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新冠疫苗接种后不良反应(仅供参考)

1.一般不良反应一般不良反应是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，一般持续1-2天，很少超过3天。包括注射部位疼痛、疲劳、头痛、肌肉疼痛、畏寒、关节疼痛、发烧、注射部位肿胀和硬结、注射部位发红、恶心、感觉不适、淋巴结肿大(淋巴结炎症)、腹痛、腹泻等表现2.过敏反应过敏反应在预防接种中不少见，临床表现多样，轻则一过即愈，重则救治不及时或措施不当危及生命。包括过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血小板减少型紫癜、局部过敏反应、血管性水肿、无菌性脓肿等表现2.1过敏性休克过敏性休克属于Ⅰ型变态反应，出现以周围循环衰竭和/或呼吸困难为主要特征的症候群。发病呈急性经过，一般在接种后后数分钟至1小时内发病，首先出现全身瘙痒，随之出现局部或全身广泛性红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管痉挛导致四肢冰冷、脉搏细弱、血压下降，昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。2.2过敏性皮疹1.荨麻疹最为多见，接种后数小时至数日发生。全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。2.可伴呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、眼鼻症状如鼻塞、流涕、喷嚏、结膜充血、流泪等。部分可伴恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，及头晕头痛、抽搐、意识丧失等神经系统症状。2.3过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的变态反应出血性疾病，主要是机体对某些致敏物质发生Ⅱ型变态反应，引起毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。起病较急，一般在接种后1-7天发生。各系统症状不一，多以皮肤表现为首发症状，对称性分布于双下肢皮肤，膝关节以下为多，也见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸性粒细胞可增高。2.4血小板减少型紫癜一般在疫苗接种后2周发生。主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。血小板减少。2.5局部过敏性反应重复注射某种疫苗后易于发生。以注射局部发生急性小血管炎症为特征，表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5cm以上，重者扩展到整个上臂。一般持续时间可达月余，愈后不留痕迹。个别注射部位可有轻度坏死，深部组织变硬甚至溃烂。2.6血管性水肿注射后不久或最迟于1-2天内发生；局部表现为无痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，可扩大至整个上肢。全身各部位均可发生，不同部位有不同的症状和后果。如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害。急性局限性水肿除多见于注射部位的肢体外，也常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。2.7无菌性脓肿局部较大红晕、浸润，1-3周出现大小不等硬结，局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液，较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。溃疡未破溃前有波动感。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至年余不能收口。3.其他异常反应晕针、面瘫等晕针：精神紧张引起的暂时性脑缺血，引起短时间失去知觉和行动能力。特点是发病突然，持续时间短，恢复快，临床表现多样。轻者表现为短暂的意识模糊状态，伴眩晕、恶心、苍白与站立不稳，进一步发展意识丧失可持续数秒或数分钟，重者意识丧失持续时间较长，伴有短暂而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐，甚至尿失禁。可发生在健康人群中，但孕妇及罹患心律不齐、心脏瓣膜病、癔症、癫痫等疾病者特别容易发生。此外，疲劳、饥饿、低血糖时也易伴发。面瘫：多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。总结：1.对于有一般不良反应者，加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，注意保暖。严重者对症处理，如高热、头痛者可予解热镇痛药（如泰诺），腹痛者予解痉药，腹泻者予吸附或收敛药物。必要时住院观察。局部反应严重者，需要清洁消毒局部，防止继发感染。2.对于有过敏反应和其他异常反应者，建议尽早就近就医寻求治疗或拨打120急救治疗。参考资料：《新冠疫苗接种不良反应及处理；华中科技大学附属协和医院急诊科张劲农，温宇英；2020，12，20》

冯思玮

颈椎病常见问答

什么是颈椎病？正常颈椎的稳定结构由颈椎骨、关节、椎间盘、韧带以及肌肉组成，这些结构维持颈椎的稳定性，限制颈椎的过度活动，使颈椎得以完成各种生理活动。由于肌肉劳损、椎间盘退变以及椎间隙狭窄，可以出现韧带的松弛，增生性的骨刺，从而使颈椎的稳定性下降，这样将加重颈椎的慢性积累性损伤，加速颈椎的退变。颈椎病又称颈椎综合症，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合症、颈椎间盘脱出症的总称，表现为颈椎间盘退变及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征。人为什么会得颈椎病？颈椎关节在人们的日常生活中活动度很大，具有屈伸旋转的功能，由于大量活动、劳损的积累，长时间后可形成慢性损害，易产生退行性病变，这是发病的内在原因。此外，一些外在因素也可导致颈椎病发展加快：急性颈椎外伤：50%髓型颈椎病与颈部外伤有关，颈部外伤常常诱发颈椎症状的产生。慢性颈椎损伤：多发于长期从事刺绣、缝纫、绘画、书写、化验及脑力劳动者。不良姿势：躺在床上看电视、看书、高枕、在车上睡觉都是不正确的姿势，易出现颈部损伤。颈部及咽部感染：主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富的淋巴系统引起颈部软组织病变。颈椎结构的发育不良：先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。哪些人容易得颈椎病？大体上说，颈椎病是中老年人的常见病，以40-60岁多见，而45-55岁年龄段发病最多。但随着社会工作节奏的加快，人们承受着前所未有的身心压力，颈椎病发病呈年轻化趋势。颈椎病多见于头颈部长期处于同一姿势劳动的人员，或头颈部活动频繁以及从事颈部容易受伤的职业人员，比如：外科医生、教师、计量人员、从事电脑工作的人、司机、足球运动员、学习任务重的青少年等。此外，习惯使用高枕的，有颈椎外伤史的人易得颈椎病。颈椎病有哪些症状？颈椎病的症状表现是多种多样的，椎间盘突出及骨刺的部位和节段不同，造成受压组织种类、轻重不一，因而症状差异比较大：最早期仅仅是颈椎神经受到刺激，引起颈部不适、颈痛及活动受限等。两侧的脊神经根受压后，除了颈部症状外，还可表现为上肢放射性疼痛、手指抓握无力及指尖感觉过敏等。如果椎动脉受压，则主要表现为头痛、眩晕、视力障碍等；也可能出现与“冠心病”或“胃肠功能紊乱”等相似的临床症状。当脊髓受压后，则主要表现为四肢麻木无力、活动不灵活、胸腹部束带感、行走踩棉花感、步行困难、步态异常甚至站立不稳以及大小便功能障碍等症状，而此时颈部的症状可能反而不明显。此外，几乎所有的颈椎病人均有不同程度的颈椎活动功能障碍，如前屈后伸，侧屈旋转等活动受限等表现。值得一提的是，颈椎病是常见病，因此大众容易在认识上出现误区，例如出现脖子疼就以为是颈椎病。实际不然，诊断颈椎病需要通过病史、影像学检查（如X线）和医生系统检查来综合判断。如果您出现了上述症状中的一条或多条，应到正规医院进行相关检查，并根据医生的专业意见进行治疗。如何预防颈椎病？随着年龄的增长，颈椎间盘退行性改变（老化），几乎是不可避免的，但是，如果我们能在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性改变的一些因素，将有助于防止颈椎病的发生与发展。室内温度过低容易引起颈部肌肉僵硬，因此季节变换时要注意保暖。颈部放置在生理状态下休息：放置于中立位为宜，一般成年人颈垫高约10公分高度较好，“高枕无忧”的说法不妥，高枕有害健康。最好采用质地柔软的元宝型枕头（高度以10cm左右为宜），以保持颈椎前突的生理弧度，并对头颈部起到相对制动作用。严防颈部外伤：如乘坐轿车时睡觉，并且未系安全带，当紧急刹车时，也极易发生意外伤害，严重者甚至会发生高位截瘫。及早、彻底治疗颈、肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。避免感染的影响：咽喉部炎症和上呼吸道感染一旦经淋巴系统向颈椎及关节囊扩散，可能成为颈椎病的诱因。避免长期低头姿势：长期低头伏案办公，这种体位使颈部肌肉长期受到牵拉，易发生颈背肌劳损。所以，可将文件斜置垫高阅读及书写等。躺在沙发上，颈置于扶手上看电视或睡觉，同样也是有害的不良姿势。哪些措施有益于颈椎的健康？正确的姿势把桌椅高度调到与自己身高的比例合适的最佳状态，更重要的是腰部挺直，双肩自然后展，眼睛与桌面的距离约35厘米左右。工作间隙要经常随呼吸做自然的提后动作：约每10分钟抬头或后仰休息片刻，让头、颈、肩、胸处在一种略微紧张的正常生理曲线状态，并尽量避免头颈部过度前倾或后仰。臀部要充分接触椅面，并可常用椅背顶住后腰稍作休息。合理的饮食颈椎病以中老年为多，饮食宜清淡、易消化，忌油腻厚味之品。肝肾功能不足者，可多食枸杞、菊花、芝麻、桂圆等，忌辛辣刺激性食物。视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品，动物肝、蛋、鱼、蘑菇等。合理的运动在电脑前坐累了，可以让颈部做划“米”字运动来活动肌肉。放风筝、游泳、打羽毛球、瑜伽都是比较适宜的运动，特别是游泳，可以让颈部肌肉向各个方向运动，是很好的锻炼颈椎的运动。打乒乓球需要经常低头，不适宜颈椎病的高危人群。颈椎病的非手术治疗休息：经过休息可以使颈部肌肉放松，减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力；减少颈部活动，有利于组织充血、水肿的消退，特别对突出的椎间盘消肿有利。围领和颈托：均可起到制动保护颈椎、减少神经磨损、减轻椎间关节创伤性反应的作用，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效。理疗：也是较为有效和常用的治疗方法。颈椎牵引疗法：对颈椎病是较为有效且应用广泛的一种治疗方法，适用于各型颈椎病，对早期病例有效，对退行性变化严重的颈椎病患者，应注意牵引的时间、强度和角度。药物：在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用。医生会根据病情为您选用适合的药物。传统的按摩、推拿疗法：对颈椎病是一种较为有效的治疗措施。但对于颈椎小关节紊乱、颈椎半脱位、严重骨质疏松症等疾患，须慎用和禁用颈椎旋转复位手法。各种外敷药的局部应用：对减轻因肌肉筋膜炎和肌肉劳损所引起的疼痛有良好效果。颈椎病的手术疗法和手术适应症[颈椎病有哪些手术疗法？]当非手术治疗无效时，必须考虑手术治疗。通过手术所要达到的目的是扩大神经根管、横突孔、椎间孔、椎管，解除或松解对神经、血管、颈髓等的刺激与压迫；去除病变的推间盘、骨赘及过于肥厚或骨化的韧带，以达到减压，消除刺激、压迫和粘连的目的；椎间植骨以恢复或增强颈椎的稳定性，恢复其生理曲线，或限制局部活动，防止进一步的脊髓、神经压迫。手术疗法有后路椎板切除减压，前路椎间盘切除术，椎体间植骨术，骨刺切除术，椎动脉减压术等。治疗时，医生会根据您的病情选择适当的方法。[哪些人应该选择手术治疗？]总的来说，手术疗法适用于如下人群：颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，严重影响生活及工作者。颈椎病有脊髓受累症状，经脊髓造影有部分或完全梗阻者。颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。颈椎病引起多次颈性眩晕、晕厥或猝倒，经非手术治疗无效者。颈椎病有明确的交感神经症状，经非手术治疗无效而严重影响工作者。颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。颈椎病术前准备和手术过程[手术以前我要做好哪些准备？]良好、充分的术前准备不仅有利于手术的顺利实施，而且可以极大降低术后并发症的风险，这些都将为您重返健康打下坚实的基础。因此，手术以前，您应该配合您的医生做好各方面的准备：配合做各种化验检查，这将有助于您的医生全面了解您的身体状况。消除紧张恐惧情绪，保持积极乐观的心态。在您的医生指导下练习手术体位，进行气管推移训练，这将让你的身体更容易耐受手术。训练床上大小便，防止术后尿潴留发生。术前一天通便，并停止进食。如果术中需要植骨，您需要配合您的医生进行相关的必要准备。[颈椎病手术有哪些步骤？]颈椎病的手术方法种类很多，主要原理大同小异，都是通过切除部分椎体和椎间盘来达到减轻或去除它们对神经或血管的压迫：麻醉：从静脉插管开始，麻醉师将在静脉内输入麻醉药使您进入睡眠。切开：麻醉后，您的身体将被翻转，暴露手术部位，医生将根据术前既定方案做切口。减压：医生将切开皮肤和肌肉组织，找到病变部位后，祛除病变部位使神经根管或脊髓受压的部分，并清除骨刺。重建：继而，医生将在椎间隙植入一小片骨（来源于您自身或人工骨），以促进椎体间融合，增强稳定性。或者选择椎间融合器和钉棒系统作为内固定。缝合：当医生逐层缝合伤口后，手术即宣告完成。手术一般耗时四十至九十分钟。颈椎病术中及术后可能出现哪些并发症？[术前未经充分准备及锻炼可导致]：不习惯在床上解大小便而出现排尿不畅以及便秘腹胀。由于手术前呼吸训练不好、手术切口疼痛而不敢深呼吸以及咳嗽，手术后出现呼吸困难、肺部感染以及肺不张等呼吸道的并发症。[术中损伤神经或血管可导致]：呛水和吞咽困难、声音嘶哑、发音不清。手术区域血肿压迫气管，导致呼吸困难。[此外，术后初期还可能出现以下并发症]：颈部僵硬，酸痛不适。恶心及呕吐，一般是由术中麻醉药的刺激所致切口感染。值得一提的是，颈椎病手术经医生细心操作，患者良好配合，上述并发症是很少发生的，出现并发症后及时向医护人员报告，及时处理相关症状，可以将各类并发症危害降到最低。颈椎病术后注意事项有哪些？体位：从手术室回到病房时，应当佩带好颈围领。去枕平卧，躯干连同头部可抬高10～15度，也可半卧位或侧卧位，但应注意头颈部与躯干应当保持同一轴线的位置，不可过度地屈曲、后伸及旋转。饮食：术后1-2日可进半流食，以后逐渐恢复普通饮食。手术后您应当进行深呼吸练习，5-6次／小时，有痰应当及时咳出，以减少呼吸道并发症的发生。伤口：手术后伤口内可能放置引流片或引流管，需加以注意:如果发现纱布敷料被渗血湿透，引流管扭曲打折，引流管外接的负压引流球漏气的情况，应当及时通知医生进行处理。一般术后12-48小时拔除引流片或引流管。拔除后，伤口就不再容易有渗血了。活动：如果手术中植骨稳定的话，拔除引流后，征得医生护士的同意，您可以先坐起，或将床头摇高坐起，若无头晕等不适，可下地活动。下肢无力者，需在护理人员搀扶下逐渐活动。早期下地活动，有助于全身情况的恢复、伤口的愈合以及肺部并发症的预防。出院：一般情况下，颈部伤口一般在手术后5天左右拆线，髂骨取骨处的伤口一般在手术后10～14天拆线。拆除所有缝线后，若无特殊情况，您即可出院回家休养。术后如何进行康复训练？手术以后的康复训练是十分重要的，在极大程度上影响着患者今后的工作，学习和日常生活的各个方面。在手术以后的创伤反应期过后，患者若病情平稳，康复训练即可开始进行。首先主要是进行一些深呼吸运动，这样可防止肺部的感染；同时可进行四肢远端一些小范围的关节运动，如握拳、足背屈伸等。在恢复期，四肢运动要从卧位逐渐过度到半卧位、坐位，然后是下床运动。在此过程中要逐渐增加肌力训练的量。尤其是手部的活动，如对指、分指、抓拿等动作应着重加以训练；下肢训练先通过直腿抬高、下肢负重抬举、伸屈活动以加强肌力和关节活动范围，并逐渐借助于双拐、手杖、下肢功能支架等训练站立、迈步，然后过渡到行走。对于手术部位，在颈托保护下可以适当活动，但需避免剧烈扭头等活动，以防止后的外伤造成颈椎病恶化。在切口及组织(特别是骨组织)愈合之前，应避免颈椎过多、过度地活动，减少其负荷，尽可能地保持局部的制动。在恢复期也应循序渐进地进行生理性活动，以便顺利地康复。消除的悲观心情和急躁情绪，树立与疾病作斗争的信心，保持良好的精神状态，同样有助于术后更好地恢复。最后，您应当在术后3个月、半年、一年、两年来医院拍片复诊，以了解术后恢复情况。

杨操

抑郁症知识介绍

什么人得了抑郁症？抑郁症是一种心境障碍，是一种内心感受、体验出现异常的疾病。对患者来说，痛苦是实实在在的，绝非幻觉。但旁人却难以发现或难以理解他的异常，甚至会嘲讽患者“庸人自扰”。一旦患者得到确诊，有些亲属又视之为“不可思议”、“奇耻大辱”。这类观点严重影响患者的治疗和康复，甚至会加速其走上自杀的绝路。为避免悲剧的发生，我们应尽早了解患者的感受。一个得了抑郁症的人，会有下述部分或全部的表现：（一）情绪1、抑郁情绪持久化。患者感觉“高兴不起来”、“很难开心”、“悲观绝望”、“烦恼忧愁”、“悲哀痛苦”、“对什么都没有兴趣”或“体验不到喜怒哀乐”、“有如行尸走肉”。低落或抑郁的情绪几乎天天如此，往往持续数周、数月甚至数年。部分患者具有双相情感障碍，会突然兴高采烈、滔滔不绝、好管闲事、挥霍无度，但很快又像从山巅跌入深渊，抑郁异常，难以自拔。2、抑郁情绪与现实处境不相称。患者可以在身处顺境时心情不好，令旁人百思不得其解，甚至连患者本人也无法解释。就算在生活、工作或健康方面有点不如意，患者烦恼、纠结和抑郁的程度往往会远远超出正常反应，令旁人感叹“连这点事都想不开、放不下！”而且，在不如意事件消失之后，患者情绪依然不见好转。3、抑郁情绪具有隐蔽性。患者往往内心体验抑郁而无外在表现，旁人也就难以发现其异常之处。有些患者看似开朗爱笑，独处时却默默流泪，深感“做人太苦”、“不知路在何方”。只有在医生询问时，患者才会谈出抑郁心境。在病情加重时，患者才略有外部表现，例如：双眉紧锁、双唇紧闭、低头下视、眼神忧伤、面色无华、长吁短叹，与人交谈或看电影、看电视时易伤感、易流泪。4、抑郁情绪不经治疗难以消除。一般的安慰、劝解、鼓励、改变环境甚至天大的喜事都难令患者释怀、振作、开心。即使开心，高兴的感觉也是稍纵即逝。如果不加治疗，患者的抑郁情绪不会逐日淡化，反会慢慢加重，并日益影响工作、学习、生活和人际关系。5、抑郁情绪常常伴有焦虑、易激惹或躁狂等症状。约有90%的患者存在紧张、恐惧、害怕、惶恐不安和坐卧不宁等焦虑症状。实际上，抑郁症与焦虑症经常并存，而且两者会相互诱发。约有46.9%-82.4%的患者有情绪不稳、易激惹症状：常因小事而暴怒、冲动，咬牙切齿、摔砸东西、打骂他人。有的人易激惹症状表现突出，甚至能掩盖其抑郁心境。还有患者情绪就像过山车，抑郁和躁狂交替出现，情绪低落时思维迟钝、言语减少，情绪高涨时思维敏捷、言语极多甚至具有感染力。此外，部分患者的抑郁情绪会有早晨明显、晚上减轻（即“早重晚轻”）的特征。人在遭遇不幸、身处逆境时易有抑郁情绪。抑郁情绪不等同于抑郁症。抑郁情绪只有在具有上述特点时，才能被视作抑郁症的抑郁情绪。（二）思维1、自我评价过低。患者自卑观念突出、自信心严重不足，坚持认为“我没有能力、没有用处，我是废物”、“我一无是处、令人讨厌”、“我虚度光阴、一事无成”、“我微不足道，可有可无”、“我没有前途、毫无希望”、“我病入膏肓、寿不长久”。患者还会自责“给大家带来困难和负担”、“对不起父母、同事和领导”。严重者会有自罪观念2、注意力胶着、记忆力反常。患者无法转移注意力，整天想着一件事（例如治病、中奖、练功、上网等）或一个人（例如恋人、“敌人”或“神医”等），显得出奇在意、出奇执着，对于旁人眼中的“应做之事”反而漠不关心、毫不在乎。该思维特点常常导致患者有强迫性或上瘾行为，例如难以戒除的网瘾、酒瘾、赌瘾、毒瘾甚至性瘾。部分患者则以工作狂、购物狂甚至宗教狂形象示人。，认为自己“恶贯满盈”，应该“依法严惩”。即使旁人由衷夸赞患者，也难以改变其想法。患者还会反复忆起往事及其细节，每次回忆都会“痛心疾首”、“悔恨交加”，或有身临其境的再次体验之感。对于近日之事乃至即刻之事，患者却回忆困难。因此，“丢三落四”成为常态，患者为寻找物品耗费大量时间。对于一些简单的数字、文字或流程等信息，患者深感力不从心、过目即忘，工作、学习和生活自然也就错误百出、效率低下。3、分析、判断等认知能力下降。由于大脑功能受到抑制，患者难以正确了解自身状态，无法正确解读他人意图，所以常给人“不辨是非、不分好坏”的印象。因为错误分析、歪曲判断，患者抱有病态观念和妄想，一方面容易与人交恶，例如整天怀疑别人在议论、指责、鄙视甚至要迫害他（被害妄想），或怀疑配偶不忠从而苦搜证据（嫉妒妄想）。另一方面，患者又极易被人欺骗、利用。患者会坚信某人、某事对其特别重要，是他的“救星和希望”，是他“生活的全部”，为之耗尽精力、财力甚至健康却毫无怨言，并且不容他人置疑、反对。4、思维迟滞或奔逸。部分患者联想困难，感觉“脑子变笨了”、“想事很费劲”、“脑子不管事”，与人沟通时反应迟钝、答非所问或辞不达意，遇到问题时犹豫不决、优柔寡断或六神无主。另一部分患者则会多思多虑，感觉“脑子转个不停”，只要醒着就会东想西想、心猿意马。患者自觉想得太多、太累以至于“脑子发疼、发烫”，但却无法让脑子安静下来。患者常常一会儿一个想法，被旁人视为“主意多变、不切实际”。（三）行为1、无作为或乱作为。患者常感虚弱无力、精神不济，即使做点小小的家务也会疲惫不堪，只能躺着或坐着，无所事事。对于工作、学习和以往爱好均无兴趣、无热忱、无干劲。个人生活不修边幅、邋遢至极。待人接物消极被动、拖拉懒散。严重者可呈木僵状态，呆若木鸡、缄默不语，饮食起居不能自理。部分患者为减轻内心自卑感、负罪感，会缺乏理智地“做好事”，例如狂买东西到处送人或盲目帮助别人以至于自身拮据，被人视为“同情心泛滥”、“视金钱为粪土”。部分患者因感躯体不适，会成天求医问药、作遍各种检查，或坚持错误、过量的体育锻炼以至于身体受伤。还有部分患者坚信自己“罪不可赦”，会整日忏悔、赎罪。2、具有自杀倾向或杀人冲动。据估计，约60%—90%的自杀死亡者患有抑郁症，有25%的抑郁症患者最终自杀成功。自杀想法萦绕于患者脑海，挥之不去。这与患者神经生理活动异常具有密切关系，绝非单纯的思想问题。患者并非真心不想活，所以在刚开始想到自杀时会对人有所暗示或发出求救信号，例如感叹“活着没意思”、“还是死了好”、“我想活，但不是这种活法”。如果家人亲朋不予重视、及时送医，患者最终会因为不堪忍受患病状态和自杀念头而走上不归路。自杀欲是抑郁症的重要特征。自杀行为在抑郁症初期、中期乃至恢复期都可存在，且具有严密的计划性、隐密性和伪装性。患者可能一方面自称已经康复，不再愁眉不展、寡言少语，反而谈笑风生、活泼好动，令家人放松警惕甚至由衷高兴，另一方面却暗忖方法、静待时机以便成功自杀。部分患者在一次自杀未遂后，还会再度尝试。所以，家人和医护人员应保持高度警觉！小部分具有易激惹症状的患者可在暴怒、绝望等激情状态下失控伤人、毁物、杀人。小部分患者在自杀前因为怜悯子女、配偶无人照顾而先将家人杀死。还有小部分患者在迫害妄想或嫉妒妄想支配下杀人。（四）躯体症状1、睡眠障碍。90%以上的患者睡眠不好，主要表现为入睡困难、睡眠不沉或彻夜不眠，好不容易睡着又多梦、早醒。患者常常半夜醒来之后难以再次入睡，或者每天都比常人早醒2至3小时。极少数患者会睡眠过多、过度。抑郁症的发作、加重及好转都与睡眠状况息息相关。睡眠障碍严重者，抑郁症状也严重；睡眠改善，抑郁症状也随之好转。仅服安眠药对改善抑郁症患者睡眠几乎无效。2、食欲异常。由于大脑与胃、肠等脏器间的神经脉冲流不畅，部分患者无饥饿感、无食欲，吃得少喝得少，甚至出现不吃不喝的厌食症。另一部分患者则无饱胀感，毫无节制地大量进食甜品等碳水化合物，出现欲罢不能的贪食症。食欲异常还经常伴有便秘、腹胀等胃肠不适和排尿少、排尿困难、唾液少、汗液少等问题。3、对疼痛敏感，易有慢性疼痛。抑郁症会抑制人体中内啡肽的正常释放，而内啡肽具有缓解疼痛的作用，因此患者对疼痛的感受阈值明显低于常人，所以对于疼痛异常敏感。一般性的疼痛就会让抑郁症患者饱受煎熬、度日如年。甚至在无外界刺激、无器质性病变、无骨骼错位的前提下，患者亦能长期深刻体验头痛、背痛、胃痛等各处疼痛，并被迫四处求医，但是只有38%的医生会想到疼痛可能与抑郁症有关。此外，患者还易全身疲乏无力，并有胸闷气短、呼吸困难、心慌心悸等自主神经功能障碍和性欲缺乏或亢进、月经周期紊乱或闭经等内分泌功能障碍，胺类、酶类、脑肽等生化代谢障碍以及水、电解质、糖和维生素等物质代谢障碍。研究表明，躯体症状大大降低抑郁症的识别率。加上抑郁症患者陈述时常常思路不清、观点不明，非精神科、非心理科的医生极易误诊。所以，患者经常耗时数年、耗资数万在不同的医院、科室和医生之间“漂泊”。有一部分患者，会求助于民间所谓的附身“菩萨”、“大仙”、“神婆”，吃香灰、喝“仙水”、烧纸钱，迷信甚久却不见病情好转。还有一些信佛人，未能正确理解佛法与医学、科学的关系，将所有身体不适交由佛菩萨处理，自己坐等奇迹发生，甚至将求医问诊视作对佛菩萨的背叛。只有部分患者最终能在正确治疗后认识到，长期困扰他们的躯体症状缘于抑郁症。特别说明：抑郁症的病情有轻有重，大多数抑郁症患者不会具备所有标准症状，所现症状也未必都能达到诊断标准。因此，只有正规医院的精神卫生科医生或心理卫生科医生才能对病人是否患上抑郁症作出较为可靠的诊断。即使病人本身是医务工作者，也不应在连旁人都看出患病苗头时还自以为是地拒绝就医，因为病情正在加重的抑郁症患者常常忽视或者错判自身状况。为什么会得抑郁症？抑郁症的发病机制十分复杂。研究越深入，人们就越清楚地看到，抑郁症很少由单因素诱发，而是多种因素相互作用的结果。所以，抑郁症是一组病因和病机不同的异质性疾病，而不是一种疾病。本文仅从生物因素、社会因素和心理因素三方面略述病因。（一）生物因素抑郁症的生物学机制较为复杂，医学界对此尚无定论。有学说认为，中枢神经系统（尤其是大脑）内部五羟色胺（又名血清素）和去甲肾上腺素等神经递质的含量不足直接影响大脑功能，诱发抑郁症。神经递质是在神经元、肌细胞或感受器之间充当信使的化学物质。大脑向肌肉发送包含连续指令流的神经脉冲、躯体向大脑发送包含传感信号的神经脉冲均有赖于神经递质。也有学说认为，神经内分泌障碍、胺代谢障碍、神经元功能失调等生物因素促成此病发作。大脑是人体最敏感的器官，人体其他器官系统一旦出现异常，大脑便会有所反应。人们已经发现，许多躯体疾病可造成大脑化学物质失衡，从而诱发或伴发抑郁，例如：1、内分泌疾病：甲状腺或甲状旁腺功能亢进或减退、肾上腺皮质或脑下垂体功能亢进或减退；2、代谢疾病：糖尿病、电解质代谢障碍（低血钾、高钙血、低钙血、低镁血和血紫质病等）；3、各种感染性疾病：梅毒、疱疹、艾滋病、脑炎、肺炎、肝炎、疟疾以及斑疹伤寒等；4、内脏器官疾病：肺性脑病、肝性脑病、冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、急性或慢性肾功能衰竭等；5、脑器质性病变：脑瘤、脑卒中（脑中风）、阿尔茨海默病、帕金森病；6、其他：癌症、骨骼错位、全身性红斑狼疮、风湿性关节炎、血液病、呼吸暂停综合症、空鼻症、自闭症、由过度减肥或偏食等原因引起的营养物质缺乏（维生素B、维生素C、烟酸和叶酸等）。某些药物会诱发抑郁，例如部分镇静药、镇痛药、激素类药物、抗结核病药物、抗高血压药物、心血管药物以及口服避孕药等。此外，酒中毒、酒依赖、铅中毒、锰中毒、二硫化碳中毒、汽油中毒、农药中毒、有机汞中毒以及毒品依赖均可诱发或伴发抑郁。（二）社会因素在经济全球化、生产工业化和管理制度化的现代社会，生存和竞争的压力令无数人精神紧张、无法放松，大大提高了抑郁症的发病率。家庭、工作和社会关系方面的困难处境或应激性生活事件易令人有受挫感和无助感，因此可诱发抑郁症，例如：1、父母争吵、配偶不忠、婆媳反目、丧偶、离婚、失恋、堕胎、亲人伤亡、家庭经济负担重等；2、工作或学习压力大、工作或学习环境改变、社会地位改变、失业、事业失败、遭人陷害打击等；3、地震、海啸、车祸、空难、煤矿爆炸、强奸、抢劫等灾难性突发事件。（三）心理因素在这万象缤纷的世界里，每个人都是独一无二、十分珍贵的个体，因为实在找不出一模一样的人。无须凭借外在事物，例如财富、名声、地位等来彰显这样的珍贵性。我们生命的过程，就是成为自己、完善自己的过程。这要求我们建立内在评价机制，即倾听自己内心的声音，根据内心的感觉、需求和智慧作出判断和选择。可惜多数人未能学会珍视自己、爱自己，缺乏高度的自我价值感和安全感，因此只能建立外在评价机制，即忽视内心体验，根据别人的评价或标准来决定自己的行为、看待自己的价值，使自身快乐完全受制于外在因素。以下心理特点均缘于外在评价机制，容易诱发抑郁症：1、完美主义、寻求赞同，害怕落于人后；2、悲观主义、敏感多疑，凡事爱往坏处想；3、教条主义、刻板固执，拘泥于社会习俗和自身经验；4、过分依赖他人或者习惯于取悦他人，惧怕批评和威胁，不敢拒绝别人要求，担心关系破裂会导致自身处境困难或形象不佳；5、极度热心，关心他人到忽视自己的地步，根据别人期望和需求行事，试图通过牺牲自己来换取别人的爱。生物因素、社会因素和心理因素等诸多因素有机地结合在一起，相互影响、相互促进，共同导致抑郁症的发作。怎样治疗抑郁症？在我们这个相对的世界里，完美无缺的健康并不存在，无人可以完全免受疾病的侵扰。我们游离于“相对疾病”和“相对健康”的状态之间，疾病是我们生活的一部分。对于抑郁症，我们既不必恐惧，也不应藐视，而应积极了解对策。有实践经验的医生一致认为：药物治疗加上心理治疗，是目前治疗抑郁症的最佳方案，社会支持在治疗过程中亦扮演重要角色。因此，抑郁症的治疗包括药物治疗、心理治疗和社会支持三个方面。药物治疗可以尽快缓解患者痛苦，恢复其社会功能；心理治疗可以改善患者思维模式，减少复发几率；家人亲朋的社会支持则可帮助患者取得理解，树立信心。（一）药物治疗许多人欣然接受高血压、糖尿病患者需要终生服药的事实，却不愿承认抑郁症患者服药治疗的必要性，并且常常夸大抗抑郁药的副作用。对于药物治疗的误解主要有以下几种：误解1：希望立刻见效许多常见的抗抑郁药不能立即见效，一般需要至少两周才初现疗效。出现滞后期是因为大脑需要时间来增加神经递质受体的数量，进而提高神经细胞的网络通信能力。在刚开始用药的一段时间里，部分患者还可能出现心慌、焦虑不安、失眠、恶心、食欲减退等症状。这时患者往往会认为药物不对症就停药。其实，这是抗抑郁药的常见不良反应。只要坚持服药，这些不良反应就会逐渐减轻，而抗抑郁的良好效果会逐步显现。误解2：见好就收，不坚持服药抗抑郁药一般在第六周发挥最好疗效。此时，患者的大部分抑郁症状消失，情绪基本稳定，因此患者常会误认为抑郁症已经痊愈，就开始不坚持服药，甚至停药。其实，这只是药物的作用，患者根本没有治愈。一旦停药，症状就会卷土重来。一般来说，抑郁症第一次发作，要坚持服药至少9-12个月；第二次发作，则要坚持服药3年；第三次发作，就要终生服药。复发次数越多，需要服药时间就越长，药量也越大，药物反应也越强烈。自行停药令抑郁症阴魂不散，请患者务必遵照医嘱坚持服药。误解3：抗抑郁药对大脑有害经常有人问：“这种药会不会刺激大脑？会不会把人吃傻？”医生听了这些话真是哭笑不得。抗抑郁药可增加脑内五羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质，改善大脑功能，减轻注意力不集中、记忆力减退、思维混乱、情绪失控等症状。不及时服药治疗或自行停药，极易导致急性抑郁症转变为慢性抑郁症，或者轻、中度抑郁症发展成重度抑郁症，或者大脑功能性障碍发展成器质性病变，贻害无穷。误解4：抗抑郁药有依赖性抗抑郁药的停用一般要逐渐减量。有些人不咨询医生，擅自突然停药，会经历停药反应，如头晕、失眠、心慌、紧张等症状，于是便认为抗抑郁药有依赖性。其实，这些反应皆因停药过快。如果遵照医嘱，缓慢减药，便不会出现停药反应。误解5：抗抑郁药含有激素，会让人变胖有些患者服用抗抑郁药后，情绪、食欲和睡眠明显改善，体重增加。这是因为抗抑郁药能有效提高脑内神经递质的水平，从而改善食欲和睡眠。吃得好、睡得好，自然有利于体重增加，而非激素的催肥作用。任何药物乃至任何食物，只要控制好用量、用法，都能造福人类。如果不控制好用量、用法，就算是米饭、包子，也能把人害死。因此，人们不应对抗抑郁药抱有偏见。误解6：抑郁症只需心理治疗即可不少人认为“心病还需心药医”，单纯的心理治疗足以治好抑郁症，甚至只需患者“想得开”即可。现代研究已经表明，抑郁症的发作有客观的生物学基础：患者脑内神经递质明显减少，使得大脑功能减弱，进而引起认知偏差和行为改变。在严重的抑郁状态下，无人能够接受心理治疗。单纯的心理治疗对于中度、重度抑郁症患者几乎无效，对于轻度抑郁症患者的疗效亦不稳定。所以，人们不应低估抗抑郁药物的作用。它有助于帮助患者缓解躯体症状，增强精神力量，促进其自我觉醒、自我调整。由于抑郁症的病机十分复杂，没有一款抗抑郁药适合所有患者。因此，患者应与医生保持密切沟通，及时反馈服药效果及不良反应，以便医生找到最适合患者的药物。然后，坚持遵照医嘱服药，坚持定期复诊，这样才能更好地走出抑郁阴霾。目前看，西药对抑郁症的疗效比中药更快、更好，从开始治疗到社会性痊愈所需总费用也少于中药。（二）心理治疗抑郁症本身就是一个强烈的信号，它提醒患者必须作出改变，必须学会珍视自己、爱自己，进而建立内在评价机制，即倾听自己内心的声音，根据内心的感觉、需求和智慧作出判断和选择。如果仅求助于药物，却不强健内心，抑郁症很容易复发，因为“不是事物本身，而是对事物的看法使人不安”。因此，在患者借助药物恢复部分自知能力和行动能力后，心理治疗就显得十分重要。如果患者能够找到投缘而又专业的心理医生，并努力作出改变，正面地看待过去，积极地活在当下，乐观地展望未来，就可远离抑郁症。多数抑郁症患者可能在青少年时期甚至幼年时期就形成了较低的自我价值感。他们习惯于自贬，对于摆脱困境缺乏斗志，常常认为自己无法掌控命运，对于众多的选择机会视而不见。为摆脱抑郁症，患者可尝试接受以下观点：1、你是独一无二的个体，因此要无条件地自信，即使经历种种考验、遭受种种挫折，也要相信自己的珍贵和难得。真正的爱始于自爱以及对自己的珍视，你不需要牺牲自己来获取爱，你有权拒绝种种以“爱”为名的控制和伤害行为。2、你是自己人生的主宰，你有权利做你自己。你有巨大的潜力，你有选择的自由，你永远可以创造出各种可能性。快乐不假外求，由自己决定，不依附于物质财富、他人态度等外在因素。3、真正的快乐源于自身智慧的提升和由智慧引导的善行。过去的经历，不论愉快痛苦，只要善加利用，都能增加你的智慧。交往过的人，不论朋友敌人，都能让你了解世态、融入社会。怨恨和仇视，皆由智慧不足而来。4、成长是由完全依赖他人到独立自主的过程，分离是人生的必经之事。你再亲密的人也是另外一个人，是和我们一样珍贵、一样独立的人。非要和人黏在一起或非要显得高人一等，均非健康心态。5、不断学习、提高智慧是所有人永恒的任务。智慧无极限，所以不要自满，但也不要迷信别人的能力，因为世上没有无所不能的人,而且你是唯一能为自己命运和快乐负责的人。对于那些吹嘘自身能力、诱导他人崇拜和要求别人唯命是从的人保持警惕。（三）社会支持许多人会对抑郁症患者说：“会好的，要振作起来。”或者说：“想开一点，不要心胸狭窄，不要整天纠结于小事。”这就如同对一名糖尿病患者说，他的身体应该多生产一些胰岛素一样没有意义。他们是想振作起来，他们是想放下烦恼，但他们力不从心。亲人的误解、抱怨和指责也常令患者倍感压力。许多医生意识到，应把患者的照料者（家属或朋友）纳入治疗方案，让他们了解抑郁症，学会正确评价患者反应。这将有助于患者改善病情，也可避免照料者患上抑郁症。抑郁症患者的照料者必须注意：1、不要试图振奋患者，因为他们做不到，他们的状况并非出自自己的选择。2、不要告诉患者：这一切都只是他们想象出来的。对他们来说，这个痛苦经验是真实存在的。3、不要满嘴批评。抑郁症患者非常敏感，即使是最轻微的批评，也可能让他们陷入绝望的深渊。4、不要暗示他们应该为自己的心理状况负责。他们会因此有罪恶感，并且痛苦地意识到他们影响周遭的人。5、不要试图强迫他们做任何事，只要提供温柔、持久的鼓励与关怀。6、不要干扰患者认为有效的治疗方式。负面的字句，例如“不要吃那些药，它对你一点好处都没有！”、“你为什么要去看那个烂医生？”，只会伤害患者的自信，增加他们心中的困惑。照料者应该积极采取下列做法：1、鼓励患者去看医生。2、试着表达愿意帮助与接纳患者的意愿。3、每天提醒患者，抑郁症不过是个短暂现象，大多数人在一段时间后都会痊愈。4、鼓励或陪伴患者从事某种低风险的运动。如何预防抑郁症的发作与复发？预防抑郁症的发作与复发是贯穿一生的重要事项。（一）优生优育防抑郁为人父母者，应尽力为子女健康创造条件。抑郁症像许多其他疾病一样，可从胎儿期开始预防。育龄夫妇应做好孕前准备，戒除不良生活习惯，不服用影响生育、危害胎儿的药物；减少辐射损伤，不接触X光等放射性物质。妇女孕前和孕早期应服用叶酸，避免叶酸不足影响胎儿神经系统发育。整个孕期应保障营养供给，不可乱用药物。如用电脑应穿防辐射衣，并让主机远离腹部。家人应体谅孕妇的身体不适和情绪波动，不与孕妇激烈争吵，禁止用威胁、辱骂、诅咒、惊吓等方式令孕妇和胎儿身心俱损。孕妇应学习大事化小、小事化了的处事技巧。如果孕妇久久不能化解抑郁或愤怒情绪，或有失眠、早醒等问题，可能已经患上孕期抑郁症，应尽早寻求专业医生的帮助。子女出生后，父母应给予积极关注，令子女感受到温暖的爱。人们对自身的评价最初源于父母。如果父母对幼儿经常批评、指责、否定或者忽视其要求陪伴、呵护和尊重的精神需求，子女就会自责、自贬、自卑，认为自己不值得被爱。如果父母为爱明确设定条件，例如只在子女学习成绩好、听话、为父母争光时才显慈爱，反之则以愤怒、冷漠、羞辱等方式拒绝子女合理需求，那么子女便会逐渐形成外在评价机制，即忽视内心体验，根据别人的评价或标准来决定自己的行为、看待自己的价值，使自身快乐完全受制于外在因素。这样的孩子成年后会特别渴求爱情或友谊，因为他们试图从别人身上找回早年缺失的无条件的父爱或母爱，但却永远无法如愿。他们自惭形秽，认为自己不被人爱，所以会想尽办法对别人好，并希借此换取爱。如果别人对其关注、友好，他们便会感动不已、极力回报。因为害怕失去关爱，他们总是委曲求全，几乎不敢批评、反驳别人。他们的生活以别人为圆心，甘受别人控制。他们很难意识到，只有学会爱自己、珍视自己，才能赢得别人的爱和珍视。他们也难以接受有聚必有散这一事实。如果一段友谊、爱情或婚姻结束，他们极易彻底否定自己或者无比怨恨对方，因此易患抑郁症。另一种情况则为，这样的孩子长大后会重复父母当年的行为，苛责、贬低伴侣和子女，不尊重别人作为独立个体所拥有的性格特点和自由选择权。他们随意给人下定论，似乎永远知道别人的真实想法，就像儿时父母对待他们那样。他们意识不到内心世界与外在世界之间有一条精神边界，误以为他人对自己的评价就是真正的自己，自己对他人的认知就是真正的他人。他们独断专行，不愿倾听家人心声，不容家人置疑，常以“爱”的名义来控制、伤害家人而不自知。家人如果没有明确的自我意识，缺乏反对、抗议、斗争甚至离开的勇气和智慧，就易受到抑郁症的侵扰。并非有了孩子就能自动成为好父母。许多父母本身就是错误观念的受害者，在成长过程中未能学会爱自己、爱他人，所以在养育下一代时，难免继续犯错，例如认为：1、父母可以全权做主，为孩子安排好一切，不论其意愿与喜好。2、小孩智慧不及大人，是非对错好坏的标准应由父母决定。3、父母要树立权威，不能向孩子认错、道歉。4、好孩子应该听话、顺从，父母可通过打骂等方式让孩子变乖。5、子女表现关乎父母颜面，子女不能让父母“丢脸”。此外，有些家长将亲子关系凌驾于夫妻关系之上，精神上依赖、迷恋子女，忽视与配偶处好关系，甚至与配偶争夺子女的爱。这种关系模式极易导致子女忙于照顾家长感受，努力成为早熟的小大人或者扮演“代理配偶”的角色，无法安心做一个快乐的孩子，为日后抑郁症埋下隐患。夫妻不和的中国家庭中，夫妻一方常会拉帮结派，同其子女甚至其他亲属“结盟”，一同贬低、羞辱甚至毁谤另一方。幼年子女缺乏判断力，会误以为自己的父亲或母亲一无是处，不值得尊敬，进而无法同其建立正常的长幼关系和亲密的家庭感情。这类孩子长大后易遭感情挫折，因为他们的原生家庭中缺爱，所以他们容易早恋，急于从他人处获取爱，经常在恋爱之路上饥不择食、遇人不淑。他们小小年纪就开始“批判”自己至亲的长辈，未能学会同长辈相处之道，长大后也易在师长或上司前显得乖张和叛逆，因此学业和事业易有挫折。鉴于上述，夫妻之间应尽量相互体谅、和睦相处，让子女安心、快乐地成长。夫妻间就算有严重矛盾甚至分道扬镳，也不应让子女参与父母恩怨，选择同父亲或母亲站队以攻击另一方。其他亲属，尤其是爷爷、奶奶、外公、外婆，也不应怂恿孩子仇视其亲生父母或禁止孩子同亲生父母接触、见面。毋庸置疑，孩子的生命源于父母，身上必有父母双方的基因。培养孩子对父母的仇恨实质上是培养他的自我否定，最终会导致其性格缺陷，提高其抑郁症患病概率。因此，夫妻间若有严重矛盾并引起孩子注意、担忧时，应明确告诉孩子：“这是我们俩大人之间的事，我们负责处理，你不必参与。无论结果如何，都不影响我们各自对你的爱。”同时，祖辈也应明白，孩子是独立的个体，有他自己的社会关系网，祖辈不应凭个人好恶强行阻断孩子与其亲生父母的联系。（二）养生修心防抑郁身体是每个人最最宝贵的工具。大家都应爱惜身体、学习养生知识（包括抑郁症防治知识），不让无知、放纵毁了健康。心理和生理相互影响、密切相联。身体的病痛或异常会令内心难以平静。反之，内心的烦恼和怨恨也会引起身体不适。因此，养生离不开修心。修心的本质就是提升智慧。智慧越高，烦恼越少，但智慧常常源于烦恼。克服困难、解决麻烦就是将烦恼转化成智慧的过程。中国古代经典对修心的论述非常精辟，很值得细读。社会性是人的本质属性。一个人享受种种资源始终离不开无数人默默的付出，他也要造福社会来体现其人生价值。为社会做贡献，不是非得有惊天地泣鬼神的壮举，因为社会并非遥不可及的宏大概念，而是触手可及的身边人和交际圈。作为父母，向孩子提供教育，让其健康成长，就是造福社会。作为孩子，好好学习，让父母放心，就是造福社会。从事正当的行业并且尽职尽责，就是造福社会。人的社会行为可简单分为两类：给予（施）和接受（受）。施和受未必同时进行。身处患病逆境中，人接受的帮助常会大于他提供的帮助，即受大于施，但患者不必因此觉得自己无用。只要他努力让自己康复，今后大有机会回报社会。分享自己的病因和治病经验，帮助他人认识疾病、战胜疾病，也是回报社会的方式。患病经历只要善加利用，就能创造价值。人的社会关系也可简单分为两类：同自己的关系（内心世界）、同他人的关系（外在世界）。内心世界的构建要靠修心。学习自我观察并对自己诚实，判断自己的感觉、情绪及其原因，分辨自己心念的善恶和欲望的合理性，不让恶念和贪欲控制自己，也不要因为害怕他人反应而打消自己的善念、压抑自己的合理需求。外在世界，无论是否合意顺遂，都是人生经历，都能帮助你提高智慧、更好地造福社会。有些人生于问题家庭，但他大可不必责怪、怨恨父母。生养、教育孩子绝非易事，而父母又有其无奈和局限。己所不欲勿施于人，不让自己童年痛苦的经历发生下一代身上，就能充分利用原生家庭对你的价值。同样，有些人对前任伴侣耿耿于怀、恨之入骨，但婚恋经历本身就是生动的一课，能教你更好地认识自己、更好地选择新伴侣。还有的人，恨自己做过错事，良心不安，那就改过自新、下不为例。对过去的人、过去的事始终放不下，无异于画地为牢、固步自封。理智地评价过去，积极地改造自己，一切都会好转。“天下熙熙皆为利来，天下攘攘皆为利往”是至理名言，只是对利益的界定完全取决于人的智慧和价值观。有人仅追求金钱、女色等物质利益，不惜损人利己。有人把身体健康、良心安宁、精神愉悦、智慧增长视作重要利益，先把自己管好，然后利己及人，尽力给他人、给社会带来种种利益。智慧低者只追求短浅、狭隘的个人利益，可以不择手段、不计后果地为所欲为，甚至违法犯纪。智慧高者追求长远、广大的社会利益，不把“为人民服务”当作空泛的口号，而是从点点滴滴做起，通过实干造福社会，在关键时刻甚至能有“苟利国家生死以,岂因祸福趋避之”的气魄。弄清自己追求何种利益，对自身行为会有重大影响。（三）坚持服药防复发据报道，抑郁症治愈后三年内复发率达89%，大部分的复发与患者自行停药有关。70%-80%的就诊患者出于对抗抑郁药的误解和恐惧，或者臆断症状已经消失，于是在临床痊愈后擅自停药，从而加速抑郁症的复发。所谓临床痊愈，是指临床症状消失，患者恢复自知力，知道自己哪些反应是抑郁症的表现。社会痊愈，是指临床痊愈后全面恢复社交能力和工作能力。要达到社会痊愈，就必须在临床痊愈后继续用药物巩固治疗，并辅以心理治疗和自我调整。每年3-5月和8-10月，抑郁症容易复发，这可能与季节气候有关。如同发作过程那样，抑郁症的复发过程也是缓慢进行的，而非一蹴而就。常见的迹象主要有睡眠障碍、情绪不稳定、少语或错语、生活懒散、易感疲劳、谈论死亡等，其中睡眠障碍是抑郁症复发的重要前兆。患者本人和家属对这些迹象应予以重视，并及时咨询医生。曾有过春季或秋季复发史的患者，最好在该季节来临后，在医生指导下适当加强治疗，例如增加药量等。

曹秋云

小儿呼吸道感染疾病科普

上呼吸道感染是鼻、咽、扁桃体、喉部感染的总称，简称上感。是小儿时期常见疾病。如果感染很明显地局限于上述某一部位，又分别命名为急性咽炎、急性扁桃体炎等。　　病因　　病毒感染的占90%。主要包括副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，另10%主要为细菌及其他病原体感染所致。营养不良，机体免疫力低下的小儿易患上感。　　症状　　病原体感染后约7天发病。轻症患者仅有鼻塞、流涕、轻咳、咽部不适、不发热或低热，整个病程3~5天。重症患儿上述症状加重，高热达40摄氏度以上，甚至在高热初期出现高热惊厥，头颈疼痛、周身肌肉关节酸痛、嗜睡、烦躁、咳嗽频繁、咽部肿痛影响吞咽、食欲不振。少数是患儿可有呕吐，腹泻，腹痛。查体仅能发现咽、扁桃体红肿，颈部颌下淋巴结肿大。检查心、肺、腹均无阳性发现。　　一些病毒性上感可以出现各种形状的皮疹，另一些病毒可以有特殊的表现。例如柯萨奇A组病毒易发于夏秋季，除一般上感症状外，咽部充血明显，咽腭弓、悬雍垂，软腭等处有小米粒或绿豆大小疱疹，疱疹破溃后局部形成小溃疡，剧烈疼痛使小儿不敢进食进水。病程约一周，临床上诊断为疱疹性咽峡炎。另有一种上感，临床上诊断为咽—结合膜热，由腺病毒3、7型引起，常发生于春夏季。主要表现为高热、咽痛、咽部刺痛、眼结膜充血、流泪、流涕形成一种特殊面容。病程约7~10天左右。　　治疗　　1、患病后注意休息，居室要保持有一定湿度的清新空气。多饮水，吃清淡并富有营养的饮食。　　2、对症处理：高热服退热药；鼻塞可用0.5%新霉素—麻黄素点鼻；咽痛可服口含片。3、抗病毒药物有三氮唑核苷(病毒唑)，可口服，滴鼻或静点。重症病人或怀疑为细菌感染出现并发症，可使用相应抗生素治疗，常见药物为复方新诺明，青霉素，大环内酯类(红霉素或罗力得)，第一代孢菌素等治疗。　　4、中医药治疗：尤对病毒感染可以取得良好疗效，可按风寒感冒、风热感冒对症给药。预防　　增强体质是预防上感的关键。　　1、平时注意体育锻炼，经常到户外活动，加强耐寒锻炼，如经常用凉洗脸等，提高对外界环境变化的适应能力。　　2、经常开窗通风，保持室内空气清新或用醋熏蒸，减少病菌。　　3、家庭成员患感冒时，应与小儿隔离。流行季节不带小儿到人多的场所。　　4、平时不宜穿衣过多，随气温变化和幼儿活动情况及时穿脱衣服，出汗时应及时擦干，防止过热或受凉诱发疾病。　　5、注意小儿营养和劳逸结合，增强机体抗病能力。

武万水

儿童常见疾病的防治和家庭护理

应家长的要求，我把这次讲座的临时讲义放在此请大家参考和批评指正。一、呼吸道疾病：急性上呼吸道感染(acuterespiratorytractinfection,ARTI)是指喉部以上，上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等名词诊断，统称为“急性上呼吸道感染”，简称“上感”。ARTI是小儿最常见的疾病。呼吸道组成及特点：1.鼻和鼻窦；2.咽：鼻咽、口咽、喉咽腺样体(咽扁桃体)扁桃体耳咽管3.喉4.气管支气管5.肺病因及发病机制：一、病原（入侵的病原体的种类、数量及毒性）：1.病毒为主，可占原发性ARI的90％以上2.细菌仅为原发性ARI的10%左右3.支原体4.原孢子虫等。注意：病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。常见病毒：Ø鼻病毒：常见，感染症状局限于上呼吸道Ø柯萨奇病毒及埃可病毒：常引起鼻咽部炎症Ø流感病毒：分甲、乙、丙三种血清型。主要引起上感，也可引起喉、气管、支气管炎和肺炎。Ø副流感病毒：分四型。Ø呼吸道合胞病毒：仅有一型，对婴幼儿呼吸道有强致病力，可引起小流行。1岁以内婴儿约75％左右发生毛细支气管炎，30％左右致喉、气管、支气管及肺炎等。2岁以后毛细支气管炎发病减少。5岁以后仅表现为轻型上感，下呼吸道感染明显减少。Ø腺病毒：41种血清型。可致轻重不同的上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽结合膜炎、滤泡性结膜炎。常见细菌：Ø入侵上呼吸道的细菌大多属于B溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、及葡萄球菌。Ø其中链球菌往往引起原发性咽炎。Ø卡他奈瑟氏球菌是鼻咽部常见菌群之一在呼吸道可发展为致病菌感染，且有增多趋势。但次于肺链和流杆。二、宿主：（人体自身的防御功能）：Ø营养不良Ø缺乏段锻炼和过度疲劳Ø过敏体质Ø特别是在消化不良、佝偻病以及原发性免疫缺陷症或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发此类感染往往出现严重症状。三、环境因素：Ø气候变化：在气候改变较多的冬春季节，更易造成流行。Ø居住拥挤：Ø大气污染：Ø被动吸烟：流行病学：全年发生、冬春较多幼儿期发病最多小于5岁儿平均每年4－6次/人，学龄儿童逐渐减少传播：一般通过飞沫和直接接触，偶尔通过肠道，可流行或散发。传染期：轻症只限于最初几天，重症则较长，继发细菌感染后则更延长。免疫力：人体对上述病毒的免疫力一般较短，仅1－2月或稍长，但也有长达数年者。临床表现：轻重程度相差很大，年长儿轻、婴幼儿期重；1.潜伏期：多为2－3天或稍久；2.轻症：Ø只有鼻部症状，如流清涕、鼻塞、喷嚏，流泪、轻咳或咽部不适，可在3－4天内自然痊愈；Ø如感染涉及鼻咽部，常有发热，咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血或增生，有时淋巴结可轻微肿大Ø发热可持续2－3天，甚至1周Ø在婴幼儿常易引起呕吐和腹泻。3.重症：体温可达30－40度或更高，伴有冷感、头痛、全身乏力，食欲锐减，睡眠不安等。可因鼻咽部分泌物引起较频繁的咳嗽；咽部微红，发生疱疹和溃疡时称为疱疹性咽峡炎；有时红肿明显波及扁桃体，出现滤疱性脓性渗出物，咽部和全身性症状加重，鼻咽部分泌物从稀薄变成稠厚，颌下淋巴结明显肿大，有压痛；如果病症波及鼻窦、中耳或气管，则发生相应症状，全身症状也较为严重。注意高热惊厥和急性腹痛。4.急性扁桃体炎病毒所致者：链球菌所致者：临床表现：病程:轻型：发热1－2天至5－6日不等；较重者：高热可达1－2周，偶有长期低热达数周者。并发症：不及时治疗可引起，特别在婴幼儿期更多见。1.感染自鼻咽部蔓延至附近器官：结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎和颈淋巴结炎，还有咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎、肺炎亦不少见。2.病原经血液循环播散全身，细菌感染并发败血症可导致化脓性病灶。3.由于感染和变态反应对机体的影响，可发生风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病。预后：全身症状如精神、食欲等，常较体温和白细胞数更为重要。如饮食、精神如常者多预后良好；精神萎靡、多睡或烦躁不安、面色苍白者，应加警惕。预防：1.积极锻炼、增强体质：开窗睡眠户外活动体育锻炼2.讲卫生，避免发病诱因穿衣过多过少，室温过高过低，天气骤变，环境污染、被动吸烟。3.避免交叉感染洗手、室内通风、避免病人与健康儿童接触；4.药物预防：卡慢舒、左旋咪唑、黄芪、中药；5.注射疫苗。上感儿的家庭护理：治疗原则：充分休息，解表清热，预防并发症为主。重视一般护理和支持治疗。护理：Ø发热时饮食：流食半流食，多饮水；吃奶婴儿应少量多次喂奶Ø室温宜恒定，保持一定湿度，有喉炎症状时更应注意。Ø为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛，年长儿可冷敷或热敷；Ø鼻咽部分泌物过多时，可采用俯卧位Ø适当补充维生素B、C。高热时：物理降温配合药物降温Ø头部冷敷:减轻头痛Ø乙醇拭浴：拍拭上下肢及背部，尤其腋下及腹股沟等。避开胸、腹、颈部Ø温水擦拭:上感儿的家庭护理：高热惊厥时家庭处理：1.好发年龄：2.发作时的处理：3.预防及随访：儿童反复呼吸道感染：recurrentrespiratorytractinfection,RRTI。是指1年内发生上呼吸道感染或肺炎的次数过于频繁，超过一定范围的呼吸道感染。RRTI的病因：一、病原体二、机体因素1.小儿呼吸道解剖生理的防御功能不完善；2.小儿免疫功能发育不完善三、疾病因素1.营养不良；2.佝偻病；3.微量元素锌和维生素A缺乏；4.治疗不当：四、环境因素1.气候变化2.环境污染3.被动吸烟反复呼吸道感染的诊断标准治疗原则：小儿腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病。每个儿童平均每年患2－3次腹泻主要死因：脱水和电介质紊乱病因分类：感染性腹泻病；霍乱痢疾其他感染性腹泻病（亦称肠炎）非感染性腹泻病食饵性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻其他腹泻流行病学：1.传播途径：主要为粪－口传播。被患者粪便污染的水和食物，直接接触有病原体的粪便等。有关危险因素：人工喂养，室温保持食物时间过长，水源污染，粪便处理不当等。2.患儿本身易感因素：没有坚持母乳喂养、营养不良、病毒感染--暂时性免疫功能低下。3.年龄特点：绝大多数为2岁以下的小儿，高发人群6－11月婴儿。因为：从母体带来的抗体水平下降，自身产生的抗体少；开始添加辅食，食物容易被污染等。4.季节特点：一般细菌性感染――夏季；病毒性――秋季迁延性腹泻多随着急性腹泻的高发季节而发生。流行特点：常见可造成流行的病原体：霍乱弧菌、志贺痢疾杆菌等，流行时多有季节性和区域性。临床分类：定义：24小时内有3次或3次以上不成形或稀水样便，但需结合平常的排便情况、婴儿食物等。临床分类1、急性水样便腹泻：急性起病，病程14日以内，每日多次水样便，无脓血，可伴呕吐和发热。后果：很快脱水，甚至死亡。进食少，丢失增多--营养不良病原：发展中国家：轮状病毒、产毒性大肠杆菌、空肠弯曲菌和沙门菌属等。2、痢疾：指有脓血便的腹泻，可伴有发热、食欲差，体重迅速减轻，肠粘膜受损。病原：主要是志贺痢疾杆菌，其次空肠弯曲菌。治疗：及时抗炎注意：中毒性菌痢：因细菌内毒素入血＝＝全身小动脉痉挛、微循环障碍，表现为高热、休克、惊厥等中毒症状，而往往在发病后24－36小时后才出现脓血便--诊断困难。3、迁延性腹泻起病可能为急性水样便或痢疾，但病程大于2周，有明显体重下降。病原：entero－aggregative大肠杆菌、志贺痢疾杆菌、隐孢子虫。4、慢性腹泻经常发作或持续很长时间的腹泻（一般大于2月），并且一般不是感染造成的，而是由于一些食物或一些遗传代谢病引起。小儿腹泻的治疗：1判断脱水2纠正脱水和电介质紊乱：2.1方案一：适用于有腹泻而无脱水的患者家庭治疗。1纠正脱水和电介质紊乱—方案11）腹泻一开始就要给予口服更多的液体以防脱水：米汤加盐溶液：米汤500ml＋细盐1.75g（一平啤酒平盖的一半）。随时口服，能喝多少给多少；糖盐水：白开水500ml＋蔗糖10g（2小勺）＋细盐1.75克（一平啤酒平盖的一半）。随时口服；ORS溶液：每腹泻1次给服ORS50－100ml。（ORS液为2/3张液体对预防脱水张力过高，应注意另外适当补充白开水）。2）足够的饮食以预防营养不良可进食平时习惯的饮食，只要有食欲可鼓励其进食。腹泻病人禁食是有害的。不用担心饮食不能被消化吸收。3）密切观察病情如在治疗3天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，应立即去看医生2.2方案二：适用于有些脱水的患者（即轻－中度脱水），此类脱水约占90％。完全可用ORS液纠正脱水，既经济又方便，效果也很好。1）纠正脱水最初4小时ORS液量：75（ml）X体重（kg）＝ORS用量（ml）4小时后再评估一下脱水症状，如脱水纠正，即可回家采用家庭口服补液，如方案一；如仍有些脱水，则按方案二，再给一份ORS液纠正脱水。2）继续饮食：2.3方案三：1）纠正脱水：2）补钾：见尿才补重度脱水一般采用10％KCL每日200－300mg/kg，分3－4次口服或配成0.15-0.2%的浓度由静脉均匀输入，速度切忌过快。3）补钙佝偻病患儿在输液同时即可口服钙0.5g/次3/日。若出现手足搐弱症，立即给予0.1％葡萄糖酸钙10ml稀释后缓滴。4）一旦患儿能饮水，应尽量改用ORS液。补液6－7小时后重新评价病情，选择合适的方案一二或三继续治疗。3药物治疗：急性水样便腹泻：不用抗生素，液体疗法患者可以自愈。采用中药或肠粘膜保护剂治疗可加快痊愈。黏液脓血便儿（约占30％）：多为侵袭性细菌感染，应用抗生素治疗。难治性腹泻：迁延性腹泻和慢性腹泻特点：发病年龄小，多见于<3月小婴儿；病程>2周；合并有营养不良与生长发育障碍；一般治疗无效；预后严重、病死率高。难治性腹泻的病因宿主因素：年龄<1岁；营养不良；免疫功能低下肠道微生物的作用：弧菌和病毒不引起迁延性腹泻，余导致腹泻的其他病原均可引起。我国迁延性腹泻病原分离率低，主要是肠道消化功能没有恢复。没获得病原前，最好不要盲目使用抗生素。肠粘膜继续损害：微生物侵犯，双糖吸收障碍（尤其是乳糖）和蛋白过敏。粘膜修复迟缓：蛋白质－能量营养不良延缓粘膜修复；微量元素锌、铁、维生素A、B12、叶酸缺乏。厌食症厌食症的病因：1.全身性疾病的影响：急慢性感染尤其是消化道疾病，如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘，胃肠动力不足（功能性消化不良）受重视。2.药物影响：药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐从而导致厌食（如红霉素、磺胺类）；几乎所以抗生素长期应用均会引起肠道菌群紊乱，微生态失调，造成腹胀、恶心和厌食；维生素A、维生素D中毒。3.微量元素缺乏及某些内分泌素不足Ø锌缺乏Ø某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食4.气候影响如夏季气温高、湿度大，可影响胃肠功能，降低消化液分泌、消化酶活性降低、胃酸减少等。5.喂养不当：当前最突出的病因，城市尤为明显。乱吃零食，过食冷饮，乱给“营养食品”，些高蛋白高糖食品，如巧克力等。影响胃排空、血糖下降（正常儿每隔3－4小时胃内容物要排空、血糖下降，产生食欲）6.神经性厌食：仅指精神因素引起的一类厌食。厌食症的诊断：Ø询问病史（疾病、服药、饮食习惯、不良精神刺激等等）。Ø体格检查与评价。Ø必要时化验。是否为厌食症？厌食症的治疗：1.合理喂养：坚持母乳喂养合理添加辅食小儿饮食以主副食为主，不乱加额外的“营养食品”。2.培养良好的饮食卫生习惯Ø定时、按顿进食。饭前不吃零食（包括饮料），饭后吃水果，睡醒午觉可集中吃些糕点和糖果Ø家长注意经常变换饮食的花样品种、荤素搭配，不要偏食。Ø保持轻松愉快的进食情绪。因种种原因，即使有几次进食不好，也不要着急，不要威胁恐吓或/和乞求小儿进食。一顿不吃、不必顾虑，也不要再用零食补充，下顿饿了自然会吃。3.积极治疗原发病；4.停用引起胃肠反应的抗生素及其他药物；5.纠正微量元素缺乏，如补充锌剂；6.助消化剂口服胃酶合剂、酵母片对增进食欲有一定作用。7.胃动力药对胃肠动力障碍引起的厌食。8.激素疗法。顽固性厌食可考虑应用强的松、胰岛素等。厌食症的治疗9.针灸与捏脊疗法10.中医治疗蛲虫病由于蛲虫寄生于人体的小肠末端、盲肠和结肠所引起的一种常见寄生虫病。临床上以夜间阴部和肛门附近瘙痒为主要特征。易在家庭、幼儿园及小学校等集体儿童机构中发生流行蛲虫生活史：感染期虫卵经口食入在小肠内经消化液作用卵孵出幼虫幼虫向下移行到小肠下段蜕变成成虫，成虫寄生于回盲部夜间雌虫移行至肛周排卵（6小时即可发育成感染期虫卵）传播途径：肛门－手－口传播（自体感染）蛲虫病临床表现：主要症状是因雌虫在肛门周围移行、产卵，刺激局部皮肤，引起会阴瘙痒，尤其以夜间为甚。奇痒影响患儿睡眠，小儿可于夜间突发惊哭，反复哭闹。睡眠不足使患儿心情烦躁、焦虑不安，食欲减退，也可出现注意力不集中、好咬指甲、精神易激动、心情怪癖等心理行为偏异或发生遗尿。亦可因局部皮肤被搔破而发生皮炎。蛲虫可钻入阑尾，引起急、慢性阑尾炎，甚至发生穿孔。雌虫亦可钻入女性尿道，引起尿频、尿急、尿痛等刺激症状，亦可伴发尿道炎症。也能侵入阴道、输卵管引起阴唇炎、阴道炎、输卵管炎。若侵入腹腔，则可引起腹膜炎，也能在上述相应部位形成脓肿和肉芽肿。蛲虫在肠内寄生的机械性刺激，及有时能钻入肠黏膜，甚至可达外肌肉层，临床也可见肠胃激惹现象，病人出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等症状。如果感染较轻，也可无明显症状。蛲虫病的诊断：小儿夜寐不安、夜惊、或主诉肛门周围瘙痒，尤其注意托幼机构的儿童，同班级和家庭有类似患者。由于蛲虫一般不在肠内产卵，粪便中不易查到虫卵。家长在患儿熟睡后2－3小时，拨开臀部，仔细检查肛门周围皱襞处，可查见乳白色线头样小虫在爬动，即为蛲虫雌虫。在肛周查到虫卵也可确诊－透明胶纸法。一般应查3次。蛲虫病的治疗：驱虫药物：甲苯达唑，阿苯达唑，复方阿苯达唑，局部疗法：便后和睡前用温水洗肛门，再用2％的白降汞软膏或10％的氧化锌软膏涂于肛周，或将蛲虫软膏通过细管挤入肛门少许，以达到止痒及减少自身感染的目的。易互相传播，重复感染，预防为主，重视宣传教育和养成良好卫生习惯。

牛杰

什么人得了抑郁症？

抑郁症是一种心境障碍，是一种内心感受、体验出现异常的疾病。对患者来说，痛苦是实实在在的，绝非幻觉。但旁人却难以发现或难以理解他的异常，甚至会嘲讽患者“庸人自扰”。一旦患者得到确诊，有些亲属又视之为“不可思议”、“奇耻大辱”。这类观点严重影响患者的治疗和康复，甚至会加速其走上自杀的绝路。为避免悲剧的发生，我们应尽早了解患者的感受。一个得了抑郁症的人，会有下述部分或全部的表现：（一）情绪1、抑郁情绪持久化。患者感觉“高兴不起来”、“很难开心”、“悲观绝望”、“烦恼忧愁”、“悲哀痛苦”、“对什么都没有兴趣”或“体验不到喜怒哀乐”、“有如行尸走肉”。低落或抑郁的情绪几乎天天如此，往往持续数周、数月甚至数年。部分患者具有双相情感障碍，会突然兴高采烈、滔滔不绝、好管闲事、挥霍无度，但很快又像从山巅跌入深渊，抑郁异常，难以自拔。2、抑郁情绪与现实处境不相称。患者可以在身处顺境时心情不好，令旁人百思不得其解，甚至连患者本人也无法解释。就算在生活、工作或健康方面有点不如意，患者烦恼、纠结和抑郁的程度往往会远远超出正常反应，令旁人感叹“连这点事都想不开、放不下！”而且，在不如意事件消失之后，患者情绪依然不见好转。3、抑郁情绪具有隐蔽性。患者往往内心体验抑郁而无外在表现，旁人也就难以发现其异常之处。有些患者看似开朗爱笑，独处时却默默流泪，深感“做人太苦”、“不知路在何方”。只有在医生询问时，患者才会谈出抑郁心境。在病情加重时，患者才略有外部表现，例如：双眉紧锁、双唇紧闭、低头下视、眼神忧伤、面色无华、长吁短叹，与人交谈或看电影、看电视时易伤感、易流泪。4、抑郁情绪不经治疗难以消除。一般的安慰、劝解、鼓励、改变环境甚至天大的喜事都难令患者释怀、振作、开心。即使开心，高兴的感觉也是稍纵即逝。如果不加治疗，患者的抑郁情绪不会逐日淡化，反会慢慢加重，并日益影响工作、学习、生活和人际关系。5、抑郁情绪常常伴有焦虑、易激惹或躁狂等症状。约有90%的患者存在紧张、恐惧、害怕、惶恐不安和坐卧不宁等焦虑症状。实际上，抑郁症与焦虑症经常并存，而且两者会相互诱发。约有46.9%-82.4%的患者有情绪不稳、易激惹症状：常因小事而暴怒、冲动，咬牙切齿、摔砸东西、打骂他人。有的人易激惹症状表现突出，甚至能掩盖其抑郁心境。还有患者情绪就像过山车，抑郁和躁狂交替出现，情绪低落时思维迟钝、言语减少，情绪高涨时思维敏捷、言语极多甚至具有感染力。此外，部分患者的抑郁情绪会有早晨明显、晚上减轻（即“早重晚轻”）的特征。人在遭遇不幸、身处逆境时易有抑郁情绪。抑郁情绪不等同于抑郁症。抑郁情绪只有在具有上述特点时，才能被视作抑郁症的抑郁情绪。（二）思维1、自我评价过低。患者自卑观念突出、自信心严重不足，坚持认为“我没有能力、没有用处，我是废物”、“我一无是处、令人讨厌”、“我虚度光阴、一事无成”、“我微不足道，可有可无”、“我没有前途、毫无希望”、“我病入膏肓、寿不长久”。患者还会自责“给大家带来困难和负担”、“对不起父母、同事和领导”。严重者会有自罪观念2、注意力胶着、记忆力反常。患者无法转移注意力，整天想着一件事（例如治病、中奖、练功、上网等）或一个人（例如恋人、“敌人”或“神医”等），显得出奇在意、出奇执着，对于旁人眼中的“应做之事”反而漠不关心、毫不在乎。该思维特点常常导致患者有强迫性或上瘾行为，例如难以戒除的网瘾、酒瘾、赌瘾、毒瘾甚至性瘾。部分患者则以工作狂、购物狂甚至宗教狂形象示人。，认为自己“恶贯满盈”，应该“依法严惩”。即使旁人由衷夸赞患者，也难以改变其想法。患者还会反复忆起往事及其细节，每次回忆都会“痛心疾首”、“悔恨交加”，或有身临其境的再次体验之感。对于近日之事乃至即刻之事，患者却回忆困难。因此，“丢三落四”成为常态，患者为寻找物品耗费大量时间。对于一些简单的数字、文字或流程等信息，患者深感力不从心、过目即忘，工作、学习和生活自然也就错误百出、效率低下。3、分析、判断等认知能力下降。由于大脑功能受到抑制，患者难以正确了解自身状态，无法正确解读他人意图，所以常给人“不辨是非、不分好坏”的印象。因为错误分析、歪曲判断，患者抱有病态观念和妄想，一方面容易与人交恶，例如整天怀疑别人在议论、指责、鄙视甚至要迫害他（被害妄想），或怀疑配偶不忠从而苦搜证据（嫉妒妄想）。另一方面，患者又极易被人欺骗、利用。患者会坚信某人、某事对其特别重要，是他的“救星和希望”，是他“生活的全部”，为之耗尽精力、财力甚至健康却毫无怨言，并且不容他人置疑、反对。4、思维迟滞或奔逸。部分患者联想困难，感觉“脑子变笨了”、“想事很费劲”、“脑子不管事”，与人沟通时反应迟钝、答非所问或辞不达意，遇到问题时犹豫不决、优柔寡断或六神无主。另一部分患者则会多思多虑，感觉“脑子转个不停”，只要醒着就会东想西想、心猿意马。患者自觉想得太多、太累以至于“脑子发疼、发烫”，但却无法让脑子安静下来。患者常常一会儿一个想法，被旁人视为“主意多变、不切实际”。（三）行为1、无作为或乱作为。患者常感虚弱无力、精神不济，即使做点小小的家务也会疲惫不堪，只能躺着或坐着，无所事事。对于工作、学习和以往爱好均无兴趣、无热忱、无干劲。个人生活不修边幅、邋遢至极。待人接物消极被动、拖拉懒散。严重者可呈木僵状态，呆若木鸡、缄默不语，饮食起居不能自理。部分患者为减轻内心自卑感、负罪感，会缺乏理智地“做好事”，例如狂买东西到处送人或盲目帮助别人以至于自身拮据，被人视为“同情心泛滥”、“视金钱为粪土”。部分患者因感躯体不适，会成天求医问药、作遍各种检查，或坚持错误、过量的体育锻炼以至于身体受伤。还有部分患者坚信自己“罪不可赦”，会整日忏悔、赎罪。2、具有自杀倾向或杀人冲动。据估计，约60%—90%的自杀死亡者患有抑郁症，有25%的抑郁症患者最终自杀成功。自杀想法萦绕于患者脑海，挥之不去。这与患者神经生理活动异常具有密切关系，绝非单纯的思想问题。患者并非真心不想活，所以在刚开始想到自杀时会对人有所暗示或发出求救信号，例如感叹“活着没意思”、“还是死了好”、“我想活，但不是这种活法”。如果家人亲朋不予重视、及时送医，患者最终会因为不堪忍受患病状态和自杀念头而走上不归路。自杀欲是抑郁症的重要特征。自杀行为在抑郁症初期、中期乃至恢复期都可存在，且具有严密的计划性、隐密性和伪装性。患者可能一方面自称已经康复，不再愁眉不展、寡言少语，反而谈笑风生、活泼好动，令家人放松警惕甚至由衷高兴，另一方面却暗忖方法、静待时机以便成功自杀。部分患者在一次自杀未遂后，还会再度尝试。所以，家人和医护人员应保持高度警觉！小部分具有易激惹症状的患者可在暴怒、绝望等激情状态下失控伤人、毁物、杀人。小部分患者在自杀前因为怜悯子女、配偶无人照顾而先将家人杀死。还有小部分患者在迫害妄想或嫉妒妄想支配下杀人。（四）躯体症状1、睡眠障碍。90%以上的患者睡眠不好，主要表现为入睡困难、睡眠不沉或彻夜不眠，好不容易睡着又多梦、早醒。患者常常半夜醒来之后难以再次入睡，或者每天都比常人早醒2至3小时。极少数患者会睡眠过多、过度。抑郁症的发作、加重及好转都与睡眠状况息息相关。睡眠障碍严重者，抑郁症状也严重；睡眠改善，抑郁症状也随之好转。仅服安眠药对改善抑郁症患者睡眠几乎无效。2、食欲异常。由于大脑与胃、肠等脏器间的神经脉冲流不畅，部分患者无饥饿感、无食欲，吃得少喝得少，甚至出现不吃不喝的厌食症。另一部分患者则无饱胀感，毫无节制地大量进食甜品等碳水化合物，出现欲罢不能的贪食症。食欲异常还经常伴有便秘、腹胀等胃肠不适和排尿少、排尿困难、唾液少、汗液少等问题。3、对疼痛敏感，易有慢性疼痛。抑郁症会抑制人体中内啡肽的正常释放，而内啡肽具有缓解疼痛的作用，因此患者对疼痛的感受阈值明显低于常人，所以对于疼痛异常敏感。一般性的疼痛就会让抑郁症患者饱受煎熬、度日如年。甚至在无外界刺激、无器质性病变、无骨骼错位的前提下，患者亦能长期深刻体验头痛、背痛、胃痛等各处疼痛，并被迫四处求医，但是只有38%的医生会想到疼痛可能与抑郁症有关。此外，患者还易全身疲乏无力，并有胸闷气短、呼吸困难、心慌心悸等自主神经功能障碍和性欲缺乏或亢进、月经周期紊乱或闭经等内分泌功能障碍，胺类、酶类、脑肽等生化代谢障碍以及水、电解质、糖和维生素等物质代谢障碍。研究表明，躯体症状大大降低抑郁症的识别率。加上抑郁症患者陈述时常常思路不清、观点不明，非精神科、非心理科的医生极易误诊。所以，患者经常耗时数年、耗资数万在不同的医院、科室和医生之间“漂泊”。有一部分患者，会求助于民间所谓的附身“菩萨”、“大仙”、“神婆”，吃香灰、喝“仙水”、烧纸钱，迷信甚久却不见病情好转。还有一些信佛人，未能正确理解佛法与医学、科学的关系，将所有身体不适交由佛菩萨处理，自己坐等奇迹发生，甚至将求医问诊视作对佛菩萨的背叛。只有部分患者最终能在正确治疗后认识到，长期困扰他们的躯体症状缘于抑郁症。特别说明：抑郁症的病情有轻有重，大多数抑郁症患者不会具备所有标准症状，所现症状也未必都能达到诊断标准。因此，只有正规医院的精神卫生科医生或心理卫生科医生才能对病人是否患上抑郁症作出较为可靠的诊断。即使病人本身是医务工作者，也不应在连旁人都看出患病苗头时还自以为是地拒绝就医，因为病情正在加重的抑郁症患者常常忽视或者错判自身状况。

曹秋云

如何做到预防哮喘安全过冬

在日常生活中，我们常常可以看到，哮喘病人发病可以是突发的，也可以在有些不适后发作。也就是说，病人表现的方式亦不一致。最普通的表现为胸闷、咳嗽、过敏性鼻炎或伤风感冒等。过敏性鼻炎以喷嚏、流鼻水、鼻痒、流泪等症状群为常见。又如过敏性咳嗽，则以咳嗽、喉痒、胸闷等症状群为常见。哮喘病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于哮喘可以发病在任何年龄段的人群，其危害也不容小觑，所以出现哮喘的症状要及早的进行治疗，越早治疗效果越好。秋冬季是过敏性疾病好发的季节，现在又处于城市空气污染、风沙、人口密集等导致接触过敏原的机会增多的环境中，使得过敏性哮喘更易发生，那么预防过敏性哮喘，安全过冬就显得尤为重要，现在我们就具体了解一下如何做到预防哮喘，健康过冬：1.防止感冒。在天气变化或寒冷时，一定要及时添加衣服，避免受风寒，淋雨雪。要特别注意颈部的保暖。衣服不宜过紧，最好穿用光滑、柔软、平整的纯棉织品。外出注意戴口罩。对流感疫苗不过敏者，可注射流感疫苗。2.适当锻炼。哮喘患者可进行适当的散步及深呼吸锻炼。患者取仰卧位，两手重叠放在脐部，经鼻吸气后缩唇缓慢地将气呼出，两手稍向腹内加压。步行时停下来深吸一口气，然后再步行，同时缓慢地呼气。缩唇呼吸，经鼻缓慢地吸气，用口呼气时作吹口哨样动作，按节律进行，尽量将气呼净。每次练习3～5分钟，每天练习数次。3.饮食调养。饮食应既清淡又富有营养，不吃能引起哮喘发作的食物和发物，少吃辛辣厚腻的食品。多吃蔬菜水果，如萝卜、丝瓜和梨、香蕉、枇杷等。保持每日大便通畅。4.注意补钙。钙具有抗过敏功能，哮喘病人可多吃些含钙高的食品。但用海产品补钙时，要注意防过敏。5.多饮水。哮喘病人多喝水非常重要，喝水不仅补充了水分，而且还可以稀释痰液。6.少吃多餐。进食不要过饱，要少食多餐，不吃过甜、过咸的食物。

耿玮建

他达拉非片的药物治疗说明书

【药品名称】通用名称：他达拉非片商品名称：希爱力英文名称：TadalafilTablets汉语拼音：TadalafeiPian【成份】本品主要成份为他达拉非。化学名称：6-（1,3-苯并间二氧戊环-5-基）-2,3,6,7,12,12a-六氢化-2-甲基,（6R,12aR）-吡嗪并[1‘2‘:1,6]吡啶并[3,4-b]吲哚-1,4-二酮分子式：C22H19N3O4分子量：389.41【性状】2.5mg片为淡橙黄色，杏仁状，一面标有“C21/2”字样。5mg片为黄色，杏仁状，一面标有“C5”字样。10mg片为淡黄色，杏仁状，一面标有“C10”字样。20mg片为黄色，杏仁状，一面标有“C20”字样。【适应症】治疗男性勃起功能障碍。【规格】（1）2.5mg（2）5mg（3）10mg（4）20mg【用法用量】服用他达拉非片不受进食影响，需要性刺激以使他达拉非片生效。勃起功能障碍按需服用他达拉非片*对于大多数患者，按需服用他达拉非片的推荐起始剂量为10mg，在进行性生活之前服用。*依据个体的疗效和耐受性不同，可将剂量增加到20mg或降低至5mg。对大多数患者推荐的最大服药频率为每日一次。*与安慰剂相比，按需服用他达拉非片能在长达36小时内改善勃起功能。因此，在推荐患者以最佳方式服用他达拉非片时，应考虑此因素。每日一次服用他达拉非片*每日一次服用他达拉非片的推荐起始剂量为2.5mg，每天在大约相同时间服用，无需考虑何时进行性生活。*依据个体的疗效和耐受性不同，可将每日一次服用他达拉非片的剂量增加至5mg。应根据患者具体情况权衡风险获益，选择适宜的治疗方案特殊人群用药肾功能不全按需服用他达拉非片*轻度（肌酐清除率51~80mL/min）：无需调整剂量。*中度（肌酐清除率31~50mL/min）：建议起始剂量为5mg，每日不超过一次，最大剂量限制为每48小时不超过10mg。*重度（肌酐清除率<30mL/min和血液透析）：最大推荐剂量为5mg，每72小时不超过1次（见“注意事项”））。每日一次服用他达拉非片*轻度（肌酐清除率51~80mL/min）：无需调整剂量。*中度（肌酐清除率31~50mL/min）：无需调整剂量。*重度（肌酐清除率<30mL/min和血液透析）：不建议每日一次服用他达拉非片（见“注意事项”）。肝损伤按需服用他达拉非片*轻度或中度（ChildPugh分级A或B）：他达拉非片剂量不应超过10mg，每日一次。尚未在肝功能不全患者中对每日一次服用他达拉非片进行广泛的评估，因此，应慎用。*重度（ChildPugh分级C）：不建议使用他达拉非片（见“注意事项”）。每日一次服用他达拉非片*轻度或中度（ChildPugh分级A或B）：尚未在肝功能不全患者中对每日一次服用他达拉非片进行广泛的评估。因此，如需对这些患者处方每日一次服用他达拉非片，建议谨慎。*重度（ChildPugh分级C）：不建议使用他达拉非片（见“注意事项”）。老年人对于年龄>65岁的患者，无需调整剂量。合并用药硝酸盐类药物严禁与任何形式的硝酸盐类药物进行合并用药（见“禁忌”）。α-受体阻滞剂当他达拉非片与α-受体阻滞剂合并用药时，接受α-阻滞剂治疗的患者应达稳定后，再开始他达拉非片治疗，并从推荐的最低剂量开始（见“注意事项”）。CYP3A4抑制剂按需服用他达拉非片对于正在合并使用CYP3A4强抑制剂，如酮康唑或里托那韦的患者，他达拉非片的最大推荐剂量为10mg，不超过每72小时1次（见“注意事项”及“药物相互作用”）。每日一次服用他达拉非片对于正在合并使用CYP3A4强抑制剂，如酮康唑或利托那韦的患者，推荐剂量为不超过2.5mg（见“注意事项”及“药物相互作用”）。【不良反应】临床研究经验因为开展临床试验的条件差异较大，因此在一种药物的临床试验中观察到的不良反应率不能直接与另一种药物的临床试验的发生率相比，也可能无法反映实践中观察到的发生率。在全球的临床试验中，共有超过6550名男性服用了他达拉非。在每日一次服用他达拉非片的试验中，分别有716，389和115名患者接受了为期至少6个月、1年和2年的治疗。对于按需服用他达拉非片，分别有超过1300和1000名受试者，接受了至少6个月和1年的治疗。按需服用他达拉非片在持续12周的8项主要的安慰剂对照3期研究中，平均年龄为59岁（范围为22~88），接受他达拉非10mg或20mg治疗的患者因不良事件而退出的百分率为3.1％，与之相比，接受安慰剂治疗的患者为1.4％。按照安慰剂对照临床试验中的建议给药，按需服用他达拉非片发生如下不良事件（见表1）。每日一次服用他达拉非片在持续12或24周的3项安慰剂对照3期研究中，平均年龄为58岁（范围为21~82），接受他达拉非治疗的患者因为不良事件而退出的百分率为4.1％，与之相比，安慰剂治疗的患者为2.8％。在持续12周的临床试验中报告了以下不良事件（见表2）：一项24周安慰剂对照的3期临床研究报告了以下不良事件（见表3）：表1和表2中描述了背痛和肌痛的发生率。在他达拉非的临床药理学试验中，背痛和肌痛一般发生在给药后12~24小时，通常在48小时内得以缓解。他达拉非治疗引起的背痛/肌痛的特点是，弥散性的双下肢、臀部、大腿或胸腰部肌肉不适，采取卧姿会使之加剧。一般而言，发生的疼痛严重程度为轻度或中度，无需治疗即可缓解，但是也有较低发生率的严重背痛报告（所有报告<5％）。如果需要进行治疗，对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药一般是有效的；然而，少数需要治疗的受试者，采用了弱麻醉剂（如可待因）。总体而言，按需服用他达拉非片的所有受试者中，约有0.5％因为背痛/肌痛而终止治疗。在为期1年的开放扩展研究中，分别有5.5％和1.3％的患者报告了背痛和肌痛。诊断检验，包括炎症、肌肉损伤和肾损伤的测定表明，没有具有医学意义的病理基础。在表2中描述了每日一次服用他达拉非片的发生率。在每日一次服用他达拉非片的研究中，背痛和肌痛事件一般为轻度或中度，退出率为0.3％。在所有他达拉非片的研究中，色觉变化的报告是罕见的（<0.1％的患者）。以下小节中指出了在每日一次或按需服用他达拉非片的对照临床试验中，报告的其他较为少见（<2％）的不良事件。这些事件与他达拉非片的因果关系并不明确。这份列表中未包括极轻微的事件，与药物无明确关系的事件，以及不准确无意义的报告。全身——无力，面部水肿，疲劳，疼痛心血管——心绞痛，胸痛，低血压，心肌梗死，直立性低血压，心悸，昏厥，心动过速消化——肝功能检查异常，口干，吞咽困难，食管炎，胃炎，r-谷氨酰转移酶（GGTP）升高，稀便，恶心，上腹痛，呕吐肌肉骨骼——关节痛，颈痛神经——头晕，感觉减退，失眠，感觉异常，嗜睡，眩晕呼吸——呼吸困难，鼻出血，咽炎皮肤和附件——瘙痒，皮疹，出汗眼部——视觉模糊，色觉改变，结膜炎（包括结膜充血），眼痛，流泪增加，眼睑肿胀耳部——听力突然降低或丧失，耳鸣泌尿生殖——勃起增加，自发性阴茎勃起上市后经验他达拉非片的批准上市之后发现了以下的不良反应。根据其严重性、报告频率、缺乏明确的其它原因或上述所有因素之和入选。由于这些不良反应是在不确定规模的人群中自发报告的，因此并不能可靠的估算其发生率或建立与药物暴露水平的因果关系。列表中并未包括临床试验中报告的不良事件，那些不良事件已列于本项临床研究经验部分。心血管和脑血管——严重的心血管事件，包括心肌梗死，突发性心源性死亡，卒中，胸痛，心悸，以及心动过速，在上市后有报道与服用他达拉非有时间关系。其中大多数患者（并非所有患者）原本就有心血管风险因素。很多事件发生于性生活过程中或之后不久，很少发生在服药后但未进行性生活。其他则是在服用他达拉非片进行性生活后数小时到数天后报告的。不能确定这些事件是否与他达拉非片、性生活、患者原有的心血管疾病这些因素的共同作用或其他因素有直接关系（见“注意事项”）。全身——超敏反应，包括荨麻疹，斯约二氏综合征，以及剥脱性皮炎。神经——偏头痛，癫痫，以及癫痫发作，短暂性遗忘症眼部——视野缺失，视网膜静脉闭塞，视网膜动脉闭塞非动脉性前部缺血视神经病变（NAION），是视力减退包括永久性失明的一项原因，在上市后罕见与磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂，包括与他达拉非片有时间关系的报告。这些患者大多数（但并非全部）原来就有发生NAION的解剖学或血管风险因素，包括但不限于：杯盘较小（“视神经盘拥挤”），年龄超过50岁，糖尿病，高血压，冠心病，高脂血症以及吸烟。不能确定这些事件是否与使用PDE5抑制剂，患者原有的血管风险因素或解剖学缺陷，与这些因素的共同作用或其他因素有直接关系（见“注意事项”）。耳部——在上市后报告了突发性听力减低或丧失的病例，与使用PDE5抑制剂，包括他达拉非片有时间关系。在某些病例中报告了医学条件或其他因素可能引起耳部的不良事件。在多数病例中，医疗随访信息有限。不能确定这些事件是否与使用他达拉非片，患者原有的丧失听力的风险因素，与这些因素的共同作用或其他因素有直接关系（见“注意事项”）。泌尿生殖——持续勃起（见“注意事项”）。【禁忌】硝酸盐类药物正在服用任何形式的硝酸盐类药物，无论是定期和/或间歇性给药的患者，严禁服用他达拉非片。临床药理学研究表明，他达拉非片可增强硝酸盐类药物的降压作用。这被认为是硝酸盐类药物和他达拉非片共同作用于一氧化氮/cGMP通路的结果（见“药理毒理”）。超敏反应已知对他达拉非过敏的患者不得服用他达拉非片。有超敏反应的报告，包括斯约二氏综合征和剥脱性皮炎（见“不良反应”）。【注意事项】勃起功能障碍的评价应当包括适当的医学评估确定可能的未知病因，以及治疗选择。在处方他达拉非片之前，需要注意：心血管因为心脏风险与性行为有一定程度的相关，所以医生应当考虑患者的心血管健康状况。因此，勃起功能障碍的治疗，包括他达拉非片，不得用于因原有的心血管状况不建议进行性行为的男性。在性行为开始时出现症状的患者，应当建议其避免进行性行为，并立即求治。医生应与患者讨论，如果他们在服用他达拉非片后，出现了需要硝化甘油治疗的心绞痛时，应当采取的措施。服用他达拉非片的患者，仅在治疗危及生命的情况时考虑给予硝酸盐类药物，否则应至少在使用他达拉非片最后一个剂量之后的48小时再考虑给予硝酸盐类药物。即使在这种情况下，只有在有严密的医疗监控和适当的血液动力学检测下才可以给予硝酸盐类药物。因此，在服用他达拉非片后发生心绞痛的患者，应立即求治（见“禁忌”）。左心室流出道梗阻的患者（例如，主动脉瓣狭窄和先天性肥厚性主动脉瓣下狭窄），可能对血管扩张剂，包括PDE5抑制剂的作用特别敏感。在他达拉非片的临床安全性和有效性试验中，未包括以下心血管疾病患者人群，因此在获得进一步信息之前，他达拉非片不建议用于以下患者：*至少90天内曾发生心肌梗死*不稳定心绞痛或曾在性交过程中发生心绞痛*过去6个月内曾发生纽约心脏学会制定的2级或更高级别的心力衰竭*未控制的心律失常，低血压（<90/50mmHg）或未控制的高血压（>170/100mmHg）*过去6个月内曾发生卒中与其他PDE5抑制剂相同，他达拉非具有轻微的全身血管扩张作用，可能会导致一过性的血压降低。在一项临床药理学研究中，相对于安慰剂，健康受试者服用他达拉非20mg引起仰卧位血压降低的平均最大值为1.6/0.8mmHg（见“药理毒理”）。虽然这一作用对大多数患者不会造成影响，但在处方他达拉非片之前，医生应慎重考虑原本患有心血管疾病的患者，是否会受到他达拉非血管扩张作用的不良影响。血压自主控制严重受损的患者，可能对血管扩张剂，包括PDE5抑制剂的作用特别敏感。每日一次服用他达拉非片可能发生的药物相互作用医生应当注意，每日一次服用他达拉非片能够产生持续的血浆他达拉非的浓度，在评价与药物（如硝酸盐类药物，α-受体阻滞剂，抗高血压药物以及CYP3A4强抑制剂）或与大量饮酒可能发生的相互作用时，应当考虑到这一点。长时间勃起这类药物，罕见超过4小时的长时间勃起以及持续勃起症（痛性勃起超过6小时）。如果不及时治疗持续勃起症，可能会对勃起组织造成不可逆的伤害。勃起超过4小时的患者，无论是否有痛感，都应当赴急诊就医。对具有易发生持续勃起症的因素（如镰状细胞性贫血，多发性骨髓瘤或白血病），或阴茎存在解剖学缺陷（如异常弯曲，海绵体纤维化，或阴茎硬结症）的患者，应慎用他达拉非片。眼部医生应建议患者，如果突然发生了单眼或双眼视力丧失，应当立即停用所有的PDE5抑制剂包括他达拉非片，并就医。这样的事件可能是非血管性前部缺血性视神经病变（NAION）的症状，NAION是视力降低，包括永久性失明的原因之一，在所有PDE5抑制剂上市后均有罕见的报告。不能确定这些事件是否与使用PDE5抑制剂或其他因素有直接关系。对已有一只眼睛发生NAION的患者，医生应就NAION风险的升高与患者进行讨论，包括使用血管扩张剂，如PDE5抑制剂是否会对这样的患者造成不良影响（见“不良反应”）。临床试验中未包括患有遗传性视网膜退化症，包括色素性视网膜炎的患者，不建议在这些患者中使用他达拉非片。突发性听力丧失如果突然发生听力减退或听力丧失，医生应建议患者停止服用PDE5抑制剂，包括他达拉非片，并且立即就医。这些事件可能会伴随耳鸣和头晕，与服用PDE5抑制剂，包括他达拉非片有时间关系。不能确定这些事件是否与使用PDE5抑制剂或其他因素有直接关系（见“不良事件”）。α-受体阻滞剂和抗高血压药医生应与患者讨论他达拉非片会增强α-受体阻滞剂和抗高血压药物的降血压作用的可能性（见“药物相互作用”和“药理毒理”）。PDE5抑制剂与α-受体阻滞剂合并用药时应谨慎。PDE5抑制剂，包括他达拉非片，以及α-肾上腺素受体阻滞剂都是具有降血压作用的血管舒张剂。当血管舒张剂合用时，会对血压产生叠加作用。在某些患者中，这两种药物合用可以使血压显著降低（见“药理毒理”和“药物相互作用”），这可能会导致症状性低血压（如昏厥）。应考虑以下情况：*患者使用PDE5抑制剂前，接受α-受体阻滞剂治疗的情况应稳定。已证实在α-受体阻滞剂单用时血流动力学不稳定的患者，在合用PDE5抑制剂时发生症状性低血压的风险会升高。*接受α-受体阻滞剂治疗情况稳定的患者，应当从推荐的最低剂量开始PDE5抑制剂治疗。*已经服用最佳剂量的PDE5抑制剂的患者，α-受体阻滞剂应从最低剂量开始治疗。在服用PDE5抑制剂时，逐步增加α-受体阻滞剂剂量，可能会使血压进一步降低。*PED5抑制剂和α-受体阻滞剂合用的安全性，可能会受到其他因素的影响，包括血管内血容量不足，以及其他抗高血压药物。（见“用法用量”和“药物相互作用”）。肾功能不全按需服用他达拉非片重度肾功能不全或接受透析的终末期肾病患者，他达拉非片限制在5mg，每72小时不超过1次。中度肾功能不全的患者，他达拉非片的起始剂量应为5mg，每日不超过1次，最大剂量限制在10mg，每48小时不超过一次。对于轻度肾功能不全的患者，无需调整剂量（见“用法用量”）。每日一次服用他达拉非片因为他达拉非的暴露（AUC）会增加，而临床经验有限，以及透析并不能影响清除率，对重度肾功能不全的患者不建议每日一次服用他达拉非片。轻度或中度肾功能不全的患者无需调整剂量（见“用法用量”）。肝损伤按需服用他达拉非片轻度或中度肝损伤的患者，他达拉非片的剂量不能超过10mg。重度肝损伤的患者没有足够的信息，因此不建议使用他达拉非片（见“用法用量”）。每日一次服用他达拉非片未在轻度或中度肝功能不全患者中对每日一次服用他达拉非片进行广泛的评价。因此，若对这些患者处方每日一次服用他达拉非片，建议应谨慎。重度肝功能损伤的患者没有足够的信息，因此不建议使用他达拉非片（见“用法用量”）。酒精患者应当了解酒精和PDE5抑制剂他达拉非片都是轻度的血管扩张剂。轻度血管扩张剂合用时，其各自的降血压作用都可能会升高。因此，医生应当告知患者，大量饮酒（如5个单位或更多）合并他达拉非片可能会增加直立性体征和症状的可能性，包括心率加快，直立血压降低，头晕及头痛（见“用法用量”和“药理毒理”）。与细胞色素P4503A4(CYP3A4)强抑制剂合用他达拉非片主要通过肝脏的CYP3A4进行代谢。服用CYP3A4强抑制剂，如里托那韦，酮康唑和伊曲康唑的患者，他达拉非片的剂量限制为10mg，每72小时不超过1次（见“药物相互作用”））。合用CYP3A4强抑制剂和每日一次服用他达拉非片的患者，他达拉非片的剂量不得超过2.5mg（见“用法用量”）。与其他PDE5抑制剂或勃起障碍治疗合用尚未对他达拉非片和其他PDE5抑制剂或勃起障碍治疗合用的安全性和有效性进行研究。告知患者不要同时使用他达拉非片和其他PDE5抑制剂。对出血的影响体外研究证实了他达拉非是PDE5的选择性抑制剂。PDE5是在血小板中发现的。他达拉非20mg与阿司匹林合并给药时，相对于阿司匹林单用并不会延迟出血时间。对出血异常或显著活动性消化性溃疡的患者尚无服用他达拉非片的经验。尽管他达拉非片没有延长健康受试者的出血时间，患有出血异常或显著活动性消化性溃疡的患者用药时应谨慎，并进行谨慎的风险-受益评估。对患者进行性传播疾病的劝告他达拉非片并不能对性传播疾病产生保护。告诫患者应对性传播疾病，包括人类免疫缺陷病毒（HIV）采取保护性措施。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇妊娠分类B（FDA妊娠安全分类）——他达拉非并不用于女性。并没有在妊娠妇女中对他达拉非片进行充分的、良好对照的研究。在大鼠和小鼠中进行的动物生殖研究表明，没有危害胎儿的证据。非致畸作用——动物生殖研究表明，在器官形成期内给予妊娠大鼠或小鼠他达拉非，暴露水平达到推荐的最大人类剂量（MRHD）的11倍，没有致畸性、胚胎毒性或胎儿毒性的证据。在两项大鼠围产期/产后发育研究的其中一项研究中，给予母体他达拉非的剂量按AUC达到MRHD的10倍以上时，出生后幼仔的生存期有所降低。根据AUC，在剂量超过MRHD的16倍时，发生了母体毒性的症状。存活的胎仔具有正常的发育和生殖表现（见“药理毒理”）。哺乳期妇女他达拉非片不能用于女性。尚不清楚他达拉非在人体中是否会通过乳汁分泌。虽然他达拉非或他达拉非的某些代谢产物在大鼠中会通过乳汁分泌，但动物乳汁中的药物水平不能准确的预测人类乳汁中的药物水平。【儿童用药】他达拉非片不能用于儿童患者。18岁以下的患者尚未建立安全性和有效性。【老年用药】在他达拉非临床研究的受试者总人数中，约有25％为65岁及以上的患者，3％为75岁或以上患者。65岁以上的受试者，与较年轻的受试者相比，没有观察到有效性或安全性的总体差异，因此无需根据年龄调整剂量。但应考虑某些年龄较大的个体对药物更为敏感（见“药理毒理”）。【药物相互作用】与他达拉非片发生药代动力学相互作用的可能性硝酸盐类药物——临床药理学研究表明，他达拉非片可增强硝酸盐类药物的降压作用，因此正在服用任何形式有机酸盐类药物的患者严禁服用他达拉非片。对于服用他达拉非片的患者，仅在治疗危及生命的情况时考虑给予硝酸盐类药物，否则应至少在使用他达拉非片最后一个剂量之后的48小时再考虑给予硝酸盐类药物。即使在这种情况下，只有在有严密的医疗监控和适当的血液动力学检测下才可以给予硝酸盐类药物（见“禁忌”，“用法用量”及“药理毒理”）。α-受体阻滞剂——当PDE5抑制剂与α-受体阻滞剂合并用药时，应谨慎。PDE5抑制剂，包括他达拉非片，以及α-肾上腺素受体阻滞剂都是具有降血压作用的血管舒张剂。当血管舒张剂合用时，可能对血压产生叠加作用。对他达拉非与多沙唑嗪或坦洛新合用的临床药理学进行了研究（见“注意事项”，“用法用量”及“药理毒理”）。抗高血压药——PDE5抑制剂，包括他达拉非，是轻度的系统血管扩张剂。为评估他达拉非对特定的抗高血压药物（胺碘酮，血管紧张素II受体阻断剂，苄氟噻嗪，依那普利和美托洛尔）的降血压作用的影响，进行了临床药理学研究。他达拉非与这些药物合用后，相对于安慰剂，血压略有降低（见“注意事项”及“药理毒理”）。酒精——酒精和PDE5抑制剂他达拉非都是轻度的血管扩张剂。轻度血管扩张剂合用时，其各自的降血压作用都可能会升高。大量饮酒（如5个单位或更多）合并他达拉非片可能会增加直立性体征和症状的可能性，包括心率加快，直立性血压降低，头晕及头痛。他达拉非不影响酒精的血浆浓度，酒精也不影响他达拉非的血浆浓度（见“注意事项”及“药理毒理”）。其它药物对他达拉非片的作用（见“用法用量”及“注意事项”）。抗酸剂——抗酸剂（氢氧化镁/氢氧化铝）与他达拉非同时给药时会降低他达拉非的表观吸收速率，但对他达拉非的AUC没有影响。H2拮抗剂（如尼扎替丁）——与尼扎替丁合并给药后，胃pH值显著升高，对药代动力学没有显著影响。细胞色素P450抑制剂——他达拉非片是CYP3A4的底物，主要由CYP3A4代谢。研究表明抑制CYP3A4的药物会增加他达拉非的暴露水平。CYP3A4（如酮康唑）——相对于他达拉非20mg单独给药，CYP3A4的选择性强抑制剂酮康唑（400mg/天）能使他达拉非20mg单次给药的AUC增加312％，Cmax增加22％。相对于他达拉非10mg单独给药，酮康唑（200mg/天）能使他达拉非10mg单次给药的AUC增加107％，Cmax增加15％（见“用法用量”）。尽管未对特定的相互作用进行研究，其他CYP3A4抑制剂，如红霉素，伊曲康唑和葡萄柚果汁，也可能会增加他达拉非的暴露水平。HIV蛋白酶抑制剂——里托那韦（500mg或600mg，每天两次达稳态），是CYP3A4，CYP2C9，CYP2C19，和CYP2D6的抑制剂，相对于20mg他达拉非单次给药，能使他达拉非20mg单次给药的AUC增加32％，Cmax降低30％。利托那韦（200mg每天两次），相对于他达拉非20mg单用，能使他达拉非20mg单次给药的AUC增加124％，Cmax无变化。尽管尚未对特定的相互作用进行研究，其他HIV蛋白酶抑制剂也很可能会增加他达拉非的暴露水平（见“用法用量”）。细胞色素P450诱导剂——研究表明，能够诱导CYP3A4的药物，可以降低他达拉非的暴露水平。CYP3A4（如利福平）——利福平（600mg/天），是CYP3A4诱导剂，与他达拉非10mg单独给药相比，能使他达拉非的AUC降低88％，Cmax降低46％。尽管未对特定的相互作用进行研究，其他CYP3A4诱导剂，如卡马西平，苯妥英和苯巴比妥，也可能会降低他达拉非的暴露水平。无需调整剂量。他达拉非与利福平或其他CYP3A4诱导剂同时给药导致的暴露水平降低，会降低每日一次服用他达拉非片的疗效，而疗效降低的幅度是未知的。他达拉非片对其它药物的作用阿司匹林—他达拉非不会增强阿司匹林引起的出血时间延长。细胞色素P450底物—对经细胞色素P450（CYP）同功酶代谢的药物，预期他达拉非片不会对其清除率具有临床显著性的抑制或诱导。研究表明，他达拉非不会抑制或诱导P450同功酶CYP1A2，CYP3A4，CYP2C9，CYP2C19，CYP2D6，和CYP2E1。CYP1A2（如茶碱）—他达拉非对茶碱的药代动力学没有显著影响。他达拉非与茶碱合并表1表2表3

高明

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染约有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。病因急性上呼吸道感染约有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。症状根据病因不同，临床表现可有不同的类型：一、普通感冒（commoncold）俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2－3d后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5－7d痊愈。二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。急性病毒性支气管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。三、疱疹性咽峡炎常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。四、咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。五、细菌性咽－扁桃体炎多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。检查据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。治疗一、对症治疗病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用1％麻黄素滴鼻。二、抗菌药物治疗如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍（ABOB）对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂－聚肌胞（简称polyl：C）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。三、中医治疗采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。预防急性上呼吸道感染应注意预防，避免并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等疾病。增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好防寒工作，避免发病诱因。生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。急性上呼吸道感染的预防平时应做到：1、保持良好的个人卫生习惯。2、保持室内空气流通。3、保持双手清洁，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。4、不应共用毛巾5、进食时，应用公匙和公筷。6、注意均衡饮食、定时进行运动、有足够休息、减轻压力和避免吸烟，以增强身体的抵抗力。7、如有呼吸道感染病征，应尽早找医生诊治，并应遵从指示，包括适当服用处方药物及充份休息。

曾海

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