病请描述:很多患者因头痛、头晕、听力下降、视物模糊、癫痫发作、记忆力减退、一侧肢体乏力等症状做头颅MRI检查出脑肿瘤,犹如晴天霹雳,心理防线瞬间崩溃。得了脑肿瘤还有救吗?随着神经外科技术的发展,理念的改进,设备的更新,神经外科的发展日至成熟,许多疑难杂症都得到了良好的控制或治疗,打破了“得了脑肿瘤就是判了死刑”这一魔咒,大大改善患者生存质量,有效延长患者生命,给了脑肿瘤患者生存的希望。脑肿瘤大体分为良性肿瘤和恶性肿瘤,有些患者可以带瘤长期生存。体积较大或者有症状的良性肿瘤可以手术切除达到治愈,较小肿瘤可以手术、也可以保守或者放射治疗。而恶性肿瘤外科治疗目的是通过手术切除或者活检明确诊断、缩小肿瘤体积、减少肿瘤对正常组织的压迫甚至达到局部治愈。有些肿瘤恶性程度高或者无法全切,肿瘤容易复发,此时需要根据病理结果进行术后辅助治疗,包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、基因治疗等,以降低肿瘤复发概率或控制残余肿瘤生长。所以外科手术在脑肿瘤患者的诊疗中具有非常重要的作用。位于脑部表浅的肿瘤治疗效果相对较好,而位于脑干、功能区域、颅底及脑深部肿瘤,手术难度大,致死致残率高,并发症和后遗症也较多,如何能安全切除肿瘤且最大程度保留神经功能,让患者生活质量得到改善,一直是神经外科医生面临的挑战。复旦大学附属肿瘤医院神经外科一直致力于脑肿瘤,尤其是脑深部肿瘤的外科治疗,积累了丰富的经验,同时我们引进国际上最高端的仪器设备(荧光显微镜、神经内镜、神经导航、术中超声等),运用熟练的显微神经外科技巧,让来自全国各地的脑肿瘤患者得到有效的治疗,效果显著。
高阳 2018-06-09阅读量8471
病请描述:作者丨JADESNOW 来源丨医学界 1、瑞格菲尼(Regorafenib) 是唯一用于经索拉菲尼治疗后进展的肝细胞癌患者有生存获益的全身疗法。 2017.1.7《柳叶刀》发布了一项关于瑞格菲尼用于经索拉菲尼治疗后进展的肝细胞癌患者的Ⅲ期临床试验内容:受试者按2:1比例随机分入瑞格菲尼组或安慰剂组,结果显示,瑞格菲尼中位生存期为10.6个月,安慰剂组为7.8个月。 2、阿特珠单抗(Atezolizumab) 无论PD-L1是否表达或组织学上为哪种细胞癌,阿特珠单抗与多西他赛相比用于非小细胞肺癌经治患者总生存期均可获得临床相关改善,且安全性良好。 2017.1.21《柳叶刀》发布了一项Ⅲ期试验内容:受试者按1:1比例随机分入阿特珠单抗组或多西他赛组,结果显示,在PD-L1表达人群中阿特珠单抗组的总生存期显著长于多西他赛组(10.3个月vs9.6个月),PD-L1低表达或检测不到的亚组患者中,阿特珠单抗也可改善生存期(中位生存期分别为12.6个月vs8.9个月)。 3、克唑替尼(Crizotinib) 2017.1.24美国FDA批准辉瑞公司修订说明书,在【不良反应】中增加:食管炎、血睾酮下降。 4、奥拉帕尼(Olaparib) 2017.1.24美国FDA批准阿斯利康公司修订说明书。 【用法用量】修订:本药的推荐剂量为1次400mg,1日2次,与或不与食物同服,持续治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。 【警告和注意事项】修订:建议有生育潜力的女性用药期间及停药后6个月内应采取高效的避孕措施。 【特殊人群用药】修订:尚无关于本药是否随人乳排泄、对乳儿影响或对产乳影响的信息。但因对乳儿的潜在不良反应,哺乳期妇女用药期间及末次剂量后1个月内不得哺乳。 5、纳武单抗(Nivolumab,亦有音译“尼沃单抗”) 2017.2.2美国FDA批准美施贵宝公司修订说明书。 【临床应用】增加:本药用于先前使用含铂的化疗药治疗时或治疗后疾病进展,或使用含铂的的化疗药物新辅助或辅助治疗12个月内疾病进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌。 【用法用量】增加用于尿路上皮癌的推荐剂量:一次240mg,每2周1次,静滴60分钟,直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。 6、色瑞替尼(Ceritinib) 与化疗相比,色瑞替尼一线疗法用于ALK重排的晚期非小细胞肺癌患者可显著延长无进展生存期。 2017.3.4《柳叶刀》发布关于色瑞替尼一线疗法与以铂类为基础的化疗相比,用于ALK重排的晚期非小细胞肺癌患者Ⅲ期试验内容:受试者随机分入色瑞替尼组或化疗组,结果显示中位无进展生存期分别为16.6个月和8.1个月。 7、Ribociclib 2017.3.13美国FDA批准诺华公司的Ribociclib片剂上市,可与芳香化酶抑制剂合用作为起始内分泌疗法,用于治疗激素受体阳性,HER2阴性的晚期或转移性乳腺癌绝经后妇女。 8、培布珠单抗(Pembrolizumab、亦有音译“帕姆单抗”) 2017.3.14美国FDA批准默沙东公司修订说明书。 【临床应用】增加:本药用于成年和儿童患者治疗难治性经典型霍奇金淋巴瘤(cHL),或经3种以上疗法治疗后复发的cHL。 【用法用量】修订: ①增加用于cHL的用法用量,成人推荐剂量为一次200mg,儿童推荐剂量为1次2mg/kg(最大剂量200mg),静滴30分钟,每3周1次,直至疾病进展或出现无法耐受的毒性。未出现疾病进展的患者最多使用24个月。 ②cHL患者如出现4级血液学毒性应暂停用药,当不良反应恢复至0-1级时重新用药。 ③如出现任一危及生命的不良反应应永久停药(采用激素替代疗法得到控制的内分泌疾病、cHL患者血液学毒性除外)。 【警告和注意事项】增加:使用本药治疗后的患者行同种异体造血干细胞移植可出现免疫介导的并发症,包括致死事件。应密切随访患者移植相关并发症的早期证据,如超急性移植物抗宿主病(GVHD)、严重(3-4级)急性GVHD、需类固醇治疗的发热综合征、肝小静脉闭塞病及其他免疫介导的不良反应,并迅速干预。 9、阿维单抗(Avelumab) 2017.3.23美国FDA批准EmdSerono公司的阿维单抗注射液上市,用于12岁及以上患者治疗转移性Merkel细胞癌。 阿维单抗的有效性和安全性通过非盲、单臂、多中心实验评估,显示总缓解率33.0%,缓解持续时间为2.8个月-23.3 个月,其中86%患者缓解时间超过6个月,45%患者超过12个月。 10、尼拉帕尼(Niraparib) 2017.3.27美国FDA批准Tesaro公司的尼拉帕尼胶囊上市,用于对以铂类为基础化疗部分或完全应答的复发性卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌成年患者的维持治疗。 尼拉帕尼有效性和安全性通过双盲、安慰剂对照组试验评估:受试者按2:1比例随机分入尼拉帕尼组或安慰剂组,结果显示,BRCA突变队列中,尼拉帕尼PFS21个月,安慰剂组PFS5.5个月;非BRCA突变队列中,尼拉帕尼PFS9.3个月,安慰剂组PFS3.9个月。 11、帕布昔利布(Palbociclib) 2017.3.31美国FDA批准辉瑞公司的帕布昔利布胶囊说明书修订。 【临床应用】修订:用于雌激素受体阳性、HER2阴性的晚期或转移性乳腺癌: (1)与芳香酶抑制剂联用于绝经后妇女的初始内分泌治疗; (2)与氟维司群联用于经内分泌治疗后疾病进展的患者。 【用法用量】修订: (1)与芳香酶抑制剂联用时,参考说明书给予推荐剂量; (2)前6个疗程最多出现1或2级中性粒细胞减少者,在随后疗程中每3个月监测1次全血细胞计数,在每个疗程开始前或有临床指征时监测。 (3)如于前2个周期的第15日出现3级血液学毒性,应继续以当前剂量完成本周期治疗。第22日时再次监测全血细胞计数。 【警告和注意事项】修订:开始本药治疗前,每个疗程开始前,前2个疗程的第15日及有临床指征时需监测全血细胞计数。 12、奥司替尼(Osimertinib) 2017.3.31美国FDA批准阿斯利康公司的奥司替尼片剂说明书修订。 【用法用量】修订:无症状性左心功能障碍持续4周及以上,永久停用本药。 【警告和注意事项】增加:临床试验中有角膜炎报道,患者出现角膜炎的症状和体征(如眼部发炎、流泪、光敏感、视物模糊、眼部疼痛或红眼)应立即就诊眼科。 13、威罗非尼(Vemurafenib) 2017.4.17美国FDA批准罗氏公司的威罗非尼片剂说明书修订。 【用法用量】、【药物相互作用】增加:本药与强效细胞色素P450(CYP)3A4诱导药应避免合用,如必须合用,若耐受本药剂量应增加240mg。停用强效CYP3A4诱导药2周后恢复本药原剂量。 14、阿特珠单抗(Atezolizumab) 2017.4.17美国FDA批准基因泰克公司的阿特珠单抗注射液说明书修订。 【临床应用】增加:本药用于不适用于含顺铂化疗方案的局部晚期或转移性尿路上皮癌。 15、纳武单抗(Nivolumab,亦有音译“尼沃单抗”) 2017.4.25美国FDA批准美施贵宝公司修订说明书。 【临床应用】修订:用于自体造血干细胞移植(HSCT)后或移植后接受贝伦妥单抗-维多汀治疗后,或接受3种及以上系统疗法(包括自体HSCT)后疾病复发或进展的经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)。 16、瑞格菲尼(Regorafenib) 2017.4.27美国FDA批准拜耳公司修订瑞格菲尼片剂说明书。 【临床应用】增加:用于先前接受过索拉菲尼治疗的肝细胞癌患者。 【用法用量】修订:如需调整剂量,剂量调整间隔为40mg,推荐的最低日剂量为80mg。 【警告和注意事项】增加:本药可致感染风险增加。 17、Brigatinib 2017.4.28美国FDA批准阿瑞雅德公司的Brigatinib片剂上市,用于对克唑替尼不耐受或用药后疾病进展的患者治疗ALK阳性的转移性非小细胞肺癌。 18、易普利单抗(Ipilimumab,亦有音译“伊匹单抗”) 晚期黑色素瘤患者接受易普利单抗10mg/kg治疗较3mg/kg显著延长总生存期,但增加治疗相关不良事件。 2017.5《柳叶刀肿瘤学》发布了一项关于易普利单抗10mg/kg与3mg/kg剂量用于不可切除的或转移性黑色素瘤患者的Ⅲ期试验内容:10mg/kg与3mg/kg剂量中位总生存期分别为15.7个月和11.5个月,最常见的3-4级治疗中出现的不良事件为腹泻(10%vs6%)、结肠炎(5%vs2%)、氨基转移酶升高(3%vs1%)和下垂体炎(3%vs2%)。治疗中出现的严重不良事件发生率分别为37%和18%。 19、Durvalumab 2017.5.1美国FDA于批准阿斯利康公司Durvalumab注射液上市,用于局部晚期或转移性尿路上皮癌。 Durvalumab可阻断PD-L1和PD-1及CD80的相互作用,从而抑制免疫反应,且不引起抗体依赖的细胞毒性。 20、阿维单抗(Avelumab) 2017.5.9美国FDA批准EmdSerono公司的阿维单抗注射液修订说明书。 【临床应用】增加:局部晚期或转移性尿路上皮癌。 21、培布珠单抗(Pembrolizumab,亦有音译“帕姆单抗”) 2017.5.10美国FDA批准默沙东公司修订说明书。 【临床应用】增加:与培美曲塞和卡铂和用于非小细胞肺癌。 22、达拉菲尼和曲美替尼 2017.6.22FDA批准诺华公司的达拉菲尼(Dabrafenib)胶囊及曲美替尼(Trametinib)片剂说明书修订。 【临床应用】中增加:达拉菲尼与曲美替尼合用于治疗BRAFV600E突变的转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。 23、帕尼单抗 2017.6.29FDA批准安进公司的帕母单抗(Panitumumab)注射液说明书修订。 【警告和注意事项】、【特殊人群用药】中修订:妊娠期妇女使用本药可致胎儿损害。有生育潜力的女性治疗期间及末次剂量后至少2个月应采取有效避孕措施。 24、来曲唑 2017.7.13FDA批准诺华公司的来曲唑(Letrozole)片剂说明书修订。 【禁忌症】中增加:对本药及其任一成分超敏者禁用。 【警告和注意事项】中增加:本药有胚胎-胎儿毒性。 25、来那替尼 2017.7.17FDA批准PumaBiotech公司的来那替尼(Neratinib)片剂上市,用于经以曲妥珠单抗为基础疗法辅助治疗的早期人类表皮生长因子受体2(HER-2)过表达/扩增乳腺癌成年患者的延长辅助治疗。 来那替尼为一种激酶抑制剂,可与EGFR、HER2及HER4不可逆结合。 常见不良反应为腹泻、恶心、腹痛、疲劳、呕吐、皮疹、口腔炎、食欲减退、肌肉痉挛、消化不良、天冬氨酸转移酶或丙氨酸氨基转移酶升高、皮肤干燥、腹胀、体重降低和尿路感染。 (未完待续)
李琦 2018-02-23阅读量1.3万
病请描述: 冬季是心脑血管疾病好发的季节,对于家中的"三高"患者来说,出现什么情况需要我们警惕脑血管意外呢?何谓“小中风”? 所谓的中风先兆,类似老百姓所说的“小中风”。小中风是一过性的小发作,一般一两分钟,多则十来分钟,患者感觉一侧肢体麻木或无力,或出现话说不清,医学上称短暂性脑缺血发作。有时会是一次,有时会多次。因为时间较短,一般患者不易引起重视。其实这是非常危险的症状,小中风是大中风的前奏,需要引起高度警惕。 小中风的症状可能转瞬即逝,发作时间可能极短,很多人都不以为然,不会予以重视,认为症状消失了就好了,却不知微小栓塞是脑梗死的预警信号,如果错过了及时防治的时机,很可能导致中风(即明显的脑梗死)。如果诊断或治疗不当,其中10%的脑梗死发生在小中风发作之后的90天之内。小中风发生后,50%患者3-5年之内至少发生一次脑梗死。留意貌似轻微的症状 小中风的一过性轻微表现带有欺骗性,人们因此容易忽视,请留意以下小中风的表现——1.哈欠连绵 常因血内二氧化碳含量增加,刺激呼吸中枢引起哈欠连绵。近年研究发现,当脑动脉硬化逐渐加重,管腔越来越窄,脑缺血乏氧加重,特别是呼吸中枢乏氧时,也会引起哈欠反射。多在缺血性中风发作前5-10天内,频频打哈欠者可达80%左右,是重要的报警信号。2.口吃流涎 突然说话不利索、流口水。3.出现黑蒙 突然眼前发黑、看不见东西,数秒钟或数分钟即恢复。出现黑蒙,意味着视网膜有短暂性缺血,可能是由于颅内血流动力学改变或微小血栓经过视网膜动脉而引起的。近年研究发现,脑血管硬化60%是由颈动脉粥样硬化延续而来,而眼动脉是颈内动脉的第一条分支,它对颈动脉的病理改变最敏感,出现症状也最早。所以,发生一过性黑蒙,被视为脑血管病的最早报警信号。4.视物模糊 可能是黑蒙的发展,表现为短暂性视力障碍或视野缺损,多在1小时内自行恢复。视力突然模糊也被看做是较早的中风预报信号。5.剃刀落地 自己刮脸时,头转向一侧,突然感觉手臂无力,剃刀落地,且说话不清(也可不伴),一两分钟后完全恢复。这是由于转头扭颈时,引起已经硬化的颈动脉扭曲,加重了狭窄,导致颅脑供血不足,诱发了一过性脑缺血症状,尽管恢复很快,但足以提醒人们,缺血性中风随时可能发生。类似的动作还有很多,如老师边在黑板书写边扭头给学生讲解时,突然拿不住粉笔脱落,可能也是脑缺血的报警信号。 6.偏侧麻瘫 即一过性单肢发麻、无力,如拿不住钥匙、开不开门锁等。严格说来,这已是最轻型中风,已出现了一过性偏瘫,尽管持续时间短暂,仍应把它看做是进展性脑卒中和完全性卒中的先兆。
华荣 2017-12-25阅读量1.1万
病请描述: 烟雾病存在两个高发年龄段,儿童期常常在5-10岁发病,其中绝大多数以缺血性症状发病。由于孩子言语能力有限,运动的精细和协调尚处在发育过程中,就诊时往往较晚,造成我国患儿脑梗型比例高于日本和韩国患儿。初步总结下我院收治患儿的常见症状,希望能提高家长们的健康意识,使患儿就诊时间提前,改善预后。 1.突发头晕呕吐,甚至意识障碍 2.顽固性、反复的头疼 3.情绪激动时双手抖动 4.肢体的发麻乏力,间断发作或者持续表现 5.一过性的肢体无力,比如拿不了筷子或者站立 6.看着东西拿不到,定向协调能力障碍 7.反复言语不清 8.视物模糊 9.认知力下降 10.记忆力下降 11.口角歪斜、流涎 12.肢体抽搐
沈文俊 2018-07-15阅读量9401