病请描述：碘131治疗是神药还是毒药？一位接受碘131治疗的年轻女性患者的评述 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2019-11-22 16:40 我现在在美国，前一段时间得了甲亢，在美国做了碘131。我发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样，协和医院跟307医院最好的医生我也见了(而且是我父母亲的朋友帮私下约见的), 所以我想在这里和大家分享一下我的经验，也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。 我是1个月以前查出来有甲亢，吃了2个星期的心得安，之前没有任何甲亢(TAPAZOL)一类的服用史，1个星期前吃了碘131的胶囊。好了呵呵 首先，碘131是100%会造成甲减的，中国最权威的内分泌医生这么和我说，但是中国医生的用量比较保守， 所以有的人很快就甲减了，有的人10年以后开始减，有的可能20年以后等等。美国的医生直接就和我说我需要终生服用甲状腺素片，因为美国医生剂量相对大一些，所以基本上1，2年内都甲减了。在国内一些后来得了甲减的病人怀疑医生的医德什么的，挺不应该的。其实我个人觉得剂量大小是无所谓的，美国人觉得既然早晚都甲减，还是早点让身体适应这个状态， 然后多检查，及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好，但是用量如果过于保守的话很多人服一次碘131就不能彻底治愈，还要2次3次碘131，但最后都会导致甲减。但是甲减并不可怕，在美国甲减就算治愈了，因为风险比甲亢低的多的多。 顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况，美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高，只有20%到30%的人一次治疗(2年半左右)会好，大部分人是会复发的，即使你很注意很小心还是很容易复发。尤其是未生育的女性，几乎在孕期是必然要复发的，到时要吃药控制的。所以，美国大部分会选择做碘131，因为经常检查也是对心理和生理的折磨。还有很重要的一点是，如果你准备怀孕，美国的医生一般就建议碘131. 美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也有一定的危险的，而且即使孩子生下来健康，智商也比正常孩子低10几个点。所以如果准备怀孕，美国人几乎都是碘131先治疗好。 第二、美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑，他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。 大家最关心的两个问题 1、会不会影响受孕和怀孕? 答案是风险和正常孕妇一样。 2、会不会更容易得癌症? 他们告诉我风险也是和健康的人一样的。我还问了会不会影响寿命，他们告诉我完全不会(为避免大家怀疑，我有医疗保险，很便宜，也就是说他们不会为了挣钱来让我做131，吃药比131还贵)。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样，即使是服用甲状腺素片没有必要担心。 也许大家关心中国医生给我的建议，我一共见了4个医生(名字我就不说了基本上是最权威的)，2个协和的，2个307的核医学医生。3个建议我用碘131，还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对131。 第三、 碘131服用后大部分人没什么感觉，20%的人会有一过性加重，我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜，其实是完全正常的，一般2个星期以后就会好，或者慢一些的要4个星期才觉得舒服， 但是最多8个星期应该都感觉很好了。我现在感觉无力，然后挺恶心的不过今天开始已经没什么太大的感觉了就是活动以后有点累。 恩，大概就这些希望对大家有用。我得病期间在美国也有病友，大家都非常非常的乐观， 希望我的话能对大家有用，对治疗都多点信心吧，真心的希望大家都能好起来。 美国这边是持续做检查看什么时候开始减，减了就马上吃甲状腺素片然后人的甲状腺各项水平就全都正常了啊，而且还是建议经常检查(1年一次左右)调整甲状腺素片的计量。 所以说甲减的症状是暂时的(非常短暂，美国目前是1个月检查我一次，所以就是甲减了最多也就1个月就会被发现)---因为你会一直被医生观察着，减了以后马上就吃上替代的甲状腺素，吃上以后就和正常人完完全全一样啊!!! 但是这个甲状腺素片要每天吃，而且和人分泌的甲状腺素是完全一样的作用，唯一的缺点就是你体内需要的量是随着年龄和生活的变化发生变化的，而我们没办法非常精确的算出我们需要多少，所以半年一载的要去医院看看目前服用的量合适不合适。 永久性甲减症状说的是完全不服用任何替代甲状腺素片的情况下。但是131以后基本上人就甲减，美国都是131之后就开始吃甲状腺素片了，除非你不吃(但没人会不吃的吧?!)不过美国医学认为甲状腺素片和人体分泌的是一样的，没有任何副作用，就像我们吃的粮食一样，比起常年的甲亢药物治疗对身体的伤害可以说完全没办法比。 我几乎查遍了所有英文的关于这个病的说法和治疗之类的，哪怕能对大家有点帮助也好。国内大部分地区对碘131还没有足够全面的认识。这个病一点也不可怕呀， 美国这里的人都是碘131治疗然后服甲状腺素片， 根本不拿这个当病。所以我希望大家都能乐观一些啊。 在美国准备怀孕的话(比如我，我今年24，打算2年内怀孕)都是先131治疗才怀孕。可以说你要是准备怀孕的话131是首选，因为服药治疗容易复发不说，尤其怀孕的时候体内激素水平变化更容易复发，美国几乎很少边怀孕边服药的，因为医生认为怀孕期间服用药物虽然不会让孩子畸形，但对胎儿的智力多少还是有些影响--虽然不是弱智虽然是健康的宝宝但是不会很聪明。一般碘131半年以后就怀孕就可以要了， 有些医生保守一点的话建议1年之后怀孕(当然了甲状腺素片是一直要吃的，甲状腺素片不是药物，只是以片剂的形式补充我们体内自己产生的甲状腺素，终生服用就像终生吃饭一样，没有副作用，而且很便宜) 现在国内采用碘131的人也越来越多了，国内的技术也已经比较成熟了，尤其是大城市，每年都做成千上万例，所以大家在国内做的话也应该很不错的。 我发现这就是中国和西方的文化还有观念不同。中国人比较保守一些，因为吃药比较好调整，而做碘131做了就终生甲减了，就要终生服用甲状腺素替代了，觉得好像一辈子吃药。其实，吃这个就像我们每天吃饭一样，体内产出不了那么多甲状腺素，就外在加一些。其实这就是文化的差异了。中国人宁可带药怀孕也不做碘131。这个就看个人观念了，呵呵。
费健 2022-05-01阅读量8913
病请描述：认识甲状腺癌碘131治疗的五大误区 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-11-29 12:20 碘131治疗是分化型甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段。 经过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘131治疗的认识上存在以下五个误区。 误区一、手术已经切除干净，不再需要碘131治疗 碘131治疗包括"清甲"(清除残留甲状腺组织)和"清灶治疗"。"清甲"是指用碘131清除术后残留的正常甲状腺组织。其理论基础是：与其他癌症不同，甲状腺癌多数是多个中心发生的，即使通过CT、B超、手术等探测到甲状腺内只有1个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或癌组织。这是误解，再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下的完全切除，即术后仍可能有少量的甲状腺细胞或癌细胞残留，如需完全消除残留的甲状腺细胞或癌细胞必须采用口服碘131来消灭 。 利用甲状腺乳头状癌、滤泡型癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服碘131，碘131进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地摄取吸收，碘131释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭，因此碘131治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向治疗，也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很多经过碘131治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一样。因此病期较晚的甲状腺癌患者手术后行碘131治疗会为患者带来较大的益处，会较明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。当然，并非所有甲状腺癌病人用131碘治疗均有获益。一般而言，放射性碘治疗对分化型（乳头状癌及滤泡型癌）较有效，可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果相对较差。治疗前要了解其是否能浓聚碘131。如果不能浓聚碘131的癌组织，不论属于哪种病理类型，均不适合于碘131治疗。值得注意的是，有的开始时不能浓聚碘131，但经过各种预治疗后，病灶能浓聚碘131，仍可用碘131来治疗。至于未分化癌、髓样癌，则一般对放射性碘治疗无反应。早期的低危分化型甲状腺癌手术治疗加甲状腺素抑制治疗效果很好，再行碘131治疗并无获益。目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，也尚无一致的结论。特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者调整处于血中高TSH浓度的环境下，是否反而会将加速癌细胞的生长，也是临床医师必须加以考虑的问题。 目前主张分化型甲状腺癌癌灶直径在2厘米以下，且无淋巴结及远处转移者不需行碘131治疗。对癌灶直径大于2厘米，或癌灶有显微镜下甲状腺外浸润，或有淋巴结转移者，可推荐做碘131治疗。对癌灶直径大于4厘米，或癌灶有肉眼可见的甲状腺癌包膜外浸润，或有远处转移者一定要做碘131治疗。 误区二、有些甲状腺癌患者未服碘131也未复发，不必考虑碘131治疗 甲状腺癌是一种生长较其他恶性肿瘤缓慢的肿瘤，在3-5年内，如果不做ECT检查或抽血做甲状腺球蛋白化验，仅凭彩超或CT难以判断癌症是否复发，但是患者体内可能已经有了较小的癌症病灶。研究表明，甲状腺癌术后行碘131治疗的患者复发率是未行碘131治疗者的三分之一。在临床上我们经常发现，未服碘131的甲状腺癌患者在手术后3-5年，口服小剂量的碘131后行ECT扫描，发现在患者颈部淋巴结或甲状腺床部位出现了转移灶或复发灶，同时患者体内甲状腺球蛋白水平升高，经过服碘131治疗，患者痊愈，很多患者后悔当初不知道应该服碘131治疗。 误区三、服碘131副作用大 放射性碘的副作用不大。治疗剂量的碘131对甲状腺癌病灶、残留甲状腺组织、邻近组织和其他可摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤，可导致不同程度的放射性炎症反应。清甲治疗后短期(1-15天)内常见的副作用包括：口干甚至唾液腺肿痛、龋齿、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、味觉改变、颈部肿胀和咽部不适、乏力等。上述症状多出现于清甲治疗1-5天内，常自行缓解，无需特殊处置。罕见引起骨髓抑制、肾功能异常，可通过治疗前后监测血常规和肾功能及时发现。有研究显示在碘131治疗期采用服用酸性糖果、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺或补液等措施，可减轻唾液腺的辐射损伤。大量饮水、多排尿和服用缓泻剂等措施可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤，但需注意引发电解质紊乱的可能性。合并其他慢性疾病和/或高龄甲状腺癌患者，持续甲减加上清甲后碘131的损伤，基础疾病病情可能在短期内加重，需密切观察、及时处理。另外，清甲治疗后短期内患者可能出现一些心理方面的改变，如无聊感、焦虑、失眠、恐惧等，这并非碘131的直接损伤，而是源于治疗实施过程的一些因素(如辐射防护隔离、甲减逐渐加重和其他疾病影响等)。现在，由于重视最大安全剂量经验，碘131治疗后的严重的副作用的报道大大减少。迄今为止,尚无法通过前瞻性临床研究确定碘131治疗剂量的上限(包括单次剂量和累积剂量)。国际研究证实，低于150毫居里的剂量迄今未见有继发肿瘤或白血病的报道，所以单次剂量低于150毫居里一般认为是安全的。多数医生主张应用75-150毫居里的固定剂量，按照这个剂量80%的患者一次性治疗可达到完全清除。没有足够证据表明治疗影响生殖系统，但建议女性在治疗后6-12个月内避免妊娠。服碘131的过程简单，患者只需拿起装有2毫升无色、无味液体的小玻璃瓶，喝下并用水漱口即完成了治疗。 误区四、术后先做诊断性碘扫，再决定是否服碘131 对需要服碘131治疗的患者，不需要先做诊断性碘扫。因为做诊断性碘扫前，需要为患者口服小剂量的碘131，会影响到患者服大剂量碘131治疗甲状腺癌的疗效，学术界称此现象为"顿抑"。但是，也有研究表明大剂量碘131 前做诊断性碘扫对整体治疗效果无影响。因此，对于做不做诊断性碘扫仍存在争议。 误区五、甲状腺癌患者服碘131，术后不需要再到医院复查 因为甲状腺癌患者存在复发或转移的可能，服碘131能大大地减少复发、转移的概率，但仍有少数患者出现复发、转移。也有极少部分患者癌灶对碘131治疗不敏感的。因此，在服碘131后ECT扫描证实痊愈的患者，应该1年复查，复查没有问题，2年复查，如没有问题，每5年复查。复查项目：甲状腺彩超、ECT全身扫描、血甲状腺球蛋白水平、甲状腺功能等。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：优甲乐是抽血前吃，还是抽血后吃？要不要空腹？终于讲明白了 原创 Thyroid 甲状腺Doctor 2020-03-21 14:52 优甲乐作为治疗甲减最常用的药物，因为价格便宜、副作用小、药效稳定等优点，受广大甲减病友的青睐。然而，甲减在调整优甲乐计量期间，需要定期的复查，尤其是甲癌术后以及妊娠期甲减复查频率更高。 那么，很多病友比较纠结， 1、这优甲乐是在抽血前吃？还是在抽血后吃呢？要是在抽血前吃了会不会导致甲功结果一过性增高，高估了甲功的量而减少优甲乐剂量？ 2、肝功能、血脂都需要空腹抽血，那么复查甲功抽血要不要空腹？ 从科学的角度分析解答以上问题，首先，我们来看一下治疗甲减的优甲乐到底是什么？ 名称：优甲乐（Euthyrox）是左甲状腺素钠片（Levothyroxine Sodium）的商品名，也可简写为L-T4，主要成分为左甲状腺素钠，为片剂（最近有研究表明，有胶囊剂型，对于有胃肠道疾病的病友使用，效果更佳）；市面上，有两种规格：50微克（优甲乐），100微克（雷替斯），建议病友在服药的时候注意区别剂量大小，以免引起药物过量。 药理性质：在人体血液中T4占甲状腺素（T3、T4）90%，T3的量虽少，但生物活性强，L-T4（优甲乐）在体内转变成三碘甲腺氨酸（T3），对甲状腺功能减退症产生治疗作用。 药动学：优甲乐口服后胃肠道吸收不稳定。空腹时更易吸收，最大吸收率可达80%。吸收入血后，就与蛋白质广泛结合，主要与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，也有少量与甲状腺前白蛋白（TBPA）或白蛋白结合。左甲状腺素的血浆半衰期在甲状腺功能正常的受试者中为6-7天；而在甲减患者体内延长，在甲亢患者体内缩短。常规口服优甲乐可能需要几周后才能达到疗效高峰，对剂量的变化反应慢。同样，在停药后药物作用仍可能存在几周。优甲乐以钠盐的形式每日单次给予。其吸收不规律，空腹吸收最好，通常在早餐前1小时服用最佳。 问题一、优甲乐是抽血前吃还是抽血后吃？ 对于这个问题，有很大争议： 1、不建议抽血前服用优甲乐的观点： （1）口服优甲乐后，大部分药物均在小肠的上端被吸收。通过盖仑制剂，本品的吸收可达 80% 以上，达峰时间(tmax)大约为5-6个小时。对于服用左旋甲状腺素片（L-T4）的甲减患者的监测，应该在使用药物之前对FT4进行评估，因为在服用L-T4之后FT4会一过性上升20%左右。一项小型研究表明，TT4水平在用药后1h高于基线水平，2.5h后达峰；而FT4水平在3.5h后达峰，并且始终超过基线水平达9h。 （2）个别医生的经验：从理论上来分析，服药后血药浓度在一段时间内应该会有小幅度波动，从临床上来看，抽血前服药的患者很多都有FT3、TSH正常，但FT4轻度增高的现象，遇到这种病人，看到结果追问病史往往都在抽血前吃过优甲乐。但药量调整主要还是以TSH为主，遇到这种情况也不需要急于调整药量，叮嘱患者下次复查前不要吃优甲乐就可以了。 A+B⇆AB，从化学的角度，以结合态吸收的T4会在血液中发生部分游离。直接的影响就是FT4，而FT3的变化就需要时间，负反馈影响TSH就更需要时间。 （3）因此，结合以上观点，建议甲减病人在复查抽血前不要吃优甲乐，抽完血后再吃。 2、支持抽血前吃优甲乐的观点： （1）根据优甲乐的血浆半衰期平均7天计算（实际上，甲减患者或许更久），每7天服药一次，经过5个半衰期后，其药物浓度可以达到一个稳定状态。更何况是每天都在按时服药，故抽血检查前不吃优甲乐，对甲功结果不会造成任何影响。 （2）但是，抽血前还是需要服用优甲乐的。就像糖尿病患者复查血糖一样，也是要先吃降糖药，才去抽血复查血糖控制的怎么样。既然是来药的，一般病人按照医嘱服用了一段时间的优甲乐（至少4周了），体内的甲状腺激素处于疗效高峰且稳定的状态，在外面干活的、库存的以及供货的都比较稳定了，每天正常进货，自然干活的和库存的会处于正常，如果短时间内不进货，首先会消耗库存保证干活的，比如一个病人吃一片激素已经维持正常了，那就说明每天早上一片能保持他一天激素都处于稳定正常状态，不会说他早上吃了优甲乐，激素会出现突然增高再降低到正常，如果是这样的话，那不是病人每天服药后都有一段时间是药物性甲亢状态；如果本身药量不够，那么早上按原来剂量吃，它倾其所有还是纠正不了激素处于甲减状态。 （3）血清TSH的测定是诊断甲功异常最敏感的方法，在甲状腺功能异常早期，尤其在FT4还未检测出异常时，TSH首先出现变化。血清TSH值也是原发性甲减替代治疗最可靠的终点以及甲状腺癌抑制治疗的主要评估方式。TSH水平每日均会有所变化，通常会在均值50%左右上波动。而更多的报告显示，在对不同个体连续的观测中，一天中同一时段的变异率达40%。在一天中，傍晚的血清TSH水平趋于最低，而在睡眠期血清TSH水平趋于最高。鉴于这一点，在正常范围40%~50%波动的情况下，血清TSH的波动未必能反映出甲状腺变化的状态。因此，就算是在抽血前服用了优甲乐导致FT4升高20%，但是最终调药还是根据TSH的值来定，所以，抽血前是可以服用优甲乐的。（4）因此，根据此观点，甲减患者在抽血前可服用优甲乐，也可以不服用优甲乐，对甲功结果不会产生任何影响。 3、总结一下 以上是关于甲减患者在抽血前是否需要口服优甲乐的两种观点，都有一定的道理。但是，到底谁是真正的权威，最好是有大数据研究去支持。实际上，这疑问早就有人提出过，但是都觉得抽血前吃与不吃都没什么关系，所以就没有人愿意花时间和精力去做大数据的研究。 所以说，甲减病友不要纠结于在复查甲功时，是先吃药还是先抽血的问题了。你想怎么来就怎么来，怎么方便怎么吃。当然，实在不放心问问你主管医生。 问题二、要不要空腹？ 如果是仅复查甲功，可以不用空腹。但是，考虑到甲减对血脂的影响，需要复查肝功能、血脂、血糖等检查，建议就诊当天空腹。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：甲减怎么治？除了优甲乐，你还应该知道另外两种药...... 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-12-01 12:42 甲减治疗的目的是维持人体正常代谢状态，改善生活质量，预防可能的并发症。最主要的是对症治疗、甲状腺激素替代治疗，以及针对病因的治疗。 甲减尤其是临床型甲减，使用甲状腺激素的替代治疗目的有以下3个： ①保证人体所需甲状腺素； ②宁可抑制血清TSH浓度也要使血清甲状腺素正常； ③通过长期用药观察、随访甲状腺功能，妥善安排和及时调整剂量。 主要的甲状腺激素补充药物有以下几种。 1、干甲状腺片（甲状腺素片） 目前在临床上较少应用，因为甲状腺素片中的甲状腺素含量不稳定，疗效波动，不利于稳定甲状腺功能。一般开始用量较少，重症或伴心血管疾病者及年老患者尤其要注意从低剂量开始，逐渐加量。定期复查甲状腺功能（1~3个月/次），调整剂量直到甲状腺功能正常为止。 2、左旋甲状腺素钠片(L-T4) 是临床上最常用的甲状腺素补充制剂，比较稳定。该药服用方便，每天口服1次，不必分次服；作用较慢而持久，服药后1个月疗效开始显现。 3、L-T3 临床应用很少。该药发挥作用快，持续时间短，最适用于黏液性水肿昏迷的抢救。甲状腺癌及手术切除甲状腺的患者，需要定期停药扫描检查的患者用L-T3替代比较方便。一般不用于甲减患者的常规补充。 临床上在补充甲状腺激素的时候，都应该从小剂量开始，定期复查甲状腺功能，以便对甲状腺激素的补充进行调整。对于不同种类的患者，治疗的目的有所不同。对于有心脏疾病的患者，应注意从小剂量开始，逐步增量，并注意观察其心率，以及有无心悸、胸闷等不适情况。对于不同年龄的患者，甲状腺功能要求也有所不同。对于年轻、无心血管疾病的患者，应严格将TSH控制在2.5以下。临床上由于各种原因，如过敏、药品断货等原因，有时候需要在3种补充制剂中进行更换。 一般可按照下表中的剂量进行替换，但更换以后还是应该对甲状腺功能进行检测，调整用量。 一些特殊情况下甲减的治疗。 （1）呆小症的治疗：如果刚出生的婴儿一旦确诊，必须立即开始治疗。治疗越早，疗效越好。初生期呆小症最初口服碘剂碘赛罗宁5ug，每8h一次和L-T4 25ug/d；3d后，左旋甲状腺素增加至37.5ug/d；6d后碘赛罗宁改为2.5ug，每8h一次。在治疗过程中，L-T4逐渐增至50ug/d，而碘赛罗宁逐渐减量至停用。亦可单用L-T4治疗，首量25ug/d，以后每周增加25ug，3~4周后增至100ugd，使血清TT4保持在9~12 ug/dl范围内。如临床疗效不满意，剂量可略加大。 年龄为9个月~2岁的婴幼儿每天需要50~150ug L-T4。如果其骨骼生长和成熟没有加快，L-T4用量应再增加。虽然TSH有助于监测疗效，但是，从临床症状改善来了解甲减的情况比测定血清L-T4更为重要，治疗应持续终身。 由于脑的发育在出生后数周内至关重要，因此现在多数人主张更积极的治疗。Bongers-Schokking等比较27例重症和34例轻型先天性甲减婴儿在不同时期用不同L-T4替代治疗的疗效，发现理想的替代治疗应该在出生后3周内使甲状腺功能恢复正常，最好是在出生后2周内用>9.5ug/(kg·d)的L-T4使血清FT4维持在正常值上限水平，并维持一年。这些小患者可在10~30个月内神经发育达到正常状态。 （2）对于所有的甲状腺功能减退者，首要的治疗都是甲状腺激素替代，其次是针对病因进行治疗。最常见的引起甲减的疾病是桥本甲状腺炎。 桥本甲状腺炎的病因复杂，其中遗传因素中的免疫因素是重要的一方面，另外一方面饮食中碘缺乏或者碘过量都可能导致桥本甲状腺炎的发生和发展。所以在预防桥本甲状腺炎时，应注意适当的碘摄入，避免低碘、高碘。近年来，越来越多的研究还发现硒制剂可以用于桥本甲状腺炎的辅助作用。一般来说，硒制剂有助于降低桥本甲状腺炎的抗体水平，缩小肿大的甲状腺，但对于甲状腺功能没有影响，所以可以作为桥本甲状腺炎的辅助治疗。 对于碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿，及其引起的甲状腺功能减退，其治疗主要是补充碘剂。 对于病情较严重的黏液性水肿昏迷，除了立即补充甲状腺素，还要注意对症治疗，如维持生命体征，维持机体水、电解质平衡等。 治疗方案如下： (1)补充甲状腺激素：对于黏液性水肿昏迷，补充甲状腺激素的类型应该是L-T3。对于严重的患者，应立即静脉注射L-T3，首次40~120ug，以后每6小时5~15mg，至患者清醒改为口服。或首次静脉注射L-T4 100~300ug，以后每天注射50ug，待患者苏醒后改为口服；如无注射剂，可以给碘赛罗宁片剂（20~30/次，每4~6小时一次）或L-T4片剂（量同前）或干甲状腺片(30~60m/次，每4~6小时一次），经胃管给药，清醒后改为口服。有心脏病者起始量为一般用量的1/5~1/4。 （2）对症支持治疗：吸氧、保温、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等措施。 （3）使用糖皮质激素治疗：每6小时给予50~100mg氢化可的松静脉滴注，待患者清醒及血压稳定后减量。 （4）补液：5%~10%葡萄糖生理盐水每天500~1000ml/d，缓慢静脉滴注。必要时输血。入水量不宜过多，并监测心肺功能、水与电解质、血T3、T4、皮质醇、酸碱平衡及尿量和血压等。 （5）控制感染，可酌情选用抗生素防治肺部、泌尿系统感染。 （6）抢救休克、昏迷，并加强护理。
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病请描述：80%的人吃优甲乐，都吃错了？！ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-08-10 10:08 如何正确服用优甲乐困扰了很多患友，网络上关于优甲乐服用方法五花八门，甚至有些不一致，相信也有不少患友因为不能完全按照那些很严格的服用方法而苦恼，忧心忡忡。 下面就以日常工作中遇到最多的几个问题谈一谈到底如何服用优甲乐，为患友们答疑解惑，解除你们的顾虑。 1、到底我这种情况需不需要吃优甲乐？ 适应症：优甲乐广泛用于各种原因的甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿等。禁忌症：对本品的辅料过敏的患者，未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺功能亢进。急性心肌梗死、急性心肌炎。 2、优甲乐什么时间吃最好？ 最好的服用时间依次是早餐前 60 分钟、晚餐后3-4小时（睡前）、早餐前30 分钟。三种服用时间均可选取，效果依次降低、吸收效率依次降低。一般选择早上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。 3、优甲乐能不能和其他食物同吃？忌口有哪些？ 与食物同服可能会影响优甲乐的吸收，研究表明与食物同服其吸收率仅约64%，而空腹状态下可达到 80%。因此，建议空腹服药。服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。如果迫于时间紧急，或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍，不会让药物完全无效化，更不会产生有毒有害物质，偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅，患友们不用过于紧张。 4、优甲乐能不能和其他药物同吃？ 许多患者需要同时服用多种药物，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收，影响优甲乐的药效，又可能造成其他药物体内吸收的变化。因此，应尽可能的避免与之同服。 （1）钙片：目前虽然没有明确的研究证据来证明，但有一部分学者认为最好不要和钙同吃，所以医生通常会建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃，只需要前后错开半小时即可。 （2）降脂药：炭和胆汁酸螯合剂，比如考来烯胺、考来替泊，用药应间隔4小时以上，可有助于减少两药的相互作用。 （3）胃药：甲状腺素一般在小肠吸收，所以胃内的PH影响其吸收。胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物（比如铁剂、钙剂）等可妨碍优甲乐的吸收，应至少 2 小时后再服用这些药物。硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用 3-4 次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔 4 小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用 1 次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。 （4）降糖药物：优甲乐可能降低降糖效果，导致糖尿病患者血糖升高。因此，糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。 （5）抗凝药物：甲状腺素能增加抗凝药物的作用，从而导致出血事件的风险增加。因此，应该定期监测凝血指标，必要时调整抗凝药的剂量。 （6）服用避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。总之：尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物，尽量间隔几个小时再服用。还有，定期复查，检查优甲乐的效果，个体化调整药量。5、有哪些疾病会影响优甲乐的吸收？ 乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征；吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。 6、服用优甲乐后多长时间复查？ 一般在手术后或碘131治疗后第4周左右复查甲功。在术后或碘131治疗后一年内一般3-6个月复查一次，手术或碘131治疗后一年后可每6个月复查一次。需要注意的是，只要服药剂量发生变动，均需4周左右后复查甲功。复查的时间是从开始服用优甲乐计算的，待甲功指标稳定后再延长复查时间。7、吃优甲乐会有哪些副作用（不良反应）？ 在医师指导下，服用优甲乐绝大多数情况下是安全的。只有服用过量的优甲乐后才会出现副作用，过量优甲乐会引起药物性甲亢症状，如：心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、坐立不安、失眠、体重下降。出现上述症状，及时就诊，减少优甲乐剂量，症状即可完全消失，所以要遵医嘱服用适当的剂量。 8、优甲乐忘记吃了怎么办？要不要补服？ 对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说，还没有养成习惯，忘记吃是常事。需要注意的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天，偶尔一天没有吃，对甲状腺功能影响不大。当然，不能三天打渔两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。9、优甲乐每天吃1次还是2次、3次？为什么说法不一。 由于左甲状腺素钠片半衰期约7天，故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。 10、优甲乐到底要不要放冰箱？ 优甲乐的储存和多数家庭用药没有区别。通常建议放在干燥、通风、阴凉避免太阳暴晒的地方储存。即使到了夏天，室内的温度都会低于室外温度，即使不用空调室内温度也不会高到让优甲乐失效的程度，因此通常不建议将优甲乐放在冰箱储存。冰箱属于潮湿环境，还有其他杂物放置，容易滋生细菌，且药片容易受潮，影响药效。当然特别高温的天气，优甲乐需要在密封下放置冷藏。 11、市面上买不到优甲乐怎么办？甲状腺激素是不是只能吃优甲乐？ 左甲状腺素钠片有几个产家生产，几种品牌，优甲乐只是众多品牌之一，并不是唯一选择。除了优甲乐以外，市场上还有雷替斯、加衡等品牌，优甲乐和雷替斯是进口的，加衡是国产的，差别并不大。特别需要注意的是：并非所有的品牌产品剂量都是50ug/ 片，有的产品剂量为25ug，或100ug/ 片。患友们在接受医嘱时，最好具体问清楚医生：处方剂量具体指多少微克？买到药物时，也要认真看药物说明书，尤其是看清楚每一片的含量。比如一个医生开的医嘱是每日口服甲状腺激素1片（25ug），而患友经常买到的是50ug的，这时候需吃半片即可，吃多了会引起药物性甲亢哦。另外，更换不同品牌时，虽然所用剂量一样，但也需要在换药后4周复查甲功，及时调整药量。优甲乐和雷替斯的成分有一点不同，对乳糖不耐受的病人推荐使用雷替斯更好。 12、优甲乐可以用于减肥么？ 优甲乐不适用于减肥！甲状腺功能正常的朋友服用生理剂量不会引起体重减轻，服用超生理剂量则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。同样，也不用于治疗男性和女性的不育症，除非不育症是甲状腺功能减低引起的。
费健 2022-05-01阅读量1.0万
病请描述：甲状腺不好的人，肾功能也会不好！一文讲明白两者间的关系 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-03-09 18:59 肾脏是至关重要的器官，在过滤血液方面起着重要的作用。由于甲状腺激素影响着身体的每一个细胞和组织，所以甲状腺机能减退或甲状腺机能亢进会影响肾脏健康也就不足为奇了。这篇推文不仅对那些患有甲状腺和自身免疫性甲状腺疾病的人有益，而且对任何患有肾脏疾病的人都很有价值。（文字有点多，请耐心看完） 先谈谈肾功能的一些基本情况。首先，每个肾脏由称为肾单位的过滤单元组成，每个肾单位包括一个称为肾小球的过滤器和一个小管。这些结构是肾皮质的一部分，肾皮质是肾脏的外部部分。肾小球过滤你的血液，小管帮助清除毒素，重新吸收离子，水和营养物质，反过来帮助维持血液pH值和电解质的平衡。还有一种叫做集尿管的东西，它重新吸收电解质和水，然后形成尿液。 什么是慢性肾病? 慢性肾病（CKD）是一种常见的疾病，指的是肾功能的长期丧失。慢性肾脏病的常见危险因素包括:家族史、吸烟、高血压、糖尿病和肥胖。 甲状腺健康与肾脏健康的关系。 甲状腺激素影响肾脏的发育和生理机能。因此，甲状腺功能障碍可影响肾血流、肾小球滤过率、肾小管功能、电解质稳态和肾脏结构。同样，肾脏疾病也可对甲状腺健康产生负面影响。我接下来要做的是研究甲状腺功能减退和肾脏健康之间的关系，以及甲状腺功能亢进和肾脏健康之间的关系。 甲状腺功能减退症与肾脏健康。 多项病例研究表明，明显的甲状腺功能减退可引起肌酐升高、肾血流量减少、GFR降低。但这通常不会引起慢性肾病，纠正甲状腺激素失衡通常可使这些指标恢复正常。话虽如此，我确实遇到过一个病例报告，涉及一位75岁的妇女，她因甲状腺功能减退而患有CKD。至于肾功能不全对甲状腺健康的影响，轻度至中度肾功能不全通常不会引起甲状腺激素失衡，虽然很快会讨论慢性肾病会引起明显的甲状腺功能减退。 甲状腺机能亢进与肾脏健康。 甲状腺机能亢进导致肾血流量和肾小球滤过率(GFR)的增加,肾小球滤过率(GFR)与甲状腺亢进患者增加大约18 - 25%,甲状腺激素增加血浆肾素,血管紧张素II,血清血管紧张素转换酶的水平。如果你的甲状腺激素水平升高你做了一个全面的代谢检查你可能会发现肌酐下降。这不仅是由于过滤速度的增加，也是由于肌肉质量的减少。 通常血清钠和钾在综合代谢数据上是正常的，但也有例外，低钾血症比低钠血症更常见。好消息是，尽管有时人们需要重建肌肉(比如负重运动)来增加肌酐，但大多数的不平衡在甲状腺激素水平平衡的情况下会被逆转。 慢性肾病和甲状腺疾病。 现在分析一下慢性肾脏疾病和甲状腺激素失衡之间的关系: 甲状腺功能减退和慢性肾病（CKD）。 最近的研究表明，甲状腺功能减退与CKD心血管疾病和死亡的高风险相关。也有越来越多的证据表明甲状腺功能减退是CKD发展及其进展的一个危险因素。相反的情况似乎也是正确的，因为研究表明，慢性肾病患者中亚临床和临床甲状腺功能减退的患病率更高。 由于甲状腺激素影响身体的每一个细胞和组织，所以甲状腺功能减退对肾脏健康有负面影响也就不足为奇了。 但是严重的肾功能不全怎么会引起甲状腺功能减退呢? 有几种可能的机制。一种是由于肾脏排泄受损导致碘的滞留。这实际上可能是导致一些CKD患者甲状腺功能亢进的一种机制。此外，CKD可能导致下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴的失调。最后，CKD患者外周血T4到T3的转换可能受损，导致T3水平较低。 当有人患有慢性肾病，T3水平低，TSH水平升高时，许多医生希望通过给予患者甲状腺激素替代治疗来解决这个问题。然而，有数据表明，在治疗T3水平低/ TSH升高的患者时需要谨慎，因为这可能导致负氮平衡。 这对于T3水平较低的CKD患者来说有点两难，因为健康的甲状腺激素水平是非常重要的。虽然在一些CKD病例中使用甲状腺激素替代疗法可能并不明智，但解决转换问题的原因是一个值得考虑的选择。在CKD病例中，一些常见的影响T4向T3转化的因素包括慢性代谢性酸中毒、慢性蛋白营养不良、促炎细胞因子清除减少。 甲状腺机能亢进和慢性肾病。 虽然甲状腺机能亢进不会引起CKD，但它会加速CKD的发生。问题是，许多处于CKD早期阶段的人并不知道他们有任何肾脏问题。 如果你在患上甲状腺机能亢进之前就有其中一种风险因素(如吸烟、高血压、肥胖、糖尿病)，那么你就更有可能患上慢性肾病，这意味着患有甲状腺机能亢进的人更迫切地需要降低甲状腺激素水平。 慢性肾病的常规治疗方法。 CKD的治疗取决于病情的严重程度。当然，对于任何类型的肾脏疾病你都要确保你解决了我之前提到的一些风险因素。不幸的是，这通常是通过药物来完成的，这会进一步给肾脏带来压力。 例如，如果某人有高血压，用药可能是必要的，但这不应该是唯一推荐的治疗方法。同样，如果有人患有2型糖尿病，可以暂时服用二甲双胍等药物，但做其他事情来解决这种疾病的原因是很重要的。 当然，如果有人在吸烟，那么戒烟是唯一的好办法，尽管我知道这并不容易做到。 参考文献： The Interaction Between Thyroid and Kidney Disease: An Overview of the Evidence.Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2016 Oct; 23(5): 407–415. Correlation between severity of thyroid dysfunction and renal function.Clin Endocrinol (Oxf). 2005 Apr;62(4):423-7. Chronic Kidney Disease Caused by Hypothyroidism.DOI: 10.4103/2225-1243.161438. Increased prevalence of subclinical and clinical hypothyroidism in persons with chronic kidney disease.Kidney Int. 2005 Mar;67(3):1047-52.
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病请描述：没有甲状腺是什么样？影响寿命吗？了解这5点常识，你也是行家 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-03-11 12:08 前段时间，有病友给我留言说：因甲状腺结节做了手术，术后病理是甲状腺乳头状癌，甲状腺全切了，颈部有疤痕，而且药物剂量没有吃合适出现了甲减，整个人憔悴不堪，精神状态也不好了，感觉很自卑。希望我写一篇关于“没有甲状腺了的人，会是怎么样的？”希望更多甲减或甲癌病友看到这样的文章，能够对生活充满信心，树立战胜疾病的决心！ 当然，没有了甲状腺，你的身体就不能分泌甲状腺激素，将会对生活造成很大影响。 本文通过科普的形式给没有了甲状腺的患友介绍相关的知识： 没有甲状腺的原因有哪些？ 没有甲状腺还能活下去吗? 没有甲状腺的生活是什么样子的? 如果失去了甲状腺，预期寿命会改变吗? 甲状腺是一个重要的内分泌器官。你的身体依赖于它产生的激素来调节你的新陈代谢。如果没有这些必需的激素，你就会患上甲状腺功能减退症，如果不接受治疗，就会导致长期并发症。 1、没有甲状腺的原因有哪些？ 由于多种原因，人们可能会失去甲状腺或甲状腺功能不佳（名存实亡）。 （1）甲状腺切除术 失去甲状腺的最常见原因是一种叫做甲状腺切除术的外科手术。这种手术通常是通过切除部分或全部甲状腺来治疗甲状腺癌。有时，医生也会做甲状腺切除术来治疗甲状腺结节、甲状腺肿或甲亢。 （2）先天性甲状腺畸形 有些人天生就有畸形的甲状腺，或者根本就没有。虽然这在发达国家很少见，但一些婴儿出生时就患有先天性甲状腺功能减退症，如果不及时治疗，会导致长期的智力和身体残疾。在某些情况下，身体上仍然有一个甲状腺，但它功能不全。 （3）放射性碘131 放射性碘131用于治疗甲亢。甲亢会增加你的新陈代谢，这会对健康造成损害。通常，放射性碘131过度治疗甲亢，导致甲状腺处于不活跃状态。在这些情况下，人们从甲状腺功能亢进变成了甲状腺功能减退。 （4）桥本氏甲状腺炎 这种自身免疫性疾病是甲状腺功能减退的主要原因之一。在桥本甲状腺炎中，免疫系统会攻击你的甲状腺，导致慢性炎症，最终抑制甲状腺分泌甲状腺激素的能力。 （5）药物所致 一些用于治疗其他健康问题的药物会干扰甲状腺分泌甲状腺激素的能力。例如锂、干扰素和胺碘酮。 2、没有甲状腺的你，还能活下去吗? 简而言之，答案是肯定的。如果人们服用药物来弥补体内甲状腺激素的缺失，他们可以在没有甲状腺(或甲状腺活性低下)的情况下活得充实、长寿。 在没有甲状腺激素的情况下，人们可以活很长时间，但他们会出现生活质量降低的症状。甲状腺激素的缺乏也会增加你患其他疾病的风险，这些疾病会缩短你的寿命，包括心脏病和肥胖症。 体内没有甲状腺激素最严重的后果是粘液性水肿、昏迷或死亡。粘液性水肿是一个专业术语，通常表示严重的甲状腺功能减退。黏液性水肿昏迷是一种罕见的，危及生命的慢性甲状腺功能减退症。由任何原因引起的甲状腺功能减退，如果不及时治疗，都可能导致黏液性水肿昏迷。 然而，早在这种情况发生之前，你就会开始经历其他副作用，表明你的甲状腺功能不正常。许多人活了好几年，甚至不知道自己患有甲状腺功能减退。最终，出现严重的症状，促使他们去看医生。 3、没有甲状腺的生活是什么样子的? 如果你没有甲状腺，你的身体就不能产生甲状腺激素。如果不治疗，你会出现甲状腺功能减退的症状和体征：体重增加、怕冷、疲劳和嗜睡、脑雾、皮肤干燥，头发稀疏、关节疼痛，肌肉无力、抑郁和悲伤、睡眠问题、便秘。 4、没有甲状腺了，该怎么办？ （1）服药 甲状腺的功能是释放三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)。如果没有甲状腺或甲状腺功能减退，就需要服用药物来代替这些激素。左甲状腺素是最常用的药物之一，因为它的作用就像你体内的甲状腺激素甲状腺素(T4)。有些人还可能服用T3药物，以取代甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸，这是甲状腺激素的活性形式。 以确保药物治疗的效果最大化，首先，建议每天在同一时间服药，需要空腹服用。其次，其他药物和补充剂可能会干扰你的甲状腺药物治疗，则需要间隔一定时间。 （2）定期随访 需要定期检查甲状腺功能。有时，如果出现症状或经历其他变化(如怀孕)，您的剂量可能需要调整。 （3）改变生活方式 如果你没有甲状腺，药物治疗是必要的。然而，药物治疗并不是改善症状的唯一方法。你可能需要改变你的生活方式来调整身体状态，包括：吃有益于甲状腺健康的饮食；经常参加体育锻炼；定期看医生做常规健康检查；采取压力管理策略。 5、如果你失去了甲状腺，预期寿命会改变吗? 总的来说，没有甲状腺或甲状腺功能低下的人如果接受治疗，预期寿命不会减少或寿命缩短。 然而，你没有甲状腺的原因会影响你的寿命。例如，45岁及以上的人如果接受甲状腺切除术治疗分化性甲状腺癌(DTC)，预期寿命可能会较低。尽管如此，45岁以下的DTC患者的预期寿命没有显著变化（现在指南改为55岁了）。 治疗甲减可以提高你的生活质量，降低患心脏病等可预防疾病的风险。如果你的症状表明你的甲状腺功能不是很好，建议去看甲状腺医生了。 简而言之，没有甲状腺你还能活下去吗?是的，但你需要终生服用甲状腺激素替代药物。
费健 2022-05-01阅读量9550
病请描述：甲状腺疾病发病率急速攀升，出现这些信号千万要警惕！ 甲状腺Doctor 2021-06-07 18:00 随着体检的普及，不少人被检出了甲状腺疾病。 甲状腺疾病在我们的日常生活中非常常见，比如甲状腺功能减退或者亢进，即甲减和甲亢，还有甲状腺结节以及甲状腺癌等。 拿甲状腺结节来说，我国成人甲状腺结节发生率约为 20.43%，差不多每 5 个人里就有 1 个。因此，相比以前，现在甲状腺疾病引起越来越多人的重视。 为什么甲状腺癌越来越常见？每年的5月25日是世界甲状腺日，今天就来教你保护好“多灾多难”的甲状腺。 哪些人的甲状腺容易出问题？ 甲状腺疾病可分为：甲状腺良性疾病和甲状腺恶性肿瘤，良性包括：甲状腺炎、甲亢、甲减、结节性甲状腺肿和甲状腺瘤等；恶性肿瘤主要包括甲状腺癌等。 甲状腺结节，无论良性还是恶性，在初期一般没有症状，但随着疾病的进展，可能会引起声音的嘶哑、颈部包块、咳嗽、咳血、吞咽不适或梗阻感、压迫症状等等。部分炎症性甲状腺疾病患者会出现颈部甲状腺区疼痛等不适感。 无论是甲亢、甲减，还是甲状腺癌，都和遗传有一定的相关性，尤其家里有人得过甲状腺癌的，要注意定期检查甲状腺。 甲状腺癌的发生与辐射有关，接触过大剂量辐射的，比如在青少年时期因头颈部肿瘤做过放疗的，这些人群需要特别注意。 甲亢和甲减一直不治会怎样？ 甲亢会使新陈代谢加快，会出现心率加快、出汗、怕热、饥饿感、消瘦、脾气暴躁等，严重者也可以引起心脏变化，既甲亢心。相反，甲减会导致代谢变慢、体重增加、怕冷、心率变慢、便秘、不想吃饭、容易嗜睡、没有精神等等。 如果不治疗，两者的后果都会比较严重。甲亢一直不治疗，人会严重消瘦，全身多个器官受损；而甲减如果拖着不治，人会越来越肿，心脏负担会越来越重，心肌变大，二者都会引起心脏功能变差。 5个信号提示癌症来了 以下6个症状是甲状腺癌的表现，出现的时候最好及时查查甲状腺。 声音改变 如果运气不好，甲状腺癌发生的位置靠近喉返神经，神经受到癌症侵袭，就会引起声音嘶哑或改变。 吞咽或呼吸困难 如果肿瘤比较大，压迫了颈部结构(包括气管或食管)，患者可能出现呼吸困难吞咽不适。 下颈部（甲状腺区）有大的肿物 此症状多是在患者做体格检查的过程中偶然发现的，这种肿块通常是无痛的。如果你的颈部接受过强烈辐射，一定要提防患癌风险。 淋巴结肿大 甲状腺癌瘤体增大时，就会导致颈部侧面的淋巴结肿大。 此外，童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史、有甲状腺疾病家族史的高危人群，建议每年做一次彩超。 严重腹泻 这种症状常见于甲状腺髓样癌。有时，病人会出现慢性腹泻，病程长达数月或数年。他们会去看消化内科，试图找出腹泻的病因，结果却是甲状腺髓样癌。对于那些患有甲状腺髓样癌的人来说，他们每天排便次数多达10~20次。 出现哪些症状要当心甲状腺结节为恶性？ 1、微小的结节一般不会出现明显症状，当定期复查过程中彩超结果显示：原有甲状腺结节的分类向不良方向转化，如有3类变为4类，或者由4类变为5类等，要警惕恶变； 2、如果结节较大，即原有结节的增长速度在短期内明显增快，症状以颈前肿块最为常见，结节的质地相对比较硬且形态不规则，结节的活动度不好即相对比较固定，要注意排除有无恶变； 3、甲状腺区疼痛/压迫气管、食管引起咳嗽、咳血、呼吸困难、吞咽困难也有可能，或侵袭性肿物侵犯喉返神经导致声嘶，要注意检查有无甲状腺恶性肿瘤; 4、当出现颈部淋巴结肿大时，要警惕恶性结节——甲状腺癌，即恶性结节发生淋巴结转移的时候会出现颈部淋巴结的肿大。 5、当甲状腺结节伴有降钙素增高时，要注意排除一种少见的甲状腺癌，即甲状腺髓样癌； 6、另外注意，有颈部的放射放射性的诊断或者治疗的病史，有家族史的人群，尤其是儿童突然出现甲状腺的结节也要警惕它是否为恶性的。 5个细节护好甲状腺 注意日常生活中的细节，可以有效降低发生甲状腺结节或癌的风险。 避免过度劳累和熬夜 抑郁焦虑等负面情绪、过度劳累、精神压力大不会直接影响甲状腺，但可通过扰乱神经、内分泌系统，造成免疫功能失调，破坏对自身抗原的“兼容性”，导致甲状腺被免疫系统攻击。 避免电离辐射 甲状腺是人体内对放射最敏感的器官，所以应尽量减少可能的放射线暴露。 适量摄入碘盐 绝大部分人在日常食物中获取的总碘量仍然不足。除有特殊要求外，正常人最好食用加碘盐，但每人每日食盐量不超过5克。 对镜自查 对着镜子，头部稍微后仰，露出颈部。 一看：颈部两侧是否对称、肿大。已有结节的，平时可以对着镜子看它是否在长大，通常结节长到2厘米时就会比较明显。 二找：找到随着吞咽动作上下活动的甲状腺。 三摸：含一口水，用手指触摸颈部下方(喉结两侧)，水吞下去时，感觉有没有小鼓包、小肿块，或硬的小结节。 如发现问题，应尽早去医院排查。 定期检查甲功 育龄期女性，根据自身情况最好定期甲状腺功能检查和甲状腺彩超；妊娠女性必须进行甲状腺功能检查；备孕前，推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。 此外，生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”；避免雌激素滥用，警惕含雌激素类化妆品、保健品；积极锻炼身体，提高机体免疫力。 甲状腺Doctor 每天学习一点甲状腺疾病知识，为自己更为家人!
费健 2022-05-01阅读量9950
病请描述：甲状腺治疗你必须知道的4个真相——饮食、复查篇 甲甲 甲状腺Doctors 2022-04-29 18:25 “甲减”是由于甲状腺激素分泌不足或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征，是目前最常见的甲状腺疾病，以女性多见，男女发病率之比为1:4～6。 本病对婴幼儿及孕妇影响最大，可影响儿童的智力发育和骨骼生长，显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。 绝大多数甲减患者需终身治疗。 那么，在日常生活中有哪些注意事项？饮食起居应当注意什么？多久复查？今天我们一起了解一下！ 生活饮食早知道！ Q1：是不是甲减病人要多吃海产品？ 碘是合成甲状腺激素的重要原料，缺碘可以导致甲状腺功能减退，是不是所有甲减病人都需要补碘呢？ 答案是：否 因为不是所有“甲减”都与缺碘有关，是否需要补碘取决于甲减的病因，切忌盲目补碘，如果是单纯缺碘引起的甲减，如地方性甲状腺肿引起的甲减，患者需要适当增加碘摄入。 但随着上世纪九十年代加碘盐在全国的普及，这种患者已不多见。 目前临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）引起的，其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘，反而应适当限制碘的摄入（注意：不是完全禁碘）。 尽量少吃海产品，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 Q2：生活中甲减患者饮食需要注意什么？ 在生活中我们常吃的卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐，后者可与甲状腺细胞的碘泵结合抑制甲状腺聚集碘，干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。 因此，甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃。 另外，许多甲减患者会发生“粘液性水肿”，如果盐摄入过多会加重水肿，因此，甲减患者清淡饮食，不要吃得太咸。 复查复诊要知道 Q1：如何安排甲功检测频率？ 普通成年人甲减 甲功控制达标后，所需药量基本是稳定的，所以，每6～12个月复查一次甲功即可，没必要频繁复查。 少年儿童甲减 因为受生长发育、体重变化等影响，甲功复查要勤一些。 至于孕妇甲减 最好是每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量。 确保孕期甲功能够维持正常。 Q2：最近要复查甲功，要不要停优甲乐？需要空腹吗？ 复查甲功当天，不必停服优甲乐。 （尤其对于甲减孕妇和甲状腺癌术后患者更不能停） 不会影响检查结果。 至于是否需要空腹抽血，要视不同情况而定：单纯复查甲功，不必空腹，如果同时检查的其他项目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。 甲状腺是人体最大的内分泌腺，是维护人体健康的关键，甲状腺一旦发生异常，会危害到体内几乎所有的器官和组织。 甲状腺疾病治疗也是一个长期而漫长的过程，所以，无论是从服药、饮食还是复诊那方面来说都是非常重要的！
费健 2022-05-01阅读量9365
病请描述：MANAGEMENT OF ENDOCRINE DISEASE: Thyroid and female infertility: more questions than answers?! 内分泌疾病的治疗：甲状腺和女性不育：问题多于答案？！ 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-05-22 12:00 文章来源：Eur J Endocrinol 影响因子：5.308 第一作者：Poppe K 作者单位：Endocrine Unit, CHU Saint-Pierre, Université Libre de Bruxelles (ULB), Brussels, Belgium. 严重甲状腺功能障碍可通过下丘脑-垂体-卵巢轴和生殖器官直接或间接的相互作用导致月经紊乱或不孕。然而，女性甲状腺疾病不孕的具体发病率尚不清楚。而且，即使患者甲状腺功能恢复正常，其生育问题可能持续存在，因此，可能需要手术或辅助生殖技术(ART)来帮助甲状腺疾病患者怀孕。 ART治疗的第一步是刺激卵巢，这可能会造成甲状腺功能损伤，导致甲状腺自身免疫(TAI)或接受过左甲状腺素(LT4)治疗女性(永久性)甲状腺功能减退。另外，卵巢相关不孕和不明原因不孕女性的TAI发病率较高。对于接受LT4治疗的女性患者来说，在进行ART前其TSH水平应低于2.5 mIU/L。在TSH>4.0mIU/L的女性中，其卵细胞受精率、胚胎质量和活产率可能会受到影响，但LT4治疗可使上述情况得到改善。对于甲状腺功能正常的TAI女性而言，若其TSH水平正常，无需给予LT4治疗；若其血清TSH>2.5 mIU/L，则根据具体情况决定是否进行LT4治疗。 鉴于上述种种原因，不孕女性应定期进行甲状腺疾病检查。该综述重点关注当前认知的空白领域，关注甲状腺(疾病)和(辅助)生殖相关的剩余问题，为深入了解或探索新治疗方案的相关研究提出建议。 专家点评 TAI是育龄妇女中最常见的自身免疫性疾病，估计患病率约为10%。TAI的典型特征是TPOAb水平升高，通常与高TSH浓度相关，它往往在某些不孕妇女中更为普遍，如多囊卵巢综合征(PCOS)、原发性卵巢功能不全(POI)和卵巢储备减少(DOR)。但是关于TAI与不孕的因果关系以及TAI孕妇的治疗目前临床数据较少。本文为TAI孕妇未来研究提供了方向。 1、甲状腺功能正常的TAI患者：对于有TAI而无妊娠愿望的妇女，应进行卵巢储备参数(AMH、FSH)的长期随访，并将不孕症的患病率记录下来，并监测甲状腺抗体(TPOAb或TgAb)和TSH水平的演变。 2、PCOS、DOR、不明原因不孕症和其他原因(子宫内膜异位症/输卵管疾病)中TAI的患病率较高现象：建议进行前瞻性研究，监测TAI的变化，明确不孕症与TAI的因果关系。 3、卵巢刺激/促排卵对甲状腺功能和自身免疫的影响：应对卵巢刺激(OS)的类型(垂体拮抗剂与激动剂) 对甲状腺功能和自身免疫参数进行长期随访。 4、探讨TAI是否影响促排卵作用。 5、卵母细胞(病理)生理学：卵泡液中甲状腺抗体和激素的作用需要深入研究，包括甲状腺激素受体和TSH受体在卵母细胞、子宫内膜和生殖器官中的作用。这对于研究LT4或其他(免疫调节)疗法是否可以改善体外辅助生殖技术（如卵母细胞和胚胎质量、受精率以及妊娠率）是必不可少的。
费健 2022-05-01阅读量1.3万