病请描述：尹女士，78岁，今年9月初因排便困难6年余，最近愈发加重，来到肛肠外科就诊。经过相关检查，诊断为巨结肠，整个右半结肠至降结肠极度扩张，大量积气、积粪，伴有电解质紊乱，当时予以对症支持治疗，肠镜吸取部分积气后尹女士自诉有明显排气排便，腹胀症状也明显好转，但是复查CT右半结肠仍有明显扩张及大量粪便积存，因此建议尹女士手术治疗，不做手术无法根本解决问题，巨结肠情况依然会逐步加重，甚至有穿孔、感染中毒等可能，尹女士及家属因纠结于自身心脏疾病等原因而拒绝手术，选择保守治疗。12天前，尹女士再次出现腹痛不适，排便困难进行性加重，并伴有明显的恶心、呕吐和腹胀等症状，遂至我院就诊。 尹女士入院后，CT平扫结果显示整个右半结肠至降结肠依然极度扩张，较9月份CT甚至有所进展，与巨结肠表现相符，并伴有结肠梗阻改变。与此同时，尹女士长期有阵发性胸闷不适，既往有高血压病史，既往冠脉造影显示有多处明显狭窄，且对造影剂过敏无法再行CTA检查评估冠脉情况。入院检查心电图提示窦性心律、完全性右束支阻滞、ST-T异常及左胸导联低电压。但是目前尹女士的情况为外科急症，腹部体征明显加重，腹痛无法缓解，手术为限期手术，冠脉现心内科也无法干预，也影响后续外科手术治疗。经积极与心内科及家属沟通并综合评估，继续低分子肝素抗凝治疗，予以他汀类药物治疗，倍他乐克缓释片减轻心肌氧耗，单硝酸异山梨酯缓释片扩冠对症治疗。因为尹女士冠心病问题，且无法充分评估，围手术期间心血管风险相对较大，尹女士及家属再次焦虑忧心，犹豫间仍拒绝手术治疗，局面顿时陷入尴尬。 生死时速 次日，一场与死神的赛跑开始了。尹女士的腹痛情况仍没有明显缓解，绞痛的频率明显上升，无法活动，无法进食，心肺功能也因极度膨胀的腹腔挤压胸腔而受到影响，此刻的病情如同陡峭的山崖，一不留神就可能跌入深渊。患者腹部膨隆如山，心肺功能岌岌可危，每一个小时都可能是生与死的界限。急性心梗、心跳骤停、心肺功能不全、肠坏死穿孔…这些名词不仅仅是医学术语，更是悬在尹女士头上的达摩克利斯之剑。肛肠外科傅传刚主任及鲁兵副主任的决策如同指南针，为这场赛跑指明方向，保守治疗不再是选择，因为生命已至悬崖边缘，只有手术，才能打开生的大门。经过反复沟通与解释，尹女士和家属最终也作出了手术的决策，这是信任与决心的交织，是与死神的最后博弈。此刻，时间就是生命，手术台就是战场。 手术战场/Surgical battlefield 2023年12月22日，一场惊心动魄的手术在紧张而有序的气氛中进行。全麻状态下，医生们急诊进行剖腹探查，术中探查见盲肠、升结肠和横结肠的极度扩张令人震惊，最宽处直径达到了20cm，仿佛一条“巨蟒”般的肠道盘踞在尹女士体内，回盲部已经完全开放，近端小肠也出现了明显的扩张，充满了积气和积粪。最终手术医生们决定进行结肠次全切除术，将小肠和乙状结肠进行吻合。切下来的标本可以看见肠壁菲薄如纸，而肠腔内则积满了坚硬的粪便和气体。大网膜紧紧地包裹着这条扩张的结肠，并与腹壁粘连在一起，也给手术带来了更大的难度。在降结肠远段至乙状结肠的部分，肠管呈现僵硬和痉挛的状态，腔内还可以摸到部分成形的粪便。而乙状结肠及远端肠管的形态则是正常的。 捞出“巨蟒”般结肠 经过4个多小时的艰苦奋战，“巨蟒”般的扩张结肠终于被成功切除。手术团队的努力获得了回报，手术顺利完成。由于尹女士年事已高，手术过程极为复杂和艰难。为了确保尹女士的生命安全，手术结束后，尹女士被迅速转入ICU接受进一步的观察和治疗。 医生和护士们夜以继日地守在尹女士的病床前，密切监测其生命体征和病情变化。他们用自己的专业和爱心，为尹女士筑起了一道生命的屏障。在他们的精心照料下，尹女士逐渐康复，迈向新的生活。 科普 特发性巨结肠 特发性巨结肠，是一种病因不明的肠道疾病，其特征为结肠部分或全部扩张。该病的症状主要包括便秘、腹部膨胀、恶心和呕吐等。特发性巨结肠的病因可能与个体心理因素、精神因素有关，也可能与肠道神经发育异常有关。 对于特发性巨结肠的治疗，首先可以进行保守治疗，如灌肠、饮食调整、排便训练等。如果保守治疗无效，可以考虑手术治疗。手术的方式包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术主要是切除病变的肠管，而姑息性手术则是解除肠道梗阻，缓解症状。 需要注意的是，特发性巨结肠的诊断需要排除其它可能导致肠道扩张的疾病，如先天性巨结肠、炎症性肠病等。因此，如果您或您身边的人出现疑似特发性巨结肠的症状，应及时就医检查，以便得到专业的治疗和指导。
傅传刚 2024-01-08阅读量2869
病请描述：什么是特发性震颤？ 特发性震颤是一种神经系统疾病，导致身体某部分有节奏地震颤，最常见的是手部。特发性震颤也可能累及头部、声音、手臂或腿部。 通常症状是逐渐出现的。轻症患者可多年无需治疗，但可能会因震颤而感到沮丧和受限。不幸的是，对于许多人来说症状会加重并且很严重。 通常症状是逐渐出现的。轻症患者可多年无需治疗，但可能会因震颤而感到沮丧和受限。不幸的是，对于许多人来说症状会加重并且很严重。 使患者无法做他们想要做的事情 没有特发性震颤的人往往不了解其影响。他们认为震颤很烦人但没什么大不了的。 但特发性震颤是一个严重的问题。这些症状甚至可以使日常生活变得困难，例如书写、饮水、进食、剃须和化妆。特发性震颤可能会给工作、生活自理、兴趣爱好等带来困难。 在医学术语中，使您无法做您想做的事情的震颤被称为致残。“致残”的含义对每个人来说不尽相同。例如，吉他手会非常重视演奏的能力。很多人希望能够继续工作、保持独立或能够照顾家人。 评估特发性震颤的影响，可以问自己：每天有什么困难？震颤导致你无法做什么？你会避免某些情况吗？你担心失去尊严吗？你待在家里或独处的时间比想要的更长吗？你的病情给家庭带来怎样的影响？想象一下这一切给你的感觉。 是不是应该探讨一下你的治疗方案了？ 如何治疗特发性震颤 通常首先尝试药物治疗。许多人发现药物不能控制震颤，而且还会产生难以忍受的副作用，如嗜睡、头晕或思维问题。1 DBS是什么? 脑深部电刺激（DBS）使用医疗器械来刺激身体一侧发生特发性震颤症状的源头。DBS可有助于控制在活动或不活动时发生的特发性震颤症状。当药物治疗无效且症状使日常生活严重受限时，DBS可能会有所帮助。症状得到控制可以有助您继续做生活中重要的事情，例如照顾家人或继续工作。或者更充分地参与度假或婚礼之类的活动。 DBS疗法并不适合所有人，因此与您的医生讨论获益和风险非常重要。 DBS治疗采用一种置于胸部皮肤下的小型起搏器样器械，通过植入一根或两根电极向一侧或两侧大脑中控制运动的某个区域发送电信号。这些信号会阻断一些引起特发性震颤运动症状的大脑信息传递，从而缓解症状。 获益和风险 脑深部电刺激（DBS）可能有助于控制特发性震颤的症状，包括有节奏的震颤。DBS每天24小时持续治疗-睡觉时不会减弱。您醒来的那一刻它已经在发挥作用了。医生会为您的DBS系统编程，从而达到最佳的症状控制。随着您的症状随着时间不断变化，。医生可以更改您的DBS系统编程，以适应您的症状发展，实现最佳效果。 放置DBS系统需要进行脑部手术，这可能会导致严重甚至致命的并发症，包括昏迷、颅内出血、中风、癫痫发作和感染。一旦植入，该系统可能会发生感染，部件可能会穿透您的皮肤，并且电极和/或延伸连接器可能会移动。 我是否适合植入DBS？ 如果符合以下条件，您适用DBS治疗特发性震颤： 存在因特发性震颤而导致的上肢（一只手臂和一只手）震颤。 药物治疗无效或已导致难以忍受的副作用，如嗜睡、头晕或思维问题。 震颤逐渐致残-使您无法做您想做的事。 具体情况还请咨询医生，只有您的医生才能确定脑深部电刺激是否适合您。 与医生讨论DBS 当您准备开始讨论DBS时，请寻找专门治疗特发性震颤的神经科医生。专门的医生可以了解您的需求和治疗方案，并将成为您在治疗过程中的伙伴。 运动障碍专家是在运动障碍方面如特发性震颤等进行过额外培训的神经科医生。这些专家对于各种治疗方案均有丰富的经验。一些普通神经科医生在治疗特发性震颤方面也有经验。 在与医生讨论特发性震颤时，请如实地告知您的症状和治疗情况。询问您可以尝试的其他选择。不要犹豫了解其他意见。 预期治疗过程 考虑DBS手术 如果您选择脑深部电刺激（DBS）治疗特发性震颤，您可能比较关心预期效果如何。以下为治疗步骤。在此过程中，您将获得神经科医生和神经外科医生的支持和专业治疗，他们接受过DBS治疗的特殊培训且经验丰富。 评估-确定您是否适合DBS 您的神经科医生将对您进行评估，来确定DBS治疗是否适合您。评估通常包括： 病史。 对您用药和停药时的运动情况进行神经系统检查。 脑部MRI，检查是否存在任何可能在手术过程中造成风险的问题。 实验室检测，如血液检测，以确保您的凝血功能正常。 神经心理学测试。 医生会告知您结果，与您共同决定是否继续接受治疗。 计划-准备手术 医生将创建您的脑部图像和脑谱图，以指导手术过程帮助引导导联放置。您将接受MRI或CT扫描以获取脑部图像。 手术-放置系统 DBS手术分两个部分：在大脑中植入极细导线，以及在胸部皮肤下放置被称为脉冲发射器的起搏器样装置。这两部分可以在同一天完成，也可以分开完成。 程控-进行正确的初始设置 医生将开启脉冲发生器，并调节电刺激参数，以便在实现症状最佳控制的同时最大限度减少副作用。 大多数人在第一次开启时根本感觉不到刺激，但有些人会感觉到短暂刺痛。 要找到最适合您的电刺激水平，可能需要经过几次程控-请不要气馁。 您将进行后续随访以检查结果并根据需要进行调整。随着时间的推移，这些预约访视是获得您想要的结果的关键。 持续治疗-恢复正常活动 接下来是时候回归您的正常活动了！ 要恢复正常活动，应始终遵循医生的指导，了解什么可以做，什么不可以做。 DBS每天24小时提供治疗，因此当您早上一醒来时，它就已经在控制您的症状了。 检查-持续护理 接受负责您DBS治疗的医生要求的所有检查非常重要。您的医生会： 确保您的DBS系统正常运行。 调整您的刺激强度，实现症状的最佳控制。 检查脉冲发射器的电池，查看何时需要更换器械。 进一步了解DBS手术 DBS手术是如何进行的？ 神经外科医生将分两步植入脑深部电刺激（DBS）系统。首先，医生将把携带电信号的极细导线置入大脑的精确区域。然后，医生会将小型起搏器样装置也就是脉冲发生器置于胸部皮肤下。 术前：成像和绘图 您将接受MRI或CT扫描，为外科医生提供大脑图像和脑谱图。医生可能会在您的头部戴一个定向框或定向圈，帮助在扫描时固定头部。 医生将使用这些图像来计算用于导线放置的大脑内位置的三维坐标。 放置导线 首先，神经外科医生将在大脑图像和脑谱图的引导下放置导线。在这一部分中，您会保持清醒，以便医生确认将导线置于控制您的运动症状的最佳位置。虽然您保持清醒，但不会感到痛苦。 外科医生可能会要求您执行简单的任务，如画螺旋线，同时刺激大脑特定区域以检测结果。 植入脉冲发生器 脉冲发生器可以在此时植入，也可以改天再植入。放置脉冲发生器时，您将进行全身麻醉。 在检查电极放置正确后，医生会将脉冲发生器置于胸部皮肤下方（锁骨正下方）。然后医生将使用从胸部到头颈部皮下的延长线连接导线与脉冲发生器。 术后 大多数人需要住几天院。痊愈可能需要几周时间。如果您的手术切口部位有任何不适，可以服用止痛药。 伤口愈合期间，应避免剧烈活动和提举重物。请勿将手臂举高过肩膀，也不要过度屈伸颈部。务必始终遵照医生的指示。 您的医生将帮助您决定何时重新开始活动，并且将在手术数周后第一次开启您的神经刺激器并进行程控参数设置。 手术风险 DBS治疗需要进行脑部手术。脑外科手术的风险可能包括严重的并发症，如昏迷、颅内出血、中风、癫痫发作和感染。其中一些可能是致命的。 一旦植入，系统可能会发生感染，部件可能会穿透您的皮肤，并且电极和/或延伸连接器可能会移动。关于您自身具体情况的相关风险，请咨询医生。 植入DBS后的生活 进行所有的检查 务必接受负责您脑深部电刺激（DBS）治疗的医生要求的所有预定检查。告诉医生您的特发性震颤症状是否有变化。 在每次检查时，您的医生将： 确保您的DBS系统正常运行。 调整您的刺激强度，实现症状的最佳控制。 检查脉冲发生器的电池，查看近期是否需要更换器械。 在植入DBS期间应避免或谨慎进行的活动 在大多数情况下，日常活动不会干扰或损坏您的DBS系统。以下是一些应避免的常见问题。完整列表请参阅您的患者手册。 弯曲、扭曲、拉伸 避免可能对DBS系统的植入组件造成压力的活动。包括突然、过度或反复弯曲、扭曲或拉伸的活动可能会导致系统的某些部分损坏或移位。与医生讨论哪些活动对您来说是安全的。 安全设备和金属探测器 通过盗窃探测器或安全门时，如机场和百货商店，可能会增加刺激或使您的脉冲发生器关闭。 在走过安全门之前，请向安保人员出示您的器械标识卡并请求人工安检。如果使用安全棒，请安保人员避免将其放在您的脉冲发生器上。 如果您必须通过安全门，以正常的速度穿过中心，不要靠在门上或徘徊在门口。 电子设备 大多数正常运行且正常接地的家用电器和电子设备如计算机等，不会干扰您的脑深部电刺激系统。 寻求帮助
胡小吾 2024-01-08阅读量1322
病请描述：儿童减肥 随着现代社会生活方式的改变，儿童肥胖问题也越来越突出。据世界卫生组织的数据显示，全球儿童肥胖率已经超过10%，如果不能及时采取措施，这个数字将会继续上升。肥胖不仅会对儿童的身体健康造成影响，同时也会带来心理和社交方面的问题，比如自卑、抑郁、孤独等。今天，我们来探讨一下儿童减肥的问题，包括儿童肥胖的原因、如何减肥以及如何预防。 一、儿童肥胖的原因 1.不规律的饮食习惯 现代生活节奏快，更多的家庭都选择了方便、快捷的食品，比如快餐、零食、罐头食品等。这些食品的热量高、营养价值低，很容易导致儿童摄入过多的卡路里，从而引起肥胖。 2.缺乏运动 很多家长为孩子精心准备好了五谷杂粮，但孩子只要在家里坐着玩电脑，这些热量摄入就未能消耗。缺乏运动是目前导致儿童肥胖的最重要原因之一。 3.基因因素 儿童肥胖还与基因有关。如果父母中有肥胖倾向的人，孩子的肥胖概率也会增加。 4.药物因素 有些药物会导致儿童肥胖，比如激素类的药物等。 二、如何减肥 1.减少儿童热量的摄入 从饮食上来说，家长要控制孩子的能量摄入，防止孩子的体重进一步增加。调整孩子的饮食结构，尽量选择发酵食品、粗粮、水果、蔬菜等健康食品。此外，避免孩子过度进食零食、甜食、糖饮料等高热量、高糖分的食品。如果孩子有不挑食的习惯，家长可以给孩子制定一份科学、营养丰富的餐谱。 2.鼓励儿童适当运动 孩子减肥时，不能只限制食物的摄入，还应该配合运动。不仅可以消耗多余的热量，还可以培养孩子的运动习惯，增强体质。但运动也是要量力而行，根据孩子的体质和年龄适当选择运动方式。比如年龄较大的孩子可以选择跑步、跳绳、篮球、排球等，年龄较小的孩子可以选择骑车、游泳、跳舞等适合的运动项目。 3.合理控制减重速度 由于孩子正处于生长发育期，减重的速度过快，可能会影响到身体的生长发育。孩子的减肥速度应该在每周0.5公斤以内，让孩子的身体逐渐减重。不健康的减重方法，比如过度减肥、节食、暴饮暴食、药物减肥等，可能会导致孩子身体机能受损，影响健康成长。相反，健康的减肥方法是可以让孩子在保证充分营养和运动的基础上，逐渐消耗多余的脂肪，达到减肥的效果。 最后，儿童减肥也需要家长的配合和支持。家长应该在孩子减肥过程中，给予他们足够的鼓励和支持，帮助他们克服减肥的困难，保持自信心和积极心态。只有家长和孩子共同作出努力，才能保障儿童的身心健康。 总之，儿童减肥不能一味地求快速见效，而应该根据孩子的特点和生理需要，选择科学有效的减肥方法。家长应该注意孩子的饮食和运动，养成孩子健康的生活习惯，以保障孩子的健康成长。
生长发育 2023-12-29阅读量2173
病请描述：儿童肥胖怎么办？ 随着我国经济社会发展和生活方式的改变，儿童肥胖率持续上升，全球儿童肥胖率已达到了18%以上[1]，已成为全球的健康问题，给孩子的健康和发展带来严重危害。而儿童期是生长发育的关键时期，决定任何治疗方法都不应影响其正常的生理过程，因此儿童肥胖的治疗存在一定困难，本文将科普儿童肥胖的综合干预措施。 一、 生活方式干预 （1）饮食结构的调整 饮食干预是治疗肥胖的基础。想减重，第一步要做的就是“管住嘴”，然而对于儿童来说，饮食控制与生长发育之间存在一定矛盾，因此儿童肥胖不建议节食减重，也不建议短期内快速减重，也不允许使用缺乏科学依据的减肥食品和饮品[]。主要通过调整饮食结构来进行饮食干预，膳食原则为摄入多种食物，优先选择蔬菜、低脂奶制品等含高纤维素、饱腹感强的食物，选择含糖少的水果和减少油脂食物的摄入，而富含精制糖的糖果、糕点、饮料及油炸食品应减少摄入；并建议减少在外就餐、减少快餐食品的摄入；控制进餐速度，并减少进餐时电子产品的使用。 （2）适当的运动： “迈开腿”是各年龄段肥胖减重的要点，定期锻炼有助于减轻体重和脂肪含量以及肥胖所导致的健康影响。儿童期的运动处方应根据不同年龄、个人能力进行个性化制定。2023年《儿童肥胖症的诊治与管理》指出对于儿童青少年，推荐每天至少累计达到1 h的中、高强度身体活动，包括每周至少3d的高强度身体活动和增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻活动[2]。主要推荐快走、慢跑、球类等运动，根据孩子的年龄及耐受程度选择，运动需循序渐进，增加运动的频率、强度及时间，逐渐形成长期运动的习惯，同时必须强调安全性。 （3）睡眠干预： 睡眠不足是导致儿童肥胖及相关代谢性疾病的高危因素之一，因此对肥胖儿童，需评估其睡眠状况，如存在睡眠障碍，应进行干预，并指导其养成良好规律的睡眠习惯，睡前避免剧烈运动，避免过度进食及电子产品的使用等。 二、 心理行为干预 心理行为干预的对象包括家长和孩子。目的有二，其一是让他们了解肥形成的原因以及肥胖所带来的危害，以便更好地配合医生为其制定合适的治疗方案。其二是确定肥胖儿童的极限行为，识别主要危险因素，如进食过快，喜食快餐类食物，静坐时间过长等，以便制定个体化干预方案。 三、 药物治疗 目前患儿美国FDA已批准两种药物用于12岁以上的青少年肥胖，奥利司他被批准用于12岁以上青少年，利拉鲁肽批准用于治疗12~17岁儿童青少年肥胖，但在国内仍然缺乏儿童适应证[3]。 儿童肥胖治疗的重点是健康的生活方式及综合心理行为干预治疗，需全员普及相关知识，得到家庭、学校、社会的重视与参与。 参考文献： [1]World Health Organization. Obesity and overweight: Fact sheet[EB/OL]. [2022‑12‑05]. [2] 中国儿童青少年身体活动指南制作工作组, 张云婷, 马生霞, 等. 中国儿童青少年身体活动指南[J].中国循证儿科杂志, 2017, 12(6):401‑409. [3] 郑章乾 罗飞宏. 儿童肥胖症的诊治与管理[J].中华全科医师杂志, 2023 22(3): 250-255.
生长发育 2023-12-29阅读量2137
病请描述：儿童性早熟的原因和危害以及治疗方法探讨 近年来，儿童性早熟逐渐成为儿童健康领域的一个重要问题。儿童性早熟的出现与生活环境、饮食结构、药物接触等诸多因素密切相关。本文将对儿童性早熟的原因和危害以及治疗方法进行探讨。 一、儿童性早熟的原因 1. 生活环境 儿童性早熟的发生与生活环境密切相关。如家庭环境不良、家庭经济贫困、家庭暴力等问题会给儿童带来心理压力，进而影响儿童的内分泌系统功能，导致性早熟的发生。 2. 饮食结构 不合理的饮食结构也是儿童性早熟的原因之一。频繁地食用高糖、高脂肪、高热量的食物，会导致儿童肥胖，而肥胖则会影响内分泌系统的正常发育，从而引发性早熟。 3. 药物接触 儿童长期服用含有激素成分的药物，如泌乳素制剂、激素类药物等，会干扰儿童的正常生长发育，促进性早熟的发生。 4. 遗传因素 儿童性早熟的发生与遗传因素密切相关。如果父母或祖辈中有性早熟的家族史，那么子女也容易受到遗传因素的影响，导致性早熟的发生。 二、儿童性早熟的危害 1. 对身体健康的影响 长期以来，儿童性早熟已经被证实与心血管疾病、骨质疏松症、糖尿病等健康问题密切相关。与同龄正常儿童相比，性早熟儿童往往更容易患有这些健康问题。 2. 心理影响 儿童性早熟还给患儿的心理健康带来了很大的压力。在学校或社交场合，早熟儿童可能会遭受同龄人的歧视或排斥，导致他们产生自卑感、焦虑和抑郁等心理问题。 3. 社会适应问题 早熟儿童通常在身体上发育较快，而心理上却未能与之相匹配。这导致他们在社会交往方面可能出现问题，比如与同龄人沟通困难、家庭关系紧张等，从而影响他们的社会适应能力。 三、儿童性早熟的治疗方法 1. 药物治疗 目前，常用的治疗儿童性早熟的方法是使用激素抑制剂，如促性腺激素释放激素拮抗剂。这些药物可以抑制性腺激素的分泌，从而减慢儿童性腺发育的速度，达到延缓性早熟的目的。 2. 营养调整 良好的饮食习惯对治疗儿童性早熟起到了重要作用。应避免给孩子进食高糖、高脂肪、高蛋白质食物，合理搭配膳食，多食用富含纤维、维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。 3. 心理支持 对患有儿童性早熟的孩子来说，心理支持至关重要。家庭应给予患儿充分的关爱和支持，给他们创造一个温暖、稳定的家庭环境，同时也应该积极引导他们树立健康的自我形象。
生长发育 2023-12-27阅读量2192
病请描述：儿童肥胖的危害 儿童肥胖是指儿童期间体重超过正常范围，体脂肪过多的情况。它是一个全球性的健康问题，对儿童的身体和心理健康都会带来一系列的危害。本文主要介绍儿童肥胖的定义、原因、危害以及预防方法。 儿童肥胖的定义是根据年龄、性别和身高来确定的体重指数（BMI）。BMI是体重与身高的比值，通过计算可以确定一个人是否超重或肥胖。根据世界卫生组织的标准，儿童肥胖是指BMI超过相应年龄和性别的百分之95。 儿童肥胖的主要原因是能量摄入过多，消耗不足。现代生活方式的改变，包括高热量食物的普及、缺乏体育锻炼和久坐不动等，都是导致儿童肥胖的因素。 儿童肥胖可能带来以下危害： 1. 身体健康问题：肥胖增加了儿童患心血管疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病的风险。肥胖还可能导致骨骼和关节问题，如骨质疏松和关节炎。 2. 心理健康问题：肥胖可能对儿童的心理健康产生负面影响。他们可能面临着自尊心下降、身体形象不满和社交困难等问题。这可能导致焦虑、抑郁和自卑感。 3. 发育问题：肥胖可能影响儿童的生长和发育。肥胖儿童可能在身高和性成熟方面出现异常。女孩可能早熟，男孩可能出现睾丸发育不良。 4. 学业问题：肥胖可能对儿童的学业表现产生负面影响。肥胖儿童可能在学习、记忆和注意力方面有困难，影响他们的学习成绩和学习动力。 为了预防和管理儿童肥胖，以下措施可以采取： 1. 健康饮食：提供均衡的饮食，包括蔬菜、水果、全谷物、低脂肪乳制品和瘦肉。限制高糖、高脂肪和高盐食物的摄入。 2. 适量运动：鼓励儿童进行适量的体育锻炼，如跑步、游泳、骑自行车等。减少电子产品使用时间，鼓励户外活动和团队运动。 3. 建立良好的生活习惯：确保儿童有充足的睡眠时间，每晚至少9-11小时。培养规律的饮食和运动习惯，避免过度进食和久坐不动。 4. 家庭支持：家长在饮食和运动方面起到重要的榜样作用。家庭应提供支持和鼓励，共同制定健康生活方式的目标，并与孩子一起实践。 5. 定期体检：定期带孩子进行体检，包括测量身高、体重和BMI。医生可以评估儿童的生长发育情况，并提供针对性的建议和指导。 总结来说，儿童肥胖是一个全球性的健康问题，对儿童的身体和心理健康都会带来危害。通过健康饮食、适量运动、良好的生活习惯和家庭支持，可以预防和管理儿童肥胖。定期体检也很重要，以便及早发现和干预肥胖问题。如果您的孩子有肥胖问题，请咨询医生获得专业的建议和指导。
生长发育 2023-12-19阅读量2162
病请描述： 胰岛素抵抗常伴有高胰岛素血症，后者是代谢综合征的发病基础，可进一步引起糖、脂、尿酸等代谢障碍，促进慢性炎症及高凝状态的发生，加速动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、慢性肾脏疾病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）等疾病的形成。因此，在老年2型糖尿病患者的诊疗过程中需要高度重视。 如何判断自己是否存在胰岛素抵抗？ 如果身体出现以下6种征兆，就要小心了: -特别容易累； -食欲突然大增； -容易饿，甚至刚吃完就饿； -特别爱吃甜食； -腹围变粗； -患有黑棘皮病（在腹股沟、腋窝和脖子后面形成连片深色斑点）。 老年患者发生胰岛素抵抗的特殊机制 除遗传、肥胖等共性原因外，老年人有如下特殊机制导致更易发生胰岛素抵抗。 1、骨骼肌数目减少及质量下降 骨骼肌是机体主要的能量消耗组织，其能量来源主要是来自胰岛素介导的葡萄糖代谢。胰岛素可促进肌细胞摄取葡萄糖、加速肌糖原合成，为骨骼肌提供收缩能量的同时维持血糖稳态。 衰老、活动量减少、蛋白质营养不良、激素水平变化及维生素D摄入不足等造成的肌少症和衰弱在老年人群中普遍存在，尤其是老年糖尿病患者。另外，病程较长的老年糖尿病患者肌肉内毛细血管及Ⅱ型肌纤维数目减少、肌肉蛋白合成不足，导致静息代谢率下降、能量消耗减少，造成脂肪沉积，尤其是内脏脂肪沉积，加重胰岛素抵抗。 2、内脏脂肪沉积加重 随着年龄的增长，老年人内脏及腹部脂肪沉积逐渐加重，造成脂解增加，游离脂肪酸进入肝脏增多，促进糖异生及抑制胰岛素的清除，进一步加重高胰岛素血症及胰岛素抵抗。内脏脂肪组织也可以分泌多种细胞因子、炎症介质及激素，促进胰岛素抵抗的发生。 3、运动量减少 老年人由于合并衰弱、骨骼肌肉疾病、认知能力下降等因素，往往缺乏体力活动。久坐与肥胖可导致肌肉内甘油三酯、饱和型二脂酰甘油和神经酰胺水平增高，从而促进胰岛素抵抗的发生。 4、合并用药的影响 老年2型糖尿病患者常常是多病共存群体，服药种类繁多。其中β受体阻滞剂、糖皮质激素、部分抗肿瘤药物、抗精神疾病药物、抗抑郁药物、大剂量噻嗪类利尿剂、他克莫司等免疫抑制剂及蛋白酶抑制剂类抗人免疫缺陷病毒药物等，均可能导致胰岛素抵抗。 5、不恰当的降糖治疗 一方面，长期的血糖控制不佳会出现“高血糖毒性”，既影响胰岛β细胞功能，又影响周围组织对胰岛素的敏感性。另一方面，不恰当的胰岛素或胰岛素促泌剂应用也会增加体内胰岛素水平。细胞暴露于持续升高的胰岛素血症环境中，胰岛素受体磷酸化水平下降，胰岛素信号传导下调，产生胰岛素抵抗，这一现象被一些学者称为高胰岛素毒性。 6、合并其他自身免疫性疾病 老年人也可发生严重的胰岛素抵抗综合征，如在合并其他自身免疫性疾病时，会产生胰岛素受体抗体，从而出现B型胰岛素抵抗综合征。 7、营养素缺乏 糖尿病胃肠道自主神经病变、胃肠功能紊乱、口腔问题造成的进食困难及进食量减少等均会引起老年糖尿病患者存在多种营养素的缺乏。如缺乏维生素D和铬元素可能使老年人发生胰岛素抵抗的风险增加。 胰岛素抵抗的生活干预措施 与青年糖尿病患者不同，对于合并胰岛素抵抗的2型老年糖尿病患者，生活方式干预的目的更应该强调减轻内脏脂肪沉积、增加肌肉容积（增肌）、合理控制体重、避免矫枉过正、保证生理机能、提高生命质量。 1、医学营养治疗 控制总热量是肥胖糖尿病患者减轻体重和改善IR的重要措施，需要注意的是，老年人减重应配合运动治疗，以达到在减重的同时肌肉量不变或增加的目的。 老年糖尿病患者每日摄入总热量标准：根据理想体重20~30 kcal/kg/d或女性1200~1500 kcal/d、男性1500~1800 kcal/d。 大豆蛋白等优质植物蛋白能改善胰岛素敏感性，可作为蛋白质来源的优先选择。老年人1.0~1.3 g/kg/d的蛋白质摄入量是必需的，即使是合并糖尿病肾病的老年糖尿病患者，膳食蛋白质摄入量也不应该＜0.8 g/kg/d。对于合并肌少症的老年患者，每餐均匀摄入25~30 g蛋白质可最大程度地刺激肌肉蛋白的合成。 老年人摄入碳水化合物时应考虑血糖指数（GI）。进食低 GI（GI<55）食物如豆类、燕麦、大麦、意大利面和蒸谷米对升高血糖和促进胰岛素分泌的作用较弱，还可降低HbA1c和低密度脂蛋白胆固醇。 燕麦、大麦、黑麦等含有的可溶性纤维有助于减弱餐后血糖和胰岛素的反应，改善胰岛素敏感性。建议老年人膳食纤维摄入量的增加应循序渐进，并应注意增加液体的摄入量。 老年人应严格控制脂肪摄入量，脂肪酸与胆固醇供能比例应＜30%，其中饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的供能比均应＜10%，剩余部分由单不饱和脂肪酸提供（约为10%~15%）。生酮饮食不适合老年糖尿病患者。 2、运动疗法 每周＞150 min的中等强度有氧运动可以达到具有临床意义的体重减轻，但是对于增加肌肉含量的作用不大。而抗阻训练（如举重、哑铃、俯卧撑和仰卧起坐等）能更好地促进肌肉糖原合成，提高肌肉质量，改善胰岛素抵抗。耐力锻炼（如游泳、慢跑等）也可改善胰岛素敏感性和血糖控制，适合于老年人。 需要注意的是，运动中要适当调整耐力锻炼、有氧锻炼和抗阻锻炼的时间比例，以达到增肌效果。建议在增肌阶段，抗阻运动的频率为2~3次/周，同时进行的耐力有氧锻炼时间不宜过长。有心脑血管疾病的老年人应避免高强度剧烈运动，有低血糖风险的患者应注意防范运动诱导的低血糖。
俞一飞 2023-11-20阅读量1521
病请描述： 随着现代社会的发展和进步，越来越多的孩子因为各种原因而出现了心理问题，其中最常见的就是抑郁症。 家长们需要时刻关注孩子的情绪变化，尤其是出现以下表现时，可能是孩子已经患上了抑郁症： 1、孩子的情绪状态异常 情绪容易变得低落，难以高兴起来； 容易烦躁，不耐烦，发脾气； 情绪敏感，容易悲伤哭泣。 2、孩子的兴趣改变 对喜欢的东西兴趣变弱，乐趣减少； 对新颖的东西没有兴趣，无精打采，经常有无聊感； 喜欢寻求刺激，做出一些伤害自己的行为，例如抽烟、酗酒、自伤、离家出走等。 3、孩子在校表现的变化 出勤情况：不愿意上学，甚至不想去学校； 学业成绩：一落千丈，甚至变得很糟糕； 行为问题：与人打架或者被打，被同学排挤孤立。 4、孩子的社交行为变得不正常 与朋友在一起的时间减少了； 课外活动或周末活动的模式突然改变； 远离人群，放弃以前建立的友谊和社交活动，退回到自己的房间或者转向网络世界等； 过于黏人，不可控制地需要跟某个人待在一起； 对他人的行为敏感，容易对他人的行为产生极大的情绪反应。 5、孩子的身体状况变差 容易疲劳，感到精力不足，喜欢赖在床上； 对自己的身体感到忧虑，害怕自己患上不治之症； 出现与生理状况不匹配的身体不舒服，如头痛、胃痛等； 体重明显减轻或增加。 6、孩子的饮食失调 对食物变得很挑剔，对食物的兴趣减弱甚至丧失了； 突然有不可抑制的进食冲动，不能享受进食的乐趣，只是机械式把食物塞进口中吞下去，肚子很难受也无法停下来； 突然吃超量的食物，食后催吐，吐后再吃。 7、孩子的睡眠不稳定 失眠，入睡困难，翻来覆去睡不着，或者容易早醒，醒后无法入睡； 睡得过多，即使每天睡十多个小时，醒来依然疲惫不堪； 睡眠过程中梦多，容易惊醒。 8、孩子的认知功能下降 注意力集中困难，学习效率变低，需要花比以往更多的时间和精力来完成功课； 记忆力下降，不容易记住要学的知识，记住了也容易忘记； 做事犹豫不决，即使简单的选择也变得很困难。 9、孩子的自我评价变低 对过去的错误耿耿于怀； 觉得自己是一个没有价值的人； 失去活着的意义； 不恰当的内疚感，将事情不好的结果过多归责于自己； 反复思考死亡，觉得自己死了可能会更好； 反复出现自杀的想法甚至有具体的自杀计划。 孩子有情绪起伏是很正常的，但我们一定要重视孩子抑郁的可能性，识别青少年抑郁的预警信号。而且青少年抑郁有时很难识别，如果发现孩子有“不对劲”的情况，一定要及时寻求专业人员的帮助。
高小宁 2023-10-26阅读量1014
病请描述：3.2环境、饮食、心理、生活方式等对转归的影响 怀孕、低热卡饮食、全胃肠外营养、高位脊髓损伤都可影响其收缩功能。心理、禁食、神经因素、肽类激素、高脂血症。糖尿病并发的自主神经病变又可导致胆囊体积增大，胆囊收缩功能明显障碍，造成胆汁淤积。胆汁刺激胆囊壁发生炎症，使胆汁中成分比例失调，胆固醇易于沉淀形成结石。淤积的胆汁粘稠度升高，胆囊管易发生梗阻，增加无症状胆囊结石向有症状转变概率。 3.3年龄与自然转归的关系 胆囊结石发病率随着年龄的增长呈进行性增加。胆囊结石发病的危险因素高脂饮食、肥胖、活动量小以及全身脂类代谢紊乱性疾病高血脂、脂肪肝，均与年龄增加呈正比。且由于胆结石在胆道内的移动以及胆结石长期对胆囊壁的刺激，可使部分无症状及雌激素等的影响均已被证实，进食高胆固醇食物如动物内脏、海鲜、油炸食品等，饮食不规律，暴饮暴食或过度节食，持续心理应激，快节奏的生活方式均能通过神经内分泌的变化，这些因素作用在胆囊，使得胆囊功能的紊乱，结石出现移动异常，导致无症状胆囊结石出现症状甚或是严重并发症的出现。 4、无症状胆囊结石的治疗现状 目前治疗无症状胆囊结石的方法还很有争议，一些学者主张保守治疗，包括口服溶石剂、利胆剂、中西医溶石排石、碎石、针灸等疗法。但疗效还不很满意，有些病人仍在若干年后出现临床症状，最终手术切除。因此，不少学者和临床医生都提倡在高危人群中实施预防性胆囊切除术。但无症状胆囊结石患者是否应该实施选择性胆囊切除术问题上仍是学术界激烈争论的焦点，到目前还没有统一的意见。 主张预防性胆囊切除的学者认为，胆囊结石不易自行消除，随时可能出现胆绞痛，导致严重并发症，甚至死亡。随着年龄的增长，发生糖尿病及心脑血管疾病机会增多，增加了术后并发症的发生率，所以胆囊结石一经发现，就应行预防性胆囊切除手术治疗。其理由是①细小结石或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动、阻塞，出现胆绞痛、梗阻性黄疽、胆囊萎缩、坏疽甚至穿孔胰胆管梗阻则导致胆源性胰腺炎，症状反复发作，非手术治疗难以奏效，需要手术治疗。②虽然胆囊癌的病因尚不清楚,结石是胆囊癌的前期病变,而且胆囊癌早期诊断又比较困难，但有报道的80%胆囊癌伴有胆结石，二者间存在密切关系，且结石时间越长、患者年龄越大、结石越大，合并胆囊息肉者恶变的概率越高。 ③孙彦等发现，胰腺癌组的胆囊结石发病率为18.5%（31/168例），明显高于对照组的8.6%(24/279例)，胆囊结石与年龄对胰腺癌的发生具有显著的影响，二者之间有明显相关性。④印度的北部、巴列斯坦的卡拉奇等地区胆囊癌的发病率明显高于其他地区，有区域性，并与胆囊结石相关性很高。⑤无症状胆囊结石转变为有症状或出现并发症时再行手术，其与手术难度相关的并发症发生率及病死率、在医疗费用、平均住院日、医疗资源使用方面均高于预防性胆囊切除。⑥无症状胆结石患者，特别是体弱或高龄人，其机体抵抗力差，一旦出现症状又受条件限制，得不到及时有效治疗则会造成很严重的后果。 而主张保守治疗的学者认为，无症状胆囊结石是良性的自然病程，为“无害疾病”，且保守治疗能取得较好疗效。张辉等对既往体检查出无症状胆囊结石患者66例行中西医结合治疗，结果治疗组33例中痊愈23例（占69.7%），有效8例（占24.2%），无效2例（占6.1%），总有效率93.9%。对照组33例中痊愈6例（占18.2%），有效10例（占30.3%），无效17例（占51.5%），总有效率48.2%。虽然胆囊手术安全性很大，治疗较肯定，但是胆囊三角变异，肝管变异、人为操作粗暴等均使手术风险性加大。另外，据对805例住院病例分析，结肠癌组396例，胆囊切除者41例，占10.35%；对照组409例，胆囊切除者22例，占5.38%。两组经统计学处理差异有意义，得出胆囊切除很可能增加结肠癌发病率。其原因可能切除胆囊之后，肝脏所分泌的次级胆酸进入肠道，在细菌的作用下产生大量石胆酸和脱氧胆酸，此类物质有很强的致癌作用。因此，无症状胆囊结石应采取期待疗法，定期复查，待有症状或并发症时再行手术切除。 5、小结 通过对2006年前的文献进行分析，并未得出对无症状胆囊结石行预防性切除有明显优势的肯定结果。但目前学术界对无症状胆囊结石患者的择期手术的选择暂时达成以下共识，凡具有高危因素者：包括预期寿命≥20年；结石直径≥2cm；结石直径≤3mm且胆囊管较细；不透放射线的结石；结石钙化；女性≤60岁；生活在胆囊癌高发区的患者；B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷化胆囊；结石嵌顿于胆囊颈部者；胆囊结石合并胆囊息肉样病变，病灶≥10mm者；合并糖尿病（在糖尿病已控制时）或合并心血管症状者；有胆囊癌家族史者；老年人和（或）有心肺功能障碍等严重慢性疾病者；口服胆囊造影胆囊不显影，胆囊无功能者；儿童胆囊结石合并先天性遗传病（如遗传性球形红细胞增多症）应行胆囊切除术。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-26阅读量2088
病请描述： 睡眠不足会影响情绪，更会影响身体健康，长期睡眠不足或睡眠质量太差，就会出现黑眼圈、眼袋、脸色暗沉、皮肤暗淡、容易脱发、疲惫乏力、精神不振、反应迟钝、免疫力下降、记忆力衰退、老年性痴呆等等。 如何提高睡眠质量？做好这几点对我们睡眠有益处： 1.作息时间有规律 有规律的按时睡觉，按时起床很重要。不按时休息会扰乱你的作息生物钟。 2.睡前不进食 人在睡觉休息的时候，人体的消化系统也会随之进入休息状态，睡前吃东西，喝提神饮料，茶水，咖啡都会影响睡眠，让你难以入睡。 3.睡前减少脑力劳动 睡前脑力劳动过于频繁，大脑处于活跃状态，很难立刻入睡。大脑从活跃状态恢复到平静状态需要一段时间，在这段时间入睡要比正常状态下困难。 4.午睡不宜过长 午睡一般不要超过30分钟，下午15点后最好不要午睡。 5.营造舒适环境 选择软硬度适中的床垫，定期清洗更换床单、枕套等床上用品，营造舒适睡眠环境很重要。 选择一个舒服的睡觉姿势对睡眠很重要。例如侧身睡，在双腿的中间垫个枕头，平身睡觉在双体下面垫个枕头都非常的舒服，最好不要趴着睡觉，这样会造成腰疼或颈椎疼。 6.睡前泡脚 脚部穴位很多，通达全身，睡前泡个脚，不仅身心舒畅，而且利于全身的血液循环，如果能够再配合适当的按摩，就更容易睡个舒服觉了。 如果通过自我调整仍无法缓解，还影响到了生活，那你需要及时就医，接受专业治疗，切忌自己随意服药。 以上的文章是针对“如何提高睡眠质量”相关问题给大家做的详解介绍！有什么不明白的地方，或关于睡眠障碍相关的疑问，还可以在在线咨询医院的医生！
高小宁 2023-10-26阅读量956