病请描述：什么是特发性震颤？ 特发性震颤是一种神经系统疾病，导致身体某部分有节奏地震颤，最常见的是手部。特发性震颤也可能累及头部、声音、手臂或腿部。 通常症状是逐渐出现的。轻症患者可多年无需治疗，但可能会因震颤而感到沮丧和受限。不幸的是，对于许多人来说症状会加重并且很严重。 通常症状是逐渐出现的。轻症患者可多年无需治疗，但可能会因震颤而感到沮丧和受限。不幸的是，对于许多人来说症状会加重并且很严重。 使患者无法做他们想要做的事情 没有特发性震颤的人往往不了解其影响。他们认为震颤很烦人但没什么大不了的。 但特发性震颤是一个严重的问题。这些症状甚至可以使日常生活变得困难，例如书写、饮水、进食、剃须和化妆。特发性震颤可能会给工作、生活自理、兴趣爱好等带来困难。 在医学术语中，使您无法做您想做的事情的震颤被称为致残。“致残”的含义对每个人来说不尽相同。例如，吉他手会非常重视演奏的能力。很多人希望能够继续工作、保持独立或能够照顾家人。 评估特发性震颤的影响，可以问自己：每天有什么困难？震颤导致你无法做什么？你会避免某些情况吗？你担心失去尊严吗？你待在家里或独处的时间比想要的更长吗？你的病情给家庭带来怎样的影响？想象一下这一切给你的感觉。 是不是应该探讨一下你的治疗方案了？ 如何治疗特发性震颤 通常首先尝试药物治疗。许多人发现药物不能控制震颤，而且还会产生难以忍受的副作用，如嗜睡、头晕或思维问题。1 DBS是什么? 脑深部电刺激（DBS）使用医疗器械来刺激身体一侧发生特发性震颤症状的源头。DBS可有助于控制在活动或不活动时发生的特发性震颤症状。当药物治疗无效且症状使日常生活严重受限时，DBS可能会有所帮助。症状得到控制可以有助您继续做生活中重要的事情，例如照顾家人或继续工作。或者更充分地参与度假或婚礼之类的活动。 DBS疗法并不适合所有人，因此与您的医生讨论获益和风险非常重要。 DBS治疗采用一种置于胸部皮肤下的小型起搏器样器械，通过植入一根或两根电极向一侧或两侧大脑中控制运动的某个区域发送电信号。这些信号会阻断一些引起特发性震颤运动症状的大脑信息传递，从而缓解症状。 获益和风险 脑深部电刺激（DBS）可能有助于控制特发性震颤的症状，包括有节奏的震颤。DBS每天24小时持续治疗-睡觉时不会减弱。您醒来的那一刻它已经在发挥作用了。医生会为您的DBS系统编程，从而达到最佳的症状控制。随着您的症状随着时间不断变化，。医生可以更改您的DBS系统编程，以适应您的症状发展，实现最佳效果。 放置DBS系统需要进行脑部手术，这可能会导致严重甚至致命的并发症，包括昏迷、颅内出血、中风、癫痫发作和感染。一旦植入，该系统可能会发生感染，部件可能会穿透您的皮肤，并且电极和/或延伸连接器可能会移动。 我是否适合植入DBS？ 如果符合以下条件，您适用DBS治疗特发性震颤： 存在因特发性震颤而导致的上肢（一只手臂和一只手）震颤。 药物治疗无效或已导致难以忍受的副作用，如嗜睡、头晕或思维问题。 震颤逐渐致残-使您无法做您想做的事。 具体情况还请咨询医生，只有您的医生才能确定脑深部电刺激是否适合您。 与医生讨论DBS 当您准备开始讨论DBS时，请寻找专门治疗特发性震颤的神经科医生。专门的医生可以了解您的需求和治疗方案，并将成为您在治疗过程中的伙伴。 运动障碍专家是在运动障碍方面如特发性震颤等进行过额外培训的神经科医生。这些专家对于各种治疗方案均有丰富的经验。一些普通神经科医生在治疗特发性震颤方面也有经验。 在与医生讨论特发性震颤时，请如实地告知您的症状和治疗情况。询问您可以尝试的其他选择。不要犹豫了解其他意见。 预期治疗过程 考虑DBS手术 如果您选择脑深部电刺激（DBS）治疗特发性震颤，您可能比较关心预期效果如何。以下为治疗步骤。在此过程中，您将获得神经科医生和神经外科医生的支持和专业治疗，他们接受过DBS治疗的特殊培训且经验丰富。 评估-确定您是否适合DBS 您的神经科医生将对您进行评估，来确定DBS治疗是否适合您。评估通常包括： 病史。 对您用药和停药时的运动情况进行神经系统检查。 脑部MRI，检查是否存在任何可能在手术过程中造成风险的问题。 实验室检测，如血液检测，以确保您的凝血功能正常。 神经心理学测试。 医生会告知您结果，与您共同决定是否继续接受治疗。 计划-准备手术 医生将创建您的脑部图像和脑谱图，以指导手术过程帮助引导导联放置。您将接受MRI或CT扫描以获取脑部图像。 手术-放置系统 DBS手术分两个部分：在大脑中植入极细导线，以及在胸部皮肤下放置被称为脉冲发射器的起搏器样装置。这两部分可以在同一天完成，也可以分开完成。 程控-进行正确的初始设置 医生将开启脉冲发生器，并调节电刺激参数，以便在实现症状最佳控制的同时最大限度减少副作用。 大多数人在第一次开启时根本感觉不到刺激，但有些人会感觉到短暂刺痛。 要找到最适合您的电刺激水平，可能需要经过几次程控-请不要气馁。 您将进行后续随访以检查结果并根据需要进行调整。随着时间的推移，这些预约访视是获得您想要的结果的关键。 持续治疗-恢复正常活动 接下来是时候回归您的正常活动了！ 要恢复正常活动，应始终遵循医生的指导，了解什么可以做，什么不可以做。 DBS每天24小时提供治疗，因此当您早上一醒来时，它就已经在控制您的症状了。 检查-持续护理 接受负责您DBS治疗的医生要求的所有检查非常重要。您的医生会： 确保您的DBS系统正常运行。 调整您的刺激强度，实现症状的最佳控制。 检查脉冲发射器的电池，查看何时需要更换器械。 进一步了解DBS手术 DBS手术是如何进行的？ 神经外科医生将分两步植入脑深部电刺激（DBS）系统。首先，医生将把携带电信号的极细导线置入大脑的精确区域。然后，医生会将小型起搏器样装置也就是脉冲发生器置于胸部皮肤下。 术前：成像和绘图 您将接受MRI或CT扫描，为外科医生提供大脑图像和脑谱图。医生可能会在您的头部戴一个定向框或定向圈，帮助在扫描时固定头部。 医生将使用这些图像来计算用于导线放置的大脑内位置的三维坐标。 放置导线 首先，神经外科医生将在大脑图像和脑谱图的引导下放置导线。在这一部分中，您会保持清醒，以便医生确认将导线置于控制您的运动症状的最佳位置。虽然您保持清醒，但不会感到痛苦。 外科医生可能会要求您执行简单的任务，如画螺旋线，同时刺激大脑特定区域以检测结果。 植入脉冲发生器 脉冲发生器可以在此时植入，也可以改天再植入。放置脉冲发生器时，您将进行全身麻醉。 在检查电极放置正确后，医生会将脉冲发生器置于胸部皮肤下方（锁骨正下方）。然后医生将使用从胸部到头颈部皮下的延长线连接导线与脉冲发生器。 术后 大多数人需要住几天院。痊愈可能需要几周时间。如果您的手术切口部位有任何不适，可以服用止痛药。 伤口愈合期间，应避免剧烈活动和提举重物。请勿将手臂举高过肩膀，也不要过度屈伸颈部。务必始终遵照医生的指示。 您的医生将帮助您决定何时重新开始活动，并且将在手术数周后第一次开启您的神经刺激器并进行程控参数设置。 手术风险 DBS治疗需要进行脑部手术。脑外科手术的风险可能包括严重的并发症，如昏迷、颅内出血、中风、癫痫发作和感染。其中一些可能是致命的。 一旦植入，系统可能会发生感染，部件可能会穿透您的皮肤，并且电极和/或延伸连接器可能会移动。关于您自身具体情况的相关风险，请咨询医生。 植入DBS后的生活 进行所有的检查 务必接受负责您脑深部电刺激（DBS）治疗的医生要求的所有预定检查。告诉医生您的特发性震颤症状是否有变化。 在每次检查时，您的医生将： 确保您的DBS系统正常运行。 调整您的刺激强度，实现症状的最佳控制。 检查脉冲发生器的电池，查看近期是否需要更换器械。 在植入DBS期间应避免或谨慎进行的活动 在大多数情况下，日常活动不会干扰或损坏您的DBS系统。以下是一些应避免的常见问题。完整列表请参阅您的患者手册。 弯曲、扭曲、拉伸 避免可能对DBS系统的植入组件造成压力的活动。包括突然、过度或反复弯曲、扭曲或拉伸的活动可能会导致系统的某些部分损坏或移位。与医生讨论哪些活动对您来说是安全的。 安全设备和金属探测器 通过盗窃探测器或安全门时，如机场和百货商店，可能会增加刺激或使您的脉冲发生器关闭。 在走过安全门之前，请向安保人员出示您的器械标识卡并请求人工安检。如果使用安全棒，请安保人员避免将其放在您的脉冲发生器上。 如果您必须通过安全门，以正常的速度穿过中心，不要靠在门上或徘徊在门口。 电子设备 大多数正常运行且正常接地的家用电器和电子设备如计算机等，不会干扰您的脑深部电刺激系统。 寻求帮助
胡小吾 2024-01-08阅读量1324
病请描述：儿童肥胖怎么办？ 随着我国经济社会发展和生活方式的改变，儿童肥胖率持续上升，全球儿童肥胖率已达到了18%以上[1]，已成为全球的健康问题，给孩子的健康和发展带来严重危害。而儿童期是生长发育的关键时期，决定任何治疗方法都不应影响其正常的生理过程，因此儿童肥胖的治疗存在一定困难，本文将科普儿童肥胖的综合干预措施。 一、 生活方式干预 （1）饮食结构的调整 饮食干预是治疗肥胖的基础。想减重，第一步要做的就是“管住嘴”，然而对于儿童来说，饮食控制与生长发育之间存在一定矛盾，因此儿童肥胖不建议节食减重，也不建议短期内快速减重，也不允许使用缺乏科学依据的减肥食品和饮品[]。主要通过调整饮食结构来进行饮食干预，膳食原则为摄入多种食物，优先选择蔬菜、低脂奶制品等含高纤维素、饱腹感强的食物，选择含糖少的水果和减少油脂食物的摄入，而富含精制糖的糖果、糕点、饮料及油炸食品应减少摄入；并建议减少在外就餐、减少快餐食品的摄入；控制进餐速度，并减少进餐时电子产品的使用。 （2）适当的运动： “迈开腿”是各年龄段肥胖减重的要点，定期锻炼有助于减轻体重和脂肪含量以及肥胖所导致的健康影响。儿童期的运动处方应根据不同年龄、个人能力进行个性化制定。2023年《儿童肥胖症的诊治与管理》指出对于儿童青少年，推荐每天至少累计达到1 h的中、高强度身体活动，包括每周至少3d的高强度身体活动和增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻活动[2]。主要推荐快走、慢跑、球类等运动，根据孩子的年龄及耐受程度选择，运动需循序渐进，增加运动的频率、强度及时间，逐渐形成长期运动的习惯，同时必须强调安全性。 （3）睡眠干预： 睡眠不足是导致儿童肥胖及相关代谢性疾病的高危因素之一，因此对肥胖儿童，需评估其睡眠状况，如存在睡眠障碍，应进行干预，并指导其养成良好规律的睡眠习惯，睡前避免剧烈运动，避免过度进食及电子产品的使用等。 二、 心理行为干预 心理行为干预的对象包括家长和孩子。目的有二，其一是让他们了解肥形成的原因以及肥胖所带来的危害，以便更好地配合医生为其制定合适的治疗方案。其二是确定肥胖儿童的极限行为，识别主要危险因素，如进食过快，喜食快餐类食物，静坐时间过长等，以便制定个体化干预方案。 三、 药物治疗 目前患儿美国FDA已批准两种药物用于12岁以上的青少年肥胖，奥利司他被批准用于12岁以上青少年，利拉鲁肽批准用于治疗12~17岁儿童青少年肥胖，但在国内仍然缺乏儿童适应证[3]。 儿童肥胖治疗的重点是健康的生活方式及综合心理行为干预治疗，需全员普及相关知识，得到家庭、学校、社会的重视与参与。 参考文献： [1]World Health Organization. Obesity and overweight: Fact sheet[EB/OL]. [2022‑12‑05]. [2] 中国儿童青少年身体活动指南制作工作组, 张云婷, 马生霞, 等. 中国儿童青少年身体活动指南[J].中国循证儿科杂志, 2017, 12(6):401‑409. [3] 郑章乾 罗飞宏. 儿童肥胖症的诊治与管理[J].中华全科医师杂志, 2023 22(3): 250-255.
生长发育 2023-12-29阅读量2138
病请描述：儿童性早熟的原因和危害以及治疗方法探讨 近年来，儿童性早熟逐渐成为儿童健康领域的一个重要问题。儿童性早熟的出现与生活环境、饮食结构、药物接触等诸多因素密切相关。本文将对儿童性早熟的原因和危害以及治疗方法进行探讨。 一、儿童性早熟的原因 1. 生活环境 儿童性早熟的发生与生活环境密切相关。如家庭环境不良、家庭经济贫困、家庭暴力等问题会给儿童带来心理压力，进而影响儿童的内分泌系统功能，导致性早熟的发生。 2. 饮食结构 不合理的饮食结构也是儿童性早熟的原因之一。频繁地食用高糖、高脂肪、高热量的食物，会导致儿童肥胖，而肥胖则会影响内分泌系统的正常发育，从而引发性早熟。 3. 药物接触 儿童长期服用含有激素成分的药物，如泌乳素制剂、激素类药物等，会干扰儿童的正常生长发育，促进性早熟的发生。 4. 遗传因素 儿童性早熟的发生与遗传因素密切相关。如果父母或祖辈中有性早熟的家族史，那么子女也容易受到遗传因素的影响，导致性早熟的发生。 二、儿童性早熟的危害 1. 对身体健康的影响 长期以来，儿童性早熟已经被证实与心血管疾病、骨质疏松症、糖尿病等健康问题密切相关。与同龄正常儿童相比，性早熟儿童往往更容易患有这些健康问题。 2. 心理影响 儿童性早熟还给患儿的心理健康带来了很大的压力。在学校或社交场合，早熟儿童可能会遭受同龄人的歧视或排斥，导致他们产生自卑感、焦虑和抑郁等心理问题。 3. 社会适应问题 早熟儿童通常在身体上发育较快，而心理上却未能与之相匹配。这导致他们在社会交往方面可能出现问题，比如与同龄人沟通困难、家庭关系紧张等，从而影响他们的社会适应能力。 三、儿童性早熟的治疗方法 1. 药物治疗 目前，常用的治疗儿童性早熟的方法是使用激素抑制剂，如促性腺激素释放激素拮抗剂。这些药物可以抑制性腺激素的分泌，从而减慢儿童性腺发育的速度，达到延缓性早熟的目的。 2. 营养调整 良好的饮食习惯对治疗儿童性早熟起到了重要作用。应避免给孩子进食高糖、高脂肪、高蛋白质食物，合理搭配膳食，多食用富含纤维、维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。 3. 心理支持 对患有儿童性早熟的孩子来说，心理支持至关重要。家庭应给予患儿充分的关爱和支持，给他们创造一个温暖、稳定的家庭环境，同时也应该积极引导他们树立健康的自我形象。
生长发育 2023-12-27阅读量2197
病请描述： 胰岛素抵抗常伴有高胰岛素血症，后者是代谢综合征的发病基础，可进一步引起糖、脂、尿酸等代谢障碍，促进慢性炎症及高凝状态的发生，加速动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、慢性肾脏疾病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）等疾病的形成。因此，在老年2型糖尿病患者的诊疗过程中需要高度重视。 如何判断自己是否存在胰岛素抵抗？ 如果身体出现以下6种征兆，就要小心了: -特别容易累； -食欲突然大增； -容易饿，甚至刚吃完就饿； -特别爱吃甜食； -腹围变粗； -患有黑棘皮病（在腹股沟、腋窝和脖子后面形成连片深色斑点）。 老年患者发生胰岛素抵抗的特殊机制 除遗传、肥胖等共性原因外，老年人有如下特殊机制导致更易发生胰岛素抵抗。 1、骨骼肌数目减少及质量下降 骨骼肌是机体主要的能量消耗组织，其能量来源主要是来自胰岛素介导的葡萄糖代谢。胰岛素可促进肌细胞摄取葡萄糖、加速肌糖原合成，为骨骼肌提供收缩能量的同时维持血糖稳态。 衰老、活动量减少、蛋白质营养不良、激素水平变化及维生素D摄入不足等造成的肌少症和衰弱在老年人群中普遍存在，尤其是老年糖尿病患者。另外，病程较长的老年糖尿病患者肌肉内毛细血管及Ⅱ型肌纤维数目减少、肌肉蛋白合成不足，导致静息代谢率下降、能量消耗减少，造成脂肪沉积，尤其是内脏脂肪沉积，加重胰岛素抵抗。 2、内脏脂肪沉积加重 随着年龄的增长，老年人内脏及腹部脂肪沉积逐渐加重，造成脂解增加，游离脂肪酸进入肝脏增多，促进糖异生及抑制胰岛素的清除，进一步加重高胰岛素血症及胰岛素抵抗。内脏脂肪组织也可以分泌多种细胞因子、炎症介质及激素，促进胰岛素抵抗的发生。 3、运动量减少 老年人由于合并衰弱、骨骼肌肉疾病、认知能力下降等因素，往往缺乏体力活动。久坐与肥胖可导致肌肉内甘油三酯、饱和型二脂酰甘油和神经酰胺水平增高，从而促进胰岛素抵抗的发生。 4、合并用药的影响 老年2型糖尿病患者常常是多病共存群体，服药种类繁多。其中β受体阻滞剂、糖皮质激素、部分抗肿瘤药物、抗精神疾病药物、抗抑郁药物、大剂量噻嗪类利尿剂、他克莫司等免疫抑制剂及蛋白酶抑制剂类抗人免疫缺陷病毒药物等，均可能导致胰岛素抵抗。 5、不恰当的降糖治疗 一方面，长期的血糖控制不佳会出现“高血糖毒性”，既影响胰岛β细胞功能，又影响周围组织对胰岛素的敏感性。另一方面，不恰当的胰岛素或胰岛素促泌剂应用也会增加体内胰岛素水平。细胞暴露于持续升高的胰岛素血症环境中，胰岛素受体磷酸化水平下降，胰岛素信号传导下调，产生胰岛素抵抗，这一现象被一些学者称为高胰岛素毒性。 6、合并其他自身免疫性疾病 老年人也可发生严重的胰岛素抵抗综合征，如在合并其他自身免疫性疾病时，会产生胰岛素受体抗体，从而出现B型胰岛素抵抗综合征。 7、营养素缺乏 糖尿病胃肠道自主神经病变、胃肠功能紊乱、口腔问题造成的进食困难及进食量减少等均会引起老年糖尿病患者存在多种营养素的缺乏。如缺乏维生素D和铬元素可能使老年人发生胰岛素抵抗的风险增加。 胰岛素抵抗的生活干预措施 与青年糖尿病患者不同，对于合并胰岛素抵抗的2型老年糖尿病患者，生活方式干预的目的更应该强调减轻内脏脂肪沉积、增加肌肉容积（增肌）、合理控制体重、避免矫枉过正、保证生理机能、提高生命质量。 1、医学营养治疗 控制总热量是肥胖糖尿病患者减轻体重和改善IR的重要措施，需要注意的是，老年人减重应配合运动治疗，以达到在减重的同时肌肉量不变或增加的目的。 老年糖尿病患者每日摄入总热量标准：根据理想体重20~30 kcal/kg/d或女性1200~1500 kcal/d、男性1500~1800 kcal/d。 大豆蛋白等优质植物蛋白能改善胰岛素敏感性，可作为蛋白质来源的优先选择。老年人1.0~1.3 g/kg/d的蛋白质摄入量是必需的，即使是合并糖尿病肾病的老年糖尿病患者，膳食蛋白质摄入量也不应该＜0.8 g/kg/d。对于合并肌少症的老年患者，每餐均匀摄入25~30 g蛋白质可最大程度地刺激肌肉蛋白的合成。 老年人摄入碳水化合物时应考虑血糖指数（GI）。进食低 GI（GI<55）食物如豆类、燕麦、大麦、意大利面和蒸谷米对升高血糖和促进胰岛素分泌的作用较弱，还可降低HbA1c和低密度脂蛋白胆固醇。 燕麦、大麦、黑麦等含有的可溶性纤维有助于减弱餐后血糖和胰岛素的反应，改善胰岛素敏感性。建议老年人膳食纤维摄入量的增加应循序渐进，并应注意增加液体的摄入量。 老年人应严格控制脂肪摄入量，脂肪酸与胆固醇供能比例应＜30%，其中饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的供能比均应＜10%，剩余部分由单不饱和脂肪酸提供（约为10%~15%）。生酮饮食不适合老年糖尿病患者。 2、运动疗法 每周＞150 min的中等强度有氧运动可以达到具有临床意义的体重减轻，但是对于增加肌肉含量的作用不大。而抗阻训练（如举重、哑铃、俯卧撑和仰卧起坐等）能更好地促进肌肉糖原合成，提高肌肉质量，改善胰岛素抵抗。耐力锻炼（如游泳、慢跑等）也可改善胰岛素敏感性和血糖控制，适合于老年人。 需要注意的是，运动中要适当调整耐力锻炼、有氧锻炼和抗阻锻炼的时间比例，以达到增肌效果。建议在增肌阶段，抗阻运动的频率为2~3次/周，同时进行的耐力有氧锻炼时间不宜过长。有心脑血管疾病的老年人应避免高强度剧烈运动，有低血糖风险的患者应注意防范运动诱导的低血糖。
俞一飞 2023-11-20阅读量1526
病请描述：3.2环境、饮食、心理、生活方式等对转归的影响 怀孕、低热卡饮食、全胃肠外营养、高位脊髓损伤都可影响其收缩功能。心理、禁食、神经因素、肽类激素、高脂血症。糖尿病并发的自主神经病变又可导致胆囊体积增大，胆囊收缩功能明显障碍，造成胆汁淤积。胆汁刺激胆囊壁发生炎症，使胆汁中成分比例失调，胆固醇易于沉淀形成结石。淤积的胆汁粘稠度升高，胆囊管易发生梗阻，增加无症状胆囊结石向有症状转变概率。 3.3年龄与自然转归的关系 胆囊结石发病率随着年龄的增长呈进行性增加。胆囊结石发病的危险因素高脂饮食、肥胖、活动量小以及全身脂类代谢紊乱性疾病高血脂、脂肪肝，均与年龄增加呈正比。且由于胆结石在胆道内的移动以及胆结石长期对胆囊壁的刺激，可使部分无症状及雌激素等的影响均已被证实，进食高胆固醇食物如动物内脏、海鲜、油炸食品等，饮食不规律，暴饮暴食或过度节食，持续心理应激，快节奏的生活方式均能通过神经内分泌的变化，这些因素作用在胆囊，使得胆囊功能的紊乱，结石出现移动异常，导致无症状胆囊结石出现症状甚或是严重并发症的出现。 4、无症状胆囊结石的治疗现状 目前治疗无症状胆囊结石的方法还很有争议，一些学者主张保守治疗，包括口服溶石剂、利胆剂、中西医溶石排石、碎石、针灸等疗法。但疗效还不很满意，有些病人仍在若干年后出现临床症状，最终手术切除。因此，不少学者和临床医生都提倡在高危人群中实施预防性胆囊切除术。但无症状胆囊结石患者是否应该实施选择性胆囊切除术问题上仍是学术界激烈争论的焦点，到目前还没有统一的意见。 主张预防性胆囊切除的学者认为，胆囊结石不易自行消除，随时可能出现胆绞痛，导致严重并发症，甚至死亡。随着年龄的增长，发生糖尿病及心脑血管疾病机会增多，增加了术后并发症的发生率，所以胆囊结石一经发现，就应行预防性胆囊切除手术治疗。其理由是①细小结石或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动、阻塞，出现胆绞痛、梗阻性黄疽、胆囊萎缩、坏疽甚至穿孔胰胆管梗阻则导致胆源性胰腺炎，症状反复发作，非手术治疗难以奏效，需要手术治疗。②虽然胆囊癌的病因尚不清楚,结石是胆囊癌的前期病变,而且胆囊癌早期诊断又比较困难，但有报道的80%胆囊癌伴有胆结石，二者间存在密切关系，且结石时间越长、患者年龄越大、结石越大，合并胆囊息肉者恶变的概率越高。 ③孙彦等发现，胰腺癌组的胆囊结石发病率为18.5%（31/168例），明显高于对照组的8.6%(24/279例)，胆囊结石与年龄对胰腺癌的发生具有显著的影响，二者之间有明显相关性。④印度的北部、巴列斯坦的卡拉奇等地区胆囊癌的发病率明显高于其他地区，有区域性，并与胆囊结石相关性很高。⑤无症状胆囊结石转变为有症状或出现并发症时再行手术，其与手术难度相关的并发症发生率及病死率、在医疗费用、平均住院日、医疗资源使用方面均高于预防性胆囊切除。⑥无症状胆结石患者，特别是体弱或高龄人，其机体抵抗力差，一旦出现症状又受条件限制，得不到及时有效治疗则会造成很严重的后果。 而主张保守治疗的学者认为，无症状胆囊结石是良性的自然病程，为“无害疾病”，且保守治疗能取得较好疗效。张辉等对既往体检查出无症状胆囊结石患者66例行中西医结合治疗，结果治疗组33例中痊愈23例（占69.7%），有效8例（占24.2%），无效2例（占6.1%），总有效率93.9%。对照组33例中痊愈6例（占18.2%），有效10例（占30.3%），无效17例（占51.5%），总有效率48.2%。虽然胆囊手术安全性很大，治疗较肯定，但是胆囊三角变异，肝管变异、人为操作粗暴等均使手术风险性加大。另外，据对805例住院病例分析，结肠癌组396例，胆囊切除者41例，占10.35%；对照组409例，胆囊切除者22例，占5.38%。两组经统计学处理差异有意义，得出胆囊切除很可能增加结肠癌发病率。其原因可能切除胆囊之后，肝脏所分泌的次级胆酸进入肠道，在细菌的作用下产生大量石胆酸和脱氧胆酸，此类物质有很强的致癌作用。因此，无症状胆囊结石应采取期待疗法，定期复查，待有症状或并发症时再行手术切除。 5、小结 通过对2006年前的文献进行分析，并未得出对无症状胆囊结石行预防性切除有明显优势的肯定结果。但目前学术界对无症状胆囊结石患者的择期手术的选择暂时达成以下共识，凡具有高危因素者：包括预期寿命≥20年；结石直径≥2cm；结石直径≤3mm且胆囊管较细；不透放射线的结石；结石钙化；女性≤60岁；生活在胆囊癌高发区的患者；B超提示胆囊壁有局限性增厚或瓷化胆囊；结石嵌顿于胆囊颈部者；胆囊结石合并胆囊息肉样病变，病灶≥10mm者；合并糖尿病（在糖尿病已控制时）或合并心血管症状者；有胆囊癌家族史者；老年人和（或）有心肺功能障碍等严重慢性疾病者；口服胆囊造影胆囊不显影，胆囊无功能者；儿童胆囊结石合并先天性遗传病（如遗传性球形红细胞增多症）应行胆囊切除术。 本文选自韩月锋，无症状胆囊结石的自然转归及治疗现状。 原文链接地址：韩月锋-作者知网节(cnki.net)。
赵刚 2023-10-26阅读量2092
病请描述： 睡眠不足会影响情绪，更会影响身体健康，长期睡眠不足或睡眠质量太差，就会出现黑眼圈、眼袋、脸色暗沉、皮肤暗淡、容易脱发、疲惫乏力、精神不振、反应迟钝、免疫力下降、记忆力衰退、老年性痴呆等等。 如何提高睡眠质量？做好这几点对我们睡眠有益处： 1.作息时间有规律 有规律的按时睡觉，按时起床很重要。不按时休息会扰乱你的作息生物钟。 2.睡前不进食 人在睡觉休息的时候，人体的消化系统也会随之进入休息状态，睡前吃东西，喝提神饮料，茶水，咖啡都会影响睡眠，让你难以入睡。 3.睡前减少脑力劳动 睡前脑力劳动过于频繁，大脑处于活跃状态，很难立刻入睡。大脑从活跃状态恢复到平静状态需要一段时间，在这段时间入睡要比正常状态下困难。 4.午睡不宜过长 午睡一般不要超过30分钟，下午15点后最好不要午睡。 5.营造舒适环境 选择软硬度适中的床垫，定期清洗更换床单、枕套等床上用品，营造舒适睡眠环境很重要。 选择一个舒服的睡觉姿势对睡眠很重要。例如侧身睡，在双腿的中间垫个枕头，平身睡觉在双体下面垫个枕头都非常的舒服，最好不要趴着睡觉，这样会造成腰疼或颈椎疼。 6.睡前泡脚 脚部穴位很多，通达全身，睡前泡个脚，不仅身心舒畅，而且利于全身的血液循环，如果能够再配合适当的按摩，就更容易睡个舒服觉了。 如果通过自我调整仍无法缓解，还影响到了生活，那你需要及时就医，接受专业治疗，切忌自己随意服药。 以上的文章是针对“如何提高睡眠质量”相关问题给大家做的详解介绍！有什么不明白的地方，或关于睡眠障碍相关的疑问，还可以在在线咨询医院的医生！
高小宁 2023-10-26阅读量963
病请描述：国庆假期刚过，由于暑假已经带家人出门游玩过一番了，所以这次假期本想待在家里修身养息。 谁成想，除去值班2天，原本一共也就休息6天，其中竟然有三天连着被从家里叫来急会诊。 其中一次开车带孩子去崇明玩，好不容易过了最堵的大桥，停在了公园门口了。一个电话“嵌顿疝急会诊”， 得，抛下家属和孩子，转头再一路狂奔回医院。来回7小时，加上2小时手术，半夜回到家里感觉自己胸前压榨痛，好害怕自己会心梗。 假期里的三位嵌顿疝患者，两位给予了手法回纳，观察一晚，没有腹痛症状加重，便让他们假期后再来预约登记手术， 但另外一位来急诊的时候症状就偏重，嵌顿的时间也长，所以当晚直接进了手术室做了急诊的微创手术。 好在肠管没有坏死，修补了疝气，但由于患者之前有膀胱癌，回肠代膀胱的手术史，腹腔内粘连严重，手术并不好做， 好在康复顺利，术后6天就出院了。 除了连续三天在假期里被叫来急会诊的无奈，直接导致自己休生养息的假期计划泡汤之外，我也在思考一个深刻的问题： 为什么非要拖到疝气卡住了，肚子疼得受不了再来看病呢？难道他们不知道假期是最不合适的手术时间吗？ 因为，手术不是患者和医生两个人的事情，它是所有周边设备、器械和人员的配套，而其中的大部分在假期只能维持最低效率。 我也深刻理解，人终究是有拖延习惯的，这个只要看看我自己就知道了，说了很很多次要运动减肥，但最终总是用工作忙作为借口自欺欺人 我明白的是：如果有疝气的话，平时会存在酸胀不适，有些会影响日常活动，包括走路，下蹲等，在咳嗽和便秘时症状尤其明显， 我不明白的是：那些只有60-70岁的人怎么愿意承受肠管嵌顿的高风险，以及忍受这样的生活质量。可能他们总觉得自己年龄大了不想要再折腾了，不想要麻烦子女了。但事实远非如此。 以我近期手术的两位高龄患者举例： 一位87岁的老年女性脐疝患者 这位患者是我在消化科会诊的，肝硬化，大腹水，身体本身比较虚弱 腹水量3000 ml以上，由于大量腹水导致腹腔高压，因此脐孔处呈现尖锥样。胃口也不好，总体营养状态不佳，每天排放腹水1000-1500ml清亮腹水。 关键是脐疝得疝环缺损也挺大。我当时的会诊意见：想尽办法减少腹水，改善营养，积极术前准备。患者的总体情况不算理想，但关键是家属和患者本人的治疗医院强烈。转入我科后经过1周左右的时间调整，完善相关术前检查，做了腹腔镜下的微创脐疝修补手术。术后患者恢复良好，由于疝出的肠管和网膜回到了原来的位置，患者腹胀腹痛的症状消失了，胃口也变好了。 还有一位是91岁的腹股沟疝患者，之前因为膀胱造瘘在体表和腹膜前间隙遗留了一根造瘘管，这个对于我们习惯在这个腹壁间隙进行微创手术造成了极大困难。同时，患者的疝气巨大，肠管通过疝环口已经下降坠入了阴囊，就是我们常说的阴囊疝，也是微创手术的一个障碍，瞬间，高龄，疝气巨大，且在手术区域存在粘连的多种困难涌入脑海。但转念一想，困难无时不刻存在，有困难就不能做微创手术了吗？绝对不是这样的，我们每天都在面对不同的困难呢，挑战自己的边界和极限。明知山有虎，偏向虎山行，做。但具体到怎么做，那可不是光喊喊口号就行了。 我们邀请泌尿科给予造瘘管定位，大致明确了造瘘管在腹壁间及腹腔内的走向，积极术前准备，然后果断做了腹腔镜手术，手术中要仔细辨认避免损接触和损伤到造瘘管。手术非常顺利，术后第一天患者就可以下床自行活动和进食，术后第二天就出院了 腹股沟疝的微创治疗在上海三甲医院已经普及，但是，对于高龄，有过复杂手术病史以及老年合并症的疝气患者来说，我专科具有更为丰富的临床经验，我专科每年要做上千例疝手术，尤其是对于微创手术的治疗经验，基本涵盖了各种疑难杂症。我常常开玩笑：有些外科医生是做高档酒店的大菜师傅，什么菜式都能上手，架势也不错，色香味俱全，我们则更像川菜这种地方传统菜馆的厨子，几十年了也就做做宫保鸡丁，辣子鸡等，但就这几道菜的火候的拿捏，我们还真和酒店的的师傅不一样。 最后我想说，赶在国庆假期疝气被卡住了，不论是患者还是医生，都过好节，男人何苦为难男人呢！ 同济大学附属东方医院 疝与腹壁专科 刘正尼 副主任医师
刘正尼 2023-10-25阅读量1935
病请描述：近年来，得益于手术技能的提高及新的综合治疗手段应用，更多的直肠癌患者得以保留肛门。 症状及发生率 虽然避免了肛门切除和永久性造口，但同时也带来了相应的临床问题：除了吻合口瘘、吻合口出血和肠梗阻等并发症以外，在保肛手术后高达90％的患者可能出现不同程度的肠道功能障碍，以排大便次数增多最为常见，表现为：每日排大便可多达10~20次不等，每次排出的粪便量并不多，便后还有不尽感，有时还伴有排便急迫感，或控制排便、排气能力下降等。往往直肠肿瘤的位置越低（离肛门越近），其术后发生排大便次数增多的概率越高。 发生机制 那么，直肠癌术后排大便次数增多的原因是什么呢？其发生机制是： (1).直肠癌保肛术后，肛门仍存在，并具备收缩夹闭功能，但原先可用于储藏缓冲大便的直肠、乙状结肠已部分切除，且肠神经系统的连续性也被打断，人类长期以来进化形成的排便规则必然会发生改变。 (2).肠管重建时的吻合口在愈合过程中，存在吻合口疤痕刺激肠壁，疤痕增生收缩甚至吻合口狭窄等，最终也会导致排大便费力或不畅。 (3).应用保护性回肠造口，粪便转流之后直肠数月内处于旷置状态，会让远端肠管发生暂时性的废用性萎缩，在造口还纳之后，可能引起明显的排便次数增多。 (4).放化疗在减少局部复发和提高保肛率的同时，放疗可能引起直肠肛门组织损伤和功能障碍，也可能加重排便次数频繁。 饮食调理 以低脂高蛋白饮食为主，多吃富含纤维素的食物，增加运动，补充必要的水分；清淡饮食，少量多餐，暂时不要进油腻、辛辣食物，避免刺激消化道；也减少进食豆类、蒜、乳类等易产气食物。 药物治疗 (1).减少排大便次数：可以考虑补充口服黄连素、益生菌类药物（如培菲康、整肠生等）。口服含益生菌的酸奶可以帮助患者重建肠道菌群，但需要一段时间才有效。若大便次数多并明显影响生活，可考虑口服易蒙停（药物名：洛哌丁胺，每日可多次服用），但大便控制在每天3次以下即可停用。 (2).保持肛周皮肤干燥清洁：由于大便次数较多，容易导致肛门部皮肤损伤，便后勿用粗糙纸巾，便后可选用婴儿湿巾擦拭或能自动冲洗的电子马桶。为避免进一步出现湿疹等，肛周、会阴部可用婴儿爽身粉。 (3).缓解肛门灼痛：可局部涂金霉素眼膏，必要时口服西乐葆缓解疼痛。另外可每日1~2次温水或1/5000高锰酸钾溶液（1片高锰酸钾+约半脸盆温水）坐浴（注意不是下蹲，而是整个屁股放松坐脸盆里），每次10~15分钟，可减轻肛门部炎症与水肿，促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。 提肛锻炼 提肛锻炼不仅有利于术后肛门功能的恢复，而且可以促进局部血液循环。其方法是：两腿靠拢两臀部，向肛门方向紧收，在深呼吸情况下，做快速用力提肛（收缩肛门或夹肛），再缓慢放松肛门肌肉练习；如此反复练习20~30次，每3~4小时锻炼1次；站立、坐着、平躺练习均可。患者出院后即可开始坚持收缩肛门锻炼。需要注意的是，在做肛门功能锻炼时，既要持之以恒，又不能急于求成，造成过度疲劳，以感到舒适为宜。 预后 直肠癌保肛术后排便功能是慢慢恢复的。术后刚开始排便不规则，一般术后3~6月排便次数趋于规则，术后12月排便次数才相对稳定。 术后如排便功能极差，须到医院复查，行直肠指检或电子肠镜检查有无吻合口瘘或吻合口狭窄等存在，必要时需手术解决。对于严重失禁或排粪困难、发生肠梗阻的患者，且症状在术后1~2年仍未缓解，可考虑行永久性结肠造口，以提高生活质量。
叶乐驰 2023-10-25阅读量1566
病请描述：张顺财，主任医生，博士生导师，复旦大学附属中山医院消化科 在门诊经常有患者主诉咽喉部有东西卡着，多次往返五官科，消化科，甚至胸外科等科室，经多次胃镜或喉镜等检查并未发现有异物卡在咽喉部，五官科医生常怀疑有胃食管反流的存在，推荐到消化科就诊，消化科医生给于胃镜，钡餐及24小时食管PH检查，也未发现消化道疾病，按食管反流治疗也未得到缓解。因长时间得不到有效治疗，病人忧心忡忡，焦虑万分，担心恐惧，部分病人甚至惊恐失眠。对这种主观上咽喉部感到异物存在而客观上没有发现异物的咽喉部不适症状称为咽异感症，有时就称咽喉异物感 人群中咽异症很常见，人群中发生率约3%-8%，约占五官科门诊病员总数的1/4，消化科门诊病员中也很常见，见于任何年龄，多见于中年人，女性较多见且病程较长。 咽异感症是一种症状，对身体不产生严重后果，但事实上的确有异物感存在，这常会影响到病人的工作和生活质量，持续的咽异感症会使病员担心有东西，由于检查的局限性及人体的复杂性，没有被查出来。甚至产生恐癌心理，反复到医院检查。 咽异感症有哪些表现？ 有描述咽异感症症状似有肉球阻塞咽部感，称为“咽球感症”；有描述拟有梅子的核咽部阻塞感，称为“梅核气”。门诊每个病员的咽部异物感的表述也有不同，有的说似树叶、发丝、线头、痰液黏着等异物滞留感；或有烧灼感、搔痒感、蚁行感、紧束感、闷塞感、狭窄感等。 咽异感症往往说不清准确的发病时间，会持续数月或数年；咽喉部感觉异常时好时坏，时轻时重，反复发作；咽喉部“异物”吐之不出，咽之不下，相关检查不到异物；干咽唾液、快速呼吸时明显，进食或饮水时会减轻或消失；情绪波动、焦虑、急躁、紧张等使症状加重，心情愉悦时好转；颈部紧压感而不愿系领扣、打领带，颈项部保暖运动放松好转。 咽异感症的产生原因并不是很清楚，可能与下列因素有关，①外界刺激因素：胃反流入食管咽喉的胃液、胃酸；摄入刺激性食物和饮品；吸入粉尘；咽喉部炎症或粘液分泌物增多等刺激物会造成咽喉部异物感。②神经过度反应：咽喉部的神经支配丰富，分布密集，感觉非常灵敏，对刺激过于敏感或过度反应。情绪改变通过神经反射和传导引起环咽喉部肌肉和食管上段肌肉紧张或不能舒展而产生咽喉部的异常感觉。 咽异感症诊断主要通过各种检查排除器质性疾病。当伴有咽下痛、吞下困难、声嘶、消瘦、食纳减退、贫血等“高危”症状时，应去医院就诊，医生会根据病史、症状、检查，排除隐蔽在咽部、颈部、颈椎、心肺、上消化道等部位的器质性病变。 单纯心理因素如情绪波动、生气、着急、过度紧张、工作压力、过度疲劳、不开心的事、得知他人患肿瘤自己也担心患肿瘤、失眠等所致咽异感症，相关检查未能发现明显病因，称为功能性咽异感症、癔球症、咽神经症。 得了咽异感症怎么办？ 去医院就诊，寻找病因，如有咽喉部和邻近器官疾病，则进行相应的治疗。 （1）调整生活方式，少食辛辣、过烫、过冷食物；少吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料；少做干咽唾沫动作，异物感症状明显时，可适量饮水减轻症状；冬季气候干燥时，室内应用湿化器保持室内湿度；晨练时可大声喊叫、高声唱歌、大笑等开嗓运动，可放松咽喉肌群；劳逸结合、适合运动、生活规律、充足睡眠等。 （2）心理调节：消除负面情绪，培养兴趣爱好，参加社交活动，分散注意力，舒缓情绪，不要过度关注咽喉感觉。说服自己，让自己明白咽异感症本身是一个主观症状，己排除了各种器质性疾病，不会有严重后果，并无癌变风险。 （3）药物治疗： ①质子泵抑制胃酸药：对怀疑有不典型胃食管反流者，可试服质子泵抑制剂如艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等经验性治疗，也可试用氢钾泵抑制剂如沃克及替戈拉生治疗，如症状好转，说明咽异感症与反流有关。 ②湿润咽喉药物：各种润喉片，薄地蓝、康复新、蓝苓等具有局部保护粘膜、消炎作用，同时还兼有湿润咽喉部作用。 ③降低咽喉部高敏药：如怀疑与心理因素相关的癔球症时，可选用舒必利，黛力新、米氮平等抗焦虑药，降低咽喉部内脏高敏感性。 ④中医治疗：采用祖国医学进行辩证施治很有帮助，口服逍遥丸、穴位注射疗和针炙治疗均能取得一定疗效。
张顺财 2023-10-24阅读量3452
病请描述：陆欣欣副主任医师江苏省肿瘤医院胸外科 正常情况下，术后早期病人体内是分解代谢为主，合成蛋白质不足，所有术后患者体重都是下降的。 肺术后下降的相对比较少，因为术后第二天可以进食。 食管癌手术治疗要切除一段含肿瘤的食管，再将剩余的食管和胃缝合起来，进行了消化道重建。手术范围同时牵涉到胸腔和腹腔。另外，术后开始一段时间是禁食的，患者靠静脉输液和肠内营养液维持生存；开始进食后进食量不多，食欲下降，胃肠蠕动功能下降，因此总体在住院期间患者体重逐步下降的，一般情况下住院期间体重要下降10斤左右。 6年前，我有一个盐城籍贯女病人，出院时体重和手术前一模一样。当时觉得自己创造了一个奇迹。 2年前，有一个肺术后患者，术后不仅体重没有下降，还涨了10斤。但是此患者是便秘患者，术前平均3天排便一次，术后早期便秘加重。等到患者术后7天开始应用便秘药物排出大量粪便后，患者体重恢复至术前水平。我觉得这个患者出院时体重不下降，非常不容易。 今年7月份我一个病房同时有两个病人体重上升。第一个是南京的肺结节病人，术后进食量与术前比没有变化，但是因为术后早期活动量大大低于术前，因此术后消耗能量减少，住院期间体重上升3斤。第二个是连云港的病人，因为术前进食梗阻很厉害，体重已经下降20斤以上，术后结果我的精心治疗，克服肠内营养腹胀的困难，在禁食条件下术后第10天体重也上升3斤。这两个病人都顺利出院了。 因此，我创造一个奇迹：一个病房的两个病人术后体重均较术前上升。 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事五：以为患有肺癌，结果没有肺癌却有食管癌和淋巴瘤 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事七食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2023-10-11阅读量9825