病请描述：膝关节损伤可以占到运动损伤总数量的25%左右[1]，是运动损伤的高发部位。这是由于膝关节是人体下肢重要的骨连接，除了起着承重作用以外，人体的下肢活动、转向变向都需要膝关节的协同作用，这就导致其受伤风险陡增。膝关节作为人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨共同构成。其中胫骨上端基本上是一个平面，而股骨下端的关节面则是一个椭圆形，两个关节面一圆一平，并不完全贴和，所以需要半月板来帮助关节面完整贴和[2]。同时，由于构成膝关节的关节窝比较浅，需要依靠周围的大量软组织来维持关节稳定，所以软组织受伤的可能性也比较高。下面我就跟大家说几种常见的膝关节运动损伤。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武膝关节X光片（矢状面）。看门狗总是先受伤前交叉韧带（Anterior cruciate ligament，ACL），国外有些地方也叫“看门狗韧带”（watchdog ligament），因为它对于维持膝关节的稳定非常重要，其主要作用是限制胫骨过度前移、膝关节过伸、胫骨旋转等。正是由于其重要作用，这才造成了在各种膝关节的急性伤病中，它总是很不幸的首当其冲。图：膝关节解剖结构及各处韧带。膝关节前交叉韧带防止胫骨过度前移。图片来自：hardsnow.blogspot.com。（配图出现错误，经果壳网友guanjiaoyang指出，已经做出修改。）前交叉韧带的受伤一般是由于膝关节过伸或者过度外展造成的。这种损伤在需要急停、急转这样结合各种变向动作的运动中会非常的常见，典型的就是足球、篮球。足球运动中抬脚射门时出现的“踢漏脚”（也就是一脚踢空），是比较典型的会导致前交叉韧带受伤的动作，这是由于突然失去受力点导致了膝关节过度前伸。另外，在身体对抗后失去重心导致膝关节过度外展也很可能造成前交叉韧带撕裂。今年的NBA常规赛中，雷霆后卫梅诺（蓝色球衣运动员）受伤离场的视频截图，赛后梅诺被诊断出右膝前交叉韧带撕裂，赛季报销。图中我们可以清楚地看到，他的右膝明显过度外展。另外，在一些短时内急速发力动作较多的运动中，前交叉韧带的损伤同样比较常见，比如棒球、垒球、短跑等；而暴力撞击也是造成各种膝关节损伤的重要原因，因此摔跤、跆拳道等等则也有可能导致受伤。不过，膝关节的外翻所造成的伤病不只是前交叉韧带撕裂，就以前面梅诺的受伤视频为例，由于膝关节过度外翻，梅诺在前交叉韧带断裂的同时一定还有内侧副韧带的损伤。相反，如果梅诺出现的是膝关节内翻过度，则有可能发生外侧副韧带损伤。这些损伤在足球、橄榄球、跳远、滑雪等运动中比较常见。左右为难的缓冲垫半月板是在股骨和胫骨之间的两块半月形的纤维软骨，分别被称为内侧和外侧半月板。它的主要作用是传导载荷、协助维持膝关节稳定、增强润滑、调节关节压、吸收震荡、感受本体感觉等[3]。半月板常常会因为膝关节活动中突然出现变化而导致受伤。内外侧半月板位置。图片来自：consoleandhollawell.com。例如，当膝关节同时进行屈伸运动和旋转运动时，半月板需要按照这两种运动的不同要求进行移位变化。结果，一心不能二用的半月板就有可能出现“自相矛盾”，导致半月板没有出现在合适的位置上，被膝关节关节面挤压，造成半月板挤伤或者破裂。半月板损伤在足球、体操等等运动中比较常见。在足球运动中，右脚向左踢球用力过猛，造成身体过度左旋，左小腿内收内旋，就造成了左侧半月板损伤。在跳箱时落地重心不稳，身体左偏，左小腿内收内旋导致左膝半月板损伤。在举重中，两侧膝盖有可能同时外翻并膝，这也容易导致半月板损伤。虽然举重不是我们的常见运动，但在体育爱好者的力量训练中依旧有可能出现类似情况，需要注意。我们可以清晰地解释每一种伤病的主要形成原因以及高危因素，但是正可谓是“覆巢之下，焉有完卵”，绝大多数的膝关节伤病都会形成多重的损伤。最常见的就是我们所说的“膝关节三联征”，这一般是膝关节受到强大的旋转暴力造成的，内侧副韧带、内侧半月板和前交叉韧带同时受伤的三重打击。躲得了急性伤，却逃不过劳损病大家千万别以为只有啥急性扭伤拉伤才是伤病，也不要以为只要小心点就能够躲得开这些膝关节伤病。要知道，我们的身体就好像一台机器，总会有零件磨损，唯一的区别是机器齿轮老化你能买个新的，但是如果你的膝关节老化了……最常见的膝关节慢性病变当属髌骨末端病了，它是指由于运动损伤或者劳损造成的髌腱组织变性。其中，髌腱是连接髌骨到小腿胫骨的肌腱结构，与股四头肌、髌骨共同构成“伸膝装置”。而髌骨末端病就是由于反复进行伸膝动作造成“伸膝装置”过度载荷，而形成的髌腱微损伤。什么动作最需要伸膝？显然就是跳跃了。跳跃较多的项目，比如篮球、排球、田径等是主要的诱发髌骨末端病的运动。也是由于这个原因，髌骨软骨病也被叫做“跳跃膝”或者“篮球膝”。此外一些长时间进行伸膝动作的项目也可发生，比如举重、自行车等[4]。另外一个容易被我们过度使用的是刚刚还左右为难的半月板，由于半月板有吸收震荡的作用，在跳跃落地、转向等动作中都要起到很重要的缓冲作用。所以，长期的运动可能会造成半月板的反复磨损或者微小创伤，从而形成疲劳伤。在需要频繁跳跃的篮球、排球等项目中比较常见。前一段在NBA中大红大紫的纽约尼克斯后卫林书豪最终赛季报销的原因，就是膝关节过度使用造成的半月板损伤。林书豪照片。预防和低调是最好的医生膝关节伤病确实常常在运动中困扰我们，对于运动爱好者来说，进行预防是最为重要的。那么我们应该做好以下几点（当然，这些都是老生常谈的几点）：热身运动不能少。热身运动能够帮助体温提升，肌肉深部的血液循环增加，增强关节柔韧性，很大程度上可以减小膝关节伤病（当然也是所有运动损伤）的发生机率。建议在运动之前进行15-20分钟的热身运动，内容应该包括慢跑、韧带拉伸、肌肉拉伸等，在外界温度较低的情况下热身运动最好能进行到30分钟。运动环境要挑好。一个安全的环境对于防止受伤是非常重要的。对于足球、篮球这种高危运动来说，雨后潮湿的场地应该避免，转向发力时脚下打滑对于膝关节来说可是非常危险的（如今的职业足球总是喜欢比赛前在球场上洒水，这可是坑了不少的球员。另外我们踢球可没有职业球员们那样的防滑长钉鞋。）。整理运动不要忘。这往往是很多运动爱好者忽略的。在运动结束后进行整理和放松活动能够让体温、心率等恢复到正常水平，有效减轻运动后的肌肉、关节的疲劳和酸痛，也能够起到防止伤病的作用。当然，有条件的话进行一些物理手段的恢复（电疗、水疗、热疗法等等）同样是不错的选择。重点部位重点防。对于身体来说，保护自然是必要的。对运动来说，保护就分作两种：自身的保护和外界的保护。所谓自己的保护，就是我们需要把这些重点部位训练得更加强壮来保护自己的身体，那么在膝关节，我们加强一些股四头肌的锻炼，提升膝关节周围肌肉的力量，对防止膝关节伤病自然是有益无害的。而在此同时，使用一些护具来保护也会是不错的办法。做人还是要低调。对于防止伤病，我们还有最后一条、也是最实用的一条，就是运动的时候一定要对自己的能力有清楚的认识，对于自己的能力达不到的动作千万不要轻易尝试，否则为了耍帅搞伤了自己绝对得不偿失。能够记住以上几点，相信我们可以一起安心地享受运动带来的乐趣。保护好自己，才能让我们的膝盖“伤不起来”。参考文献: [1]实用运动医学，第四版[M]，北京大学医学出版社[2]系统解剖学，第六版[M]，人民卫生出版社[3]张东龙，高顺生，章晓霜，膝关节半月板的形态学研究进展及其临床意义，北京体育师范学院学报[4]运动创伤学，第一版[M]，人民军医出版社[5]运动解剖学，第二版[M]，人民体育出版社
王金武 2018-08-04阅读量8903
病请描述：有患者治疗后都很惊喜，过几天之后，部分患者就会问，为什么过几天又出现不舒服的症状了，我告诉他（她）需要时间修复调整、稳定，因为错位后骨关节结构发生改变，严重者就会发生骨骼、关节、韧带、肌腱、以及附件等会发生形变，这些形变会因为病情不同以及患病时间长短等差差异，会严重影响正骨治疗和康复效果，一般来说，患病时间越久，治疗和康复难度就会越大，需要的时间也就会越长一些。换一种说法就是你的病越严重病程越长，你用来恢复正常的时间和精力就会越多。下面根据病情的不同做一简单的介绍：需要说明一下的是，每个人的健康问题都不会和其他人完全一样，人为的分期只是为了解释清楚，让大家更好的理解正骨治疗后人体恢复健康的过程。 图1 这是一个正常的椎间盘解剖。图2，这是一个脊柱疾病不同时期的简单介绍图片：1.第一个正常椎间盘：上下椎体间压力均衡，髓核含水高流动性和表面张力好，纤维环完整弹性好，椎间关节和椎间盘活动正常，周围肌肉肌腱张力正常，无黏连，神经血管无卡压运行正常。2.第二节椎间盘退化：上下椎体间压力不均衡，部分区域压力增高，髓核含水降低，流动性部分受限以及表面张力部分下降，休息后会得到部分恢复。纤维环完整弹性好，关节活动受限制，出现脊柱弯曲或者旋转错位等，周围肌肉肌腱张力不平衡，早期无黏连，神经血管无卡压运行正常。后期会出现不同程度黏连，神经多数无卡压，血管部分受到影响，能维持正常工作。此期如果不能得到有效合理治疗，（比如单纯理疗、服用镇痛药物或者卧床休息等）人体会逐渐适应错位，也就是进入代偿期，很多患者腰扭伤了卧床休息2到4周不那么疼了，多数是进入了代偿期。此期的早期如果正骨治疗，会立竿见影，疼痛缓解，很快康复，而一旦进入代偿期，做正骨后反而会出现不适甚至疼痛等，因为你的身体已经适应错位，此期如果正骨矫正，是要打破你脊柱代偿期的“病理稳态”，重新适应正常位置。一般需要4到12周的康复。3.椎间盘突出：也就是第三节椎间盘退化：上下椎体间压力严重不均衡，部分区域压力增高，髓核含水进一步降低，流动性部分受限以及表面张力部分下降，休息后大部分不能恢复。纤维环完整较好，但是弹性下降并出现变形，部分突出椎体边缘，关节活动受限制，出现脊柱弯曲或者旋转错位等，周围肌肉肌腱张力不平衡，肌腱短缩黏连，神经血管出现卡压黏连，出现感觉运动异常和供血异常。后期出现支配区域神经肌肉营养不良，及萎缩等，严重影响正常生活和工作。此期的早期如果正骨治疗，会有明显的效果，疼痛缓解，但是会在长时间固定体位后（如晨起，久坐等）出现疼痛等不适，多数需要多次校正并结合其他辅助治疗等来延长段所得肌腱，松解黏连，恢复骨关节肌腱等位置和周围正常张力，打破此时的“病理稳态”需要更长的时间和技术支持，如超声引导下的神经松解减压，肌腱黏连松解，小关节周围注射等。4.椎间盘脱出：第四节椎间盘严重退化：上下椎体间压力严重不均衡，整体压力增高。纤维环严重退化，丧失完整性，从椎体边缘出断裂，髓核从断裂处脱出（像打碎的鸡蛋，蛋黄流出来一样），关节活动严重受限，出现脊柱弯曲或者旋转错位等，周围肌肉肌腱张力失衡，肌腱进一步短缩黏连，神经血管卡压黏连，支配区域神经肌肉营养不良，肌肉萎缩等，出现感觉运动异常和供血异常。严重影响正常生活和工作。此期的早期如果正骨治疗，部分患者会缓解部分症状，但是不能治愈，往往需要微创介入技术进行治疗，严重者需要采用手术技术，清除脱出的椎间盘和髓核组织，并需要外固定或者是键盘替代物（人工间盘）来实现静态平衡，脊柱的动态平衡功能大部分消失，生活工作能力大打折扣。5.下面三个椎间盘功能几乎完全丧失，活动受限，此期多数需要手术或者长期药物支持治疗，中医正骨技术可以采用理筋和疏通经络等方法来降低和调整周围肌肉和韧带张力，实现一个相对稳态，减轻患者部分痛苦，已经无法恢复和治愈。所以脊柱出现问题，需要尽早采用正骨治疗。正骨治疗后，脊柱的关节韧带位置等还有很多不稳定，需要经过一定时间的修复和稳定，所以，需要有一到三个月的时间来康复。正骨治疗后需要注意：1.在这个期间不要负重，可以做有氧运动。2.要注意正常的姿态，矫正原来的不良姿态。3.还有就是注意保暖，绝对不要着凉，因为寒凉之后肌肉会出现僵硬痉挛，会经过挛缩牵拉骨骼，重新导致关节错位。4.再有就是注意保证休息，不要过于疲劳，不要久坐久站。5.不要从事太剧烈的运动，可以做一做理疗拉伸，你正骨之后你可以做拉伸康复的。比如普拉提，颈部保健操等。
马彩毓 2017-11-26阅读量1.1万
病请描述：有患者治疗后都很惊喜，过几天之后，部分患者就会问，为什么过几天又出现不舒服的症状了，我告诉他（她）需要时间修复调整、稳定，因为错位后骨关节结构发生改变，严重者就会有骨骼、关节、韧带、肌腱、以及附件等会发生形变，这些形变会因为病情不同以及患病时间长短等个体差异，会严重影响正骨治疗和康复效果，一般来说，患病时间越久，治疗和康复难度就会越大，需要治疗和恢复的时间也就会越长一些。换一种说法就是你的病越严重病程越长，你用来恢复正常的时间和精力就会越多。举一个简单的例子，上肢前臂外伤的患者，尽管肘关节没有外伤，这样固定一个月后就会发现，肘关节无法正常伸直，原因是由于一个月的屈曲位固定，导致关节周围韧带的挛缩和部分黏连，拆除固定后需要经历几个月的时间来惊醒康复联系，才能逐渐恢复正常运动。而脊柱关节韧带的错位时间可能要用几年甚至几十年来计算，所以纠正和康复需要循序渐进，所以恢复起来需要有耐心。下面根据病情的不同做一简单的介绍：需要说明一下的是，每个人的健康问题都不会和其他人完全一样，人为的分期只是为了解释清楚，让大家更好的理解正骨治疗后人体恢复健康的过程。 图1 这是一个正常的椎间盘解剖。图2，这是一个脊柱疾病不同时期的简单介绍图片：1.第一个正常椎间盘：上下椎体间压力均衡，髓核含水高流动性和表面张力好，纤维环完整弹性好，椎间关节和椎间盘活动正常，周围肌肉肌腱张力正常，无黏连，神经血管无卡压运行正常。2.第二节椎间盘退化：上下椎体间压力不均衡，部分区域压力增高，髓核含水降低，流动性部分受限以及表面张力部分下降，休息后会得到部分恢复。纤维环完整弹性好，关节活动受限制，出现脊柱弯曲或者旋转错位等，周围肌肉肌腱张力不平衡，早期无黏连，神经血管无卡压运行正常。后期会出现不同程度黏连，神经多数无卡压，血管部分受到影响，能维持正常工作。此期如果不能得到有效合理治疗，（比如单纯理疗、服用镇痛药物或者卧床休息等）人体会逐渐适应错位，也就是进入代偿期，很多患者腰扭伤了卧床休息2到4周不那么疼了，多数是进入了代偿期。此期的早期如果正骨治疗，会立竿见影，疼痛缓解，很快康复，而一旦进入代偿期，做正骨后反而会出现不适甚至疼痛等，因为你的身体已经适应错位，此期如果正骨矫正，是要打破你脊柱代偿期的“病理稳态”，重新适应正常位置。一般需要4到12周的康复。3.椎间盘突出：也就是第三节椎间盘退化：上下椎体间压力严重不均衡，部分区域压力增高，髓核含水进一步降低，流动性部分受限以及表面张力部分下降，休息后大部分不能恢复。纤维环完整较好，但是弹性下降并出现变形，部分突出椎体边缘，关节活动受限制，出现脊柱弯曲或者旋转错位等，周围肌肉肌腱张力不平衡，肌腱短缩黏连，神经血管出现卡压黏连，出现感觉运动异常和供血异常。后期出现支配区域神经肌肉营养不良，及萎缩等，严重影响正常生活和工作。此期的早期如果正骨治疗，会有明显的效果，疼痛缓解，但是会在长时间固定体位后（如晨起，久坐等）出现疼痛等不适，多数需要多次校正并结合其他辅助治疗等来延长段所得肌腱，松解黏连，恢复骨关节肌腱等位置和周围正常张力，打破此时的“病理稳态”需要更长的时间和技术支持，如超声引导下的神经松解减压，肌腱黏连松解，小关节周围注射等。4.椎间盘脱出：第四节椎间盘严重退化：上下椎体间压力严重不均衡，整体压力增高。纤维环严重退化，丧失完整性，从椎体边缘出断裂，髓核从断裂处脱出（像打碎的鸡蛋，蛋黄流出来一样），关节活动严重受限，出现脊柱弯曲或者旋转错位等，周围肌肉肌腱张力失衡，肌腱进一步短缩黏连，神经血管卡压黏连，支配区域神经肌肉营养不良，肌肉萎缩等，出现感觉运动异常和供血异常。严重影响正常生活和工作。此期的早期如果正骨治疗，部分患者会缓解部分症状，但是不能治愈，往往需要微创介入技术进行治疗，严重者需要采用手术技术，清除脱出的椎间盘和髓核组织，并需要外固定或者是键盘替代物（人工间盘）来实现静态平衡，脊柱的动态平衡功能大部分消失，生活工作能力大打折扣。5.下面三个椎间盘功能几乎完全丧失，活动受限，此期多数需要手术或者长期药物支持治疗，中医正骨技术可以采用理筋和疏通经络等方法来降低和调整周围肌肉和韧带张力，实现一个相对稳态，减轻患者部分痛苦，已经无法恢复和治愈。所以脊柱出现问题，需要尽早采用正骨治疗。正骨治疗后，脊柱的关节韧带位置等还有很多不稳定，需要经过一定时间的修复和稳定，所以，需要有一到三个月的时间来康复。正骨治疗后需要注意：1.在这个期间不要负重，可以做有氧运动。2.要注意正常的姿态，矫正原来的不良姿态。3.还有就是注意保暖，绝对不要着凉，因为寒凉之后肌肉会出现僵硬痉挛，会经过挛缩牵拉骨骼，重新导致关节错位。4.再有就是注意保证休息，不要过于疲劳，不要久坐久站。5.不要从事太剧烈的运动，可以做一做理疗拉伸，你正骨之后你可以做拉伸康复的。比如普拉提，颈部保健操等。
马彩毓 2017-11-07阅读量1.0万
病请描述：导语：中医科专业的细化，有利于提高中医医生对疾病专一的研究和治疗，也为患者问医就诊提供了方便。 下面，小编就中医科常见的几个分科做下简单的介绍。 一、中医内科 1.诊治范围： 包括外感病和内伤病两大类。外感病是由外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠之气所致疾病。内伤病主要指脏腑经络病、气血津液病等杂病。 2.诊治疾病举例： (1)肺系病：包括感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿等； (2)心系病：包括心悸、胸痹、不寐、癫狂、癫痫、痴呆、厥证等； (3)脾胃病：包括胃痛、痞满、呕吐、噎膈、反胃、呃逆、泻泄、痢疾、便秘等； (4)肝胆病：包括胁痛、黄疸、萎黄、积聚（如肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱等）、鼓胀（如肝硬化腹水）、头痛、眩晕、中风、瘿病（以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病）等； (5)肾系病：包括水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精、早泄等； (6)气血津液病：包括郁证、血证（如鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等）、痰饮、消渴、自汗、盗汗、内伤发热、虚劳、肥胖、癌病等； (7)肢体经络病：包括痹症、痉证、痿证、颤证、腰痛等。 二、中医外科 1.诊治范围： 包括疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩（癌）、肛门直肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、其他外科疾病与周围血管病等。 2.诊治疾病举例： (1)疮疡：是各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性和慢性两大类。是中医外科疾病中最常见的一大类病证。包括痈、疽、疖、疔、丹毒（民间叫流火）、骨髓炎、骨结核、淋巴结结核、淋巴肿大等； (2)乳房疾病：包括乳痈、乳发、乳痨、乳漏、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳疽、乳头风等； (3)瘿：是是颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。包括气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿等； (4)瘤：是瘀血、痰滞、蚀气停留于人体组织之中而产生的赘生物。其临床特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般没有自；觉症状，长期不易消散。包括气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、脂瘤、骨瘤等； (5)岩（癌）：是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。包括舌菌、茧唇、失荣、乳岩、肾岩等； (6)肛门直肠疾病：包括痔、息肉痔、肛隐窝炎、肛痈、肛漏、肛裂、脱肛、锁肛痔、悬珠痔、肛门湿疡等； (7)男性前阴病：包括子痈、囊痈、子痰、水疝、尿石症、脱囊、血精、精浊、精癃、阴茎痰核、男性不育症等； (8)皮肤病及性传播疾病：包括皮炎、湿疹、色斑、痤瘰、赘疣、癣、红斑狼疮、硬皮病、粉刺、面游风、酒齄鼻、多形红斑、牛皮癣（银屑病）、白驳风、鹅掌风、白癜风、脐疮、麻风、淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等； (9)周围血管病：包括股肿、臁疮、脱疽等；(10)其他外科疾病：包括冻疮、疝气、狐疝、水火烫伤、破伤风、毒虫咬伤、毒蛇咬伤、蜈蚣螫伤、蜂螫伤、蝎螫伤、狗咬伤等。 三、中医妇科 1.诊治范围： 包括月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科前阴病、妇科杂病。 2.诊治疾病举例： (1)月经病：包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、痛经、经间期出血、闭经、崩漏、经行乳房胀痛、经行发热、经行头痛、经断复来、经行眩晕、经行身痛、经行口糜、经行风疹块、经行吐衄、经行泄泻、经行浮肿、经行情志异常、绝经前后诸病等； (2)带下病：指带下的量、色、质、味发生异常，或伴全身、局部症状者，包括白带、黄带、赤带、杂带等。本病可见于现代医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、闭经、不孕、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多或减少； (3)妊娠病：包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏、胎动不安、葡萄胎、小产、胎萎不长、胎死不下、子烦、子肿、子满、子晕、子痫、子悬、子嗽、子淋、转胞、难产、胞衣不下、孕痈等； (4)产后病：包括产后血晕、产后血崩、产后痉病、产后腹痛、产后身痛、恶露不绝、恶露不下、产后大便难、产后遗粪、产后发热、产后汗症、缺乳、产后乳汁自出、产后小便不通、产后小便频数、产后尿血、产后遗尿、产后交肠病等；(5)妇科前阴病：包括阴痒、阴疮、阴吹等； (6)妇科杂病：包括癥瘕、阴挺、脏躁、不孕、热入血室、妇人腹痛等。 四、中医儿科 1.诊治范围： 包括新生儿病、儿科肺系病、儿科脾胃病、儿科心肝病、儿科肾系病、儿科时病、儿科虫病。 2.诊治疾病举例： (1)新生儿病：包括胎怯、胎黄、脐风、脐湿、脐血、脐突、脐疮、赤游丹、硬肿症、五硬等； (2)儿科肺系病：包括小儿感冒、小儿咳嗽、肺炎喘嗽、小儿哮喘等； (3)儿科脾胃病：包括鹅口疮、口疮、乳蛾、呕吐、食积、腹痛、泄泻、厌食、积滞、疳证等； (4)儿科心肝病：包括夜啼、汗证、紫癜、惊风、癫痫、病毒性心肌炎、儿童多动症等；(5)儿科肾系病：包括五迟、五软、佝偻病、小儿痿病、小儿尿频、遗尿、小儿水肿、性早熟等； (6)儿科时病：包括奶麻、风痧、丹痧、痄腮、顿咳、软脚瘟、小儿疫毒痢、夏季热、麻疹、水痘、白喉、幼儿急疹、猩红热、百日咳、手足口病等； (7)儿科虫病：包括小儿蛔虫病、小儿绦虫病、小儿钩虫病、小儿蛲虫病、小儿姜片虫病、小儿血吸虫病、小儿丝虫病、小儿囊虫病等。(8)眼底寄生虫：如视网膜下猪囊虫尾蚴等。五、中医五官科 1.诊治范围： 包括眼科病、耳科病、鼻科病、咽喉病、口齿病等。 2.诊治疾病举例： (1)眼科疾病：包括胞睑疾病、两眦疾病（如冷泪病、漏睛、漏睛疮、赤脉传睛、胬肉攀睛）、白睛疾病（如暴风客热、天行赤眼、天行赤眼暴翳、风轮赤豆、金疳、火疳、白睛青蓝、白涩、白睛溢血、时复症）、黑睛疾病（如聚星障、花翳白陷、蟹睛、凝脂翳、黄液上冲、混睛障、白膜侵睛、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳）、瞳神疾病（如瞳神紧小、瞳神干缺、绿风内障、青风内障、圆翳内障、胎患内障、惊震内障、云雾移睛、暴盲、视瞻昏渺、青盲、高风内障、视直如曲、血灌瞳神）、外伤眼病（如异物眯目、振胞瘀痛、真睛破损、撞击伤目、电光伤目、酸碱伤目、热烫伤目）、眼科其他（如近视、远视、老花眼、疳积上目、风牵偏视、辘轳转关、眉棱骨痛、鹘眼凝睛、突起睛高、神水将枯、目痒病）等； (2)耳科病：包括耳疖、耳疮、旋耳疮、耳廓痰包、断耳疮、耳胀、耳闭、脓耳、脓耳变症、耳根毒、脓耳口眼喁斜、黄耳伤寒、耳鸣耳聋、耳眩晕、异物入耳、耵耳、耳壳流痰、暴聋、久聋、聋哑症、耳瘘、耳痔等；(3)鼻科病：包括鼻疔、鼻疳、伤风鼻塞、鼻窒、鼻槁、鼻鼽、鼻息肉、鼻渊、鼻损伤、鼻衄、鼻腔异物等； (4)咽喉病：包括乳蛾、喉痹、喉痈、喉癣、喉喑、喉风、梅核气、骨鲠、喉关痈、里喉痈、颌下痈、上颚痈、异物梗喉等； (5)口齿病：包括牙痛、牙痈、牙宣、飞扬喉、口疮、口糜、唇风、骨槽风、龋齿等。六、针灸推拿科1.诊治范围： 包括针刺、艾灸、推拿的治疗。 2.诊治疾病举例： (1)针灸疗法：即针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入患者体内，用捻、提等手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用艾灸的温热刺激来治疗疾病。针灸是中国古代常用的治疗各种疾病的手法之一。包括治疗中风、眩晕、痴呆、神经衰弱、帕金森病/颤证、过敏性鼻炎、肥胖症、面瘫病、疲劳综合征、月经不调、高脂血症、高血压病、焦虑症、失眠、肌筋膜炎、肩周炎、颈椎病、偏头痛、三叉神经痛、骨关节炎、腰痛等、小儿弱智、小儿自闭、小儿痫证、小儿多动症、小儿脑瘫等； (2)推拿：是以人疗人的方法，通常指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，运用形式多样的推拿手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。分为成人推拿和小儿推拿治疗，成人推拿治疗包括伤科疾病（如颈椎病、落枕、脊柱小关节紊乱、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、强直性脊柱炎、肩关节周围炎、腕管综合征、退行性膝关节炎、膝关节损伤、踝关节扭伤、跟骨痛等）、内科疾病（如高血压病、失眠、感冒、支气管哮喘、呃逆、慢性胃炎、胃下垂、便秘、慢性非特异性结肠炎、面瘫、中风等）、妇科疾病（如痛经、月经不调、闭经、围绝经期综合征等）、五官科疾病（如牙痛、慢性鼻窦炎、失瘖、颞下颌关节紊乱症等）、其他疾病（如晕厥、抽搐、中暑、高热、类分湿关节炎、糖尿病）等；小儿推拿治疗包括脾胃系病证（如小儿流涎、呕吐、厌食、便秘、婴幼儿泻泄、腹痛、疳积等）、肺系病证（如感冒、发热、咳嗽、哮喘等）、其他病证（如小儿肌性斜颈、夜啼、遗尿、小儿脑瘫）等。 七、中医骨伤科 1.诊治范围： 防治骨关节及其周围筋肉的损伤。 2.诊治疾病举例： (1)各种骨折：包括锁上肢骨折、下肢骨折、躯干骨骨折等； (2)脱位与关节错缝：包括颞下颌关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、月骨脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、下颌关节错缝、上肢关节错缝、下肢关节错缝、躯干关节错缝等； (3)筋伤：包括上肢筋伤（如冻结肩、肱骨外上髁炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、指肌腱断裂、屈指肌腱腱鞘炎）、下肢筋伤（如髋关节一过性滑膜炎、状肌综合征、臀肌挛缩症、膝关节侧副韧带损伤、膝交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤、踝关节扭伤、跟腱损伤、跟痛症）、躯干筋伤（如落枕、颈椎病、腰部扭伤、第三腰椎横突综合征、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症）等； (4)骨病：包括化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨关节结核、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、膝骨关节炎、骨质疏松症、骨肿瘤等； (5)内伤：包括损伤血证、损伤疼痛、损伤昏厥、伤后发热、损伤眩晕、外伤惊悸、心烦不寐、伤后健忘、损伤呕吐、伤后便秘、损伤痿软、损伤痹证、损伤麻木等。 八、中医保健科 1.养生保健范围： 包括预防疾病、增强体质、益寿延年。具体而言是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力。精神养生是指通过怡养心神，调摄情志、调剂生活等方法，从而达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的目的。 2.养生保健举例： (1)四季养生：关键在于顺应阴阳气化，按照春、夏、秋、冬四季寒、热、温、凉的变化来养生，即养生要和天时气候同步； (2)顺时养生：是根据气候时间变化防寒避暑，顺从四季、时辰、气候等特点调养身体，从而达到养生保健之目的，如夏季养生要顺应夏季阳盛于外的特点，注意养护阳气； (3)情志养生：是中医养生学里极为重要的内容之一，是在中医“形神一体”观的指导下，根据个人的形神气质类型，综合运用各种调神的方法，保持心身处于健康的状态。如养生要首先培养知足常乐的心态，精神乐观，则气舒神旺； (4)体质养生：根据不同人群八种不同的体质，因人而异，从饮食、生活起居、精神、药物、经络养生； (5)膳食养生：是按照中医理论，调整饮食，注意饮食宜忌，合理地摄取食物，以增进健康，益寿延年的养生方法。； (6)药物养生：是运用具有抗老防衰作用的药物，称为延年益寿药物来达到延缓衰老，健身强身目的的方法； (7)房事养生：是根据人体的生理特点和生命规律,采取健康的性行为,以防病保健、提高生活质量,从而达到健康长寿的目的。 (8)其他养生：如经络养生、气功养生、睡眠养生、起居养生、环境养生。 小编提醒：不同医院的门诊中医科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。如果您不知自己具体患何种疾病，或者所就诊的医院没有您所要就诊疾病所属的具体专科，建议您选择普通中医科门诊就诊。更多中医科就诊攻略，请点击《门诊攻略 | 中医科门诊就诊小贴士》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-07-13阅读量3.8万
病请描述： 随着人口老龄化与锻炼人群的增多，肩袖损伤的发病率在中国逐年升高。肩袖对于肩关节的稳定性与正常活动有着至关重要的作用，肩袖损伤给患者带来痛苦，影响患者的生存质量。特别是巨大肩袖损伤，因其往往伴有肩袖肌力减弱、肩峰撞击征、肌腱回缩，甚至是肌肉萎缩伴脂肪浸渍，可引起严重病变以及功能不良，如喙肩弓丧失并伴肩关节不稳定、肱骨头脱出等，这是一种潜在的具有破坏性的临床病变。 肩袖肌群由冈上肌、肩胛下肌、冈下肌及小圆肌组成，肌腱起于肩胛骨、止于肱骨大小结节及部分肱骨外侧颈部，在肱骨头解剖颈处形成袖套状，又称腱袖或旋转袖。肩袖具有悬吊肱骨、稳定肱骨头，协助三角肌外展上臂的作用，对盂肱关节的稳定和活动作用很大，并维持上臂各种姿势和完成各种运动机能。肩袖在肩关节活动中具有易伤的解剖弱点，腱袖及其止点处经常处在被紧张牵拉的状态，尤其是冈上肌肌腱被夹在肱骨与肩峰两个骨性结构之间，外展转肩时极易被磨损，使其成为肩部运动中最易损伤的部位。肩袖损伤是常见的中老年肩关节疾患，是引起肩痛和冻结肩的主要原因，损伤部位往往是冈上肌腱在距肱骨大结节止点1cm处。大多数巨大肩袖撕裂为后上部撕裂，该部位撕裂通常涉及肩胛下肌和冈下肌，伴或不伴有小圆肌撕裂；而前上部撕裂通常涉及冈上肌和肩胛下肌，可伴有肱二头肌近端肌腱断裂。肩袖损伤在中国人群中发病率比较高，特别是中老年人。 肩袖肌肉与相关肌腱肌力形成机制对于肩袖疾病（包括肩袖撕裂、腱膜炎等）的病因分析具有密切的联系，同时，肩袖肌力是肩关节触点压力形成的主要因素，对肩袖（冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌）进行基于人体工程学的生物力学分析，对初期预防肩袖疾病、肩袖疾病的保守治疗与肩袖手术后康复训练都具有十分重要的指导意义。 肩袖损伤常见分类有Ellman分类以及Cofield分类，前者是按照损伤程度，将撕裂范围分为：Ⅰ度，撕裂小于3mm (小于25%肌腱撕裂)；Ⅱ度，3~6mm (25-50%肌腱撕裂)；Ⅲ度，撕裂大于6mm (大于50%肌腱撕裂)。后者将肩袖损伤按照裂口前后径大小定义为：1、小撕裂，裂口前后径小于1cm；2、中度撕裂，裂口的前后径1-3cm；3、大撕裂，裂口前后径为3-5cm；4、巨大撕裂，裂口前后径大于5cm。对于巨大肩袖撕裂(MRCT)的定义，现在一般将至少有2根肌腱断裂。根据不同撕裂部位对患肩主动运动的影响，Collin等进一步将巨大肩袖撕裂划分为5类：A类，冈上肌和肩胛下肌上侧撕裂；B类，冈上肌和肩胛下肌完全撕裂；C类，冈上肌、肩胛下肌上侧、冈下肌撕裂；D类，冈上肌和冈下肌撕裂；E类，冈上肌、冈下肌和小圆肌撕裂。 在治疗巨大肩袖损伤的方案选择上，包括非手术治疗方法中的药物治疗、干细胞和富血小板血浆，以及手术治疗方法中的肌腱修补术、缝合桥技术、Mclaughlin法、补片修复、肱二头肌长头腱固定术和切除术等。 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，采用先进的关节镜技术治疗巨大肩袖损伤，创伤小，术后效果良好。修复的的目标是尽可能地恢复肩袖力偶，且可以防止二次撕裂。根据各不相同的病变类型和医生的偏好，边际收敛、间隔植入切片和生物合成的移植物等治疗方案已经提出并在国外有所运用。 关节镜下行巨大肩袖损伤缝合手术 作者简介：王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，博导。先后入选“上海市启明星”计划、“上海市启明星追踪”计划、“上海浦江人才计划”和“上海交大优秀青年教师”培养计划，2008年-2009年公派赴美国著名的克利夫兰医学中心，跟随担任美国肩肘关节学会主席Joseph.Iannotti教授学习，并取得美国肩关节FELLOW证书。现任中华医学会医学工程学分会数字骨科专委会副主任委员、中华医学会上海市数字医学委员会副主任委员、上海市骨科康复专业委员会副主任委员、上海市卫计委骨与关节康复重点学科带头人等职。作为课题负责人或主要成员荣获上海医学科技进步一等奖、中华医学科技进步一等奖和上海康复医学科技奖一等奖各一项。 擅长手术：（1）复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；（2）肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；（3）肩肘关节置换；（4）通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗； 王金武主任门诊时间： 周二下午，肩关节专科门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼2号诊室 周四下午，专家门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼1号诊室
王金武 2017-05-31阅读量1.6万
病请描述：导语：很多骨科患者在医院挂号就诊时可能会发现，骨科下面还细分了好多科室，比如创伤骨科、脊柱外科、矫形骨科等等。虽然科室细分有助于疾病得到更针对性的治疗，但是这也导致很多患者在挂号时犯了难——究竟要看哪个科呢？ 为了帮助大家看对骨科科室，小编罗列了骨科常见的细分科室及其诊治范围，你可根据自己的疾病选择相关科室。 一、创伤骨科 1.诊治范围： 运动系统创伤疾病 2.诊治疾病举例： (1)骨折：四肢骨骨干的骨折、关节周围以及关节内的骨折，骨盆和髋臼的骨折等；(2)关节脱位：四肢各关节的脱位，也称脱臼；(3)韧带损伤：各部位韧带的拉伤、扭伤、断裂等；(4)挤压综合征和骨筋膜室综合征：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(5)运动损伤：运动过程中发生的各种肌腱断裂、滑脱；肌肉挫伤、破裂；(6)火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的损伤；(7)骨和关节感染性疾病：如化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨结核、关节结核。二、脊柱外科 1.诊治范围： 脊柱、脊髓相关疾病 2.诊治疾病举例： (1)脊柱畸形：包括先天性畸形和后天获得性畸形；(2)脊柱、脊髓损伤：颈椎、胸椎、腰椎段的骨折、脱位、损伤或者脊髓损伤；(3)脊柱、脊髓火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的脊柱、脊髓损伤；(4)颈肩痛和腰背痛：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(5)脊柱脊髓疾病：如脊柱骨质疏松骨折、椎管狭窄、椎管内外肿瘤、椎间盘突出；(6)脊柱感染性疾病：如脊柱炎、椎间盘炎、脊柱结核等。三、关节外科 1.诊治范围： 各种关节损伤及病变 2.诊治疾病举例： (1)非化脓性关节炎：全身各关节的类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎； (2)无菌性骨坏死：股骨头无菌性骨坏死、全身骨骼的无菌性骨梗死等； (3)关节感染：急性化脓性感染、慢性化脓性关节炎等； (4)运动医学、运动损伤：各种关节损伤及半月板损伤、盘状软骨损伤、关节韧带损伤等； (5)人工关节置换：各种人工关节置换术。四、手足及显微外科 1.诊治范围： 手足部损伤及病变 2.诊治疾病举例： (1)四肢先天性畸形：先天性肢体缺陷、手、足部畸形；(2)手部损伤和疾病：手部的挤压伤、切割伤，手部关节脱位、韧带损伤、骨折以及手部肿瘤、炎症等；(3)足部损伤和疾病：足部关节脱位、韧带损伤、骨折以及足部肿瘤、炎症等；(4)肢(指)断离伤：断肢(指、趾)再植和再造；(5)周围神经血管损伤：如四肢血管、神经、肌腱的损伤；(6)手部火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的手足部损伤；(7)腱鞘滑囊疾病：如腱鞘炎、腱鞘囊肿等；(8)手足部感染：如手足部脓肿、甲沟炎等。五、小儿骨科 1.诊治范围： 14周岁以下儿童、青少年骨科疾病 2.诊治疾病举例： (1)先天性及发育性畸形：肢体缺陷、手、足、脊柱等畸形；(2)运动系统及骨骺损伤：如各种脱位、骨折、软组织损伤等；(3)挤压综合征与骨筋膜室综合征：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(4)骨病骨肿瘤：营养代谢性骨病和遗传性发育紊乱性骨病，骨骼系统肿瘤和瘤样病损及软组织肿瘤；(5)骨和关节感染性疾病：如化脓性骨髓炎、化脓性关节炎，骨关节结核等。六、骨病骨肿瘤科 1.诊治范围： 骨骼系统和四肢软组织肿瘤及病变 2.诊治疾病举例： (1)骨骼系统肿瘤和瘤样病损：发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤；(2)四肢软组织肿瘤：起源于肌肉、韧带、骨膜、脂肪等软组织内的肿瘤；(3)营养代谢性骨病和遗传性发育紊乱性骨病：如骨质疏松、骨质软化、骨质硬化、混合性骨病等。七、骨质疏松科 1.诊治范围： 骨质疏松的预防和治疗2.诊治疾病举例： (1)原发性骨质疏松：女性绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、特发性骨质疏松(主要发生在青少年)；(2)继发性骨质疏松：多种疾病(如糖尿病、甲亢、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性肾脏病等)引起的骨质疏松；(3)骨质疏松性骨折：因骨质疏松导致的非外伤或轻微外伤发生的骨折；八、矫形骨科 1.诊治范围： 各种骨与关节畸形的矫正2.诊治疾病举例： (1)先天性骨与关节畸形：如先天性髋关节畸形、先天性斜颈、鸡胸、拇外翻、扁平足等；(2)骨折不愈合或畸形愈合：创伤或手术后肢体弯曲或长度改变，存在成角、旋转或重叠畸形。小编提醒：不同医院门诊骨科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。当然，如果你实在不清楚自己患的是哪种骨科疾病，建议先去看普通骨科门诊，更多关于骨科就诊的攻略，你可点击→《门诊攻略 | 门诊就诊小贴士——骨科》、《门诊攻略 | 教你如何选择医生——骨科》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-07阅读量2.3万
病请描述：导语：骨折在现代生活中十分常见，一旦发生骨折一定要尽快就医，就医时，医生会根据伤者的具体情况选择合适的方法进行治疗，但是关于骨折的常见治疗方法及其优势与弊端也是伤者自身应该了解的。下面我们一起来比较一下骨折常见的几种治疗方法。 骨折的治疗简单来说就8个字：复位、固定、功能锻炼。这也是骨折治疗的三个基本原则。 一、复位 复位是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法主要有手法复位、牵引复位以及手术复位。1.手法复位 手法复位就是应用拔伸、旋转、折顶、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸等一系列手法，将移动的骨折复位。在骨折治疗的方法中，手法复位应用最广泛，也较安全。 优点： ①愈合好：手法复位能有效避免骨折创伤发生时机体内产生的骨生长因子“BMP”的流失，BMP是促进骨折断端愈合的重要刺激因子，如果不流失，那么骨折愈合也会越好；②风险少：手法复位避免了麻醉以及受伤部位血管神经损伤的风险；③费用低：手法复位所需要的花费要远远小于手术治疗。适应症： 大部分的闭合性骨折(骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端没有直接或间接外露的骨折称为闭合性骨折)。禁忌症： ①有急性传染病、高热、脓肿、骨髓炎、骨关节结核、恶性肿瘤、血友病者；②诊断不明的急性脊柱损伤或者伴有脊髓压迫症状，不稳定性脊柱骨折和脊柱重度滑脱者；③肌腱、韧带完全断裂或者部分断裂者；④施行手法后疼痛加剧或者出现异常反应者，不能继续手法治疗，应进一步查明原因；⑤妊娠三个月左右患有急慢性腰痛的妇女； ⑥手法区域有皮肤病或化脓性感染者；⑦精神病患者，患骨伤疾患而对手法治疗不配合者；⑧患有严重内科疾病者；⑨长期服用激素者。2.牵引复位 牵引既可用为复位的方法，又是维持复位的措施。常用的牵引方法有皮肤牵引、骨牵引、特殊牵引等。(1)皮肤牵引 皮肤牵引是利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，从而达到患肢复位的目的。优点： 牵引操作简便，对患肢损伤小，且痛苦不大。缺点： 牵引力量小。适应症： ①小儿股骨骨折，老年人的股骨颈骨折、粗隆间骨折等；②成人下肢骨折经骨牵引后已临床愈合或纤维连接，仍需继续牵引者；③轻度小儿关节挛缩者。禁忌症： ①皮肤对胶布过敏者；②牵引处皮肤有损伤或炎症者；③肢体有血液循环障碍者，如静脉曲张、血管硬化及栓塞等；④骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者。(2)骨牵引 骨牵引是利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位的作用。优点： 骨牵引力量较大，持续时间长，可有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠造成的畸形。缺点： ①钢针直接通过皮肤穿入骨质，如果消毒不严格或护理不当，容易导致针眼处感染；②穿针部位不当容易损伤关节囊或神经血管；③儿童采取骨牵引容易损伤骨骺。适应症： ①成年人的四肢骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折；⑥皮肤牵引无法实施的骨折。禁忌症： ①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者。(3)特殊牵引 特殊牵引是利用布袋或海绵兜带兜住身体突出部位来施加牵引力的方法。临床上常用的有枕颌带牵引、骨盆悬吊牵引等。优点： 牵引操作简便，对患肢损伤小，且痛苦不大。缺点： 牵引力量小。适应症： 枕颌带牵引适用于轻度颈椎骨折或脱位；骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有明显分离移位者。3.手术复位 手术复位是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位。优点： ①可以在直视下利用器械及手法进行复位，使骨折端达到解剖复位；②可以为某些骨折(如关节内骨折等)争取保留全部或部分关节功能；③可以将一些影响骨折愈合的不利条件转变为有利条件(如清除夹在骨折端之间的软组织，切除骨折不愈合的硬化骨质，钻通髓腔，施行植骨或坚强的内固定，矫正畸形等)，为骨折愈合创造条件。缺点： ①手术中会不可避免地破坏血液运输，使骨折端的坏死区增大，造成愈合延迟甚至不愈合；②手术时，血肿的清除会感染人体自身的修复能力，影响骨折愈合的过程与时间；③手术复位时，伤口开放，增加感染机会。适应症： ①累及关节面的骨折，手法复位不能达到关节面良好对位者；②骨折后，因附着在骨片上的肌肉收缩，使骨片移位，不易对合者；③骨折端剪式伤力大，血液供应差、骨折端需要严格固定才能愈合者，如股骨颈囊内骨折；④骨折断端间有软组织如肌肉、肌腱、骨膜、神经等嵌入，手法复位失败者；⑤一骨上有多段骨折，手法复位困难者；⑥长骨骨干不稳定性骨折，手法复位不满意，又不宜应用牵引方法治疗，而用内固定有较好的疗效者；⑦骨折伴有肢体主要血管断裂，治疗中应首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢体断离；⑧骨折不连接或发生畸形愈合，功能恢复不良者。禁忌症： 手术复位没有绝对的禁忌症，但其是骨折不愈合的重要原因，应慎重选择，必须严格参照上述的适应症，防止滥用。二、固定 骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有外固定和内固定。1.外固定 骨折复位后，用于伤肢外部固定的为外固定。外固定的器材和种类有很多，临床上常用的方法有石膏绷带固定、小夹板固定、牵引等。(1)石膏绷带固定 石膏绷带是将无水硫酸钙(熟石灰)的细粉末撒在特制的稀孔绷带上，当熟石灰遇到水分时，可重新结晶而硬化，利用此特性来达到固定骨折、制动肢体的目的。优点： ①石膏硬化迅速，操作简单；②石膏硬化后即有相当的坚固性，固定可靠；③石膏绷带能随意和身体形态符合，紧贴肢体包扎，有良好的塑性功能。缺点： ①无弹性，不能随时调整松紧度，也不适于使用固定垫；②固定范围较大，一般须超过骨折部的上下关节，使这些关节在骨折固定期内无法进行活动锻炼。③长期固定可产生关节僵硬等后遗症，妨碍患肢功能恢复。适应症： ①稳定性骨折复位后：如脊柱压缩复位、关节脱位复位后、骨折开放复位及内固定后以及关节扭伤、韧带撕裂及撕脱等。②术后促进愈合及防止病理性骨折：如神经吻合、肌腱移植、韧带缝合、关节融合固定、截骨术、骨移植、关节移植、显微外科、骨髄炎等术后。禁忌症： 全身情况差，尤其心肺功能不全的年迈者。(2)小夹板固定 是利用有一定弹性的木板、竹板或塑料板制成的长、宽合适的小夹板，绑在骨折部肢体的外面，外扎横带，以固定骨折。优点： 小夹板固定的优点是能通过外扎横带和内置固定垫的压力进一步矫正骨折端侧方或成角移位；固定范围一般不包括骨折的上部关节，便于及早进行功能锻炼和防止关节僵硬。缺点： 不易塑形，不适合关节附近骨折的固定，绑扎太松或固定垫使用不当而失去固定的作用，导致骨折再次发生移位，或绑扎得太紧而产生压迫性溃烂、缺血性肌萎缩，甚至产生肢体坏疽等不良后果。适应症： ①适用于四肢管状骨闭合性骨折；②四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者；③陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。禁忌症： ①开放性骨折较严重者；②四肢骨折有感染或软组织损伤，肿胀严重甚至有水泡者；③关节内骨折难以整复者；④脊柱骨折者；⑤固定后不易稳定的四肢骨折。(3)牵引 牵引既可用为复位的方法，又是维持复位的措施。详见上述复位中的牵引复位介绍。2.内固定 骨折复位后，用于伤肢内部的固定位内固定，主要用于切开复位后患者。内固定后，患者可早期活动，预防长期卧床引起的并发症，尤其适合老年患者。三、功能锻炼 功能锻炼是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩运动。功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的保证，因此患者要积极发挥主观能动性，在医生的指导下，按一定方式循序渐进地进行功能锻炼。一般来说许多骨折并不需要手术治疗，手法复位、固定就能取得很好的治疗效果。但是一些手法复位解决不了的骨折，还是需要手术治疗才能治好。至于究竟选何种方法，医生会根据伤情，权衡利弊，采取一个相对合理的治疗方案。 但是有些骨折病人害怕手术，盲目相信推拿、按摩甚至敷一些所谓祖传秘方的膏药，结果延误了病情，造成终身残疾。所以，小编在这里提醒大家：骨折了一定要去找专业骨科医生诊治，不要轻信那些街头广告上所谓“专治跌打损伤”的宣传。
就医指导 2016-07-05阅读量5819