是因为受了湿邪。这个时候，医生一般会开藿香正气水，这个药里面就包含二陈丸，感冒好了身体也就轻快了，这个原理和吃二陈丸开路时获得了补药一样的意外收获是一致的。由此也可以看出，不是所有自我感觉的虚弱、无力、困乏，都是气虚血虚，还可能是被湿邪缠上了。这种情况下，如果不是先吃了二陈丸，而是直接就吃了阿胶之类的补药，人只会感到疲劳加重，虚弱加重，而且病也更复杂了，由原来的单纯的虚，变成虚实夹杂了。舌苔白腻和舌苔黄腻，用药性质不同。舌苔在腻的时候还有偏白、偏黄的不同。腻而偏白是寒湿，腻而偏黄是湿热。治疗起来也是不同的。前者要用温的药物去燥湿，后者要用苦寒的药物去清利。寒湿可以用二陈丸加三子养亲丸。三子养亲丸是由三子养亲汤衍化过来的，现在在药店也能买到。这个药过去是开给那些消化不好的老年人，吃多了，食积住了，结果痰多，坐在那里就呼噜带喘，“亲”是双亲的意思。这三个“子”分别是萝卜子、芥菜子、苏子，这三个子都是性质偏温的，因为只有偏温的药物才能胜湿，才能把寒湿给蒸化出去。除了老年人之外，这个药很适合那些舌苔白腻的胖子，他们往往属于寒湿体质，别看胖，但胖反倒容易阳虚，而且已经虚到了和老年人一样的地步。中医讲的阳气就是功能，阳气虚的时候各方面功能都会下降，其中主要的就是代谢功能的下降，没代谢出去的脂肪停在身上就是肥肉，停在肚子里就成了高血脂、高血糖。无论是胖，还是肚子里需要清除的“脏东西”，都需要通过功能的提高，也就是阳气的振作而驱邪外出。所以，中医减肥，最正宗的办法不是泻肚，而是壮阳。不是吃泻药，而是吃补药，这个三子养亲丸具备的温性也包含了一种补阳的含义，只是除了用其温性去补阳，还借助了三个“子”的除痰化湿作用。橘子皮加半夏能让你沾枕头就睡着。“半夏汤”的最早方解中说它可以治疗“目不暝”，就是失眠。“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”，意思是：喝了很快就有效果，所谓“沾枕头就着”。很多长期失眠的人，也曾四处求医，用了西药安眠药，也用了中药安神药，还是睡不着，后来居然用简单的橘子皮，就是陈皮，加半夏就给治好了！这不奇怪，靠的就是它们的开合气机的作用，前面我说了，陈皮是往上散气的，半夏是往下降气的。人为什么能入睡？按照中国古代哲学的说法，日入地为“明夷”，“明”是光明，“夷”是伤的意思，明伤了就晦暗了，入夜的时候是晦暗的时候，就是“明夷”，这个时候人是要睡觉的。但是，遗憾的是，并不是所有知道“半夏泻心汤”的人都能把它运用到失眠上，即便用了，也是以为这个方子解决了胃肠积滞问题。中医讲“胃不和则卧不安”，很多人只是机械地把这句话理解胃不舒服的时候睡不着，但你去问那些被“半夏泻心汤”治好了失眠的人，他们很少有胃里不舒服的表述。这里的“胃不和”，实际上指的是脾胃之气，也就是脾土没有升上去，没能造成“明夷”状态，所以难入睡。服用方法：你能买到的二陈丸主要是水丸，最好空腹温开水送服，便于吸收。可以是早上起来或者是两顿饭之间吃，一天吃两次。如果舌苔腻很严重，胃口也很差的，可以每天吃三次。还可以配合酵母片一起吃，每次加酵母片三五片，酵母片是助消化的，所以也可以使舌苔的腻尽快减退。用法用量：口服，一次9～15g，一日2次。注意事项：1.忌食辛辣、油腻食物。2.本品适用于痰湿咳嗽，其表现为咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，色白或带灰色。3.支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者应在医师指导下服用。4.服用一周病证无改善，应停止服用，去医院就诊。5.服药期间，若患者出现高热，体温超过38℃，或出现喘促气急者，或咳嗽加重，痰量明显增多者应到医院就诊。二陈丸有什么副作用吗？自二陈丸在临床上使用以来，还未有不良反应的相关报道，所以是相对安全的药物，大家可以放心的服用。不过为了更加安全和更好的发挥药物的疗效，有些方面还是需要注意一下，比如服药期间，若患者出现高热，体温超过38℃，或出现喘促气急者，或咳嗽加重，痰量明显增多者应到医院就诊，长期服用,应向医师或药师咨询，忌食辛辣、油腻食物。附1：还有一味与二陈丸作用类似的中成药《香砂平胃散》，它也有助推留在肚子里的“脏东西”，如何用它？什么情况用它呢？像有的人原来胃肠没毛病，脾胃很壮实，只是因为吃油腻的食物的同时喝了冰水，比如把烤鸭或者涮羊肉和冰淇淋一起吃了。结果回来就开始胃不舒服，呕吐腹泻，或者根本吐不出来，只觉得吃的东西全堵在胃里，胃那个地方好像“板结”了。好几天一点食欲都没有，甚至闻到食物的味道就恶心，这就是典型的寒湿阻滞了，和二陈丸相比，这个药物的燥湿行气的力量更大一些，可以帮助那些脾胃不虚弱，只是一次吃坏了胃口的人的胃肠系统运动起来，把滞留的东西排出去。这个《香砂养胃散》，虽然就一个字的区别，但“养胃”比“平胃”补的作用要大。因为其中有白朮，更适合原来就脾虚，消化功能弱，结果又吃了不消化的食物的人。用香砂养胃散可以一边助推留在肚子里的“脏东西”，一边补补被损伤的胃气。这两个药虽然都是中成药里的“胃动力药”，但“平胃”助推的是本来不弱的胃气，“养胃”养的是脾胃本身就是薄弱环节的人。附2：《藿香正气水》这个药大家都知道是祛暑的药，总觉得只是夏天吃，一般说是“胃肠型感冒”。其实，在娴熟的中医手里，这个药四季都可以用，只要舌苔很腻很厚就可以吃。藿香正气水比藿香正气胶囊的效果要好，因为“正气水”是用乙醇提取的，里面有酒，而酒是温性的，可以帮助蒸化、驱除寒湿。一般情况下，夏天中暑，觉得恶心而且还有点发热的时候，这个药最适合。但有的时候，只是胃口很差，没有发热，也可以照常吃。你会发现，吃了两天之后舌苔变薄了，胃口也好了。还有的时候，只是感冒发热，或者扁桃体化脓，吃消炎药之后嗓子好了，但舌苔还是很腻的，这个时候人肯定不喜欢吃东西，“霍香正气水”还可以用，即便是冬天也没问题。因为它可以去内湿，内湿不去，就要把脏东西留在体内了，逐渐地会化热，很多人的“上火”问题其实就是从湿没清出去转化而来的。藿香正气水内服可以清除内湿，外用还可以去外湿。比如夏天的湿疹、痱子，或者夏季皮疹，一到夏天就开始起，秋风一起就下去了，究其原因全是湿邪导致的。如果是成年人，可以在服用二陈丸加二妙丸的同时，把藿香正气水倒入洗澡水里，或者洗完澡之后用它擦在有皮疹的地方，等其自然吸收。过去有说法叫“外科不治癣”，是说皮肤病很难治，其中原因就和湿邪的纠缠有关，湿除了重着（性质里带湿的病症会使人感到身体沉重）之外，还有一个特点是黏腻，就是缠着你很难迅速痊愈，皮肤的湿性疾病尤其如此。而藿香正气水的清利湿热的本事，远比其它专门的皮肤科用药要有效。本编提示：1、对于上面的舌象，不要盲目对号入座，因为舌头对人体健康状况的变化比较敏感，但是不能准确地表明疾病的位置所在，况且身体状况也会不断地变化，舌象也在随之变化。为此，中医师除了看舌头以外，还得依靠“望闻问切”的其他步骤来判断病情。如今网络上有各种不同的说法，不能简单地将自己与某些疾病对号入座，陷入盲目自我诊断误区，从而增加心理压力，延误就诊时机。“中医是辨证论治，同样的病，在不同人身上表象不一定相同，治疗方法也会不同，举一个例子说明，例如有三位通过胃镜同样诊断为“胃窦萎缩性胃炎”患者，但其舌象就不同。其中一个舌苔薄白、舌质淡紫、舌尖淤点，诊断为脾胃虚寒；第二个舌苔黄厚、舌根部灰黑、舌边尖暗红色，诊断为胃中痰热夹淤；第三个舌苔薄白微黄、舌中舌前部苔剥、舌红少津，诊断为胃阴不足。所以提醒大家，观舌象仅为平时了解自己身体状况的参考，即使积累了一定的医学常识，也不要把自己当医生，如果发现身体不对劲，一定要上医院检查。2、本文章旨在抛砖引玉，普及中医药知识，给网友一个养生保健思路，不作为最终处方，如欲使用二陈丸等药物，请在你当地医生的辩证指导下使用是为智者。（本文内容整理罗大伦博士博客版权归原作者所有）

郑君芙

六经辨证治疗荨麻疹之一（转）

第一部分：荨麻疹中西医简述及六经辨治引言荨麻疹，是临床上很常见的一个皮肤病，俗称风疹块。由于皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的局限性皮肤病。西医对这个病的治疗，我们可以看看2014年版本《中华医学会皮肤病性病学指南》。这个指南里面指出：一线治疗用药，首选是第二代非镇静或低镇静的抗组胺药，治疗有效后，逐渐减少剂量，以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量，慢性荨麻疹疗程一般不少于一个月，必要时可以延长至3到6个月，或者更长时间。从这里我们可以看出，西医治疗荨麻疹，主要是以有效控制症状为标准。在这个指南里面，也顺便提到了中医中药，认为中医疗法在治辨证治疗荨麻疹中，有一定的疗效，需辨证施治。这是国内的这个指南。我们也可以看到欧洲的指南，如英国的《慢性荨麻疹和血管性水肿治疗指南》，也提到非镇静类抗组织胺药，并不能缩短慢性病变症状的持续时间，在一个较早期的研究中显示，这类药物显著的症状缓解率为百分之三十一，一个较新的研究显示，同样的缓解率为百分之四十四，这可能是新推出药物的疗效更好。总的来说，西医治疗慢性荨麻疹疗效，都不是特别的好。那么中医治疗这个病的疗效怎么样呢？以我个人的临床经验来看，我所有的病人都是一来就停西药，用纯中医治疗，我个人没有做严格的统计，但是自己感觉，应该有80%的病人都能够达到显效以上的效果，应该还是不错。那么中医治疗荨麻疹，我们权威的当然是教材了，但是教材对荨麻疹的辨证论治主要是分型论治，我们可以看看中国高等院校中医药教材的第九版，它是分为四型论治，一个是风寒束表证，用桂枝麻黄各半汤加减；一个是风热犯表证，用消风散加减；一个是胃肠湿热证，用防风通圣散加减；一个是血虚风燥证，用当归饮子加减。这种分型论治是不是比较符合临床呢？教材这种论治我们可以看到，其实跟中医临床，还是有距离的。因为它只把临床的复杂的情况，分为四型论治，远远不能满足临床的需求，这种分型论治，不等于我们的辨证论治，这实际上只是一个对于大学本科生的基本要求，并不等于说我们临床上一定要按这个要求去做。我们真正的中医的辨证论治，套用《伤寒论》的话，就叫“观其脉症，知犯何逆，随症治之。”这才是我们中医辨证论治的核心。那么《伤寒论》提出这个“观其脉症，知犯何逆，随症治之”。这个就是中医辨证论治的一个核心，所以我们通过研读《伤寒论》呢，用六经辨证的方法来论治荨麻疹。我根据个人临床经验认为，效果是相当好的。实际荨麻疹在临床上的辨证论治非常的丰富，我明显的感觉到，如果把荨麻疹的辨证论治，掌握的非常的熟练的话，那么对皮肤病的这个辨证论治，应该来说是掌握到了一个最重要的一部分，就是你荨麻疹辨证施治掌握的好的话，其他的皮肤病相对来说辨证论治的思维，应该来说也是非常熟练了。我们既然今天讲的是六经辨证治疗荨麻疹，但是六经辨证治疗荨麻疹，在《伤寒论》里面没说过，《伤寒论》里面几乎很少讲荨麻疹，怎么用六经辨证去治？如果我们只是死板的照搬里面的条文，去发掘哪些条文治疗荨麻疹？就会发现很多东西是用不上，很多条文都套不上。所以我们要掌握六经辨证的思路，从哪个角度去考虑，所以我们首先要掌握六经，其次的话要辨准方证。掌握六经，就是说，首先要弄清楚，它是在三阳，还是三阴？来了一个荨麻疹的患者，如果按六经辨证的话，你首先就要判断它是在三阳，还是三阴？在三阳：再把它细化是太阳、少阳？还是阳明？在三阴：再把它仔细分为在太阴、少阴？还是厥阴？然后还分清楚它们之间是有并病，还是合病，这些状态。这些东西弄清楚以后，最后，我们再考虑是落在哪个方证上面。比如说这个患者，你考虑病是在太阳，太阳的话是太阳表证，那么太阳表证的话，你能够选出一个合适的方出来吗？还不够。太阳病的方还是很多的，比如说比较典型的像麻黄汤、桂枝汤。那么如何解决辨到了太阳，还不能处方的问题呢？《伤寒论》就是一个方证辨证。方证辨证，就是你要把每个方的适应症掌握好。第二部分：三阳辨治麻黄汤是什么样的适应症？桂枝汤是什么样的适应症？麻黄汤是太阳的伤寒，桂枝汤是太阳中风，那我们对太阳伤寒和太阳中风，就要非常熟悉。比较典型的区分就是一个无汗、一个有汗，其实还包括其他的内容，包括一个恶寒，一个恶风；一个脉浮紧，一个脉浮缓或者浮弱等等。这些东西我们把它都区分开来了，那么选择麻黄汤和桂枝汤才有效果。我举个例子，比如说患者身体起风团，瘙痒，伴恶寒或者恶风1周，来诊。无汗，口中和，这个口中和就是口中没有其他异常的味道，无口酸、口苦、口干，有发热或者没有发热。那么通过这个案例我们来看，它应该属于一个什么状态？它就是一个太阳表实的状态，这个是麻黄汤证。但是，是不是到此就结束了呢？我们其实还有一些证据可以考察，比如说如果这个患者舌体胖大，舌苔白润，那么是不是夹有水饮呢？如果是夹有水饮，那我们可能就不用麻黄汤，而是用小青龙汤。所以这些都在具体辨方证的时候，就对这个信息都要掌握好。刚才举的是一个风寒表实的，如果一个病人，荨麻疹风团，瘙痒，但是它是一个恶风的，汗出，口中和，发热或者未发热，或者是脉浮缓或者浮弱，那么肯定就是一个桂枝汤症。但是如果在以上的基础之上，又有明显的汗出、明显的恶风，那有可能就是桂枝加黄芪汤了。那么在这个基础之上，如果患者明显的形体肥胖，肌肤疏松，肤色白，明显的恶寒，或者疲倦状态，那有可能就是夹有水饮，用防己黄芪汤可能会更好，这些都要辨清楚。那么还有一种类型，它也属于太阳表证，也有恶寒或者恶风，汗出不明显，微汗出或者没有汗出，口中和，出现这种急剧的发作或慢性荨麻疹急性发作，那么这种情况下就很有可能应用到桂枝麻黄各半汤，而这个方在临床上，应用的机会还是相当多的。我们很多医家，用桂枝麻黄各半汤来治疗荨麻疹，往往就是取它的条文“因其不得小汗出，身必痒”这样一个条文来选择。其实我个人认为，单凭这一句条文来选择桂枝麻黄各半汤的话，有效率不会特别高，因为我们考虑桂枝麻黄各半汤为什么能治疗荨麻疹？并不是说，因为它不得小汗出、身必痒，得不得小汗出，我们是通过什么样的信息来抓住的，这个才是最关键的。那么桂枝麻黄各半汤应用于临床上时，这个患者必须有一个表证，而且是风寒表证，而不是风热表证。风寒跟风热不一样，桂枝麻黄各半汤证没有热，肯定是口中合，那么患者就必须要有恶寒或者恶风的表现，哪怕有一点点，都是说明他有恶寒或者恶风。如果一个急性荨麻疹发作，没有任何的恶寒或者恶风，用桂枝麻黄各半汤，是没有理论依据的。所以选用桂枝麻黄各半汤，我们辨证的着眼点在哪里呢？可以发热或者不发热，无汗或者是微微的有点汗，但是汗出不畅这种状态，脉应该是浮的，所以必须具备有一些恶寒或者恶风，这个是关键，还有一个就是口中合，不然的话辨证就没有着眼点。这个口中和很关键，他没有口中的其他的异常感，如果这个患者有口干，那就说明它已经入阳明了，我们可以适当用一些石膏，或者用葛根，葛根也可以入阳明，或者直接就改用葛根汤或者麻杏石甘汤都是可以的，那么已经就不是桂枝麻黄各半汤证了。在临床上，桂枝麻黄各半汤不但可以治疗急性荨麻疹，也可以治疗一些慢性荨麻疹。对一些慢性反复发作的荨麻疹，有的时候，我们可以用荆芥、防风来代替麻黄，实际上就变成一个荆防桂枝汤。这个荆防桂枝汤，在临床上也用的比较多，效果比较好。对一些年轻的女性，特别属于当归芍药散那种体质的女性，反复发作的荨麻疹，我在临床上，往往把这个当归芍药散和桂枝麻黄各半汤合用，麻黄往往改成荆芥、防风来代替，就变成荆防桂枝汤合当归芍药散合方，这个效果非常好。那么在这里我就提醒大家一点，就是这个当归芍药散的体质，现在很多患有慢性荨麻疹的年轻女孩子，往往有里虚寒证。患者平时比较怕冷，手脚冰冷，肤色也白，这样的一个状态，里虚寒证，但她发作荨麻疹的时候有两种情况：一种情况就是荨麻疹发作的时候，觉得皮肤很热，喜欢凉快，喜欢吹凉风、吹空调；另外一种情况是一发作的时候，不喜欢吹凉风，不喜欢吹空调，喜欢暖和，也有恶风，我刚才讲的桂枝麻黄各半汤，或者是荆防桂枝汤合当归芍药散，它是治疗这两种类型中的哪一种呢？大家一定要注意，这只能治疗第二种类型，第一种类型是不适合的。第一种类型就是患者平时容易怕冷，怕吹空调，但是她在发作荨麻疹，痒的很厉害的时候，她就不怕冷、不怕风了，反而喜欢吹风吹冷，吹风吹空调，局部觉得皮肤灼热，这个时候你如果用当归芍药散合桂枝麻黄各半汤原方，效果就不会那么好，就不会见效，这个非常关键。实际上就涉及到一个问题，就是我们在临床中，如何收集信息的问题。我看到在临床中有不少的医家，在辨治荨麻疹的时候，信息的收集不是特别清晰。像这种类型的患者，平时怕风、怕冷、怕空调和荨麻疹正在发作瘙痒很厉害的时候有没有怕风、怕空调混淆不清。所以一定要把它分清楚，如果平时怕风、怕冷、怕空调，但是发作的时候反而不怕了，就说明有表热，这个时候不是表寒，所以桂枝麻黄各半汤是不能用的，如果要用，必须要加清散表热的药，比如说银花、连翘，这个非常关键。由于这个桂枝麻黄各半汤临床中用的机会比较多，我就详细讲了这么多。（未完待续）

裴文涛

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