病请描述： 我们都在探索：中西医结合在不断发展，去伪存真，我写了一系列文章。 一、 发病率 白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病 发病率：世界各地均有发生，在我国患病率约0.1％～2％。 由于该病影响外观容貌，并且顽固难治，常常给患者造成极大的心理压力，严重影响生活质量。 二、病因及发病机理 白癜风的病因尚未完全明了 免疫失调：免疫失调与白癜风的发病密切相关。研究发现白癜风患者自身免疫性疾病如甲状腺疾病（甲状腺炎、甲亢、甲减）、糖尿病、类风湿性关节炎、恶性贫血、红斑狼疮与硬皮病等的发病率明显增高。白癜风患者血清存在多种自身抗体如抗黑素细胞抗体及器官特异性抗体 精神因素：紧张性精神事件是白癜风发病或病情加剧的重要因素之一。精神紧张诱发神经递质儿茶酚胺类释放增多，从而使酪氨酸消耗增多(该物质合成黑素)，黑素合成被抑制而出现皮肤脱色。 自由基：白癜风患者自由基清除系统受损，血清中自由基增多，可促使黑素细胞破坏。 微量元素：微量元素铜参与黑素合成的过程。白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白低于正常，其结果会导致酪氨酸酶的活性降低，从而影响黑素代谢。 遗传因素：研究发现，白癜风具有遗传倾向，国内报道3%~17.2%的患者有阳性家族史，但遗传模式未定。 其他尚有黑素细胞自毁学说、细胞因子学说等。 三、临床表现 后天性皮肤粘膜白斑，可发生于皮肤任何部位 亦可发生于口唇、阴唇、龟头、包皮内侧、肛周等粘膜部位。 二型：寻常型、节段型 寻常型：局限型、面部肢端型、散发型、泛发型。 节段型：神经节段型 二类： 不完全性白斑：淡白斑 完全性白斑：纯白斑，瓷白色，甚至白斑中毛发亦变白，表明白斑区已无黑素细胞。 二期：活动期、稳定期 在病情进展期白斑的数量会增多，白斑面积会扩大，如在此期外伤皮肤则会在外伤处出现白斑（同形反应）。在稳定期则白斑停止发展，白斑边缘色素反而会加深。 白斑的数目不定；部分患者为局限性白斑；部分有多处白斑。 四、 诊 断 主要依据：临床表现、伍氏灯检查、化验、病理 五、鉴别诊断 先天性白斑：贫血痣、无色素痣、白发病 后天性白斑：白色糠疹（俗称虫斑）、花斑癣白斑型、进行性斑状色素减少症、炎性后色素减退 六、治疗 （一）西医治疗 内服药物： 1、补骨脂素 13世纪古埃及人就用尼罗河畔的大阿美种子治疗白癜风， 内服补骨脂素+照长波紫外线（PUVA、黑光）是白癜风的经典疗法，方法：提前2小时内服8—甲氧补骨脂素+照长波紫外线（UVA），注意事项：小于12岁儿童不推荐使用，生殖器部位不推荐使用。照射当天戴防护镜、避光，副作用：胃肠道反应、白内障、肝功能影响等。 2、激素及其使用注意 适应于进展期白癜风、泛发性白癜风，小剂量：中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会色素病学组《白癜风治疗共识》 泼尼松：0.3mg/kg.d，连服1-3个月，无效中止。见效后每2-4周递减5mg，至隔日5mg，维持3-6个月。 复方倍他米松：1ml肌注，每20天-30天1次，可用1-4次，有效率：50-80% ，与中药配合副作用小。 3、免疫调节剂：胸腺肽、转移因子、左旋咪唑、薄芝菌、斯奇康 4、胎盘提取物：含黑色素生成素，胎盘组织液肌肉注射，每次2-4ml，每日或隔日1次，部分有效。 5、其它：补铜、补钙、叶酸。 外用药物： 1、补骨脂素 外用补骨脂素+UVA：局部光化学疗法，适应症：局限性白癜风，白斑＜体表面积20%，2/5岁以上患者。注意事项：对进展期皮损要慎重，可产生同形反应。外搽药物要搽到白斑中间，最好不搽到白斑边缘。外用含补骨脂素药物晒太阳的正确方法： ①搽药：晒太阳前半小时提前搽药，日晒当时应把白斑表面药物清洗掉，以免药物阻碍日照；② 日晒时段：于上午11时至下午2时之间晒太阳； ③ 日晒频率：隔天晒一次； ④ 日晒时间：日晒第一周每次晒15分种，第二周每次晒16分钟，以后依此规律每周晒太阳的时间加1分钟。 ⑤ 疗效观察：经常观察白斑的颜色变化，如果白斑经日晒后变成粉红色则日晒的时间不必增加；如果出现水疱或疼痛则说明日晒时间过长，需停止日晒，等水疱或疼痛等反应消退后再恢复。出现此情况在恢复日晒时则应相应减少日晒时间。 2、激素：适确得、卤米松、艾洛松等 副作用：痤疮样皮疹、毛囊炎、毛细血管扩张等，甚至局部皮肤萎缩。 搽药方法：间歇搽药，密切观察。适确得可2天搽1次，或连续搽1周停1周。并于他克莫司同用。 3、免疫调节剂：0.1%他克莫司软膏，优势：非激素、面部及皱纹部位或应用，儿童可应用，并可长期使用。 4、萌尔夫：免疫调节或是直接作用于黑素细胞，使黑素合成增加。据我们观察：单独使用疗效不好，萌尔夫+UVB有协同作用。 5、米诺地尔：光疗后外用米诺地尔能加快白斑处色素恢复。改善血供、使毛囊进入生长期，只有生长期的毛囊才能合成黑色素。 6、5-FU软膏：擦皮术后外用。 7、氮芥：50%有接触性皮炎，并有致癌危险。外用氮芥因为局部刺激反应多，常因强烈反应使白斑扩大、蔓延，甚至泛发全身，现已少用。 （二）中医治疗六法 1、补血法：中医认为，血液滋养五脏六腑、四肢百骸、腠理皮毛。一旦血虚，肌肤失养，则肌肤毛发会变白，故中医有“白色主血虚”之说。基于这一道理，临床上常常用补血的中药如当归、熟地等治疗白癜风。 2、健脾法：笔者通过长期的临床观察发现，部分白癜风与脾胃虚弱相关。中医认为脾胃消化水谷，吸收其中的营养而化生气血。脾胃虚弱，则血液生化无源，肌肤缺少血之营养则变白。对此类白癜风采用健脾法治疗，通过健脾益气补血往往能收到较好效果。 3、补肾法：中医认为，肾藏精，精能化血。肾精不足，精不化血，肌肤失养，则皮肤会出现白斑。该类白斑为纯白色，经久不愈，白斑处毛发亦变白。对于此类白癜风可采用补肾法治疗，药用补骨脂、女贞子、墨旱莲等等。现代药理研究表明，上述中药对恢复白癜风色素有效。 4、疏肝法：中医认为人的情绪与“肝”关系密切，肝气郁结则会影响到气血的运行，导致气血失和，皮肤出现白斑。该类白癜风往往由情绪刺激诱发，白斑好发于胸胁，肢体侧面等部位。治疗宜采用疏肝解郁的中药如柴胡、郁金、枳壳、香附子等治疗。 5、祛风法：白癜风的发生发展大多没有预兆，变化莫测，与自然界 “风”变化无常具有相同的特点，故此，中医通过取类比象认为白癜风的发病与感受“风邪”有关。在治疗中常常运用“祛风”药物，如荆芥、防风等等，现代药理研究业已证明该类药物多含呋喃双香豆素，治疗白癜风有效。 6、活血法：经络通行气血，气血能营养肌肤，如果血瘀经络，气血运行受阻则局部肌肤会失去气血滋养而发生白斑，该类白斑往往分布在周围神经支配的区域。宜采取活血祛瘀的中药如丹参、赤芍、红花等治疗。 （三）现代物理治疗 光化学疗法：PUVA 、窄谱UVB 、高能紫外光 、308准分子激光 、窄谱UVB照射 注意事项：频率：每周2次，剂量：初始剂量、递增剂量、维持剂量、减量 照射部位：位置固定不变 疗效观察：白斑处出现粉红色、黑点、白斑缩小 出现局部灼痛、水疱跟治疗医师反映 联用：与外用药萌尔肤、补骨脂素、激素联合 （四）中西医结合治疗 部分白癜风患者病情处于进展期，白斑持续或急剧增多，或白斑泛发全身，这时必须果断地在中医辨证治疗的基础上，加服小剂量糖皮质激素以尽快控制病情，然后才能从长计议,慢慢治疗。 七、疗效 大多数局限型白癜风/神经节段型白癜风患者会治愈 ? 散发型白癜风患者经治疗病情会减轻或明显好转 ? 全身泛发的病例/肢端型白癜风患者经治疗部分好转，有的治疗效果不好。 八、注意事项 1、早期治疗疗效较好，疗程较短。 2、避免精神创伤及过度紧张，保持乐观的情绪对稳定病情，促进恢复有好处。 3、适当锻炼身体，提高机体免疫力。 4、饮食营养要搭配均衡，不要偏食。 5、不吃富含维生素C的水果、食物：如西红柿、新鲜橘子、新鲜柚子、猕猴桃、樱桃、新鲜葡萄等等。 6、不使用维生素C：不口服维C、不静滴维C。 7、 多吃黑色食品：如黑豆、黑米、黑芝麻、乌骨鸡等。 8、多吃含铜、锌的食物如猪肝、核桃。 9、炊具及餐具最好用铜制品。 10、衣服要宽松，避免外伤及暴晒，以免损伤皮肤引起同形反应。 11、对窄谱UVB等物理治疗要正规按时，一经治疗不要间断。 12、对小剂量激素治疗不要惧怕。 13、要有耐心坚持较长时间的治疗。 14、对一些特殊部位的疗效期待要切合医学实际。 15、不要乱买假冒伪劣药物治疗 。 16、不要相信虚假宣传。
卢涛 2014-11-24阅读量8909
病请描述： 各位患友：皮肤病多是一种形态学方面的疾病，多数病变都有皮肤外观上的改变，许多患者仅做文字描述无法让医生能够直观地看到病情，因此拍摄照片并上传对于医生的判断是很有好处。关于拍摄的技巧，我在网上找到一篇未署名的文章，觉得很好（医生患者都用得上），特转帖给患友看看，希望你们能够拍摄出清晰是照片以便医患能够更好地交流。拍摄好点击发表咨询下方的“浏览”项即可上传照片。需要告诉患者的是有些病即使有照片也不能代替面诊，但总比没有要好！网络咨询只能够解决部分问题。 以下为转帖内容：如何拍摄到清楚的皮肤病图片。论坛的很多朋友，包括皮肤科医生拍摄的照片确实有些不尽人意，在此特总结了一篇文章，与大家共同提高。皮肤性病专科作为一门形态性很强的医学学科!图片摄影已成为其不可缺少的重要组成部分，从科学性和艺术性角度分析人体皮肤的损害特点有其独特的一面。如何能更有效地获取高质量数码图像是困扰临床医生的一个难题， 因此探讨皮肤性病科学的数码摄影技术是非常必要的。1、 皮肤性病专科的拍摄特性皮肤性病科的拍摄特性是由皮肤及其损害的特征和医学摄影的要求三者共同决定的。皮肤及其损害特征主要表现在皮肤具有一定的光泽度，非凡是在近距离拍摄模式下、轻易受到光线的干扰产生光斑、光晕阴影。由于解剖部位和组织结构的关系尤其在头发、甲、龟头、胫前等部位，选择不同的角度及光源所拍摄的结果有很大差别。与普通的肖像、风光摄影相比，皮肤性病科学摄影所强调的内容和表达的形式有较大的区别， 真实而客观是皮肤性病科学摄影表达形式的原则。相机不一定要非凡高档，一般的相机，500万左右的像素基本能满足皮肤科摄影的需要了，当然像素高的高端相机肯定要好一些，呵呵。2、拍摄前的预备工作1）拍摄首先应征得患者的同意， 在拍摄过程中注重与患者沟通，患者的支持和配合有助于拍摄工作的顺利完成。2）环境要求选择宁静、整洁的地方，原来的很多资料都提示要求室内光线充足，无其他的光污染，私密性良好，让患者充分暴露皮损，同时可避免由于行人的走动造成散射光线的干扰。而现在天豆版主教了我们一招，对于光线问题，效果比较好解决了，现在共享给大家：就是要求室内光线要暗，最好有窗帘遮挡，然后用闪光灯，每张照片都要闪光，这样一来，室内杂乱的东西和不想表现的东西由于闪光灯的光线较强而显得暗淡，皮损始终都保持亮度一致，不会由于反光或是冬天光线不足没有三角架而引起质量图片模糊了。有的朋友可能会问了，闪光灯拍摄大家都用过了，照近了，会成为一片亮白色，什么都看不到的。呵呵，这就是要害所在，用医用的白色纸胶布，在闪光灯上蒙上三到四层，最好是白色的，其它色的可能会偏色，至于贴多少层自己试验，试到亮度合适为止。当然，经过柔化的闪光灯同样可以引起反光问题，拍摄后要注重浏览图片，看要表达的位置有无反光存在，如有可换个角度多拍几张日后筛选。3）体位 选择良好的体位对患者和拍摄者来说是十分重要的。4）强调皮损的内涵。应使用相机所配置的最高像素进行拍摄，建议都使用最高像素拍摄!因为高像素能充分刻划皮损的细节，方便日后的剪裁和放大查看，达到反映皮损精细结构的目的。不宜佩戴任何的装饰物!且需完整暴露皮损，构图应简洁、和谐。不要试图表达过多的内容，重点突出、主次分明。强调重要的皮疹，皮损应摆放在画面正中，通过变焦或调节镜头与皮损的距离使标本在画面中所占的面积比例较为适宜，皮疹在画面中占的位置和大小可从液晶显示屏上观察，因为取景框往往受视差的影响。 如要较为全面地反映皮损的特点! 至少需拍摄两组不同的相片， 一组体现患者解剖位置的全局照，另一组反映皮损微观损害的情况。近照最好多照几张，距离要足够近，皮损占的空间尽可能要大，这样才能清楚看到皮损情况。5） 精确对焦 通常情况下可选用自动对焦，皮损应摆放在画面正中，这样可以保证聚焦清楚，但在下列情况如有手动功能的相机最好使用手动对焦：皮疹与背景之间对比度小、即皮疹为肤色且高出皮面、折光较强的部位和皮损、如渗出的皮损、头发、阴毛、指趾甲、龟头等部位、透过玻璃观察的皮损如作皮肤压诊试验、距离相机较远的皮损。在一些少见病拍摄时宁可相信自己的眼睛也不能相信机器，拍摄宁滥毋缺，建议在不同对焦下可多拍几张保证图像的质量! 如是没有手动的相机，可先半按快门锁住焦距，然后再移动相机至位置合适时再按动快门，同样也能达到手动聚焦的功能。6）于近距离拍摄，就是大家说的微距，这点很要害，论坛中很多图片很多要是照得太近了都是雾里看花，其实大家忽略了数码相机的一个功能，就是花草模式，打开相机上的那朵小花就能照近些了，对于一般的皮肤摄影足够了。对于皮肤医生这个功能切记要打开，不然你的图片可能就会大打折扣了。7）图片的剪裁，对于要投稿的图片最好不要轻易剪裁，否则可能会影响稿件的录用的。（1）现场拍摄的相片可能存在背景和构图的缺陷,利用软件裁切亢余的背景和杂物,进一步突出拍摄主题, 用photoshop或acdsee等图像处理软件打开已存入计算机中尚待处理的相片， 在工具栏中点击旋转、放大缩小、调整图片位置、大小、皮损比例。而后选择剪切工具裁剪亢余的区域， 初步完成图片的编辑。（2）调整曝光 某些曝光纠正不足、曝光过度通过软件进行一定的纠正，点击图像菜单下调整中亮度、色阶、 色彩平衡进行调整。（3）调节反差和清楚度 点击图像菜单下调整中对比度，还可利用滤镜中锐化工具使画面的线条犀利，提高反差和清楚度。记录拍摄的条件，包括光线、背景、部位、体位、角度等，如需要患者的随访观察和治疗前后比较，要求再次拍摄时与先前的条件一致，否则资料的可信度将降低。以上只是抛砖引玉，让大家可以拍摄到清楚的图片，要想拍到质量高并且精美的照片，还需要慢慢摸索，逐步提高，相信通过皮肤科医生们的共同努力，经过不断地摸索和总结，大家都可以成为真正的高手的。
卢涛 2014-11-24阅读量8152