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科室导航 | 眼科还分这几个科室，你看对了吗？

导语：随着现代医学的发展，以及医学学科领域的深入研究，很多专科都进行了专业细化，衍生了相应的亚专科，眼科也不例外。下面，小编就眼科常见的几个分科做下简单的介绍。一、普通眼科1.诊治范围：常见眼科疾病。2.诊治疾病举例：(1)眼睑病：包括眼睑的炎症、外伤、肿瘤，以及眼睑的内、外翻，上睑下垂，眼睑先天性畸形等；(2)泪器疾病：包括泪溢、泪囊炎、泪腺炎、泪道阻塞、泪腺肿瘤等；(3)玻璃体病：如玻璃体混浊、液化、纤维膜的形成和收缩等；(4)其他：如失明、夜盲症、沙眼、老花眼、色盲、针眼、雪盲症、霰粒肿（睑板腺囊肿）、飞蚊症等疾病的诊治。二、眼视光学科1.诊治范围：眼科视光学疾病。2.诊治疾病举例：(1)各类屈光不正的矫正：包括近视、远视、散光等；(2)各类验光和配镜：包括疑难验光和配镜、、硬性角膜接触镜（RGP）、软性隐形眼镜验配、特殊隐形眼镜如圆锥角膜镜、OK镜验配、隐形眼镜并发症处理、老视和渐变镜验配等；(3)视功能检查和训练：视功能检查包括双眼调节功能、双眼聚散功能以及眼球运动；视觉训练包括利用光学或心理物理学等方法，对眼睛视觉系统（包括调节、集合、眼球运动以及他们之间的关联运动）的训练。三、小儿眼科1.诊治范围：小儿眼病及斜视弱视。2.诊治疾病举例：(1)小儿眼病：如泪囊炎、霰粒肿、双重睑、上睑下垂、早产儿视网膜病变等；(2)斜视弱视：包括假性内斜视、先天性内斜视、后天性内斜视、假性外斜视、间歇性外斜视、外斜视、弱视等。四、眼底病科1.诊治范围：眼底病变包括视网膜，脉络膜，视神经及玻璃体的炎症，肿瘤，各类血管的病变，各种变性疾病及多系统疾病引起的眼部病变。2.诊治疾病举例：(1)眼底血管性疾病：包括视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜动脉周围炎、高血压性视网膜病变、肾病性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、柯茨病(coats)、视网膜血管瘤、脉络膜血管瘤等；(2)黄斑部疾病：包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、老年黄斑变性、近视性黄斑病变、卵黄状黄斑变性、少年黄斑营养不良、视网膜黄斑前纤维增生、黄斑蘘样水肿、特发性黄斑裂孔、外伤性黄斑裂孔等；(3)变性疾病：如原发性视网膜色素变性、先天性视网膜劈裂、视网膜脉络膜萎缩、色素性视网膜萎缩等；(4)视网膜脉络膜炎性病变：包括播散性脉络膜视网膜炎、弥漫性视网膜脉络膜炎、盘周视神经脉络膜视网膜炎、局限性脉络膜视网膜炎、地图样视网膜脉络膜炎、地图样视网膜脉络膜萎缩、急性视网膜色素上皮炎、急性多发性后极部鳞状色素上皮病变、视网膜色素上皮脱离、葡萄膜炎等；(5)视神经疾病：包括视乳头炎、视乳头水肿、视神经萎缩、视盘血管炎、缺血性视神经病变、缺血性视乳头病变等；(6)视网膜脱离：如孔源性视网膜脱离、眼内异物导致的视网膜脱离、挫伤性视网膜脱离等；(7)眼底肿瘤：如视乳头黑色素细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等；(8)眼底寄生虫：如视网膜下猪囊虫尾蚴等。五、眼表疾病科1.诊治范围：损害角结膜眼表正常结构与功能的眼表疾病。2.诊治疾病举例：(1)角膜疾病：包括各种微生物引起的角结膜炎（浅层点状角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、细菌性角膜溃疡）、眼化学伤和热烧伤、角膜失代偿、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、角膜外伤、角膜白斑、角膜缘干细胞缺乏综合征等；(2)角膜移植：包括羊膜移植、穿透角膜移植、深板层角膜移植、光学板层角膜移植、角膜内皮移植、人工角膜移植及联合人工晶状体植入等；(3)眼表重建：包括化学伤的综合治疗、结膜移植、角膜缘干细胞移植；(4)结膜疾病：如结膜炎、结膜干燥症、滤泡症、翼状胬肉、睑裂斑、结石等；(5)角结膜干燥症（干眼症）：包括水样液缺乏性干眼症、粘蛋白缺乏性干眼症、脂质缺乏性干眼症、以及泪液动力学（分布）异常性干眼症；(6)外眼疾病：如倒睫、轻度的睑内翻、内眦赘皮、慢性肉芽肿、麦粒肿、睑缘炎等。六、眼眶及眼肿瘤科1.诊治范围：眼眶及眼肿瘤相关性疾病。2.诊治疾病举例：(1)眼眶病：包括眼眶肿瘤、炎症性、先天性、内分泌性、血管性和外伤性疾病和眶周及全身疾病引起的眼眶病，如眼眶血管畸形、眼球突出、甲状腺相关眼病、眼眶外伤、眼眶炎性假瘤、眼眶寄生虫病等；(2)眼肿瘤病：包括眼睑、结膜、眼球各层组织（角膜、巩膜、葡萄膜和视网膜）以及眼附件（泪器、眼眶和眶周结构）的肿瘤，如脉络膜血管瘤、横纹肌肉瘤、眼睑肿瘤、泪腺肿瘤、虹膜囊肿等。七、青光眼及白内障专科1.诊治范围：青光眼、白内障专科疾病。2.诊治疾病举例：(1)青光眼：包括先天性青光眼（分婴幼儿性青光眼、青少年性青光眼）、原发性青光眼（分急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼）、继发性青光眼（分屈光不正继发青光眼；角膜、结膜、葡萄膜炎等继发青光眼；白内障继发青光眼、外伤性青光眼）、混合型青光眼；(2)白内障：包括先天性白内障、后天性白内障（分老年性白内障、并发性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、药物及中毒性白内障）。八、眼整形科1.诊治范围：眼部的整形美容。2.诊治疾病举例：(1)先天性缺损和畸形：如眉、眼睑缺损畸形、上睑下垂、小睑裂综合症、内外角畸形、小结膜囊、眶骨发育畸形等；(2)眼外伤造成：如眼睑、眉毛缺损、疤痕畸形、眼角移位、睑裂畸形、眼睑闭锁、睑球粘连、眼肌损伤、角膜浑浊、眶骨骨折、眼球后陷以及因创伤失去眼球和结膜囊缩窄等；(3)创面修复及眼窝再造：如眼部色素痣、血管瘤、睑黄色瘤、分裂痣、神经纤维瘤及睑部恶性肿瘤切除后创面修复或眶内容剜出术后眼窝再造等；(4)眼部感染：如眼感染形成的睑内外翻、眶骨膜炎、骨髓炎愈合术后粘连畸形等；(5)医源性畸形或后遗症：如切口疤痕明显、各种手术后矫正不足或形态异常等；(6)眼部整形美容性手术：如重睑成型、内眦赘皮矫正、眼袋整复、眼皮肤松弛整复、美容性斜视矫正、眉下垂矫正、鱼尾纹去除、角膜染色、义眼配制、现代美容文刺等；(7)其它眼部整形：如上下睑退缩、麻痹性睑裂闭合不全等。小编提醒：不同医院的门诊眼科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。如果您不知自己具体患何种眼科疾病，或者所就诊的医院没有您所要就诊疾病所属的具体专科，建议您选择普通眼科门诊就诊。更多眼科就诊攻略，请点击《医院推荐|全国眼科优质医院推荐》、《门诊攻略|眼科门诊就诊小贴士》、《辅助检查|眼科门诊常见检查项目及其意义》*图片来自123RF正版图库

就医指导

眼前固定黑影遮挡之一：老年黄斑变性

我们日常生活中，门诊就诊中经常会遇见这样的症状就诊的：视力下降、视物变形、视物中央固定黑影遮挡、越想看清越是看不清、有这种症状的，尤其是老年人就应该注意是否有老年黄斑变性了。下面科普一下：老年黄斑变性是一种和年龄增长有关的多因素复合作用的眼底病。年龄越大，患病率越高。因此亦称年龄相关性黄斑变性。本病真正病因不明，可能是由于黄斑部脉络膜毛细血管缺血、玻璃膜变性破裂，色素上皮对视细胞代谢产物（外节盘膜）蚕噬消化能力下降，使盘膜残余小体沉积形成玻璃膜疣。此外脉络膜新生血管进入视网膜下而发生渗出及出血。临床上分为萎缩型（干性型）和渗出型（湿性型），渗出型又称为老年黄斑盘状变性。本病是老年人失明的主要原因之一。临床表现：1.早期视物变形、视力减退，后期严重视力障碍；2.眼底表现：萎缩型：中心反光不清，散在黄色点状玻璃膜疣（druscn），黄斑区色素紊乱，似椒盐状或金箔样外观；渗出型：除萎缩型表现外，尚可见渗出、出血，形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起，后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分出血。3.眼底荧光血管造影：色素上皮萎缩的窗样缺损；渗出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽荧光、渗漏的强荧光；玻璃膜疣的透见荧光或造影后期的残余荧光。诊断依据：1.多于50岁以上老年人发病，年龄越大，发病率越高。2.双眼先后发生视物变形、视力减退或明显视力障碍。3.眼底有较明显的玻璃膜疣及两型各自的表现。4.眼底荧光血管造影可明确诊断。治疗原则1.抗氧化药物及微量元素治疗。2.抗衰老及活血化瘀中药治疗。3.镭射封闭黄斑中心凹200u以外的新生血管。4.球内抗VEGF治疗和PDT治疗。5.手术治疗：玻璃体视网膜显微手术。

王加涛

中医眼底病专科健康处方之二：眼底出血对策

对策一：专科检查、审证求因、明确诊断：眼底出血属中医视瞻昏渺、暴盲之范畴。是多种眼底疾病和全身疾病均可发生眼底出血，如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、老年性黄斑盘状变性、中心性渗出性脉络膜视网膜炎、高度近视性、黄斑出血、高血压性视网膜病变、糖尿病视网膜病变、肾性视网膜病变等，因此，有必要进行一系列生化常规检查和眼底病专科检查，进行眼底血管造影和眼底扫描检查以明确诊断。对策二：辩证论治，分期辩证、三步疗法：眼底出血的病因病机与热、气、瘀三者密切相关，根据眼底出血的时间，血的颜色以及改变规律，分为三期：出血期、瘀血期，吸收与机化期。根据《血证论》理论结合眼科临床，本人创立了眼底出血“中医三步疗法”，疗效良好。对策三：起居有宜，钦食有节：适寒热防外感；劳逸结合避免屏气；注意用眼卫生，少用电脑电视；戒烟酒，忌刺激性食品。对策四：合理营养，食疗调护：（1）双耳汤：取黑白木耳各10克，冰糖30克，木耳洗净泡发，放入碗中，加冰糖和水，隔水蒸1小时，熟后食用。有滋阴补肾、活血化瘀功效。可治疗血管硬化、高血压，眼底出血等。（2）菊花决明汤：用茶菊花10克，槐花6克，决明子10克。水煎，1日3次分服。有清肝凉血之功。尤其适用于高血压所致的眼底出血。（3）苦瓜午餐肉：用苦瓜250克，洗净断头，掏去瓜瓤，装入午餐肉250克，充填紧实，上笼蒸熟，佐餐食。能清热凉肝、明目润脾。适用于热伤营血、眼内出血。（4）藕汤：鲜藕1节洗净，切成薄片，加水煮成浓汤食用，每日1次，连服7~10天。可以健脾补血、益阴止血。本方既是膳食佳品，又是治病良方。

蔡航波

什么是老年黄斑变性

年龄相关性黄斑变性（Age-relatedMacularDegeneration,简称AMD），也称“老年黄斑变性”，是一种和年龄增长有关的多因素复合作用的眼底病。年龄越大，患病率越高。一般不会引起眼部的疼痛，由其引起的中心视力的急剧下降会严重患者的日常生活，最终可导致失明。济南市第二人民医院眼科陶远老年黄斑变性是引起50岁及以上人群重度视力丧失的主要原因之一，也是全球成年人致盲的首要疾病之一。世界卫生组织的研究报告表明，老年黄斑变性致盲者约占全球盲人的8.7%，每年约有50万人因为老年黄斑变性而致盲。我国邹海东等的一项调查结果显示，50岁以上人群的老年黄斑变性患病率为15.5%。其中湿性老年黄斑变性占11.9%。按照联合国的人口数据资料，我国在2005年50岁以上的人口数接近3亿，按照这个比例，我国50岁以上老年黄斑变性患者总数应该接近4000万。由此可见，随着人口的老龄化，老年黄斑变性的患病率将逐年增高，随之而带来的公共卫生问题不能忽视。发病机制本病真正病因目前尚不明确，比较公认的机制是由于黄斑部脉络膜毛细血管缺血、玻璃膜变性破裂，色素上皮对视细胞代谢产物（外节盘膜）蚕噬消化能力下降，使盘膜残余小体沉积形成玻璃膜疣。此外脉络膜新生血管进入视网膜下而发生渗出及出血。玻璃膜疣可能是视网膜色素上皮损伤后的局部炎症反应的产物；单核苷酸多态性与补体因子H基因与AMD的发展关系的研究发现，当补体因子H基因缺失或变异时，机体局部对于炎症的作用失去控制，导致炎症细胞活动加强。AMD的炎症反应使细胞和生长因子如血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF）过度调节，导致病理性血管增生和CNV产生。VEGF是一种具有血管源性、血管活性、刺激炎症反应和具有神经保护作用的生长因子。VEGF结合到位于视网膜血管内皮表面的烙氨酸激酶受体VEGF-1和VEGF-2。结合到细胞表面受体的VEGF激活细胞内一连串的信号传导系统，引起血管内皮细胞的增殖和迁移。　　易感人群AMD发生于50岁以上中老年人群，其危险性随年龄增加而增加。女性患病的危险性高于男性；吸烟者较非吸烟者发生老年黄斑变性的危险增加数倍；研究表明肥胖与早中期老年黄斑变性进展到晚期老年黄斑变性二者相关；有老年黄斑变性家族史的人群有更高的患该病的危险性。分型AMD分为非新生血管型（干性），和新生血管型即脉络膜的新生血管(choroidalneovascularization,CNV)（湿性）两型。干性AMD, 约占患者的80%~85%，一般来说视力不会明显下降，常见症状为轻度视物模糊。湿性AMD约占患者的15%，主要症状是中心视力急剧下降、视物模糊。有可能在三两年之内，视力下降在0.1以下。在视力完全丧失病例中占90%。干性老年黄斑变性可以发展而引起视力丧失且不转变成湿性老年黄斑变性。当然，干性老年黄斑变性也能突然变为湿性老年黄斑变性，甚至在早期老年黄斑变性时。目前尚无法知道干性老年黄斑变性是否或何时转变成湿性老年黄斑变性。临床表现1.早期视物变形、视力减退，后期严重视力障碍；2.眼底表现：干性：中心反光不清，散在黄色点状玻璃膜疣（druson），黄斑区色素紊乱，似椒盐状或金箔样外观；湿性：除萎缩型表现外，尚可见渗出、出血，形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起，后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分出血。3.眼底荧光血管造影：色素上皮萎缩的窗样缺损；渗出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽荧光、渗漏的强荧光；玻璃膜疣的透见荧光或造影后期的残余荧光。诊断1.多于50岁以上老年人发病，年龄越大，发病率越高。2.双眼先后发生视物变形、视力减退或明显视力障碍。3.眼底检查有较明显的玻璃膜疣及典型的体征。4.眼底荧光血管造影可明确诊断。治疗2006年以前，全球对湿性老年黄斑变性的治疗的确几乎束手无策，临床上主要依赖光动力疗法和激光等治疗手段稳定病情，难以改善视力并且容易复发。但是近几年，抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）疗法已被多个国际临床指南推荐为治疗老年黄斑变性的一线治疗方案，该方案不仅可以实现阻断疾病进展，更可以实现视力的提高。1.非手术治疗激光光凝治疗：湿性AMD的传统方法是激光光凝治疗。黄斑区的特殊性对光凝有很大的限制。光凝会破坏病变周围的健康组织，加重视力的损害，因此仅适合小部分新生血管远离黄斑中心的的患者。光动力疗法(PDT)：通过静脉注射一种叫维替泊芬的光敏剂，使其进入到眼内的新生血管，然后用一种特殊波长的光束照入眼睛的病变部位。这种光能激活新生血管中的药物，被激活的药物能破坏新生血管，从而延缓视力下降。光动力疗法治疗AMD具有选择性，对病变周围健康组织一般没有损伤，但对于典型性病变占病变面积50%以下的微小典型性CNV无明显疗效。光动力疗法可控制病变的发展，延缓视力下降速率，但不能完全阻止视力丧失。治疗后病情可能复发，需要重复治疗。玻璃体腔内注射抗VEGF疗法是继光动力疗法后的另一项新的AMD治疗方法。代表药物为雷珠单抗。该方法能够阻止眼内血管内皮生长因子的作用，促进视网膜下新生血管的萎缩。治疗后黄斑水肿得到改善，新生血管得到一定的控制。该方法一般需要多次注射。2.手术治疗当黄斑大量出血或玻璃体出血不能吸收的可玻璃体切割术或视网膜显微手术，取出积血。

陶远

治疗眼底出血的中成药有哪些?

眼底出血临床常见，往往成严重的视力障碍，受到眼科医生的高度重视，也是眼科领域中的一个热点的难点问题。引起眼底出血的病因多、治疗难。引起眼底出血的病因有：外伤出血、炎性出血、变性出血、血管硬化性出血、血管栓塞出血、压迫出血。中医治疗眼底出血基本病理为血不循经而溢络外，引起血不循经的原因是很多，有肝火旺，肝阳上亢迫血妄行；有外伤损伤脉络，血溢络外，而致瘀血阻滞；素有阴虚，虚火损伤血络而致出血；有因气血不足或气虚不能摄血而引起眼底出血。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮肝阳上亢证：多有高血压病，动脉粥样硬化，血液粘稠密度高，视网膜静脉阻塞，血管受压等，常伴有头晕目眩，眼胀痛，性情急躁，面色红润，肢体麻木，舌质红、脉弦有力。瘀血阻滞证：多见于眼外伤、炎症、视网膜静脉阻塞等致视网膜出血、水肿、渗出，出血量多可致玻璃体积血。阴虚肝旺证：多见于视网膜静脉周围炎，糖尿病性视网膜病变，视网膜出血量较少，色鲜红，易被吸收，亦易反复出血，可伴心烦、低热、口干咽燥，舌红少苔，脉细数。气血不足证：眼底出血久不吸收或反复多次出血，多见于高度近视黄斑出血，往往伴眼底退行性病变，可伴有头昏乏力，视物疲劳，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振等症状。。引起眼底出血的病很多，病较长，治疗困难，患者往往想到能服一些中药丸治疗，方法简单，携带方便，但真正说明书中明确用于眼底出血的中成药不多，而有些中成药虽然没有写明能治疗眼底出血，按照中医辨证论方法可用于治疗眼底出血，近来出版的《实用眼科药物学》选入一些中成药治疗眼底出血，笔者也很赞同，现收录并补充，分类以馨读者。视网膜静脉阻塞是常见的眼底出血病，为便于读者查阅，将此篇收录在好大夫分类阅读视网膜疾病栏目内。 1．用于瘀血阻滞证： ⑴丹红化瘀口服液成分：丹参、当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳。功效：活血化瘀，行气通络。适应证：用于气滞血瘀引起的视物模糊；视网膜中央静脉阻塞吸收期。眼科临床应用：视网膜中央静脉阻塞，玻璃体积血，前房积血等眼科血证的恢复期。用法用量：口服，一次1-2支，每日3次，用时摇匀。注意事项：①有出血倾向者、视网膜中央静脉阻塞出血期患者以及孕妇禁用。②个别患者服药后出现口干舌燥症状。③阴虚阳亢者慎用。④用药期间应定期检查出、凝血时间。（2）血塞通片成分：三七总皂苷。功效：本品活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量。适应证：用于脑路瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管病后遗症，冠心病心绞痛属上述证候者。眼科临床应用：视网膜中央静脉阻塞，缺血性视神经病变，前房积血等。用法用量：口服，一次50mg～100mg(1～2片)，一日3次。注意事项：孕妇及过敏体质者慎用。（3）路路通片成分：水蛭、香附、三七、路路通等。功效：活血化瘀，行气通络。适应证：用于肝郁气滞，气滞血瘀所臻的痛经，输卵管阻塞、积水，少腹癥瘕，盆腔瘀血等。眼科临床应用：视网膜中央静脉阻塞、缺血性视神经病变、前房积血等。用法用量：口服，一次0.2g(2片)，一日3次。注意事项：脾胃虚弱、胃寒腹泻、食少钠差及孕妇慎用。（4）灯盏花素片成分：灯盏花素。功效：活血化瘀，通络止痛。适应证：用于中风后遗症，冠心病，心绞痛。眼科临床应用：视网膜中央静脉阻塞，缺血性视网膜病变，缺血性视神经病变，以及青光眼的视神经保护等。用法用量：口服，一次40mg（2片），一日3次。注意事项：①脑出血急性期或有出血倾向者不宜使用。②个别患者出现皮肤搔痒，停药自行消失。③不宜用于脑出血急性期或有出血倾向患者。④孕妇及哺乳期妇女禁用，月经期慎用。⑤个别患者可能出现皮疹、乏力、口干等。 ⑸三七丹参片成分：三七、丹参。功效：活血化瘀，理气止痛。适应证：长期服用有预防和治疗冠心病、心绞痛的作用。眼科临床应用：视网膜中央静脉阻塞，缺血性视网膜病变等缺血性眼病。用法用量：口服，一次2.0g（4片），一日3～5次。注意事项：如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。 ⑹复方丹参片（滴丸）成分：丹参、三七、冰片。功效：丹活血化瘀，理气止痛适应证：气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。眼科临床应用：视网膜静脉阻塞，视网膜动脉阻塞，视网膜震荡，青光眼，视神经萎缩等。用法用量：片剂：口服：一次3片，一日3次。滴剂：吞服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周为一个疗程；或遵医嘱注意事项：①久服易导致心脏功能减退及可能引起低血钾症。②冠心病兼胃炎、胃十二指肠溃疡、食道炎患者慎用。 ⑺通塞脉片成分：当归、党参、甘草、黄芪、金银花、牛膝、石斛、玄参。功效：活血通络、益气养阴。适应证：用于轻中度动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（缺血性中风中经络）恢复期气虚血瘀证，症状表现为半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语不利、肢体感觉减退或消失等；用于血栓性脉管炎（脱疽）的毒热证。眼科临床应用：视网膜静脉阻塞，视网膜动脉阻塞，糖尿病性视网膜病变，缺血性视神经病变等。用法用量：口服，一次5-6片，一日3次。注意事项：尚未明确。 ⑻益脉康片（滴丸）成分：灯盏细辛浸膏。功效：活血化瘀，有改善脑血循环，增加脑血流量，增加心肌对缺血、缺氧的耐受性，改善微循环的作用。适应证：用于缺血性脑血管病及脑出血后遗瘫痪，眼底视网膜静脉阻塞，冠心病，血管炎性皮肤病，风湿病。眼科临床应用：眼底视网膜静脉阻塞，视网膜动脉阻塞，糖尿病性视网膜病变，缺血性视神经病变，青光眼等。用法用量：口服。片剂：一次2片，一日3次。滴剂：一次16丸，一日3次。注意事项：①极少数患者服药后有头昏，肠胃不适等反应，减药或停药后即行消失。②孕妇慎用。⑼银杏叶片（胶囊、滴丸）成分：银杏叶提取物功效：活血化瘀通络。适应证：用于瘀血阻络引起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗塞见上述证候者。眼科临床应用：眼底视网膜静脉阻塞，视网膜动脉阻塞，糖尿病性视网膜病变，各种视神经损伤，正常眼压性青光眼和高眼压性青光眼，糖尿病性眼肌麻痹，动脉动硬化性视网膜病变。用法用量：口服，一次5丸，一日3次；或遵医嘱。注意事项：①对本品过敏者禁不住用，心力衰竭，孕妇及过敏体质者慎用。②在治疗期间，心绞痛持续增长发作，宜加服硝酸脂类药。 ⑽复方血栓通胶囊（片、软胶囊、滴丸）成分：三七、黄芪、丹参、玄参。功效：活血化瘀，益气养阴。适应证：血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞，症见视力下降或视觉异常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛，症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。眼科临床应用：眼底视网膜静脉阻塞，视网膜周围炎，糖尿病性视网膜病变，玻璃体积血等，防治糖尿病性所致黄斑水肿，年龄相关性黄斑病变，中心浆液性脉络膜视网膜病变。用法用量：胶囊：口服，一次3粒，一日3次。软胶囊：口服，一次1粒，一日3次。片剂：口服，一次2片，一日3次。滴丸：口服，一次18丸，一日3次。注意事项：①个别出现口干、头晕、心慌、停药后恢复正常。②孕妇慎用。③过敏体质者慎用。 ⑾灯盏细辛胶囊成分：灯盏细辛。功效：活血化瘀。适应证：用于血瘀型中风及胸痹，症见：胸痛、痛有定外、面不红、舌质暗红、紫暗或瘀斑，脉弦细、涩或结代患者。治疗冠心病、心绞痛、脑血栓、脑梗塞所致的瘫痪等。眼科临床应用：用于视网膜静脉阻塞，缺血性视神经病变。糖尿病性视网膜病变，糖尿病性眼外肌麻痹，青光眼性视神经病变。用法用量：口服，一次2-3粒，一日3次，或遵医嘱。注意事项：①孕妇及过敏体质者慎用。②药品性状改变时禁止使用。③请将此药品放在儿童不能接触的地方。 ⑿长春胺缓释胶囊成分：长春胺。功效：活血化瘀。适应证：品用于治疗衰老期心理行为障碍(如警觉性和记忆力丧失、头晕、耳鸣、时间与空间定向力障碍、失眠)。也可用于急性脑血管病及脑外伤后综合征。眼科方面：可用于治疗缺血性视网膜疾病。耳、鼻、喉科方面：可用于治疗耳蜗前庭疾病。眼科临床应用：治疗视网膜疾病，缺血性视神经病变。用法用量：口服，一次一粒，一日二次，早晚各服一粒，最好饭后服用。注意事项：①本品不具有长期抗高血压作用，因此不能代替抗高血压治疗。②心律失常或低血钾患者慎用。③颅内高压患者禁用，孕妇或哺乳期禁用。⒀云南白药胶囊成分：保密方。本品含草乌（制），其余成分略功效：化瘀止血，活血止痛，解毒消肿适应证：跌打损伤，瘀血肿痛，吐血，咳血，便血，痔血，崩漏下血，手术出血，疮疡肿毒及软组织挫伤，闭合性骨折，支气管扩张及肺结核咳血，溃疡病出血，以及皮肤感染性疾病。眼科临床应用：用于治疗眼科血症，包括外伤导致的眼内、外出血，视网膜静脉阻塞，玻璃体积血，眼底新生血管导致的眼底出血。用法用量：刀、枪、跌打诸伤，无论轻重，出血者用温开水进服；瘀血肿痛与未流血者用酒送服；妇科各症，用酒送服；但月经过多，红崩，用温开水送服。毒疮初起，服1粒，另取药粉，用酒调匀，敷患处，如已化脓，只需内服。其他内出血各症均可内服。口服。一次1～2粒，一日4次（二至五岁按1/4剂量服用；六至十二岁按1/2剂量服用）。凡遇较重的跌打损伤可先服保险子1粒，轻伤及其他病症不必服注意事项：①服药一日内，忌食蚕豆、鱼类及酸冷食物。②外用前务必清洁创面。③临床上确需使用大剂量给药，一定要在医师的安全监控下应用。④用药后若出现过敏反应，应立即停药，视症状轻重给予抗过敏治疗，若外用可先清除药物。⑤运动员慎用。⑥保险子放置在泡罩的中间处。⑦本品所含草乌（制）为炮制后的乌头属类药材，通过独特的炮制、生产工艺，其毒性成分可基本消除，在安全范围内。 2．用于阴虚肝旺证 ⑴和血明目片成分：蒲黄、丹参、地黄、墨旱莲、菊花、黄芩（炭）、决明子、车前子、茺蔚子、女贞子、夏枯草、龙胆、郁金、木贼、赤芍、牡丹皮、当归、川芎。辅料为糊精、硬脂酸镁。功效：和血明目片，凉血止血、滋阴化瘀、养肝明目。适应证：用于阴虚肝旺，热伤络脉所引起的眼底出血。眼科临床应用：用于视网膜静脉阻塞，玻璃体积血，黄斑出血，黄斑盘状变性，视网膜静脉周围炎，糖尿病性视网膜病变，外伤眼底出血，高血压性视网膜病变，中心性渗出性脉络膜视视网膜病变，视盘血管炎等眼底病证属阴虚肝旺，热伤血络者。用法用量：口服，一次5片，一日3次。注意事项：无 ⑵止血祛瘀明目片成分：丹参、三七、赤芍、地黄、墨旱莲、茺蔚子、牡丹皮、女贞子、夏枯草、毛冬青、大黄、黄芩（酒炙）。功效：化瘀止血，滋阴清肝，明目。适应证：用于阴虚肝旺，热伤络脉所致的眼底出血。眼科临床应用：用于视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎，中心性渗出性脉络膜视视网膜病变，糖尿病性视网膜病变，玻璃体积血，视盘血管炎，黄斑出血等，证属阴虚肝旺，热伤血络者。用法用量：口服，一次5片，一日3次；或遵医嘱。注意事项：⑴孕妇禁服。⑵脾胃虚弱者不宜。 3．气血不足证：归脾丸成分：党参、炙黄芪、白术(炒)、茯苓、龙眼肉、远志(制)、酸枣仁(炒)、当归、木香、炙甘草。功效：益气健脾，养血安神。适应证：心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振。眼科临床应用：眼底出血久不吸收或反复多次出血，多见于高度近视黄斑出血，伴眼底退行性病变，可伴有乏力、头昏、视疲劳、失眠、眼胀等症状。用法用量：口服，一次6克，一日3次。注意事项：①忌油腻食物，外感或实热内盛者不宜服用。②过敏体质者慎用。孕妇及哺乳期妇女用药孕妇及哺乳期妇女慎用。③坚持规律服药，避免疾病反复发作或加重。④服药期间饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、辛辣难消化的食品，以免加重病情。⑤服药期间不要饮酒，吸烟，少喝浓茶或咖啡。⑥多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅。⑦服药期间，注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。⑧保持心情舒畅，忌过度思虑，避免恼怒、抑郁等不良情绪。⑨从事适当的体育锻炼或体力活动，增强体质。⑩儿童用药儿童必须在成人监护下使用,遵医嘱。主要参考文献张仁俊，毕宏生，张铬连，等．实用眼科药物学［M］．北京：人民军医出版社，2015当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

致盲的常见眼病——年龄相关性黄斑变性（AMD）

　1.黄斑是什么?黄斑是位于视网膜后极部中央直径约1.5毫米的特殊结构，中央有一小凹陷称中心凹，是视觉最敏锐的部位，它的主要功能是：精细视觉，识别色觉，如我们看电视、读书看报都是黄斑的功能。一旦黄斑受损，中心视力将受到严重损害，导致视力下降多在0.3以下。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮2.什么是年龄相关性黄斑变性？年龄相关性黄斑变性（AMD）又称老年性黄斑变性。其发病年龄一般在50岁以上，发病随着年龄的增加而上升。AMD可分两型：干性（非渗出性）和湿性（渗出性）；两者的发病机制、临床表现与治疗方法都不一样，但干性AMD可以转化为渗出性AMD。3.年龄相关性黄斑变性与哪些因素有关？本病的确切病因目前还不清楚，目前认为主要是光的损害，特别是经常暴露于蓝光和强光之下，环境和遗传因素及免疫功能的长期影响下，视网膜色素上皮的代谢功能衰退所致。黄斑病变的诱发因素有：年龄越大，危险性越高。女性比男性的发病率高，更多的女性随着年龄增加患病。如果家族中有人患AMD，患病的可能性也越大。不同种族的人AMD的发病率不同，黑种人AMD的发病率低。最近的研究发现单基因或多基因因素可能与AMD有关。如果一眼发生AMD，通常双眼都会发生。虹膜颜色越浅，危险性越高。眼底血管越细，发病危险越高。吸烟者患AMD危险性比不吸烟者高2倍。经常摄入高热量的食物以及身体肥胖的人患AMD的机率更高。长期暴露在日光中的人AMD的发病率增高。眼底血栓可能导致AMD。黄斑色素含量越低AMD的发病机率越高。４.年龄相关性黄斑变性发病率高吗？年龄相关性黄斑变性多发生于50岁以上的人群，西方国家统计发病率：55～64岁为14.4%，65～74岁为19.4％，75岁以上36.8％。我国统计发病率：50～59岁为5.7%，60～69为13.5%，70～79为20.2%，80岁以上为23.5%。随着世界人口的老龄化，年龄相半性黄斑变性的发病率也随之增高，也成为人们致盲的常见病之一，是全球第三大致盲眼病，占全球盲人总数的8.7%。日常生活视力低于0.05(盲)约占串者5.1%，日常生活视力高于0.05低于0.3(低视力)约占患者的3成。5.年龄相关性黄斑变性有什么表现？⑴视力下降。⑵视野中央有暗点。⑶视物变形，看方格会扭曲。⑷难以胜任学习和工作，如：看书报、电脑、识别人脸、驾驶等日常生活。如出现以上症状应到医院就诊，及时治疗。６.年龄相关性黄斑变性要做哪些检查？如果怀疑有年龄相关性黄斑斑变性，到医院医生会做哪些检查呢？⑴检查视力；⑵要做Amsler方格表检查。是检查黄斑异常及AMD的最简便的早期诊断方法。用一种方格表为10×250px的黑纸板，上面有白线条划分为5mm宽的正方形格子400个，板中央的白色小圆点为注视目标。患者病变早期看Amsler方格表中央会有暗点或方格变形。⑶OCT检查。OCT采用光学的原理，对人体无电离辐射，安全而非侵入的成像诊断技术。能清晰地分辨黄斑精细结构，有肋于辨别年龄特征相关性黄斑变性的新生血管、出血部位、病变程度。⑷眼底荧光血管造影(FFA)和（或）吲哚青绿脉络血管造影(ICGA)检查。通过眼底血管造影可发现黄斑部新生血管。7.什么是干性年龄相关性黄斑变性？如何治疗？干性年龄相关性黄斑变性常双眼视力逐渐下降，视物变形，年龄多＞50岁，黄斑区可见玻璃膜疣，黄斑区色素脱失或增殖，视网膜脉络膜地图样萎缩。Amsler方格表检查：中心或旁中心暗点。OCT或FFA检查，有助于明确诊断。目前尚缺乏有效疗法。但服叶黄素、抗氧化剂（维生素C、维生素E、β胡萝卜素等）、微量元素（锌、铜）制剂等有助于延缓病情发展，降低视力损伤的危险性。中医中药治疗：中医古籍中对本病无明确记载，根据患者症状不同，可归属于中医学“视瞻昏渺”“视瞻有色”等病范畴。采用辨证治疗：⑴肝肾不足证　视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣，或见色素脱失或增殖，或视网膜脉络膜地图样萎缩。伴年老体衰，腰膝酸软，头晕失眠，舌质红舌苔薄白，脉细。治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄汤加减：　熟地黄10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，山药10g，菊花10g，桑椹10g，丹参10g，女贞子10g。伴失眠多梦者，加酸枣仁10g，夜交藤10g，以安神养心。⑵脾虚痰湿证　视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣，或见色素脱失或增殖，或视网膜脉络膜地图样萎缩。伴年老体衰，饮食减少，倦怠乏力，胸闷不舒，便溏。舌质淡红舌苔白腻，脉濡。治法：健脾化痰。方药：六君子汤加减：党参10g，茯苓10g，白术10g，法半夏10g，陈皮6g，红枣10g，生姜5g，淅贝母10g，丹参10g，甘草3g。8.什么是湿性年龄相关性黄斑变性？如何治疗？湿性年龄相关性黄斑变性常双眼视力逐渐下降，视物变形，年龄多＞50岁，黄斑区可见玻璃膜疣，脉络膜新生血管膜及周围攻视网膜出血、局限性黄斑区视网膜浅脱离或视网膜色素上皮脱离，病灶周围可见黄白色脂性渗出。晚期限脉动络膜新生血管膜可瘢痕化呈“盘状”病灶。Amsler方格表检查：中心或旁中心暗点。OCT或FFA、ICGA检查，有助于明确诊断。治疗：⑴中心凹外新生血管(CNV)：可做光凝：热激光光凝，可直接破坏新生血管复合体，避免渗出漏和病灶的发展，但对周围正常视网膜组织可产生不可逆的损伤；仅能防止局部视力轻微减退，82%的患者治疗后视力低于0.1，２年内50%患者新生血管(CNV)复发；其适应证较窄。和经瞳孔温热疗法（TTT）：通过长脉冲红外激光的光热效应将热能输送到脉络膜和视网膜色素上皮，直接封闭CNV，但小型试验显示TTT疗效与安慰剂无差异。缺乏多中心、大样本、前瞻性、随机临床研究证据和支特。⑵中心凹下的CNV：①光动力疗法（PDT）：是目前最常用的一种激光治疗方法。开始于2000年，利用光化学效应直接封闭CNV，不损伤周围正常视网膜组织和色素上皮细胞，因此，可以用于治疗中心凹下典型性为主CNV。但大部分患者仍不断视力下降，提高视力不理想。②抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗；玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）生物抗体，其作用原理是通过药物直接作用于影响到新生血管的关键因子——血管内皮生长因子（VEGF），从而抑制新生血管，达到治疗目的。常用的药物有雷珠单抗、康柏西普。与其他治疗相比，改善视力明显。缺点：需多次治疗，费用高，眼球内注射存在潜在风险。如眼内炎、孔源性视网膜脱离、视网膜撕裂、医源性外伤性白内障，但发生率低于1%。中医中药治疗：采用辨证治疗：⑴肝肾亏损证：视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣,脉络膜新生血管膜及周围的视网膜出血，或病灶周围可见黄折色的渗出。伴年老体衰，腰膝酸软，舌质红舌苔薄白，脉细。治法：补益肝肾，益精明目。方药：驻景丸加减：熟地黄10g，枸杞子10g，党参10g，楮实子10g，肉苁蓉10g，菟丝子10g，葛根10g，桑椹10g，丹参10g，郁金10g。伴失眠多梦者，加酸枣仁10g，夜交藤10g，以安神养心；渗出较多者，加山楂10g，鸡内金10g，昆布10g，健脾消积，软坚散结。⑵脾虚湿困证：视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣，脉络膜新生血管膜及周围的视网膜出血，或病灶周围可见黄白色的渗出。伴年老体衰，饮食减少，倦怠乏力，胸闷不舒，便溏。舌质淡红舌苔白腻，脉濡。治法：健脾利湿，活血明目。方药：参苓白术散加减：党参10g，茯苓10g，白术10g，法半夏10g，陈皮6g，山药10g，缩砂仁5g，淅贝母10g，丹参10g，薏苡仁15g，赤芍10g，郁金10g，甘草3g。黄斑区有浆液性渗出出盘状脱离者，加泽兰10g，猪苓10g，白茅根15g，活血通络，利水消肿。⑶脾不统血证：视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣，脉络膜新生血管膜及周围的视网膜出血，或见黄斑部反复出血。伴年老体衰，饮食减少，倦怠乏力，便溏。舌质淡红舌苔白腻，脉濡缓。治法：健脾益气，养血明目。方药：归脾汤加减：党参10g，茯神10g，白术10g，黄芪15g，木香5g，山药10g，酸枣仁10g，龙眼肉10g，远志5g，赤芍10g，三七粉3g，甘草3g。调护：⑴戒烟酒，控制高血压、高胆固醇血症等危险因素。⑵干性年龄相关性黄斑变性每半年复查一次，目的是能及时发现渗出黄斑变性。⑶湿性年龄相关性黄斑变性应根据患者接受的治疗方案制订的相应随诊计划，直至患者病灶稳定无活动。⑷饮食调理：①多食粗粮，富含较多膳食纤维，补充维生素。少食荤油、肥肉、油炸食物、甜点心、鱼卵。②适宜食物：水果类：含丰富叶黄素的有：猕猴桃、樱桃、芒果、草莓、葡萄、橙子、柿子、柑橘、西红柿、番石榴等。食物类：含脂肪酸和B族维生素丰富的食物：玉米、糙米、胚芽米、小米、小麦、小麦麸、麦粉、芝麻、核桃肉。蔬菜类：含胡萝卜素的和维生素Ｃ丰富的有：红椒、青菜花、西兰花、菠菜、芹菜、甘蓝、韭菜、莴苣、黄瓜、南瓜、胡萝卜、红心甜薯、黄椒、青椒、苜蓿、豌豆苗、青豌豆、包心菜、枸杞子、四季豆、红豆、桑葚等含胡萝卜素和维生素C丰富的食物。含蛋白质丰富的食物：牛乳、豆浆、鸡蛋、鱼、虾、猪瘦肉、牛肉。含碘食物：海带、紫菜等海产品含碘有助于黄斑渗出吸收。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

老年性黄斑变性的十万个为什么?

什么是老年黄斑变性？年龄相关性黄斑变性（Age-relatedMacularDegeneration,简称AMD），也称“老年黄斑变性”，是一种和年龄增长有关的多因素复合作用的眼底病。可能是遗传、慢性光损害、营养障碍、代谢性疾病、免疫性疾病等一种或多种因素复合作用的结果。AMD是引起50岁及以上人群重度视力丧失的主要原因之一，其患病率随着年龄的增长而逐渐增高。由其引起的中心视力的急剧下降会严重患者的日常生活，最终可导致失明。老年黄斑变性致盲者约占全球盲人的8.7%，每年约有50万人因为老年黄斑变性而致盲，是全球成年人致盲的首要疾病之一，也是我国四大致盲疾病之一。随着我国人口结构的逐渐老龄化，老年黄斑变性的患病率将进一步增高。因此，AMD在世界范围内引起了人们越来越高的重视。常州市第二人民医院眼科谭英什么原因导致了AMD？本病真正病因目前尚不明确，比较公认的机制是由于黄斑部脉络膜毛细血管缺血、玻璃膜变性破裂，色素上皮对视细胞代谢产物（外节盘膜）蚕噬消化能力下降，使盘膜残余小体沉积形成玻璃膜疣。此外脉络膜新生血管进入视网膜下而发生渗出及出血。玻璃膜疣可能是视网膜色素上皮损伤后的局部炎症反应的产物；单核苷酸多态性与补体因子H基因与AMD的发展关系的研究发现，当补体因子H基因缺失或变异时，机体局部对于炎症的作用失去控制，导致炎症细胞活动加强。AMD的炎症反应使细胞和生长因子如血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF）过度调节，导致病理性血管增生和CNV产生。VEGF是一种具有血管源性、血管活性、刺激炎症反应和具有神经保护作用的生长因子。VEGF结合到位于视网膜血管内皮表面的烙氨酸激酶受体VEGF-1和VEGF-2。结合到细胞表面受体的VEGF激活细胞内一连串的信号传导系统，引起血管内皮细胞的增殖和迁移。AMD分为哪些类型？AMD分为非新生血管型（干性），和新生血管型即脉络膜的新生血管(choroidalneovascularization,CNV)（湿性）两型。干性AMD约占患者的80%~85%，一般来说视力不会明显下降，常见症状为轻度视物模糊。湿性AMD约占患者的15%，特点是色素上皮层下新生血管生成，新生血管的强度较正常血管差，因此很容易发生渗漏、出血，引起反复的水肿，最终导致瘢痕形成，造成永久性失明。主要症状表现为中心视力急剧下降、视物模糊。有可能在三两年之内，视力下降到0.1以下。在视力完全丧失病例中占90%。因此，湿性AMD主张给予积极的治疗。湿性AMD可以分为几期？根据病程的发展，湿性AMD一般分为早、中、晚三期，（1）早期（盘状变性前期）中心视力明显下降，其程度因是否累及中心窝而异。Amsler方格表阳性。与病灶相应处能检出中央比较暗点。（2）中期（突变期）此期主要特征为黄斑部由于新生血管渗漏，形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性脱离。视力急剧下降。（3）晚期（修复期）渗出和出血逐渐吸收并为瘢痕组织所替代。此时视力进一步损害。眼底检查见有略略隆起的团块状或形成不规则的白色斑块（血肿吸收过程中呈红黄色）。斑块位于视网膜血管下方。在斑块表面或其边缘往往可见出血斑及色素斑。在部分病例，当出血及渗出被瘢痕所替代之后，病变并不就此结束，而在瘢痕边缘处出现新的新生血管，再度经历渗出、出血、吸收、瘢痕的过程。如此反复，使瘢痕进一步扩大。哪些人容易得AMD？AMD发生于50岁以上中老年人群，其危险性随年龄增加而增加。女性患病的危险性高于男性；吸烟者较非吸烟者发生老年黄斑变性的危险增加数倍；研究表明肥胖与早中期老年黄斑变性进展到晚期老年黄斑变性二者相关；有老年黄斑变性家族史的人群有更高的患该病的危险性。患有AMD有什么表现？1.早期视物变形、视力减退，后期严重视力障碍；2.眼底表现：干性：中心反光不清，散在黄色点状玻璃膜疣（druscn），黄斑区色素紊乱，似椒盐状或金箔样外观；湿性：除萎缩型表现外，尚可见渗出、出血，形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起，后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分出血。3.眼底荧光血管造影：色素上皮萎缩的窗样缺损；渗出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽荧光、渗漏的强荧光；玻璃膜疣的透见荧光或造影后期的残余荧光。如何诊断AMD？1.多于50岁以上老年人发病，年龄越大，发病率越高。2.双眼先后发生视物变形、视力减退或明显视力障碍。3.眼底检查有较明显的玻璃膜疣及典型的体征。4.眼底荧光血管造影可明确诊断。如何治疗AMD？2006年以前，全球对湿性老年黄斑变性的治疗的确几乎束手无策，临床上主要依赖光动力疗法和激光等治疗手段稳定病情，难以改善视力并且容易复发。但是近几年，抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）疗法已被多个国际临床指南推荐为治疗老年黄斑变性的一线治疗方案，该方案不仅可以实现阻断疾病进展，更可以实现视力的提高。1.非手术治疗激光光凝治疗：湿性AMD的传统方法是激光光凝治疗。黄斑区的特殊性对光凝有很大的限制。光凝会破坏病变周围的健康组织，加重视力的损害，因此仅适合小部分新生血管远离黄斑中心的的患者。光动力疗法(PDT)：通过静脉注射一种叫维替泊芬的光敏剂，使其进入到眼内的新生血管，然后用一种特殊波长的光束照入眼睛的病变部位。这种光能激活新生血管中的药物，被激活的药物能破坏新生血管，从而延缓视力下降。光动力疗法治疗AMD具有选择性，对病变周围健康组织一般没有损伤，但对于典型性病变占病变面积50%以下的微小典型性CNV无明显疗效。光动力疗法可控制病变的发展，延缓视力下降速率，但不能完全阻止视力丧失。治疗后病情可能复发，需要重复治疗。玻璃体腔内注射抗VEGF疗法是继光动力疗法后的另一项新的AMD治疗方法。代表药物为雷珠单抗。该方法能够阻止眼内血管内皮生长因子的作用，促进视网膜下新生血管的萎缩。治疗后黄斑水肿得到改善，新生血管得到一定的控制。该方法一般需要多次注射。2.手术治疗当黄斑大量出血或玻璃体出血不能吸收的可玻璃体切割术或视网膜显微手术，取出积血。玻璃体腔注射抗VEGF药物的应用范围有哪些？（1）各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿；)（2）各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成（包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等）；（3）视网膜新生血管（如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coat‘s病、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变）；（4）视网膜静脉阻塞；（5）新生血管性青光眼等疾病。玻璃体腔注射抗VEGF药物的安全性如何？Ranibizumab(Lucentis)玻璃体腔注射治疗相对安全，但同眼内注射其他药物一样，有眼内炎和视网膜脱离、玻璃体出血的危险性。因此注射时的无菌操作一定注意，用药后第一周要复查，一旦发生严重并发症，及时治疗。用药后局部反应主要包括：结膜出血、眼疼、暂时性眼压升高。严重并发症发生率：感染性眼内炎（0.7%）、严重的葡萄膜炎和玻璃体出血(0.4%)、视网膜脱离(0.4%)。

谭英

黄斑出血的中医治疗

黄斑位于视网膜后极部的一椭圆形凹陷区，直径约为1～３毫米，面积较视乳头略大。因中央无血管的凹陷区富含叶黄素使其外观略带黄色故名黄斑。黄斑正中有一凹陷称黄斑中心凹，做眼底检查时可见到一反光亮点，直径约为0.2毫米，此处的视网膜很薄，由圆锥细胞组成，是中心视力最敏锐的部位。黄斑在视网膜中占的面积虽小，但由于它的位置重要及结构特殊，决定了人们的视敏度，是眼底检查中最重要的部分。一个人中心视力（医生用视力表检查的视力）的好坏，除屈光质（角膜、晶状体、玻璃体）的影响外，与黄斑关系最为密切，黄斑区即使只有微小变化，也会明显影响视力，给人们工作、学习和生活带来不便。许多眼病都可以波及黄斑，如外伤、视网膜病变、视网膜血管病变、高度近视眼底退行性病变、黄斑出血等，严重影响视力。黄斑病变是造成患者失明的常见眼病之一。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮黄斑出血是多种眼底病可能发生的症状之一，很多眼底疾病可以发生黄斑出血。如高度近视、眼球挫伤、老年黄斑盘状变性等眼病，均可发生黄斑出血，临床上当黄斑出血是唯一或主要症状时，习惯上把黄斑出血作为病名诊断。除外伤因素外，一般以中老年人、高度近视眼患者多见。中医学依据病变对视力损害的程度而命名，对视力损害较轻的则归属于“视瞻昏渺”，突然视物不见则归属于“暴盲”范畴。诊断要点⑴中心视力下降，眼前中央固定暗影。视物变形，周围视力多无变化。⑵眼底检查黄斑部有出血。⑶眼底荧光血管造影，可见黄斑区遮蔽荧光，有助于诊断。⑷OCT检查：单纯性出血（视网膜内出现中高反射信号，但色素上皮反射带通常平滑无增厚，连续性不破坏）；脉络膜新生血管引起出血（视网膜内出现中高反射信号，且色素上皮反射带有增厚隆起，连续性破坏）。辨证治疗⑴阴虚火旺证　高度近视，竭视劳瞻，黄斑出血；兼口干咽燥，五心烦热；舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，凉血散火。方药：知柏地黄汤二至汤加减：知母10g生地黄10g黄柏10g牡丹皮10g泽泻10g茯苓10g山药10g墨旱莲10g桑椹10g玄参10g白及10g三七粉3g茜草根10g白茅根30g。伴失眠多梦者，加酸枣仁10g夜交藤10g以安神养心。⑵肝郁化火证　视物模糊，黄斑出血；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干；舌红苔薄黄，脉弦数。治法：清肝解郁，凉血散瘀。方药：舒肝明目汤加减：牡丹皮10g栀子10g当归10g赤芍10g银柴胡10g白术10g茯苓10g生地黄10g郁金10g桑寄生10g桑椹10g白茅根30g。⑶脾气虚弱证　视力渐减或骤降，或反复黄斑出血，或陈旧性黄斑出血久不吸收，黄斑周围水肿渗出。伴面色无华，体倦乏力，失眠纳差，大便溏薄，舌淡红，苔白薄。脉虚大或细弱。治法：益气摄血。方药：归脾汤加减：党参10g黄芪10g旱莲草10g当归10g茯苓10g枣仁10g龙眼肉10g白术10g莲子肉10g木香６g阿胶10g生蒲黄10g白茅根10g炙甘草3g。伴黄斑水肿加车前子10g泽泻10g。⑷外伤损络证　眼外伤后，视物模糊，眼前固定黑影，黄斑出血，伴视网膜水肿。舌质淡红，脉弦。治法：凉血止血，活血散瘀。方药：生蒲黄汤加减：生蒲黄10g墨旱莲10g丹参10g荆芥炭10g郁金10g生地黄10g川芎6g牡丹皮10g白茅根30g。伴气滞血瘀，情志抑郁，两胁胀满者，加香附10g枳壳10g。平时注意养生，避免重体力劳动扩头部撞击伤，出血初期，尽量少活动，避免过度使用目力，对本病的治疗与防止复发也有重要意义。治验集萃⑴谢立科采用辨证治疗黄斑出血31例。肝经郁滞型：治以疏肝解郁，佐以活血目，用逍遥散加香附、陈皮、生蒲黄、丹参。热重加牡丹皮栀子；外伤血瘀如桃仁、红花、三七。脾气亏虚型：治以补脾益气，用白术、党参、黄芪、当归、茯苓、黄精、葛根、炙甘草。肝肾阴虚型，治以滋养肝肾，用桑椹、女贞子、枸杞子、石斛、生地黄、制首乌、墨旱莲。（湖南中医学院学报，1990.4）⑵董美瑜等分期辨治黄斑出血35例。早期：生地黄、丹皮、赤芍、炒黄芩、丹参各10g、仙鹤草、墨旱莲、侧柏叶、大蓟、小蓟各12g，白茅根、夏枯草各15g，茺蔚子6g。中期：生地黄、熟地黄、当归、菊花各12g、川芎、赤芍、丹参、红花、桃仁各10g，蔓荆子、茺蔚子、炙甘草各６g，夏枯草15g。后期：杞菊地黄丸（中成药）。渗出物多加茯苓、车前子、泽泻、木通；高血压动脉硬化加龙骨、牡蛎、石决明、桑寄生。水煎服，每日１剂。引起黄斑出血的原因很多，本文中占首位的是中、高度近视，占88.86%，查眼底观察出血是否新鲜？有无渗出物？玻璃体是混浊？然后适当的结合发病久暂、全身抗病能力、年龄大小等而制订治疗方案。加用西药普罗碘胺促进渗出机化早日吸收。（山东中医杂志，1997.6）当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

老年黄斑变性的原因及治疗方法

什么是老年黄斑变性？年龄相关性黄斑变性（Age-relatedMacularDegeneration,简称AMD），也称“老年黄斑变性”，是一种和年龄增长有关的多因素复合作用的眼底病。可能是遗传、慢性光损害、营养障碍、代谢性疾病、免疫性疾病等一种或多种因素复合作用的结果。AMD是引起50岁及以上人群重度视力丧失的主要原因之一，其患病率随着年龄的增长而逐渐增高。由其引起的中心视力的急剧下降会严重患者的日常生活，最终可导致失明。老年黄斑变性致盲者约占全球盲人的8.7%，每年约有50万人因为老年黄斑变性而致盲，是全球成年人致盲的首要疾病之一，也是我国四大致盲疾病之一。随着我国人口结构的逐渐老龄化，老年黄斑变性的患病率将进一步增高。因此，AMD在世界范围内引起了人们越来越高的重视。什么原因导致了AMD？本病真正病因目前尚不明确，比较公认的机制是由于黄斑部脉络膜毛细血管缺血、玻璃膜变性破裂，色素上皮对视细胞代谢产物（外节盘膜）蚕噬消化能力下降，使盘膜残余小体沉积形成玻璃膜疣。此外脉络膜新生血管进入视网膜下而发生渗出及出血。玻璃膜疣可能是视网膜色素上皮损伤后的局部炎症反应的产物；单核苷酸多态性与补体因子H基因与AMD的发展关系的研究发现，当补体因子H基因缺失或变异时，机体局部对于炎症的作用失去控制，导致炎症细胞活动加强。AMD的炎症反应使细胞和生长因子如血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF）过度调节，导致病理性血管增生和CNV产生。VEGF是一种具有血管源性、血管活性、刺激炎症反应和具有神经保护作用的生长因子。VEGF结合到位于视网膜血管内皮表面的烙氨酸激酶受体VEGF-1和VEGF-2。结合到细胞表面受体的VEGF激活细胞内一连串的信号传导系统，引起血管内皮细胞的增殖和迁移。AMD分为哪些类型？AMD分为非新生血管型（干性），和新生血管型即脉络膜的新生血管(choroidalneovascularization,CNV)（湿性）两型。干性AMD约占患者的80%~85%，一般来说视力不会明显下降，常见症状为轻度视物模糊。湿性AMD约占患者的15%，特点是色素上皮层下新生血管生成，新生血管的强度较正常血管差，因此很容易发生渗漏、出血，引起反复的水肿，最终导致瘢痕形成，造成永久性失明。主要症状表现为中心视力急剧下降、视物模糊。有可能在三两年之内，视力下降到0.1以下。在视力完全丧失病例中占90%。因此，湿性AMD主张给予积极的治疗。湿性AMD可以分为几期？根据病程的发展，湿性AMD一般分为早、中、晚三期，（1）早期（盘状变性前期）中心视力明显下降，其程度因是否累及中心窝而异。Amsler方格表阳性。与病灶相应处能检出中央比较暗点。（2）中期（突变期）此期主要特征为黄斑部由于新生血管渗漏，形成色素上皮层和/或神经上皮层浆液或/和出血性脱离。视力急剧下降。（3）晚期（修复期）渗出和出血逐渐吸收并为瘢痕组织所替代。此时视力进一步损害。眼底检查见有略略隆起的团块状或形成不规则的白色斑块（血肿吸收过程中呈红黄色）。斑块位于视网膜血管下方。在斑块表面或其边缘往往可见出血斑及色素斑。在部分病例，当出血及渗出被瘢痕所替代之后，病变并不就此结束，而在瘢痕边缘处出现新的新生血管，再度经历渗出、出血、吸收、瘢痕的过程。如此反复，使瘢痕进一步扩大。哪些人容易得AMD？AMD发生于50岁以上中老年人群，其危险性随年龄增加而增加。女性患病的危险性高于男性；吸烟者较非吸烟者发生老年黄斑变性的危险增加数倍；研究表明肥胖与早中期老年黄斑变性进展到晚期老年黄斑变性二者相关；有老年黄斑变性家族史的人群有更高的患该病的危险性。患有AMD有什么表现？1.早期视物变形、视力减退，后期严重视力障碍；2.眼底表现：干性：中心反光不清，散在黄色点状玻璃膜疣（druscn），黄斑区色素紊乱，似椒盐状或金箔样外观；湿性：除萎缩型表现外，尚可见渗出、出血，形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起，后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分出血。3.眼底荧光血管造影：色素上皮萎缩的窗样缺损；渗出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽荧光、渗漏的强荧光；玻璃膜疣的透见荧光或造影后期的残余荧光。如何诊断AMD？1.多于50岁以上老年人发病，年龄越大，发病率越高。2.双眼先后发生视物变形、视力减退或明显视力障碍。3.眼底检查有较明显的玻璃膜疣及典型的体征。4.眼底荧光血管造影可明确诊断。如何治疗AMD？2006年以前，全球对湿性老年黄斑变性的治疗的确几乎束手无策，临床上主要依赖光动力疗法和激光等治疗手段稳定病情，难以改善视力并且容易复发。但是近几年，抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）疗法已被多个国际临床指南推荐为治疗老年黄斑变性的一线治疗方案，该方案不仅可以实现阻断疾病进展，更可以实现视力的提高。1.非手术治疗激光光凝治疗：湿性AMD的传统方法是激光光凝治疗。黄斑区的特殊性对光凝有很大的限制。光凝会破坏病变周围的健康组织，加重视力的损害，因此仅适合小部分新生血管远离黄斑中心的的患者。光动力疗法(PDT)：通过静脉注射一种叫维替泊芬的光敏剂，使其进入到眼内的新生血管，然后用一种特殊波长的光束照入眼睛的病变部位。这种光能激活新生血管中的药物，被激活的药物能破坏新生血管，从而延缓视力下降。光动力疗法治疗AMD具有选择性，对病变周围健康组织一般没有损伤，但对于典型性病变占病变面积50%以下的微小典型性CNV无明显疗效。光动力疗法可控制病变的发展，延缓视力下降速率，但不能完全阻止视力丧失。治疗后病情可能复发，需要重复治疗。玻璃体腔内注射抗VEGF疗法是继光动力疗法后的另一项新的AMD治疗方法。代表药物为雷珠单抗。该方法能够阻止眼内血管内皮生长因子的作用，促进视网膜下新生血管的萎缩。治疗后黄斑水肿得到改善，新生血管得到一定的控制。该方法一般需要多次注射。2.手术治疗当黄斑大量出血或玻璃体出血不能吸收的可玻璃体切割术或视网膜显微手术，取出积血。玻璃体腔注射抗VEGF药物的应用范围有哪些？（1）各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿；)（2）各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成（包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等）；（3）视网膜新生血管（如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coat‘s病、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变）；（4）视网膜静脉阻塞；（5）新生血管性青光眼等疾病。玻璃体腔注射抗VEGF药物的安全性如何？Ranibizumab(Lucentis)玻璃体腔注射治疗相对安全，但同眼内注射其他药物一样，有眼内炎和视网膜脱离、玻璃体出血的危险性。因此注射时的无菌操作一定注意，用药后第一周要复查，一旦发生严重并发症，及时治疗。用药后局部反应主要包括：结膜出血、眼疼、暂时性眼压升高。严重并发症发生率：感染性眼内炎（0.7%）、严重的葡萄膜炎和玻璃体出血(0.4%)、视网膜脱离(0.4%)。

姚宜-眼底病专家

方格变形黄斑有病

阿姆斯勒表（Amsler表）湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮今天上午王先生告诉我：“近几天右眼看东西有点变形，中央变暗。”我给他测视力：右眼0.6，左眼1.2。给他看了一下“阿姆斯勒表”。他说：“中央变暗，格子变形。”我告诉他：“方格变形，黄斑有病。”给他检查了眼底，黄斑部有水肿，要考虑中浆（中心性浆液性视网膜脉络膜病变，简称“中浆”）要他做个OCT（光学相干断层扫描）。过了半个多小时他做完OCT回来，他说：做OCT的医生也讲是“中浆”。过了一会儿他说：“真神奇，你怎么就用一张方格表，看一下就说是黄斑有病咧？”我告诉他：那张方格表又叫“阿姆斯勒表”，是最好简单又实用的检查黄斑是否有病的方法。“黄斑”是每个人都有的，是眼球内视网膜上感光最敏感的部位，位于眼后极部，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。常见的黄斑病有：1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变；2.中心性渗出性脉络膜视网膜病变；3.老年黄斑变性；4.老年黄斑盘状变性；5.青年性出血性黄斑病变；6.近视性黄斑病变；7.卵黄状黄斑变性；8.少年黄斑营养不良；9.视网膜黄斑前纤维增生；10.黄斑蘘样水肿；11.特发性黄斑裂孔；12.外伤性黄斑裂孔；13.黄色斑点症合并黄斑变性；14.炎症性黄斑病变多见于各种视网膜脉络膜炎，如弓浆虫病、葡萄膜炎等；此外，视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、玻璃体后脱离、残留性玻璃体视网膜黄斑牵引、眼眶肿瘤伴黄斑条纹的黄斑炎症等可导致黄斑区发生损害；15.其他少见的还有：右脑中动脉血栓形成、顶叶肿瘤和血管病变。总之，如果出现一只眼看方格（双眼同时看不容易测出），或墙壁上的马赛克变形，变色就要到眼科就诊，查明原因，积极治疗，因为黄斑有病会严重影响视力。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

张明亮

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