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病请描述：甲状腺手术的“四大并发症”，外科专家从来没有告诉你？——瑞金医院费健主任带你了解功能保护性甲状腺外科 文章出处 本文内容参考自《中国实用外科杂志》2024年第6期《功能保护性甲状腺外科：技术难点与对策》（作者：袁芊芊等），结合上海瑞金医院费健主任30年临床经验撰写。 作者介绍 费健 头衔：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 经历：从医30余年，累计完成甲状腺手术超万例，擅长传统外科与微创消融技术 科普达人：全网粉丝超100万，线上解答甲状腺问题超10万次 为什么推荐这篇科普？ 甲状腺疾病（如结节、甲亢、甲减、甲状腺癌）越来越常见，但许多人对手术存在误解： 担心术后声音嘶哑、手脚麻木、呛咳…… 纠结“切多了怕功能受损，切少了怕复发”。其实，现代甲状腺外科早已进入“功能保护时代”！ 今天我们就用“说人话”的方式，揭秘手术中医生如何保护你的重要器官！ 关键知识点：针对甲状腺手术的“四大并发症”，外科专家需要做好“四大守护任务” 任务1：留一条“保命通道”，防术后窒息 甲状腺术后最危险的并发症是出血压迫气管，严重时会窒息。过去医生会完全缝合颈部切口，但若出血，血块可能堵住气管。现代方案：缝合时故意留出3厘米的“小通道”，让血能流到皮下，避免压迫气管。就像给高压锅装了个“安全阀”，关键时刻救命！ 任务2：守护“钙管家”甲状旁腺 甲状腺周围有4颗绿豆大小的甲状旁腺，负责调节血钙。若损伤，会手脚麻木、抽搐，甚至危及生命。医生怎么做： 精准识别：用荧光染色、纳米碳标记等技术，让甲状旁腺“亮起来”，避免误切。 分型保护： 独立型：小心避开，保留血供。 粘连型：像移栽植物一样，连脂肪一起移植到前臂，存活率更高！ 术后检测：抽血对比双臂的钙调节激素（PTH），确保移植成功。 任务3：保护“声音开关”喉返神经 喉返神经控制声带，损伤会导致声音嘶哑，甚至失声。防护黑科技： 术中导航：用神经监测仪实时“监听”神经信号，一旦信号减弱50%，立刻暂停操作。 损伤修复：若肿瘤侵犯神经，可用“迷走神经搭桥术”重建声带功能，术后声音逐渐恢复！ 任务4：修复“淋巴水管”胸导管 颈部的胸导管像一条“淋巴水管”，损伤后会漏出乳白色液体（乳糜漏），伤口难愈合。解决方案： 大禹治水法：不盲目堵漏，而是用显微镜精细修补导管，让淋巴液正常回流。 分级护理： 少量渗漏：加压包扎，正常吃饭。 中量渗漏：少吃油腻，补充蛋白。 大量渗漏：禁食+药物+负压引流，加速愈合。 费健主任的暖心建议 术前别焦虑：现代甲状腺手术并发症率已大幅降低，医生会用尽“十八般武艺”保护你的功能。 术后勤复查：定期查血钙、甲状旁腺激素，及时调整补钙方案。 日常护甲状腺：少熬夜、远离辐射、控制情绪，每年做一次颈部超声。 结语 甲状腺手术不是“一切了之”，而是精细的“功能保卫战”。从保留生命通道到修复神经，每一步都凝聚着外科医生的智慧与匠心。作为患者，了解这些知识不仅能减少恐惧，还能更好地配合治疗。健康无价，愿每个人都能被温柔守护！
费健 2025-05-07阅读量300
病请描述：一、初步评估与鉴别诊断 1.病史采集： -排便频率（≤2次/周）、粪便干粗、伴随症状（腹痛、肛裂等）。 -重点排查高发时段：转奶期、如厕训练期、入学后。 -家族史、用药史（如钙剂、抗生素）及精神因素（排便恐惧、学校回避）。 2.体格检查： -腹部触诊（左下腹粪块）、肛门指检（直肠嵌塞或结构异常）。 -生长评估，排除营养不良、甲状腺功能减退等。 3.器质性排查： -若存在报警征象（如新生儿期便秘、生长迟缓、血便、腹胀呕吐），需行影像学或实验室检查，排除先天性巨结肠、肠梗阻、过敏性疾病等。 二、基础护理措施 1.饮食调整： -膳食纤维：推荐每日摄入量=年龄+5g（如5岁儿童需10g/日），优先选择全谷物（燕麦、玉米）、高纤维蔬果（西梅、火龙果、西兰花）及豆类。 -水分补充：按年龄调整饮水量（如1-4岁：1300ml/日；4-7岁：1600ml/日）。 -母乳/配方奶优化：母乳喂养者母亲避免辛辣饮食；配方奶可选含益生元或低棕榈油成分。 2.排便习惯训练： -定时排便：餐后30-60分钟（利用胃结肠反射），每次10分钟，避免久蹲。 -姿势调整：双脚支撑（如垫脚凳），身体前倾以增加腹压。 3.运动与腹部按摩： -每日顺时针按摩腹部（脐周）5-10分钟，促进肠蠕动。 -鼓励户外活动（≥1小时/日），婴儿多进行俯卧或爬行训练。 三、药物治疗方案 1.急性嵌顿处理： -开塞露（10ml/次）或甘油栓解除嵌塞，短期使用（避免依赖）。 2.维持治疗： -渗透性缓泻剂： -乳果糖（起始剂量1-2ml/kg/日，分次口服，维持2-4个月后逐渐减量）。 -聚乙二醇3350/4000（0.8g/kg/日，疗程≥6个月）。 -膳食纤维补充剂：小麦纤维素制剂（需配合足量饮水）。 3.辅助用药： -益生菌：短期使用（2-4周）可能改善肠道菌群，但对慢性便秘效果有限。 -禁忌：避免长期使用刺激性泻药（如番泻叶）及含大黄类中成药。 四、行为干预与心理支持 1.如厕训练： -2-4岁儿童需循序渐进，避免强迫性训练导致排便恐惧。 -采用正向激励（如奖励贴纸）建立排便反射。 2.心理疏导： -针对学校回避排便或肛裂后疼痛恐惧，联合心理科进行认知行为干预。 五、随访与长期管理 1.疗效监测： -记录排便日记（频率、性状、疼痛评分），每4周评估药物剂量调整需求。 -功能性便秘需维持治疗6-12个月，复发率约30%。 2.家长教育： -强调饮食与行为干预的长期性，避免过早停药。 -指导识别报警症状（如体重下降、便血）并及时复诊。 六、特殊情况处理 -婴儿便秘：母乳喂养者排查母亲饮食，配方奶喂养者可尝试添加西梅汁（稀释后5-10ml/次）。 -肛裂/痔疮：温水坐浴+凡士林局部涂抹，必要时短期使用局麻药膏。
宁铂涛 2025-03-17阅读量915
病请描述：预防性早熟：父母不可不知的秘密 性早熟，是指儿童7.5岁前（女孩）或9岁前（男孩）出现第二性征，如乳房发育、阴毛生长和月经初潮等。这可能对儿童的身心健康造成影响，因此早期发现和干预非常重要。 性早熟的类型 性早熟可分为两类： 中枢性性早熟：由下丘脑-垂体-性腺轴提前激活引起，是最常见的类型。 外周性性早熟：由性激素来源（如肾上腺或卵巢）的异常引起，较少见。 性早熟的征兆 父母应注意以下性早熟的征兆： 女孩：乳房发育、阴毛生长、月经初潮 男孩：睾丸增大、阴茎增粗、声音变粗 性早熟的原因 性早熟的确切原因尚不清楚，但可能涉及以下因素： 遗传：家族中有性早熟史的孩子更有可能出现性早熟。 环境因素：某些环境激素，如双酚A，可能干扰内分泌系统，导致性早熟。 肥胖：肥胖儿童体内脂肪组织会产生雌激素，可能导致性早熟。 某些疾病：如脑肿瘤或甲状腺功能减退症，也可能导致性早熟。 临床病例分享 丽丽是一位8岁的女孩，她的母亲带她来看我，因为她注意到丽丽最近乳房开始发育。经过检查和询问病史，我怀疑丽丽可能患有性早熟。我给她做了激素、超声检查，结果证实了我的猜测。通过进一步检查，我排除了丽丽患有其他疾病的可能性，并诊断她为中枢性性早熟。我建议她进行干预，并嘱咐她的母亲密切观察她的生长发育情况。 预防性早熟的建议 虽然无法完全预防性早熟，但父母可以通过以下措施降低孩子患病的风险： 控制孩子的体重：肥胖是性早熟的一个危险因素，因此保持健康的体重非常重要。 限制接触环境激素：避免使用含有双酚A的塑料制品和个人护理用品。 促进健康的生活方式：鼓励孩子多吃水果和蔬菜，多运动，并保证充足的睡眠。 及时就医：如果父母发现孩子有性早熟的迹象，应立即带孩子就医。 父母的同理心和支持 性早熟可能会让孩子和父母感到担忧和困惑。父母需要给予孩子理解和支持，帮助他们应对身体和情绪上的变化。同时，父母也需要保持冷静，与医生密切合作，制定合适的治疗方案。 结语 性早熟是一种常见的儿童疾病，早期发现和干预至关重要。通过了解性早熟的征兆、原因和预防措施，父母可以帮助他们的孩子健康成长，避免潜在的健康问题。
生长发育 2024-04-23阅读量2460
病请描述：小王慢性全身性疾病导致的矮小症疾病分析 慢性全身性疾病导致的矮小症，是一种由长期慢性疾病引起的生长发育障碍。此类疾病不仅影响患者的身高增长，还可能对全身多个系统造成损害。今天，我将从医生的角度，对小王因慢性全身性疾病导致的矮小症进行详细分析，并深入探讨慢性全身性疾病导致矮小症的原因。 小王今年15岁，身高仅有140厘米，远低于同龄男性的平均身高。他的体重偏轻，BMI指数为16.5，处于偏瘦状态。通过进一步的体检和实验室检查，我们发现小王患有慢性全身性疾病，这是导致他矮小症的主要原因。 慢性全身性疾病对生长发育的影响是多方面的。首先，这类疾病往往伴随着长期的炎症和免疫反应，导致身体处于持续的应激状态。这种应激状态会影响生长激素的分泌和作用，从而干扰骨骼的正常发育。生长激素是促进身高增长的关键因素，一旦分泌不足或作用受损，就会导致身高增长受限。 其次，慢性全身性疾病还可能影响营养物质的吸收和利用。疾病导致的食欲不振、消化吸收不良等问题，使得患者无法获得足够的营养支持，进而影响身体的生长发育。营养不良是矮小症的重要诱因之一，特别是在慢性疾病患者中更为常见。 此外，慢性全身性疾病还可能对内分泌系统造成损害。内分泌腺体的功能异常，如甲状腺功能减退、肾上腺功能减退等，都会直接影响生长激素和其他与生长发育相关的激素的分泌和调节。这些激素的失衡进一步加剧了矮小症的症状。 在小王的案例中，他的慢性全身性疾病不仅影响了生长激素的分泌和作用，还导致了他营养不良和内分泌系统的功能异常。这些因素共同作用，使得小王的身高增长受到了严重限制。 针对小王的情况，我们为他制定了一套综合性的治疗方案。首先，我们积极治疗他的慢性全身性疾病，控制病情的发展，减轻身体的应激状态。同时，我们为他提供了个性化的营养支持方案，确保他能够获得足够的营养支持，促进身体的生长发育。此外，我们还密切关注他的内分泌系统状况，及时调整治疗方案，以维持激素的平衡。 在治疗过程中，我们不断根据小王的病情变化和检查结果调整治疗方案。经过一段时间的积极治疗和精心护理，小王的身高有了一定的增长，整体健康状况也得到了改善。 总之，慢性全身性疾病是导致矮小症的重要原因之一。对于像小王这样的患者，我们需要全面评估他们的病情，制定个性化的治疗方案，并积极关注他们的生长发育状况。只有这样，我们才能帮助他们战胜疾病，实现健康的成长。
生长发育 2024-04-12阅读量2399
