病请描述：甲状腺疾病是找内分泌、乳甲外科、核医学还是普外科？ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-04-21 14:43 好几次都有甲友在后台留言，询问甲状腺结节该看哪个科？甲亢、甲减该找哪个 医生看？甲癌手术后是找外科看还是核医学科看？等等类似的问题。 今天，抽空给大家整理一份甲状腺疾病的看病指南，仅供参考。写这篇推文的背景以下几点原因： 1、在中国经济快速发展的今天，老百姓看病难、看病贵的问题一直没有得到很好的解决，而且看病难的现状越演越烈，尤其是在大城市。这也可以理解，不管是经济水平、文化底蕴还是人文素质，大城市都是有优势；出名的医学专家集中于大城市，著名的医院也是集中在大城市，如北京协和医院、上海瑞金医院、湘雅医院、华西医院，西南医院等。 2、很多病人医学知识匮乏，不知道自己患了什么病，对疾病的了解不够，导致看病挂号时，盲目就医。 3、医院服务挂号窗口的收银员都是学会计的，没有医学知识，他们也不知道“根据病人的描述该挂哪个科的号”，以至于给病人挂了“牛头不对马嘴”的号子，然后找到医生说不是他看的疾病，病人又得重新挂号，浪费很多时间，耽搁病情。（说明一下，这里不是贬低服务窗口的小姐姐们，O(∩_∩)O哈哈~，我指出的是这个社会现象。） 下面，我将根据不同的甲状腺疾病给予相应的建议。 1、甲亢。发生甲亢的病人，大部分都是女性，比较显著的特征：身材苗条（消瘦），大眼睛（眼睛凸），脖子大（甲状腺肿大）......。如果怀疑自己有甲亢，首选科室是内分泌科。甲亢属于内分泌疾病，也是内分泌科比较常见的疾病之一。其次，是选择核医学，核医学科的医生在治疗甲亢方面的经验不会逊色于内分泌科的医生。 如果需要吃内科药物，可以找内分泌医生，也可以找核医学科医生。 如果是做碘131，当然是核医学科医生了。 2、甲状腺结节。甲状腺结节发病率逐年上升，与整个社会发展有关，饮食、精神压力、环境、辐射等都有关；最近几年提出的另一个原因是医疗技术的进步，因颈部超声的分辨率太高了，使很小的、对人无害的甲状腺结节无处遁形。如果发现甲状腺结节，当然是选择外科。现在很多医院都分得很细，有头颈外科、甲状腺外科、乳甲外科、普外科，这些科室都是可以。 3、甲状腺癌。这类疾病比较特殊。 如果是因甲状腺结节穿刺明确或怀疑为甲状腺癌，则需要选择外科，可能需要手术治疗。 如果甲状腺癌做了手术，不需要碘131治疗，后续复查可以找外科或核医学。最好是找你给你做手术的医生。 如果甲癌术后，需要做碘131清甲治疗，则看核医学科。 如果甲癌术后且做了碘131治疗，后续复查最好找核医学科医生。因为他们在这方面比外科医生更专业。 4、甲减。甲减是比较复杂的，因为导致甲减的病因很多。 如果是桥本氏甲状腺炎引起的甲减，找内科医生。 如果是甲亢因碘131治疗后，甲亢痊愈了后出现的甲减，找核医学科医生复查。 如果是因甲癌术后而出现的甲减，需要更谨慎。因为此类甲减不同于其他甲减，对治疗方面的要求更高，不容忽视；最好是找核医学科医生或者你的主刀医生。 如果是甲减后怀孕了，还可以找产科医生。 最后，总结一下。甲状腺疾病不外乎就这四大类。有没有发现，上面提到的核医学科医生几乎是“万能的”。是的，他们是被称为甲状腺医生。因为甲亢、甲状腺癌都是可以经过核医学的碘131治疗，而且效果很好；但是，治疗后都会发展为甲减。所以，甲亢、甲减、甲状腺结节（甲癌）的问题，找核医学医生不会错。当然，在此并没有否定其他科室的医生。术业有专攻，各有各的特长。另外，看甲状腺疾病的外科医生分散在普外科、甲状腺外科、头颈外科、五官科、胸外科等等，具体要看每家医院的设置和传承。
费健 2022-05-01阅读量1.2万
病请描述：甲状腺疾病发病率急速攀升，出现这些信号千万要警惕！ 甲状腺Doctor 2021-06-07 18:00 随着体检的普及，不少人被检出了甲状腺疾病。 甲状腺疾病在我们的日常生活中非常常见，比如甲状腺功能减退或者亢进，即甲减和甲亢，还有甲状腺结节以及甲状腺癌等。 拿甲状腺结节来说，我国成人甲状腺结节发生率约为 20.43%，差不多每 5 个人里就有 1 个。因此，相比以前，现在甲状腺疾病引起越来越多人的重视。 为什么甲状腺癌越来越常见？每年的5月25日是世界甲状腺日，今天就来教你保护好“多灾多难”的甲状腺。 哪些人的甲状腺容易出问题？ 甲状腺疾病可分为：甲状腺良性疾病和甲状腺恶性肿瘤，良性包括：甲状腺炎、甲亢、甲减、结节性甲状腺肿和甲状腺瘤等；恶性肿瘤主要包括甲状腺癌等。 甲状腺结节，无论良性还是恶性，在初期一般没有症状，但随着疾病的进展，可能会引起声音的嘶哑、颈部包块、咳嗽、咳血、吞咽不适或梗阻感、压迫症状等等。部分炎症性甲状腺疾病患者会出现颈部甲状腺区疼痛等不适感。 无论是甲亢、甲减，还是甲状腺癌，都和遗传有一定的相关性，尤其家里有人得过甲状腺癌的，要注意定期检查甲状腺。 甲状腺癌的发生与辐射有关，接触过大剂量辐射的，比如在青少年时期因头颈部肿瘤做过放疗的，这些人群需要特别注意。 甲亢和甲减一直不治会怎样？ 甲亢会使新陈代谢加快，会出现心率加快、出汗、怕热、饥饿感、消瘦、脾气暴躁等，严重者也可以引起心脏变化，既甲亢心。相反，甲减会导致代谢变慢、体重增加、怕冷、心率变慢、便秘、不想吃饭、容易嗜睡、没有精神等等。 如果不治疗，两者的后果都会比较严重。甲亢一直不治疗，人会严重消瘦，全身多个器官受损；而甲减如果拖着不治，人会越来越肿，心脏负担会越来越重，心肌变大，二者都会引起心脏功能变差。 5个信号提示癌症来了 以下6个症状是甲状腺癌的表现，出现的时候最好及时查查甲状腺。 声音改变 如果运气不好，甲状腺癌发生的位置靠近喉返神经，神经受到癌症侵袭，就会引起声音嘶哑或改变。 吞咽或呼吸困难 如果肿瘤比较大，压迫了颈部结构(包括气管或食管)，患者可能出现呼吸困难吞咽不适。 下颈部（甲状腺区）有大的肿物 此症状多是在患者做体格检查的过程中偶然发现的，这种肿块通常是无痛的。如果你的颈部接受过强烈辐射，一定要提防患癌风险。 淋巴结肿大 甲状腺癌瘤体增大时，就会导致颈部侧面的淋巴结肿大。 此外，童年期有头颈部放射线照射史或放射性接触史、有甲状腺疾病家族史的高危人群，建议每年做一次彩超。 严重腹泻 这种症状常见于甲状腺髓样癌。有时，病人会出现慢性腹泻，病程长达数月或数年。他们会去看消化内科，试图找出腹泻的病因，结果却是甲状腺髓样癌。对于那些患有甲状腺髓样癌的人来说，他们每天排便次数多达10~20次。 出现哪些症状要当心甲状腺结节为恶性？ 1、微小的结节一般不会出现明显症状，当定期复查过程中彩超结果显示：原有甲状腺结节的分类向不良方向转化，如有3类变为4类，或者由4类变为5类等，要警惕恶变； 2、如果结节较大，即原有结节的增长速度在短期内明显增快，症状以颈前肿块最为常见，结节的质地相对比较硬且形态不规则，结节的活动度不好即相对比较固定，要注意排除有无恶变； 3、甲状腺区疼痛/压迫气管、食管引起咳嗽、咳血、呼吸困难、吞咽困难也有可能，或侵袭性肿物侵犯喉返神经导致声嘶，要注意检查有无甲状腺恶性肿瘤; 4、当出现颈部淋巴结肿大时，要警惕恶性结节——甲状腺癌，即恶性结节发生淋巴结转移的时候会出现颈部淋巴结的肿大。 5、当甲状腺结节伴有降钙素增高时，要注意排除一种少见的甲状腺癌，即甲状腺髓样癌； 6、另外注意，有颈部的放射放射性的诊断或者治疗的病史，有家族史的人群，尤其是儿童突然出现甲状腺的结节也要警惕它是否为恶性的。 5个细节护好甲状腺 注意日常生活中的细节，可以有效降低发生甲状腺结节或癌的风险。 避免过度劳累和熬夜 抑郁焦虑等负面情绪、过度劳累、精神压力大不会直接影响甲状腺，但可通过扰乱神经、内分泌系统，造成免疫功能失调，破坏对自身抗原的“兼容性”，导致甲状腺被免疫系统攻击。 避免电离辐射 甲状腺是人体内对放射最敏感的器官，所以应尽量减少可能的放射线暴露。 适量摄入碘盐 绝大部分人在日常食物中获取的总碘量仍然不足。除有特殊要求外，正常人最好食用加碘盐，但每人每日食盐量不超过5克。 对镜自查 对着镜子，头部稍微后仰，露出颈部。 一看：颈部两侧是否对称、肿大。已有结节的，平时可以对着镜子看它是否在长大，通常结节长到2厘米时就会比较明显。 二找：找到随着吞咽动作上下活动的甲状腺。 三摸：含一口水，用手指触摸颈部下方(喉结两侧)，水吞下去时，感觉有没有小鼓包、小肿块，或硬的小结节。 如发现问题，应尽早去医院排查。 定期检查甲功 育龄期女性，根据自身情况最好定期甲状腺功能检查和甲状腺彩超；妊娠女性必须进行甲状腺功能检查；备孕前，推荐女性筛查促甲状腺激素(TSH)等相关指标。 此外，生活中要尽量避开重金属、农药等环境“毒素”；避免雌激素滥用，警惕含雌激素类化妆品、保健品；积极锻炼身体，提高机体免疫力。 甲状腺Doctor 每天学习一点甲状腺疾病知识，为自己更为家人!
费健 2022-05-01阅读量9946
病请描述：甲状腺治疗你必须知道的4个真相——饮食、复查篇 甲甲 甲状腺Doctors 2022-04-29 18:25 “甲减”是由于甲状腺激素分泌不足或作用缺陷所导致的一种全身低代谢综合征，是目前最常见的甲状腺疾病，以女性多见，男女发病率之比为1:4～6。 本病对婴幼儿及孕妇影响最大，可影响儿童的智力发育和骨骼生长，显著增加女性不孕、流产、死产的发生风险。 绝大多数甲减患者需终身治疗。 那么，在日常生活中有哪些注意事项？饮食起居应当注意什么？多久复查？今天我们一起了解一下！ 生活饮食早知道！ Q1：是不是甲减病人要多吃海产品？ 碘是合成甲状腺激素的重要原料，缺碘可以导致甲状腺功能减退，是不是所有甲减病人都需要补碘呢？ 答案是：否 因为不是所有“甲减”都与缺碘有关，是否需要补碘取决于甲减的病因，切忌盲目补碘，如果是单纯缺碘引起的甲减，如地方性甲状腺肿引起的甲减，患者需要适当增加碘摄入。 但随着上世纪九十年代加碘盐在全国的普及，这种患者已不多见。 目前临床上大多数“甲减”是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）引起的，其病因与自身免疫紊乱有关，这类患者非但不宜额外补碘，反而应适当限制碘的摄入（注意：不是完全禁碘）。 尽量少吃海产品，因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 Q2：生活中甲减患者饮食需要注意什么？ 在生活中我们常吃的卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐，后者可与甲状腺细胞的碘泵结合抑制甲状腺聚集碘，干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。 因此，甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃。 另外，许多甲减患者会发生“粘液性水肿”，如果盐摄入过多会加重水肿，因此，甲减患者清淡饮食，不要吃得太咸。 复查复诊要知道 Q1：如何安排甲功检测频率？ 普通成年人甲减 甲功控制达标后，所需药量基本是稳定的，所以，每6～12个月复查一次甲功即可，没必要频繁复查。 少年儿童甲减 因为受生长发育、体重变化等影响，甲功复查要勤一些。 至于孕妇甲减 最好是每月复查一次甲功，以便有问题及时调整药量。 确保孕期甲功能够维持正常。 Q2：最近要复查甲功，要不要停优甲乐？需要空腹吗？ 复查甲功当天，不必停服优甲乐。 （尤其对于甲减孕妇和甲状腺癌术后患者更不能停） 不会影响检查结果。 至于是否需要空腹抽血，要视不同情况而定：单纯复查甲功，不必空腹，如果同时检查的其他项目（如肝功、血脂等）需要空腹，那就空腹抽血。 甲状腺是人体最大的内分泌腺，是维护人体健康的关键，甲状腺一旦发生异常，会危害到体内几乎所有的器官和组织。 甲状腺疾病治疗也是一个长期而漫长的过程，所以，无论是从服药、饮食还是复诊那方面来说都是非常重要的！
费健 2022-05-01阅读量9360
病请描述：Thyroid Laboratory Testing and Management in Women on Thyroid Replacement Before Pregnancy and Associated Pregnancy Outcomes. 妊娠前接受甲状腺激素替代治疗女性的甲状腺实验室检测和管理及其相关妊娠结局 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-05-22 12:00 文章来源：Thyroid 影响因子：5.227 第一作者：Lemieux P 作者单位：Departments of Medicine, University of Calgary Cumming School of Medicine, Calgary, Canada. 妊娠前患有甲减的女性通常需要增加左甲状腺素剂量以维持妊娠期间甲功正常。该研究旨在评估： 1)随胎龄变化，促甲状腺激素(TSH)检测频率与分布； 2)因甲减潜在病因导致的左甲状腺素剂量的增加幅度； 3)妊娠期过度治疗或治疗不足与妊娠前接受甲状腺激素替代治疗女性不良妊娠结局的关系。 这是一项在加拿大阿尔伯塔省进行的回顾性队列研究，研究对象为妊娠前接受甲状腺激素替代治疗的女性。研究招募了在2014年10月至2017年9月期间分娩、分娩前两年接受过甲状腺激素替代治疗的女性，通过数据库关联获取其分娩记录、医师计费、实验室检查和药房管理数据。记录参与者TSH检测特征、左甲状腺素剂量及妊娠结局，计算TSH检测和左甲状腺素剂量调整的频率和胎龄。以TSH=0.10~4.00mIU/L的女性作为对照组，采用多因素logistic回归分析，评估TSH<0.10mIU/L(过度治疗)或TSH≥10.00mIU/L(治疗不足)与不良妊娠和新生儿结局之间的相关性。 研究最终纳入10680名已分娩女性，结果显示共有8772(82.2%)名女性在中位胎龄6周时接受过至少一次TSH检测，有4321(43.7%)名女性妊娠期进行过左甲状腺激素剂量调整。与对照组相比，妊娠期TSH低于0.10mIU/L的孕妇早产率增加(校正OR：2.14，95%CI：1.51–2.78)；多变量分析显示，妊娠期TSH≥10.00mIU/L与不良妊娠或新生儿结局无关。 综上所述，虽然大多数妊娠前接受甲状腺激素替代治疗的女性在妊娠期间进行了TSH检测，但仍有17.8%的女性在妊娠期未进行TSH检测。妊娠期左甲状腺素服用过量与早产相关，该结果提示在临床中应注意左甲状腺素在妊娠女性中的使用剂量，避免过量。 专家点评 孕期母体对甲状腺素(T4) 需求增加，怀孕前甲状腺储备不足的妇女可能无法满足这种增加的需求，据估计50-85%的甲状腺功能减退妇女在怀孕前需要增加左甲状腺素的剂量。2017 年美国甲状腺协会(ATA)妊娠指南强烈建议，在考虑怀孕的甲状腺功能减退症女性中，左旋甲状腺素应调整剂量，使TSH 水平小于 2.50 mIU/ L再妊娠。2011 年和 2017 年的 ATA 指南建议怀孕前服用左旋甲状腺素的妇女在怀孕时应立即每周增加2片左旋甲状腺素，相当于增加30-50% 剂量。这种干预措施在妊娠前3个月都防止了 TSH 升高，但在增加 2片或3片左旋甲状腺素的患者中，分别有 8%和 26%的女性血清TSH 水平被抑制在 0.10 mIU/L以下。 明显的甲状腺功能减退与不良妊娠并发症以及负性儿童神经认知结果之间有明显相关。然而，关于左旋甲状腺素过度治疗与不良妊娠结局之间的关系，目前还缺乏相关研究。本研究回顾性收集了 2014 年 10 月 1 日 至 2017 年 9 月 30 日在加拿大阿尔伯塔省分娩的1万余例孕妇。该研究发现，妊娠期间任何时间TSH 值<0.10 mIU/L均与早产风险显著增加相关。因此该研究提出对于孕前 TSH 低于1.50 mIU/L以及孕前接受至少100 mcg/天左甲状腺素治疗的患者，在调整妊娠期左旋甲状腺素的剂量时，需要频繁监测血清TSH，以防止过度治疗。
费健 2022-05-01阅读量8425
病请描述：Thyroid autoimmunity is associated with higher risk of premature ovarian insufficiency-a nationwide Health Insurance Research Database study. 一项基于全民健康保险研究数据库的研究表明，甲状腺自身免疫与早发性卵巢功能不全的高风险相关 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-05-22 12:00 文章来源：Hum Reprod 影响因子：5.733 第一作者：Hsieh YT 作者单位：Department of Chinese Medicine, China Medical University Hospital, Taichung, Taiwan 早发性卵巢功能不全(POI)与自身免疫性疾病密切相关，既往研究表明甲状腺自身免疫(TAI)可能会导致卵巢储备功能低下。但尚无大规模队列研究证实TAI与POI之间存在关联。 为评估甲状腺自身免疫与卵巢储备功能低下及早发性卵巢功能不全(POI)风险之间的关系，研究者设计了一项基于全民健康保险研究数据库(NHIRD)的人群纵向回顾性队列研究，并使用ICD-9疾病编码分析确定疾病间的统计相关性。 自1995年3月1日以来，台湾的国民健康保险(NHI)计划已在2300万台湾居民中达到99.9%的覆盖率。该研究招募了2000年1月1日至2012年12月31日间的患者，最终纳入21325例患者。TAI组由20-40岁自身免疫性甲状腺疾病患者组成，包括两个队列，即桥本氏病(HD)和Graves’病(GD)；对照队列由NHIRD中的无TAI参与者组成。TAI组与对照组依据年龄进行1:4人数匹配。研究对HD和GD队列及其对照队列进行随访，随访终点为参与者被诊断为闭经、围绝经期综合征、其他因卵巢功能衰竭导致的卵巢功能低下或不孕症。 研究结果显示，与非HD组相比，HD组闭经风险升高89%(95%CI：1.36-2.61)；HD组患者因卵巢功能衰竭导致不孕的风险是非HD组的2.4倍(HR：2.40，95%CI：1.02-5.68)。与非GD组相比，GD组调整后闭经风险升高68%(95%CI：1.43-1.98)。Kaplan–Meier分析显示，TAI组闭经及围绝经期综合征的累积发病率显著高于对照组。 研究表明TAI会使女性POI患病风险显著升高。由于自身免疫性甲状腺疾病与早期卵巢储备功能低下、卵巢早衰或POI密切相关，因此，对于诊断为TAI的不孕症患者来说，TAI治疗可能是其更有效的治疗选择；如果患者确诊自身免疫性甲状腺疾病时卵巢储备功能正常，则强烈建议对其进行密切随访，监测卵巢储备功能。 专家点评 由于卵巢功能停止而导致女性 40 岁之前闭经，被称为卵巢早衰（POI）。我们熟知的POI 的病因主要有遗传性疾病如 X 染色体基因（ FMR1、FMR2、BMP15）和常染色体基因突变 (FOXL2、FSH受体、LH 受体等)、化疗、盆腔放疗、卵巢或输卵管手术、自身免疫性疾病和环境因素(病毒感染、毒素和吸烟)等。尽管有很多横断面研究探讨了甲状腺自身免疫与POI的关系，但是没有大规模的队列研究表明 TAI 和 POI 之间的相关性。台湾国家健康保险研究数据库(NHIRD）是一个成熟的数据库，一直用于评估疾病之间的相关性。本研究是利用 NHIRD 开展的一项基于全国人群的大型回顾性队列研究，研究发现无论是桥本氏病(HD)还是格雷夫氏病(GD)患者，其闭经、绝经综合征、卵巢功能衰竭导致的不孕症的发生率都显著高于非HD和非GD患者，这为TAI与POI有关的结论提供了强有力的临床证据。从发病机制上考虑，TAI 可能通过两种途径导致卵巢储备功能下降。首先TAI可能导致甲状腺功能减退，甲减可以导致卵巢功能下降。其次，抗TPO抗体可能通过激活免疫反应损伤卵巢组织。
费健 2022-05-01阅读量9735
病请描述：甲状腺功能异常及甲状腺自身免疫与早产的关系：系统回顾与荟萃分析 卢学勉 陈良苗 蝴蝶书院 2021-11-30 12:00 母亲甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进是早产的危险因素。轻度甲状腺功能异常和甲状腺自身抗体阳性在临床中更为普遍，但他们是否与早产有关，则仍然存在争议。 目 的 探讨孕妇甲状腺功能检验异常（亚临床甲状腺功能减退和单纯性低甲状腺素血症）及甲状腺自身免疫状态是否是早产的危险因素。 数据来源和研究选择 研究通过搜索Ovid MEDLINE、EMBASE、Web of Science、Cochrane临床对照试验中心注册数据库和谷歌学术数据库，检索上述数据库中截止至2018年3月18日，并在相关期刊上公开发表的所有研究，随后收集上述研究中已发表和未发表的前瞻性队列研究的数据集，包括甲状腺功能（促甲状腺激素TSH、游离甲状腺素FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）及出生时的胎龄等。由2名独立评审员进行筛选，以确定其合格性。并排除了纳入因异常甲状腺功能而接受治疗的患者的研究。 数据提取与整合 第一作者提供了用于混合效应模型分析的入组者的数据。 主要结局和检测指标 主要结局是早产（＜37周胎龄）；次要结局是极早早产（＜32周胎龄）和出生时的胎龄。 结 果 1、从2526份已发表的报告中，邀请了35个队列参与，除去无法联系到研究者、拒绝参与及数据共享问题等研究后，纳入了14个队列。在又添加5个未公布的数据集后，共纳入了19个队列。 2、研究人群包括47045例孕妇（平均年龄29岁；采血时的中位胎龄为12.9周），其中1234例孕妇（3.1%）患有亚临床甲状腺功能减退症（TSH升高，FT4正常），904例孕妇（2.2%）患有单纯性低甲状腺素血症（FT4降低，TSH正常），3043例孕妇（7.5%）TPOAB阳性；2357例孕妇（5.0%）早产；349例（0.7%）孕妇极早早产。 3、亚临床甲状腺功能减退症妇女的早产风险高于甲状腺功能正常妇女（分别为6.1% vs 5.0%；绝对风险差异为1.4%[95%CI: 0%-3.2%]；比值比[OR]为1.29[95%CI: 1.01-1.64]）；但两组极早早产的风险（0.7% vs 0.8%；绝对风险差异为0%[95%CI：−0.3% 至 0.8%]；OR值1.03[95%CI：0.52 至 1.20]）无差异。在患有单纯性低甲状腺素血症的妇女中，早产的风险为7.1%，而甲状腺功能正常的妇女早产风险为5.0%（绝对风险差异为2.3%[95%CI:0.6%-4.5%]；OR值为1.46[95%CI: 1.12-1.90]）；极早早产的风险也更高（1.9% vs 0.8%；绝对风险差异为1.2%[95%CI：0.4% 至2.5%]；OR值2.57[95%CI，1.55 至 4.27]）。 4、在甲状腺功能连续性分析中，母体促甲状腺素浓度每升高1-SD（标准差），早产的风险就会增加4%（绝对风险差异为0.2%[95%CI: 0%-0.4%]/1 SD；OR值为1.04[95%CI: 1.00-1.09]/1 SD），极早早产分风险无显著差异（绝对风险差异为0%[95%CI：−0.05% 至0.10%]/1 SD；OR值1.04[ 95%CI: 0.93至1.16]/1 SD）。母体FT4浓度每升高1-SD，早产的风险无显著变化，但极早早产风险显著降低12%（绝对风险差异为−0.10%[ 95%CI：−0.20%至−0.01%]/1 SD；OR值0.88[ 95%CI：0.79 至0.95]/1 SD）。 5、TPOAB阳性妇女与TPOAB阴性妇女相比早产风险更高（分别为6.6% vs 4.9%；绝对风险差异为1.6%[95%CI:0.7%-2.8%]；OR值为1.33[95%CI: 1.15-1.56]），极早早产的风险也更高（1.7% vs 0.7%；绝对风险差异为1.0%[95%CI：0.6%至1.7%]；OR值2.45[95%CI：1.81至3.32]。甲状腺球蛋白抗体阳性者与甲状腺球蛋白抗体阴性者比较，早产的风险无显著差异（分别为4.3% vs 4.4%；绝对风险差异为−0.5%[ 95%CI：−1.6% 至0.9%]；OR值0.88[ 95%CI：0.64至1.20]）。 6、亚临床甲减、单纯性低甲状腺素血症及TPO抗体阳性与胎儿出生胎龄小有关；而在TSH和FT4的连续性分析中，则未发现TSH和FT4浓度与出生胎龄之间的相关性。 结论和意义 在无显著甲状腺疾病的孕妇中，亚临床甲状腺功能减退、单纯性低甲状腺素血症和TPOAB阳性的孕妇与早产的高风险显著相关性。本荟萃分析提示，TPO抗体阳性与早产有关，且TSH高于4.0mIU/L时早产风险显著放大，这一结论支持ATA及CDS指南推荐对TPO抗体阳性的备孕及妊娠期妇女需要更严格地控制TSH的水平。现有关于FT4研究主要与后代神经认知发育欠佳联系起来，但目前没有明确结论，且随机临床试验未证明甲状腺素治疗会对儿童智商产生有益影响。本研究从与早产相关性的研究角度提示，患有单纯性低甲状腺素血症的妇女的早产发生率高于甲状腺功能正常的妇女，且随着FT4水平升高，极早早产的发生率显著下降。本研究的结果有助于进一步阐明单纯性低甲状腺素血症潜在风险，为优化临床决策的策略提供了依据，并让我们思考妊娠期甲状腺功能筛查策略以及左旋甲状腺素治疗的潜在危害和获益。当前还需要进一步的研究来阐明单纯性低甲状腺素血症的潜在病理生理机制，并研究它是否也是其他不良妊娠结局的危险因素。
费健 2022-05-01阅读量9748
病请描述：Does subclinical hypothyroidism add on any symptoms? evidence from a Danish population-based study 亚临床甲状腺功能减退症是否会增加相关症状？来自丹麦的一项基于人口的研究证据 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-05-22 12:00 文章来源：Am J Med 影响因子：4.529 第一作者：Carlé A 作者单位：Department of Endocrinology, Aalborg University Hospital, Aalborg, Denmark 有关亚临床甲状腺功能减退症状谱的研究很少。近期一项综合调查纳入在1997-2005年间进行的的三次DanThry横断面调查中的8903例受试者，通过问卷的形式对参与者血液样本和既往疾病、吸烟习惯、酒精摄入及教育情况进行调查。从这三项调查中，研究者共纳入376例亚临床甲状腺功能减退患者，另有7619例甲状腺功能正常的患者作为对照。研究评估了亚临床甲状腺功能减退患者报告的已确定的与亚临床甲状腺功能减退相关的13种症状(疲劳、皮肤干燥、情绪不稳定、便秘、心悸、不安、气促、气喘、咽喉异物感、吞咽困难、脱发、头晕/眩晕和颈前疼痛)的程度。运用单变量和多变量分析模型，分析确定与亚临床甲状腺功能减退患者症状负担加重相关的预测因素。 调查结果显示，与甲状腺功能正常的对照组相比，亚临床甲状腺功能减退患者甲状腺功能减退评分无显著升高[中位评分(IQR)：2(0-4)vs. 2(0-4)，p=0.25]。对亚临床甲状腺功能减退组患者来说，合并症对患者症状评分影响最大(疲倦，气促，气喘；p均<0.001)，TSH水平对症状评分无影响，低龄患者精神负担较重(疲倦，p<0.001；情绪不稳定，p<0.001；不安，p=0.012)，而气促与高BMI(p<0.001)及吸烟(p=0.007)相关。 甲状腺功能调查提示，与健康人群相比，亚临床甲状腺功能减退症患者不会对甲状腺疾病相关症状给予更多关注。在亚临床甲状腺功能减退症的实际诊疗中，与其寄期望于左甲状腺素替代后患者症状缓解，临床医生更应关注患者的合并症。 专家点评 丹麦甲状腺疾病的流行病学研究位居世界前列。丹麦在开始食盐加碘政策前，建立了《丹麦碘摄入和甲状腺疾病调查》，简称DanThyr，以期探讨碘摄入量对甲状腺疾病的影响，包括两个大型横断面研究和一个持续运行的登记研究，一直在登记丹麦的甲状腺疾病，包括亚临床和临床甲亢、亚临床和临床甲减病例。根据定义，亚临床甲减是指血清 TSH 高于正常值参考上限T4正常，是一种靠实验室检查诊断的疾病。患者往往不伴有明显的甲状腺功能减退症的临床症状和体征。那么与正常甲状腺功能人群相比，亚临床甲状腺功能减退患者是否会表现出轻微的临床表现呢？目前并没有研究讨论过这个问题。因此利用DanThyr数据库的资料，本研究设计了13种与亚临床甲减相关的症状，并比较了亚临床甲减和正常甲状腺功能人群13种症状的差异性。有趣的是本研究并没有发现亚临床甲减和正常甲状腺功能人群的症状评分有差异，这可能解释了为什么很多亚临床甲减患者使用L-T4替代治疗后，患者的预期改善不大的原因。
费健 2022-05-01阅读量9288
病请描述：MANAGEMENT OF ENDOCRINE DISEASE: Thyroid and female infertility: more questions than answers?! 内分泌疾病的治疗：甲状腺和女性不育：问题多于答案？！ 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-05-22 12:00 文章来源：Eur J Endocrinol 影响因子：5.308 第一作者：Poppe K 作者单位：Endocrine Unit, CHU Saint-Pierre, Université Libre de Bruxelles (ULB), Brussels, Belgium. 严重甲状腺功能障碍可通过下丘脑-垂体-卵巢轴和生殖器官直接或间接的相互作用导致月经紊乱或不孕。然而，女性甲状腺疾病不孕的具体发病率尚不清楚。而且，即使患者甲状腺功能恢复正常，其生育问题可能持续存在，因此，可能需要手术或辅助生殖技术(ART)来帮助甲状腺疾病患者怀孕。 ART治疗的第一步是刺激卵巢，这可能会造成甲状腺功能损伤，导致甲状腺自身免疫(TAI)或接受过左甲状腺素(LT4)治疗女性(永久性)甲状腺功能减退。另外，卵巢相关不孕和不明原因不孕女性的TAI发病率较高。对于接受LT4治疗的女性患者来说，在进行ART前其TSH水平应低于2.5 mIU/L。在TSH>4.0mIU/L的女性中，其卵细胞受精率、胚胎质量和活产率可能会受到影响，但LT4治疗可使上述情况得到改善。对于甲状腺功能正常的TAI女性而言，若其TSH水平正常，无需给予LT4治疗；若其血清TSH>2.5 mIU/L，则根据具体情况决定是否进行LT4治疗。 鉴于上述种种原因，不孕女性应定期进行甲状腺疾病检查。该综述重点关注当前认知的空白领域，关注甲状腺(疾病)和(辅助)生殖相关的剩余问题，为深入了解或探索新治疗方案的相关研究提出建议。 专家点评 TAI是育龄妇女中最常见的自身免疫性疾病，估计患病率约为10%。TAI的典型特征是TPOAb水平升高，通常与高TSH浓度相关，它往往在某些不孕妇女中更为普遍，如多囊卵巢综合征(PCOS)、原发性卵巢功能不全(POI)和卵巢储备减少(DOR)。但是关于TAI与不孕的因果关系以及TAI孕妇的治疗目前临床数据较少。本文为TAI孕妇未来研究提供了方向。 1、甲状腺功能正常的TAI患者：对于有TAI而无妊娠愿望的妇女，应进行卵巢储备参数(AMH、FSH)的长期随访，并将不孕症的患病率记录下来，并监测甲状腺抗体(TPOAb或TgAb)和TSH水平的演变。 2、PCOS、DOR、不明原因不孕症和其他原因(子宫内膜异位症/输卵管疾病)中TAI的患病率较高现象：建议进行前瞻性研究，监测TAI的变化，明确不孕症与TAI的因果关系。 3、卵巢刺激/促排卵对甲状腺功能和自身免疫的影响：应对卵巢刺激(OS)的类型(垂体拮抗剂与激动剂) 对甲状腺功能和自身免疫参数进行长期随访。 4、探讨TAI是否影响促排卵作用。 5、卵母细胞(病理)生理学：卵泡液中甲状腺抗体和激素的作用需要深入研究，包括甲状腺激素受体和TSH受体在卵母细胞、子宫内膜和生殖器官中的作用。这对于研究LT4或其他(免疫调节)疗法是否可以改善体外辅助生殖技术（如卵母细胞和胚胎质量、受精率以及妊娠率）是必不可少的。
费健 2022-05-01阅读量1.3万
病请描述：Prevalence and course of thyroid dysfunction in neonates at high risk of Graves’ disease or with non-autoimmune hyperthyroidism Graves’病或非自身免疫性甲亢高危风险的新生儿甲亢的患病率及病程 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：Eur J Endocrinol 影响因子：5.308 第一作者：Benlarbi H 作者单位：Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Robert Debré University Hospital, Endocrinology-Diabetology Department, Reference Center for Growth and Development Endocrine Diseases, Paris, France. 新生儿甲亢可能由一种永久性非自身免疫性遗传性疾病所致，更为常见的病因是母体高滴度血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)转运，后者导致的甲状腺功能障碍可有多种表现形式。该研究旨在评估新生儿非自身免疫性甲亢及存在其它不同类型甲亢高危风险的新生儿其母亲Graves’病(GD)的患病情况。 这项单中心、观察性队列研究纳入的是某中心13年间患有非自身免疫性甲亢或自身免疫性疾病，伴有高TRAb水平（TRAb>6IU/L,由母体的TRAb转运所致）的新生儿。依照病情分为新生儿甲亢、甲减、暂时或永久性甲状腺功能障碍。 研究发现，在纳入的34例患者中，有2例(6%)患有永久性非自身免疫性甲亢，1例为促甲状腺激素(TSH)受体基因生殖细胞系突变所致，另1例为体细胞突变所致。23例患者出生时因TRAb滴度过高出现暂时性甲亢、5例患者患有甲减(原发性：n=2；中枢性：n=3)，4例患者甲状腺功能正常。 这些研究结果强调需要进行谨慎且适当的长期甲状腺功能监测，这不仅对于罕见新生儿非自身免疫性甲亢患者来说是必要的，对于母亲TRAb高滴度的新生儿来说，也需在其出生后一个月进行多次甲状腺功能监测，以确保2/3以上的甲亢患者能够被早期识别，还可发现原发性或中枢性甲减，进而潜在的降低相关疾病发病率。 专家点评 新生儿Graves病(GD)是促甲状腺素受体抗体(TRAb)通过胎盘从母亲传给胎儿的结果，这种情况非常罕见，有GD病史的母亲所生的婴儿中，只有1-2%患有暂时性新生儿甲状腺功能亢进症。它只在具有高刺激性TRAb活性的新生儿中发生，阈值超过出生时正常范围上限的3.5倍，定义有甲亢风险的婴儿。刺激性和封闭性促甲状腺激素受体抗体的混合物可能会对新生儿甲状腺功能产生不同的影响，导致一过性甲状腺功能甲亢或一过性甲状腺功能减退，甚至是正常甲状腺功能，这取决于抗体之间的平衡。除了TRAb可以导致后代甲状腺功能改变，妊娠末期过量的抗甲状腺药物(ATD)通过胎盘也可能在生命的头2-5天引起新生儿一过性甲状腺功能减退。母亲未经治疗或控制不佳的甲状腺毒症也可能导致后代出现中枢性甲状腺功能减退。因此不仅在生命的最初几天，而且在生命的第一个月内，反复评估这些有较高TRAb水平或有甲状腺毒症母亲的新生儿的甲状腺功能，不仅可以及早发现甲亢，还可以发现原发性或中枢性甲状腺功能减退，以便及早治疗，降低与这些疾病相关的并发症。
费健 2022-05-01阅读量1.0万
病请描述：The Role of Nuclear Medicine in the Clinical Management of Benign Thyroid Disorders, Part 1: Hyperthyroidism 核医学在良性甲状腺疾病临床管理中的作用，第一部分：甲亢 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-04-20 12:00 文章来源：J Nucl Med 影响因子：7.887 第一作者：Mariani G 作者单位：Department of Translational Research and Advanced Technologies in Medicine and Surgery, Regional Center of Nuclear Medicine, University of Pisa, Pisa, Italy 良性甲状腺疾病，特别是甲亢和甲减，是最常见的内分泌疾病。甲亢的常见病因有自身免疫性甲状腺功能亢进(Graves病，GD)、毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)和毒性甲状腺腺瘤(TA)；较不常见的病因包括破坏性甲状腺炎(如胺碘酮诱发的甲状腺功能异常)及人为因素导致甲亢。GD的病因为血清中存在针对甲状腺细胞促甲状腺激素(TSH)受体的自身抗体，而TMNG和TA则是由体细胞激活获得性突变所致。GD甲亢患者的典型实验室检查结果为TSH降低、游离甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸水平升高、TSH受体抗体阳性。超声成像可确定甲状腺大小、血管分布以及甲状腺结节的位置、大小、数量和特征。实验室检查联合超声检查是鉴别不同类型甲亢的一线诊断方法。放射性碘及放射性核素99mTC显像可用于不同类型甲亢的鉴别并为放射性治疗提供信息。GD、TMNG、TA及破坏性甲状腺炎均有其有特定的显像模式，胺碘酮诱发的甲亢的分型(1型/2型) 可通过放射性核素99mTC显像进行鉴别，放射性碘摄取试验可为甲亢的放射性碘治疗的计划制定提供参考。甲亢可通过口服抗甲状腺药物、131I或手术进行治疗，通常在抗甲状腺药物治疗失败或存在手术禁忌症/拒绝手术时启用放射性碘治疗。对于TMNG和TA的患者来说，放射性碘治疗的目标是使其甲状腺功能恢复正常；对于GD的患者来说，放射性碘治疗的目标是诱导甲减，进而进行甲状腺素替代治疗。通过甲状腺体积及甲状腺摄碘剂量估计放射性碘治疗的131I放射性活度。放射性碘治疗的早期副作用(典型副作用为轻微甲状腺疼痛)，可通过非甾体抗炎药治疗缓解，其迟发性副作用为甲减，辐射诱发癌症的风险很小。 专家点评 该项涵盖多国的甲状腺癌发病情况的流行病学研究再次表明：近年甲状腺癌的发病率明显增加，甲状腺乳头状癌的迅速增加是引起这一变化的最主要甲状腺癌癌种；而恶性程度极高的甲状腺未分化癌的发病率略下降，恶性程度相对较高的甲状腺髓样癌的发病率也未表现出一致性地增高。这也再次提醒专业医生：如何避免过度诊断、合理治疗显著增加的甲状腺乳头状癌患者是需要认真思考、研究的，因为这类显著增加的甲状腺癌癌种通常是经检查、以亚临床形式被发现的，而这类亚临床癌的恶性程度往往较低。
费健 2022-05-01阅读量9845