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角膜病概述

角膜炎症细菌性角膜溃疡一、定义细菌性角膜溃疡（bacterialcornealulcer）是由细菌引起的严重的急性化脓性角膜炎症。二、诊断（一）临床表现⑴发病较急，常在角膜外伤后24-48小时发病。⑵有眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状。⑶视力下降。⑷分泌物多。⑸睫状充血或混合充血。⑹角膜出现局限性混浊及溃疡，角膜穿孔。⑺前房积脓。（二）诊断要点⑴急性发病,有外伤史或慢性泪囊炎病史。⑵有眼痛等刺激症状。⑶睫状充血或混合充血。⑷角膜局灶性混浊、溃疡，荧光素染色阳性，角膜穿孔。⑸实验室检查可找到致病细菌。（三）推荐检查细菌学检查：①角膜刮片检查，Gram染色或Giemsa染色可找到细菌。②结膜囊细菌培养及药物敏感试验。三、治疗（一）治疗原则结合临床特征与刮片检查结果，及早采用有效抗生素治疗，尽可能使溃疡早日愈合。（二）治疗方法①急性期用高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼，如诺氟沙星、庆大霉素、妥布霉素等眼药水。②结膜下注射，如庆大霉素2万U、头孢孟多100mg、头孢唑啉100mg、药液量为0.5ml。如为铜绿假单胞菌感染，可用多黏菌素眼药水及结膜下注射。③5%碘酊液灼烧角膜溃疡基底及边缘。④有慢性泪囊炎者应及时治疗。⑤重者为预防虹膜睫状体炎并发症，应用1%阿托品眼药水散瞳。⑥其他：热敷、口服维生素等。真菌性角膜炎一、定义真菌性角膜炎（fungalkeratitis）是由真菌侵犯角膜发生的严重化脓性角膜溃疡，发病前常有植物性角膜外伤。眼局部皮质激素和广谱抗生素滥用也可诱发。夏、秋季节发病率高，常见于农民和老年体弱者以及近年有戴接触镜感染者。二、临床表现⑴农作物引起的角膜外伤，病情进展缓慢，病程较长，抗生素治疗无效。⑵怕光、流泪、眼睑痉挛刺激症状与溃疡大小相比较轻。⑶视力下降。⑷角膜病灶稍隆起，表面粗糙、干燥，病灶外周可有结节样灰白卫星灶，病灶周围可见灰白色免疫环。⑸前房积脓，量多、黏稠，常不成液平面。三、诊断⑴农作物眼外伤史，发病慢，病程长，久治不愈。⑵与溃疡相比，眼部刺激症状相对较轻。⑶角膜病灶表面稍隆、干燥，可见卫星灶、免疫环。⑷前房积脓黏稠，不成液平面。⑸涂片和培养可找到真菌。四、推荐检查⑴涂片法在溃疡边缘刮取角膜坏死组织，涂在载玻片上，在显微镜下找真菌丝及孢子。⑵涂片染色法病灶组织可用Giemsa染色、Gram染色或六胺银染色法等，在显微镜下找到被染色的真菌丝。⑶真菌培养用沙氏培养基培养。五、治疗（一）原则及时有效地抗真菌治疗，溃疡愈合后应该用药半个月以上，以防复发。禁用皮质激素。（二）治疗方法⑴抗真菌药物①咪康唑：用5%葡萄糖液配成1%溶液，滴眼，每小时1次。1%眼膏，每晚1次涂入结膜囊内。结膜下注射10mg，每日或隔日1次。400-600mg静脉滴注，每日1次。②酮康唑：每日200-400mg，口服。③0.2%氟康唑溶液：滴眼，每小时1次；0.2%氟康唑溶液0.4ml，结膜下注射，每日或隔日1次；2mg/ml静脉注射滴注，每日1次，每次100ml。④克霉唑：1%混悬液滴眼，每小时1次；1%-3%眼膏，每日2-3次；口服1.0g，每日3次。⑵其他疗法：①1%-2%碘化钾溶液滴眼，每日3-4次。②2.5%-5%碘酊灼烧溃疡面。用1%丁卡因溶液点眼一次后，用毛笔样棉签蘸碘酊涂溃疡面，再点一次丁卡因，立即用生理盐水冲洗，涂咪康唑眼膏，包盖。注意蘸碘酊不宜过多，以免烧伤健康角膜。③1%阿托品溶液散瞳。⑶手术疗法：抗真菌治疗病情不能控制，角膜穿孔者可行治疗性穿透性角膜移植术。单纯疱疹性角膜炎一、定义单纯疱疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis,HSK）是因单纯疱疹病毒感染使角膜形成不同形状和不同深度的混浊或溃疡的角膜炎症，是一种常见的致盲性眼病。其特征是反复发作，近些年发病率有上升的趋势。二、临床表现⑴以前有眼病发作史，病程长，反复发作。⑵单眼多见。⑶眼红，疼痛，畏光，流泪⑷视力下降。⑸眼睑皮肤疱疹。三、诊断⑴有热病史等复发诱因，自觉症状同其他型角膜炎。⑵角膜病变呈树枝状、地图状溃疡及盘状深层混浊等不同形状。⑶病程长，反复发作。⑷多为单眼发病，也可双眼发病。⑸角膜知觉减退四、推荐检查⑴HSV单克隆抗体诊断药盒对角膜上皮刮片做病原学诊断，有较好的敏感性和特异性，可迅速出结果。⑵荧光素标记抗体染色技术在被感染细胞内可找到特异的颗粒荧光染色，可区分HSV-Ⅰ或Ⅱ病毒。⑶细胞学检查刮片HE染色，可见多核巨细胞、核内包涵体。⑷电镜检查可查找到病毒颗粒。⑸人外周血T细胞亚群测定OKT3、OKT4、OKT8、T4

赵武校

溃疡性结肠炎知多少？

（一）溃疡性结肠炎是如何发生的？一个30余岁的年轻人，据说有一天喝了很多冰镇啤酒，从此，腹泻不止，最后经过各种检查诊为溃疡性结肠炎，并从此与该病结下“不解之缘”。他不明白，为什么喝啤酒会导致该病发生。溃疡性结肠炎是一种原因不明的炎症性肠病之一。病变主要累及直肠、乙状结肠，甚至左半结肠、右半结肠、全结肠，临床以血性粘液便、腹痛、腹泻为主要症状，多发生于中、青年患者，多数病程缓慢，容易反复发作，个别出现急性发作。一般认为本病与免疫病理机制及心理因素有关，即通常认为，本病不是痢疾致病菌株所引起（非感染性疾病），是一种独立的疾病，又称非特异性溃疡性结肠炎。目前，医学界已经公认人体的自身免疫异常会导致该病发生。因为在溃疡性结肠炎的患者血清中可发现抗结肠抗体、抗大肠杆菌抗体，从而损伤结肠黏膜导致发病。另外在溃疡周围的血中发现具有免疫功能的细胞群（T细胞、B细胞等）下降，也可能与本病有关。由于过度紧张、焦虑等导致的植物神经功能失调，平滑肌痉挛，血管收缩，组织缺血，导致肠壁黏膜溃疡形成。所以，精神因素在本病中的作用越来越被临床医生所重视。此外，对食物的过敏、遗传因素、体内某些物质的缺乏等，也可能与本病发作有关。二）溃疡性结肠炎会出现哪些症状？很多慢性腹泻的患者非常害怕自己是否患上了溃疡性结肠炎，更有甚者，即使经常腹泻和便脓血也不去看医生检查，没有健康意识，直到病变加重才不得不去医院。溃疡性结肠炎病变多累及直肠、乙状结肠，然后向近心端发展，甚至整个结肠。病理变化主要局限于结肠的黏膜层，黏膜下层病变较轻，少数严重病例可侵犯肌层与浆膜层。病变范围越大，症状越重。肠道症状：对于初发的患者，症状轻重程度不尽相同，仅有腹泻、腹痛、少量脓血便，腹痛为隐痛，体温脉搏正常，常常得不到人们重视，随着病情发展，可转变为慢性复发型，即症状较轻，反复发作，平时每日腹泻3~5次，黏液便或脓血便，在发作期，结肠镜检查显示有明显充血、溃疡，间歇期仅有轻度充血、水肿。由于病情迁延日久，最后病变常累及全结肠，多数伴有肠道假性息肉形成。日久不愈，可导致贫血、消瘦，个别假性息肉会导致癌变。此外，一部分病人会出现急性暴发型溃疡性结肠炎，起病急骤，全身和局部症状均重，高烧，脓血便或血便每日可达20次以上，常伴有呕吐、腹胀、腹痛、心跳加快等毒血症症状，易发生中毒性结肠扩张、肠穿孔、腹膜炎等并发症，如果处理不及时，死亡率较高。肠道外症状：初期全身无明显表现，如反复发作可出现全身乏力，消瘦或贫血，有些患者伴有口腔溃疡、关节痛、关节炎、肝肿大、结膜炎、角膜炎等，需要引起注意，做好鉴别诊断（三）如何判断是否患上溃疡性结肠炎？目前，临床医生主要根据患者的既往症状、X线检查、肠镜检查以及病理改变来判断一个患者是否究竟患上了溃疡性结肠炎。一般患者在平稳期会出现反复发作的脓血便、腹痛、有时伴有不同程度的全身症状，如关节痛、脊柱炎、角膜炎等。但是当某种原因引起的溃结爆发时，患者各种症状明显加重，腹痛、腹泻剧烈，脓血便大量增多，伴有明显高烧，应引起足够重视。气钡双重造影可发现结肠黏膜刺状隆起，边缘毛糙或出现细颗粒状变化，还可发现多发溃疡或息肉形成，有些出现黏膜萎缩，长期反复发作病人可出现肠管狭窄、缩短。有生活常识的患者都知道，反复便脓血应该行消化道肠镜检查。一般肠镜下所见黏膜多发性浅溃疡伴充血、水肿，可在直肠或全结肠分布。黏膜粗糙，质脆，容易出血，有时伴有假性息肉。对病变部位取病理也是判定溃结的常用方法。通常组织学所见为结直肠黏膜炎细胞浸润，异常上皮细胞增生，上皮纤维化，隐窝脓肿。根据以上结果综合分析，医生很快为您判定是否患上了溃疡性结肠炎。患了溃疡性结肠炎怎么调治？一般情况下，绝大多数溃疡性结肠炎基本属于慢性复发性型，也就是病情迁延日久，反反复复，时轻时重。有些患者因不知道该病应怎样调治而忧心忡忡。首先，患病后莫要精神紧张并保持心情舒畅，只有正确认识本病才能减少发作频率。现代医学认为焦虑、紧张、多疑易引起植物神经功能失调，进一步可导致肠道运动功能亢进，结肠平滑肌痉挛，血管收缩，组织缺血，毛细血管的通透性增加，最终引起肠壁炎症性溃疡形成。中医学认为肝气郁滞，肝气克脾，脾失运化，导致腹泻。所以，注意精神调养有助于本病康复。其次，注意饮食调护。从临床看，本病发作或复发与饮食刺激有很大关系。生冷饮食、辛辣刺激、各种酒类、海鲜食物，均应戒除，避免因这些食物刺激或肠道过敏而诱发病情加重。饮食应以易消化、少纤维、富有营养为佳。第三，中西医结合治疗。对于慢性迁延性患者，运用中医药辩证治疗可以取得较好的效果，当用药稳定后，也可将中药制成丸药长期服用，除内服中药外还可采用中药灌肠。现代医学主要采用磺胺类、免疫抑制剂、激素类进行治疗。特别是溃疡性结肠炎急性暴发或慢性复发型病情危重者，只用应用激素才能缓解症状。只有当内科治疗无效并且病情非常危重，如并发肠穿孔、急性肠扩张、大量出血时，可以考虑外科手术治疗。

范学顺

这些美眼招其实很伤眼

你有没有戴美瞳？有没有用假睫毛？有没有画眼线？……如果有，快快看过来，中山眼科中心视光医师黄远州告诉你，这些美眼招数，到底对眼睛有没有伤害！眼皮破损或感染发炎等情况，应停止化妆，避免外在刺激加重炎症的症状，并到专科医院就诊。●假睫毛为了让眼睛看起来更加水汪汪的，有些女性喜欢贴假睫毛。然而，黄远州表示，长期使用假睫毛危害大。首先，假睫毛会借助专门的胶水进行粘贴，在长期使用下也容易堵塞睫毛根部的汗腺和皮脂腺，导致睑板腺功能障碍。其次，贴上假睫毛，在卸妆时需要撕扯，而长期撕扯会导致眼皮松弛，容易形成皱纹。此外，在贴上假睫毛后眼皮较重，会使人不自觉地眯眼，减少眨眼次数，长此以往也会导致干眼。而且假睫毛黏附在眼睑处，粘贴用的胶水同样容易黏附异物和细菌，使眼睑受刺激、感染、发炎，致自身睫毛脱落。建议：少用假睫毛，避免给眼部带来过多刺激。不要带妆过夜，卸妆后应用专业的清理液清理睫毛根部，防止自身睫毛脱落。应用眼部卸妆液卸掉眼部妆容，卸妆一定要干净，不宜用清水或洗面奶卸眼妆，卸眼妆时避免用力揉搓眼睛。●戴美瞳美瞳确实是一秒放大眼睛的神器。黄远州解释，由于美瞳含有一些色素，长期戴某些劣质镜片容易出现色素溶出，刺激眼部，引起结膜炎。她提醒，美瞳镜片较厚、直径大、透氧性低，美瞳吸附在角膜上，会使角膜难以“呼吸”，角膜会因缺氧而产生类似于人体“高原反应”的情况，并且会导致角膜水肿、角膜上皮脱落，影响角膜正常的新陈代谢，使角膜的抵抗力下降，容易引发角膜炎。如果美瞳长期贴附在眼球上，会导致角膜的神经末梢知觉减退，这也是有些戴美瞳的人出现溃疡性角膜炎还浑然不觉的原因。建议：应妆前戴隐形眼镜，取镜后卸妆。选择有质量保证的合格美瞳眼镜。注意控制持续戴的时间，一天最多不要超过6小时。晚上切忌戴过夜。知多D眼部化妆对眼睛有什么影响？我们常用的眼部化妆品，有眼线、眼影、假睫毛、睫毛膏等。黄远州称，此类化妆品通常会有一些氧化剂、防腐剂、添加剂、着色颜料和香料等，会有一定的粉尘、颗粒物。而描眼线、涂睫毛膏等会接触睫毛根部，容易导致毛孔堵塞和堵塞睑板腺口，出现睑板腺功能障碍及感染，常见的有干眼症和霰粒肿。她强调，比如在画眼线时如不慎导致粉尘颗粒或其他化妆用品进入眼睛，会引起异物性刺激，容易诱发慢性结膜炎和结膜结石，造成眼睛痒痛不适、畏光、有异物感、视物模糊等症状。对化妆品过敏的人亦可导致过敏性结膜炎，出现眼睛红肿现象。眼睑边缘这些薄弱的眼部皮肤，刺激性强，容易引起睑缘炎，而睫毛膏卸不干净留下的碎屑也会刺激眼部皮肤，加重眼部的炎症状态，如果有炎症，就要停止化妆，并及时就医。黄远州提醒，化妆过程中，尽量避免化妆品溅入眼内。如果化妆品不慎溅入眼内或眼睛出现发痒、有异物感等症状，不要乱揉眼睛，应立即用生理盐水或者大量润眼液冲洗眼睛。

范少华

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