病请描述：家长们对生长激素治疗效果都了解了吗？ 生长激素是一种重要的内分泌物质，对人体生长发育至关重要。在临床上，生长激素治疗已被广泛运用于多种生长障碍症状的治疗中。 生长激素是由垂体分泌的蛋白质激素，对儿童和青少年的生长发育至关重要。然而，一些因素可能导致生长激素不足，如生长激素缺乏症、胎儿生长迟缓等。在这些情况下，生长激素治疗成为一种重要的干预手段。 生长激素治疗被证实对于生长激素缺乏症患者的生长具有显著的促进作用，其有效性在不同情况下可能有所差异。下面通过两个临床案例来探讨其有效性。 案例一： 患者A，男性，12岁，身高SDS为-3，被确诊为生长激素缺乏症。他开始接受生长激素治疗，并每月进行身高及相关指标的监测。治疗半年后，患者的身高SDS提高至-1，生长曲线呈现明显向上的趋势。这个案例突显了生长激素治疗在生长激素缺乏症患者中的显著有效性。 治疗方案： 患者A的治疗方案包括每日皮下注射生长激素，剂量根据体重和临床反应调整。此外，还需定期监测生长激素水平、生长速率以及骨龄等指标，以调整治疗方案并评估治疗效果。患者及家属需接受关于治疗的教育，了解生长激素治疗的重要性和可能的副作用。 案例二： 患者B，女性，15岁，身高SDS为-2。初步诊断为生长激素缺乏症，但在治疗前进行了更多的检查。结果显示，患者存在其他内分泌异常，如甲状腺功能减退。因此，在治疗前需要进行综合评估。经过综合治疗，包括甲状腺激素替代治疗，患者的生长情况得到了改善，生长激素治疗并不是唯一的选择。 治疗方案： 对于患者B，治疗方案需要针对甲状腺功能减退进行综合治疗。这包括口服甲状腺激素替代治疗，以恢复甲状腺功能正常。同时，也需要定期监测甲状腺激素水平及生长指标，以调整治疗方案并评估治疗效果。患者及家属需了解治疗方案的重要性和可能的副作用，并积极配合医疗团队的管理。 个人经验与观点： 在我的临床实践中，我经常遇到生长迟缓的患者，其中一部分被确诊为生长激素缺乏症。生长激素治疗在这些患者中表现出了显著的效果，能够明显改善他们的生长情况，从而提高了他们的生活质量。通过定期监测身高及相关指标，我亲眼见证了许多患者在治疗后取得了令人满意的生长效果，这也增强了我对生长激素治疗的信心。 我也意识到生长激素治疗并非适用于所有生长迟缓的患者。在一些情况下，患者可能存在其他内分泌异常，如甲状腺功能减退或性腺功能低下，这会影响到生长激素治疗的效果。因此，在制定治疗方案时，我会进行更全面的评估，包括详细的病史采集、体格检查以及必要的实验室检查，以确保选择最合适的治疗方案。 生长激素治疗的有效性受到多种因素的影响，包括患者的年龄、病因、病程等。在临床实践中，我们应该重视诊断的准确性，通过详细的病史采集、体格检查和实验室检查，排除其他内分泌异常。 生长激素治疗在生长激素缺乏症患者中显示出显著的促进生长的效果，但在临床实践中应谨慎使用。综合评估、个体化治疗方案以及长期的随访是提高治疗效果和保障患者安全的关键。
生长发育 2024-06-12阅读量2157
病请描述： 01 了解甲状腺疾病的常见误区 甲状腺功能正常≠甲状腺健康无忧 很多人认为只要甲状腺功能检测结果正常，甲状腺就一定没有问题。但实际上，甲状腺结节、肿大或其他结构的异常也可能存在于表面上功能正常的甲状腺中。因此，除了常规的功能测试，定期进行甲状腺超声检查也是监测甲状腺健康状况的一个重要环节，帮助我们更全面地了解甲状腺的健康状态。 治疗甲状腺疾病不仅仅依赖药物 在确诊甲状腺疾病后，一些人可能会主要依赖药物治疗，却忽略了调整生活方式的重要性。实际上，恰当的饮食、适量的运动以及规律的作息，这些生活方式的调整在甲状腺疾病的管理中扮演着至关重要的角色。 02 甲状腺疾病有哪些类型？易受影响的人群是谁？ 甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎以及甲状腺结节等。女性尤其在孕期和更年期，是甲状腺疾病的高发人群。 甲状腺疾病带来的危害有哪些？ 甲状腺虽小，却影响着全身的代谢功能，一旦失调，可能导致能量消耗异常、心率异常、体温调节失常等多种健康问题。长期未治疗或治疗不当，还可能引起心脑血管疾病等严重后果。 如何诊断甲状腺疾病？ 血液检查 通过检测血液中的TSH、T3、T4等指标来评估甲状腺功能。 超声检查 超声可以帮助检测甲状腺结构异常，如结节、肿大等。 03 面对生命不容忽视的“小腺”，如何科学维护？ 维护甲状腺健康的关键在于：合理饮食+适度运动+规律作息+保持良好的情绪。 具体如何做呢？ 1. 饮食要均衡：健康饮食，可品尝少量富含碘的海产品，但甲亢患者除外！2. 改变饮食习惯：以富含维生素和矿物质的食物为主，适量摄入优质蛋白。如牛奶、淡水鱼肉、牛肉、瘦猪肉；蔬菜、水果；含硒食物如坚果等。3. 避免过多食用加工食品和高脂肪食品，如油炸、腌制食品。4. 适度运动，特别是有氧运动，如快走、慢跑、游泳、打球等，帮助提高新陈代谢，促进甲状腺激素的正常调节功能。5. 保持良好的作息习惯，减少压力，充分休息，因为过度的压力和疲劳会影响甲状腺激素的正常生产和调节。6. 避免吸烟和过量饮酒，这些不良习惯会干扰甲状腺功能，加重甲状腺疾病。7. 定期检查和使用中医药治疗甲状腺 一旦发现甲状腺异常，应及时在专业医生的指导下接受检查和治疗，以确保您的健康。同时，日常生活中，通过科学的生活方式来维护甲状腺健康，对于预防甲状腺疾病至关重要。
俞一飞 2024-06-03阅读量1680
病请描述： 随着体检项目中甲状腺相关检查的普及，许多人被查出了一种“没感觉”但“名字有点吓人”的病——桥本甲状腺炎。不少人表示，自己身体挺好的，为什么会得这个病呢？这是甲状腺癌早期吗？ 01 什么是桥本甲状腺炎？ 桥本甲状腺炎是临床上最常见的甲状腺炎，属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种。桥本甲状腺炎是在遗传易感性的基础上，由于环境因素（如碘摄入过多、应激状态、放射暴露等）诱发的甲状腺自身免疫性炎症。多见于中年女性，好发年龄为30-50岁，目前没有特效的治疗方法。 由于自身免疫紊乱的原因，桥本甲状腺炎患者血液中可以检测到高水平的甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体(ATG)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。但抗体的产生以及水平变化并不能反映出桥本甲状腺炎的疾病活动程度，抗体的升高也并不代表桥本甲状腺炎未被控制。 02 桥本甲状腺炎的危害 桥本甲状腺炎可分为三个阶段，分别为甲状腺毒症期（俗称甲亢期）、稳定期、甲减期。 甲状腺毒症期 由于甲状腺的破坏，导致大量甲状腺素释放入血。在这个阶段患者可以表现出怕热、心悸、手抖、体重下降等典型的甲亢症状。 甲减期 随着炎症对于甲状腺组织的破坏，后续患者可以逐渐发展出现甲减，常出现怕冷、嗜睡、便秘、体重增加等。 稳定期 大部分桥本甲状腺炎患者为稳定期，无明显不适症状，仅仅存在甲状腺自身抗体的升高。此外一部分的桥本甲状腺炎还会导致甲状腺弥漫性肿大，甲状腺明显肿大可压迫气管、食管，导致呼吸不畅、吞咽困难等。 03 桥本甲状腺炎的治疗 甲状腺功能正常、无明显症状的患者，建议定期复查，每半年至一年前往内分泌科随访。如果出现甲亢或甲减，可以前往内分泌科进行药物治疗。如果合并甲状腺恶性肿瘤或伴有压迫症状的甲状腺肿大或良性肿瘤，需要及时手术治疗。 04 桥本甲状腺炎日常保健 正常碘摄入 避免高碘饮食，如避免进食大量海带、紫菜、海虾等。保持正常碘摄入，碘过量或碘不足对甲状腺都会有影响，碘过量会加重桥本甲状腺炎的进展，碘不足会引起甲状腺肿大。 适量补充硒元素、维生素D 自身免疫性甲状腺疾病与硒元素缺乏、维生素D缺乏相关，因此适当的补硒和维生素D治疗可改善甲状腺自身免疫紊乱状态。 调整心态，避免劳累 长期的精神压力、情绪紧张可能是诱发或加重桥本甲状腺炎的因素，因此患者需要注意休息，劳逸结合，不要过于劳累，保持良好的心态。 医生提醒，如果患有桥本甲状腺炎的女性患者有备孕计划，在备孕期间建议定期监测甲状腺功能和抗体的水平。 如果处于甲亢期，如果存在明显甲亢症状，在妊娠期间风险较大，建议积极治疗，待甲状腺功能恢复正常后再考虑备孕。如果处于甲减期，由于妊娠时期甲减对于宝宝神经系统发育有一定不利影响，因此需要服用优甲乐来维持促甲状腺激素水平再开始备孕。 在妊娠期间，由于甲状腺功能会随着孕期发生特异性动态变化，因此建议应该每个月监测甲状腺功能的变化，根据每个月甲状腺功能结果调整后续治疗。 如果处于甲亢期，且甲亢症状较为严重，可以在专业内分泌科医师指导下通过应用丙硫氧嘧啶使甲状腺功能处于正常范围。如果处于甲减期，妊娠期间应服用优甲乐来维持促甲状腺激素水平，减少对宝宝神经系统发育和怀孕的影响。
俞一飞 2024-06-03阅读量5036
病请描述：关于儿童身材矮小的问题，家长们都知道了吗？ 案例分析一 患者为小金，男孩，5岁。小金的父母因其明显低于同龄儿童的身高而带他前来就诊。经过详尽的病史调查，了解到小金的父母身高都在正常范围内。小金从出生到现在的生长速度一直较慢，没有伴随其他显著的健康问题。体格检查显示，小金的身高位于同龄儿童的第3百分位，体重正常。实验室检查包括甲状腺功能测试和生长激素水平，均在正常范围内。 诊断：原发性生长迟缓，可能是由于早期营养不足或其他未明因素导致。 治疗方案：建议增加膳食中的营养素，特别是高质量的蛋白质和必需的维生素与矿物质。同时，建议进行生长激素激发试验，以进一步排除生长激素缺乏的可能性。家长也被教育关于如何监控小金的饮食并确保他获得足够的营养支持。 案例分析二 患者小乐，女孩，7岁，因为身高远低于同龄儿童而被带到诊所。小乐的出生体重偏低，其母亲在怀孕期间营养状况不良。小乐的发育里程碑也略有延迟。体检发现小乐的身高处于同龄女孩的第2百分位，身体比例显示四肢较短。经过一系列的内分泌功能测试，确认小乐存在轻度的甲状腺功能减退症。 诊断：甲状腺功能减退症导致的生长迟缓。 治疗方案：开始给予甲状腺激素替代治疗，以促进正常的生长发育。此外，定期进行身高、体重和甲状腺功能的监测，以调整治疗剂量并确保治疗效果。家长同样接受教育，了解疾病对儿童生长发育的影响及其管理方法。 个人临床经验与观点 在处理儿童身材矮小的案例时，早期诊断和及时的治疗是至关重要的。每个孩子的情况都是独特的，因此需要个性化的评估和治疗方案。在我的实践中，我发现与家长的密切合作对治疗成功尤为重要，因为家庭环境和家长的支持直接影响治疗计划的执行程度。有效的沟通帮助确保家长理解孩子的病情和治疗需求，同时，对家长进行教育，使他们能够在家中实施适当的营养和医疗管理，是提高治疗效果的关键因素。 在我的经验中，为家长提供实用的营养指导，强调均衡饮食的重要性，并解释特定营养素如何影响孩子的生长发展，这些都是成功干预的一部分。此外，定期跟踪孩子的生长数据，如身高、体重和其他相关健康指标，对于评估治疗效果和及时调整治疗方案至关重要。例如，对于接受甲状腺激素治疗的孩子，监测其生长速度和激素水平可以帮助我们判断是否需要调整剂量。我也注意到心理支持在处理身材矮小的儿童中的重要性。孩子们可能因为身高问题而在心理上感到自卑，这可能影响他们的社交能力和学习表现。因此，为这些孩子提供适当的心理辅导，并在学校和家庭中创建一个支持和理解的环境，是非常必要的。在一些情况下，我推荐家庭进行家庭治疗或参加支持小组，这可以帮助整个家庭更好地理解和应对孩子的成长挑战。 总结而言，处理儿童身材矮小不仅仅是一种医学干预，它是一个多方面的过程，涉及营养、内分泌、心理和社会各个方面。作为医生，我们的任务是整合这些资源，为每一个孩子提供最好的支持，帮助他们健康成长，克服生理和心理上的挑战，以实现他们的全面发展和福祉。这种全面的治疗方法不仅能够提高孩子的生长潜力，还能提高他们的生活质量和未来的成功机会。 讨论 在处理儿童身材矮小的诊疗过程中，理解其多因素影响的复杂性至关重要。生长障碍可能由遗传因素、营养不足、激素失调或慢性健康问题引起。每个因素都需要通过精确的临床评估来确认，并针对性地设计干预措施。例如，营养不足引起的生长问题与激素缺乏的治疗策略显著不同。因此，确保正确诊断是有效治疗的第一步。 在管理儿童身材矮小时，我们医生应注意以下几点：首先，确保对患儿进行全面的体格和实验室检查，以排除可能的内分泌疾病或遗传症。其次，对家庭饮食习惯进行详细调查，以识别可能的营养不足。此外，密切监控治疗过程中的生长进度，定期调整治疗方案以适应患儿的变化需求。同时，为家庭成员提供教育和支持，特别是在改善营养和生活习惯方面，这对于确保治疗计划的成功执行至关重要。 总结来说，儿童身材矮小是一个需要综合管理的复杂问题。有效的治疗策略应该基于准确的诊断，并结合个体化的治疗计划，包括适当的营养管理、必要的激素治疗，以及心理和社会支持。通过这种多方位的治疗方法，我们可以不仅促进患儿的身体成长，还能改善其整体健康和生活质量。因此，医生、营养师、心理学家和社会工作者之间的紧密合作，以及与家庭的持续沟通和教育，对实现这一目标至关重要。
生长发育 2024-06-01阅读量1975
病请描述：小儿甲减对身高的影响 小杰是一个的5岁小男孩，然而他的父母却发现他的身高明显落后于同龄的孩子。小杰的父母原本以为这只是孩子发育的个体差异，但随着时间的推移，他们发现小杰的身高差距越来越大，这让他们开始感到担忧。小杰5岁时，身高只有100.2厘米，而同龄男孩的正常身高标准大致为113.5厘米，小杰的身高明显偏低。除了身高问题，小杰还表现出便秘、脸部浮肿等症状，这进一步引起了父母的注意。小杰的父母带他去了医院，经过一系列检查，医生发现小杰患有甲状腺功能减低症（甲减）。 小儿甲减是一种常见的内分泌疾病，它会对孩子的生长发育产生严重影响，尤其是身高方面。而小儿甲减对身高的影响主要体现在以下几个方面： 1. 生长发育迟缓： 甲状腺激素是儿童生长发育过程中不可或缺的重要激素。当小儿患有甲减时，由于甲状腺激素合成、分泌减少或生物效应不足，导致机体的新陈代谢降低，从而影响正常的生长发育。 这种影响可能表现为身高和体重增长的速度减慢，甚至发生营养不良，导致身高、体重发育停滞。 2. 骨骼生长受影响： 由于甲状腺激素水平低下，骨骼生长和软骨发育受到抑制，导致儿童可能出现身材矮小、生长速度明显低于同龄人的情况。 3. 先天性甲状腺功能减退症的影响： 如果患儿存在先天性甲状腺功能减退症，由于胎儿期或新生儿时期甲状腺组织发育不全或功能异常，体内的甲状腺激素水平低下，会进一步抑制下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节，影响生长激素的正常分泌与作用，从而显著阻碍身高的增长。 4. 尽早治疗的重要性： 若甲减没有及早发现和治疗，孩子的身高可能会受到严重影响，甚至智力也可能出现障碍（称为呆小症）。 然而，若及时发现并应用左甲状腺激素替代治疗，对孩子的身高及智力的影响不大。 5. 其他影响因素： 除了甲减本身，孩子的身高还受到遗传因素、营养、生活环境等多种因素的影响。遗传因素约占60%~70%的份额，而足够的营养、睡眠以及适当的运动，都有利于孩子的生长发育。 综上所述，小儿甲减对身高的影响是显著的，可能导致孩子身高偏矮或生长迟缓。因此，对于疑似或确诊的小儿甲减患者，家长和医生应高度重视，及时诊断和治疗，以最大限度地减少身高受损的风险。同时，也应注意孩子的营养和生活环境，为孩子提供良好的生长发育条件。
生长发育 2024-05-31阅读量2219
病请描述：小儿甲减典型症状及治疗机制 小明在出生后的几个月里，父母发现他与同龄孩子有些不同，不像其他孩子那样活泼好动，反而显得特别安静，生长发育也明显迟缓。同时，小明还表现出食欲减退、便秘、皮肤干燥、毛发稀疏等症状。这些症状逐渐加重，父母意识到这不是简单的生长发育问题。随后，父母带小明去医院进行了全面的检查。经过血清甲状腺激素水平检测和X线片检查，小明被确诊为甲状腺功能减低症（甲减）。 在临床医学中，甲减的典型症状主要包括以下几个方面： 1. 代谢率降低： 甲减患者通常会出现代谢率降低的情况，表现为体重增加、容易感到疲劳和无力。 这是因为甲状腺激素是调节新陈代谢的重要激素，当甲状腺激素分泌不足时，身体的新陈代谢速度就会减慢。 2. 皮肤与毛发变化： 皮肤会变得干燥、粗糙，容易脱屑，有时会出现皮肤水肿，尤其是在眼睑、手脚等部位。 毛发会变得稀疏、干燥、易脱落，尤其是眉毛外侧1/3可能会脱落。 3. 心血管系统症状： 患者可能会感到心动过缓，即心跳减慢，这可能会导致心脏泵血功能下降，引起低血压、心输出量减少等。 有时会出现心包积液，但通常较少见，且大多数患者并无明显的临床症状。 4. 消化系统症状： 甲减患者可能会出现食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状。 这是因为甲状腺激素能够刺激肠道蠕动，促进食物的消化和吸收，当甲状腺激素分泌不足时，肠道蠕动会减慢，导致这些症状的出现。 5. 神经系统症状： 患者可能会出现记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等神经系统症状。 这是因为甲状腺激素对神经系统的发育和功能有重要作用，当甲状腺激素分泌不足时，神经系统的功能就会受到影响。 6. 内分泌系统症状： 女性患者可能会出现月经过多、闭经、不孕等症状；男性患者可能会出现性欲减退、阳痿等症状。 甲状腺激素的缺乏会影响性腺轴的激素分泌和调节，导致这些内分泌系统症状的出现。 7. 肌肉与关节症状： 甲减患者可能会出现肌肉无力、疼痛、僵硬等症状，有时还会出现关节僵硬、疼痛等关节炎表现。 而对于小儿甲减的治疗机制，其主要涉及甲状腺激素的替代治疗。 一、治疗原理 1. 甲状腺激素替代：由于小儿甲减的主要病因是甲状腺激素分泌不足，因此治疗的核心是给予甲状腺激素的替代。常用的药物包括优甲乐（左甲状腺素钠片）、甲状腺素片等，这些药物可以补充体内缺乏的甲状腺激素，帮助患儿恢复正常的甲状腺功能。 2. 剂量调整：甲状腺激素的替代治疗需要根据患儿的年龄、体重和病情严重程度来调整剂量。随着患儿年龄的增长和体重的增加，药物的剂量也需要相应增加，以保证甲状腺激素的充足供应。 二、治疗目标 1. 促进生长发育：甲状腺激素对儿童的生长发育至关重要，它参与蛋白质合成、骨骼生长等多个生理过程。通过甲状腺激素的替代治疗，可以促进患儿的生长发育，改善身高、体重等生长指标。 2. 提高智力水平：甲状腺激素对大脑的发育也有重要影响，缺乏甲状腺激素会导致智力发育迟缓。通过甲状腺激素的替代治疗，可以改善患儿的智力水平，提高其学习、认知等能力。 三、治疗注意事项 1. 早期诊断：小儿甲减的早期诊断对于治疗至关重要。早期诊断可以及时发现病情，避免错过最佳治疗时机。 2. 终身服药：由于小儿甲减是一种终身性疾病，因此患儿需要终身服药。家长和医生应密切关注患儿的病情变化，及时调整治疗方案。 3. 定期监测：在治疗过程中，需要定期监测患儿的甲状腺功能、生长发育指标等，以确保治疗效果。 最后，小儿甲减的治疗机制主要是通过甲状腺激素的替代治疗来补充体内缺乏的甲状腺激素，从而恢复正常的甲状腺功能。在治疗过程中，需要注意早期诊断、终身服药和定期监测等事项，以确保治疗效果。同时，家长和医生应密切关注患儿的病情变化，及时调整治疗方案，以最大程度地改善患儿的生长发育和智力水平。
生长发育 2024-05-31阅读量3253
病请描述：经常犯困？可能是你的甲状腺在呼救！ 你是否经常犯困你？ 春困秋乏夏打盹，很多人觉得是天气和自己睡眠不足导致的。但其实经常犯困，可能是你的甲状腺在进行呼救！ 当甲状腺分泌的激素低于正常水平时，会导致身体的代谢速度放缓，从而使得人体能量的生成下降，进而感到持续的疲劳和困倦。这就是我们所说的甲状腺功能减退。 甲状腺功能减退除了犯困嗜睡以外，还可能出现体寒怕冷、肥胖、皮肤干燥发黄、记忆力减退或注意力降低、月经不调、心率减慢甚至情绪低落和抑郁等症状。 对于甲状腺减退的患者，我们建议平日生活一定要注意合理饮食、规律作息、适当运动，以及定期进行甲状腺功能检查，及时发现并治疗甲状腺问题，避免病情恶化。
费健 2024-05-29阅读量1234
病请描述：孩子长得慢？要警惕这两种疾病哦 案例：前几天，有个小男孩因生长迟缓就诊，家属要求评估。妈妈自述近2年长得很慢，感觉和同龄小朋友身高差距增大。体格检查：患儿现6岁，身高111cm（P3-10），体重17.5kg（P3-10），BMI=14.2（P10-25），睾丸G1期，阴毛PH1期，无特殊面容，表情稍木讷，言语较少，上下比例正常，心肺腹无异常。现病史及家族史：患儿足月儿生产，G2P1，剖宫产（家属要求），产重3.15kg，身长50cm，近1年身高增长4.8cm；父亲身高172cm，母亲身高158cm，母亲月经初潮13岁，家族中无身材矮小者。处置意见：完善相关检查。辅助检查结果：骨龄5.0岁，落后于实际年龄1岁；血常规、肝肾功正常，25羟维生素D 15.36ng/ml，TSH 6.54mIU/L，游离T3 T4正常。诊断：维生素D缺乏，甲状腺功能减退症？建议进一步完善甲功全套及抗体检查、甲状腺彩超；服用维生素D5000IU/d，3月后复查。 案例分析：从上述的案例来说，这个患者因生长迟缓就诊，看了他的身高曲线，不属于矮小症，所以只能做跟长个子相关的部分检查。检查结果回示，维生素D缺乏，还有疑似甲状腺功能减退，这两种疾病都会影响孩子的生长发育，造成生长迟缓。 为什么长得不好的孩子我们要检查维生素D的水平呢？ 因为维生素D营养与儿童的健康关系非常密切，大家都知道，维生素D的主要作用是促进肠道对钙、磷的吸收和在骨骼中沉积，维持骨骼的正常生长与发育。很多家长都会有补钙的意识，但需要了解的是，如果孩子体内的维生素D水平不够，那么会影响钙的转化和吸收，让补钙和长高的效果大打折扣，所以维生素D是非常重要的营养素。目前我国0-18岁的健康儿童中维生素D缺乏和不足是比较普遍的。根据最新的指南和专家共识来看，若血清中的25羟维生素D水平＜30nmol/L，则视为维生素D缺乏。对于维生素D的补充治疗，一般我们临床建议以口服维生素D滴剂为主，每日的最小治疗剂量为2000IU，疗程一般是3个月，再复查随访。 甲状腺功能减退症，为什么会影响孩子的生长发育呢？ 甲状腺功能减退症，俗称甲减，是我们儿童生长发育门诊比较常见的一种疾病类型。这是一种免疫性疾病，由于各种原因造成甲状腺激素产生过少。甲状腺激素是人体内分泌非常重要的一种激素，它可以调节人体代谢和器官节律、促进生长发育、帮助提高人体神经系统的兴奋性等。甲减不仅会影响孩子生长发育，导致身材矮小或生长迟缓；还会影响大脑发育，严重的可能会造成智力落后或呆小症。对于甲减的治疗，我们一般会使用合成甲状腺激素每日替代治疗。 对于这两种影响孩子生长发育的疾病，我们怎么做到及时发现和干预呢？ 我认为，定期监测非常重要。有条件的话，尤其是学龄期和青春期的儿童可以每年到儿童保健门诊或者生长发育门诊做体检。因为我发现，孩子大了，课业繁重，家长反而会忽视儿童保健。但这是非常有必要的，因为一旦发现有异常，医生可以马上干预和处理，以免耽误孩子的健康发育。
生长发育 2024-05-29阅读量2620
病请描述：生长激素不缺乏需要打针吗？ 生长激素不缺乏需要打针吗？真正生长激素缺乏的小朋友实际上是很少的，那为什么有很多生长激素不缺乏的小朋友，身高仍处于-3sd（p3），低于平均值7-10cm呢？就像今天遇到的这个小朋友萱萱（化名），女孩，年龄7岁五个月，身高115cm(身高远低于p3)，体重25kg，前两周建议家长做了生长激素激发试验，想看一下小朋友的生长激素峰值，因为血检中的生长因子是偏低的，但是检查结果显示，生长激素峰值超过10的，那就是属于生长激素不缺乏的小朋友，那出于建议，也给家长建议了如果预期身高较高的话，可以考虑用生长激素治疗，但家长往往会说：“我们生长激素不缺乏，就再等等吧。”那生长激素不缺乏需要打针吗？这个问题也一直在我脑海里徘徊。 生长激素不缺乏，为什么小朋友还处于矮小范围呢？原因有这几种，生长激素质量不高：就像是一个水龙头流出来的水，有的人是正常流速，而有的人是0.5倍流速，那这样结果肯定是正常流速的先结满，而0.5倍的流速后结满，但是长高的骨骺是会闭合的，不像水龙头里面的水是源源不断的。有些可能等了好几年的，反而骨骺闭合就长不了。生长激素受体异常：即使生长激素分泌正常，如果生长激素受体异常，也会导致生长激素的作用受阻，从而影响身高增长。 遗传因素：家族遗传是影响儿童身高的重要因素。如果父母双方身高都偏矮，孩子的身高也可能偏矮。内分泌系统疾病：除了生长激素缺乏症，其他内分泌疾病如甲状腺功能减退症（甲减）、先天性肾上腺皮质增生症等也会影响身高增长。营养不良：营养不足或不平衡会影响儿童的生长发育。缺乏必要的营养素，如蛋白质、维生素和矿物质，可能导致生长迟缓。慢性疾病：一些慢性疾病，如肾脏疾病、心脏病、哮喘等，也可能影响儿童的生长发育。社会心理因素：长期的压力、焦虑或抑郁等心理问题，以及不良的家庭环境和社会环境，都可能影响儿童的生长发育。骨骼发育异常：某些骨骼系统的疾病，如骨发育不良、软骨发育不全等，也会导致生长迟缓。 因此，对于生长激素正常但身高增长缓慢的儿童，需要进行全面的评估，包括家族史、营养状况、慢性疾病、心理状况等，以确定导致矮小的具体原因，并采取相应的治疗措施。在必要时，应寻求专业医生的帮助，进行个性化的诊断和治疗。是不是真的需要打针，是需要考虑到实际预期情况，和家里面是否承担的起费用，当然如果有好的建议方案肯定是要给到家长的。 如果小朋友想等待一两年，就建议家长把睡眠、运动、饮食这三个方面做的好一点，就拿睡眠来举例有一些小朋友生长迟缓，可能是因为反复过敏、鼻窦炎的原因，这都会影响晚上睡眠质量，生长激素分泌最旺盛的时候都在晚上深睡眠，保证一个良好的睡眠时间对于小朋友至关重要。 综上所述，生长激素不缺乏的小朋友，是否需要打针，家长应该在专业医生的指导下，根据孩子的具体情况再做出决定。
生长发育 2024-05-29阅读量2693
病请描述： 2024年5月31日是第37个世界无烟日，主题是“保护青少年免受烟草危害”。重点围绕青少年控烟、强化监督执法、无烟环境巩固提升、推广专业戒烟支持等领域，依托控烟“六个一”模式，持续深入推进“控烟行动三部曲”，即“室内全面禁烟、室外不吸游烟、吸烟请看标识”。 为什么要强调保护青少年免受烟草危害？ 中国疾病预防控制中心2018年成人烟草调查结果显示，我国青少年吸烟率为6.9％，尝试吸烟率为19.9％，15～24岁青少年电子烟使用率为1.5％，1.8亿儿童遭受二手烟（second hand smoking，SHS）危害。环境烟草烟雾（environmental tobacco smoke，ETS）可导致未成年人注意力和语言能力下降，进而发生注意缺陷多动症（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）等认知功能障碍。 一、环境烟草烟雾对儿童认知功能的影响 1.对记忆力的影响， 有研究报道 Carboni等将小鼠分别暴露在香烟烟雾(cigarette smoke,CS)或电子烟蒸气中,每天3次,每次30min,持续7周;最后一次治疗后进行空间物体辨别测试,辨别指数降低表明空间记忆缺陷。结果显示,与对照组比较,上述两组小鼠在24h内空间物体记忆缺陷受损明显(P<0.05);延至48h,空间物体记忆缺陷受损更加明显(暴露于CS的小鼠P<0.05,暴露于电子烟蒸气的小鼠P<0.01)。这些结果表明,香烟烟雾、电子烟蒸气的暴露均会导致小鼠记忆缺陷。 另外有研究报道，Hall等在对大鼠认知和行为障碍的研究中评估大鼠的空间学习、工作及参考空间记忆。从妊娠前、妊娠期到产后第二周对大鼠使用烟草烟雾提取物(tobacco smoke extract,TSE),然后放入16臂径向迷宫中进行测试。结果显示,暴露于低剂量 TSE[0.2 mg/(kg·d)]或尼古丁[2 mg/(kg·d)]对工作记忆有显著影响(P<0.05),表现为学习速度较慢和工作记忆错误显著增加。 2.对 ADHD的影响， 注意缺陷多动障碍（ attention deficit and hyperactive disorder， ADHD），俗称多动症，是一种起病于儿童时期，以与年龄水平不相称的注意缺陷、行为多动和情绪冲动为主要表现的神经发育障碍。 ADHD是一种常见的慢性神经精神疾病,影响着全世界的未成年人。在中国,大约6.25%的未成年人患有ADHD。Liu 等对 2477名平均年龄为7岁的未成年人进行前瞻性队列研究,通过问卷调查、体格检查和生物样本(血、尿、便)收集数据。结果显示,与父母从未吸烟或接触过 SHS的儿童比较,父亲在母亲妊娠前1年内吸烟但母亲没有接触过 SHS组的儿童患ADHD的可能性高2.59倍[比值比(OR)2.59,95%可信区间(CI)1.35~4.98]。父母在母亲妊娠前或妊娠期间吸烟并接触 SHS组的儿童患 ADHD的风险更高(OR 1.96,95%CI 1.19~3.22或 OR 2.09,95%CI 1.27~3.44)。此项研究还表明,在2477名未成年人中,ADHD的患病率为4.2%,在患有ADHD的未成年人中,7.0%的未成年人的父亲在母亲妊娠前吸烟,7.6%的未成年人的父亲在妊娠期间吸烟。 Ruckinger通过前瞻性出生队列研究调查生产前后在家中接触 ETS对未成年人的影响。运用评估力量和困难问卷测量行为问题,根据子量表“情绪症状”“行为问题”“ADHD”“同伴关系问题”和总困难得分,经过10年随访发现,长期接触 ETS的未成年人中7.9%存在ADHD行为异常。生产前后 ETS暴露与 ADHD的相关性最强。在剂量-效应方面,产前重度接触 ETS(母亲吸烟≥5支/天)及轻度接触 ETS(母亲吸烟<5支/天)的未成年人与未接触ETS组相比,前两者出现 ADHD行为异常的风险显著高于后者,并存在剂量-效应正相关。 Lin对48 612名2~14岁未成年人的横断面调查发现,与 SHS未暴露组比较,SHS曾经暴露组和长期暴露组的未成年人出现 ADHD 的概率显著增高(分别为 OR1.50,95% CI 1.36~1.66;OR 2.88,95% CI 2.55~3.25),发现 ADHD亚型(注意力不集中和/或多动冲动)的概率亦显著增高(分别为OR 1.46,95% CI 1.31~1.62;OR 2.94,95% CI 2.09~4.13)。研究还发现父亲在工作日和周末每天吸烟≥10支的家庭与孩子出现 ADHD症状和亚型的相关性分别为OR 1.48 (95% CI 1.28~1.70)和OR 2.25(95% CI 1.29~3.93)。故SHS暴露可显著增加未成年人ADHD的患病风险。 二、烟草烟雾成分对未成年人认知功能影响的机制 目前发现烟草烟雾成分CS中的一氧化碳(carbonic oxide,CO)、铅(plumbum,Pb)、尼古丁和4-甲基亚硝氨基-1-(3-吡啶基)-1-丁酮(NNK)可影响未成年人神经系统发育,导致认知功能障碍。 1.一氧化碳 CO相关的认知功能障碍包括记忆力、注意力、执行功能、运动和视觉空间障碍及心理处理速度缓慢。CO与血红蛋白(Hb)的亲和力是氧气(02)的250倍,可置换Hb中的氧并阻止其充分输送到组织,发生缺氧,所以短暂暴露于高水平CO或长期暴露于较低水平CO均可导致CO中毒。健康非吸烟者的碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobin，COHb）值平均为1％，若＞2％则考虑存在CO中毒；长期吸烟者的COHb值平均为7.45％，说明吸烟者处于慢性CO中毒状态。Parkinson通过对73例CO中毒患者在中毒后第1天（36h内）、6周和4个月进行神经认知测试，30％中毒者有认知后遗症。也有文献显示50％的CO中毒者会出现神经系统、神经行为或认知后遗症。 2．铅 Pb可损害中枢和周围神经系统，是ADHD的重要致病因素之一，特别是未成年人累积性低水平Pb暴露可导致注意力、学习、记忆力及执行能力受损。Li等在小鼠从妊娠到断奶期的饮用水中加入乙酸铅，于产后第21天通过莫里斯水迷宫测试幼崽的学习和记忆能力，并收集幼崽的血液和脑组织进行金属和蛋白质分析。结果显示，围产期Pb暴露导致后代血液、海马体和大脑皮质中的Pb浓度呈剂量依赖性增加（P＜0.05）。相比对照组，Pb暴露组学习及记忆能力受损更加明显（P＜0.05）。钙黏蛋白-2（CLSTN-2）是一种神经元细胞表面突触蛋白，在学习和记忆中具有进化保守的作用，它的缺失可导致多动症及空间学习和记忆缺陷。Li发现围产期暴露于0.1％、0.2％和0.5％Pb的妊娠小鼠后代，CLSTN-2在其海马体中表达分别降低39.2％、76.5％和96.1％，在大脑皮质中表达分别降低12.5％、59.4％和78.1％，说明Pb所致的学习障碍与钙黏蛋白表达有关。 Joo等通过对49所学校中的214对6～10岁的儿童使用ADHD评定量表进行的社区调查，测定了尿和血中可替宁和Pb的水平，并通过问卷调查获得了与SHS暴露有关的信息。结果显示，暴露于低水平Pb（几何平均值＝1.65μg／dl）与ADHD有关，特别是注意力不集中（OR 1.67，95％CI 1.07～2.59），而SHS暴露主要与多动／冲动有关（OR 3.85,95％CI 1.55～9.56）。未成年人SHS暴露是血Pb导致多动／冲动的重要因素，约占73％。Pb和SHS的联合暴露还协同增加患ADHD的风险，表现为注意力不集中和多动／冲动。 3．尼古丁 尼古丁具有高脂溶性，是烟草烟雾成分CS中的主要精神活性成分，被认为是主要的神经致畸剂，可通过药物奖励对大脑生化和行为产生急慢性影响。海马体是记忆和学习的关键区域，尼古丁可严重影响海马体，导致其持续的分子变化和损伤；未成年人神经系统的可塑性强，受到的影响较成人更为显著。Nakauchi用出生后第1～15天的小鼠建立早期尼古丁暴露模型，发现其可影响海马体整个发育过程，导致持久性海马体细胞受损，造成认知、学习与记忆能力的长期缺陷。 母乳暴露于尼古丁的小鼠幼崽进入青春期后，依赖于海马体功能的长期记忆可严重受损。长时间接触尼古丁还将对认知行为产生长期影响。 可替宁是尼古丁的代谢物，血或尿可替宁被评价为SHS暴露的生物标志物。Kim等对520例未成年人（ADHD200例、孤独症谱系障碍67例、正常对照253例）进行认知功能评估。结果显示，尿可替宁水平与ADHD的OR增加有关（OR 1.55,95％CI 1.05～2.30，P = 0 . 0 2 8 )，表明SHS暴露对ADHD的症状表现有负面影响。 尼古丁对健康的危害众所周知，但有一些证据表明其对认知功能有有益的影响。Alhowail等研究发现，尼古丁可以通过增强蛋白激酶B（也称为Akt）活性和刺激磷酸化肌苷3激酶／Akt信号传导来改善认知功能障碍，磷酸化肌苷3激酶／Akt信号传导调节学习和记忆过程。也可能激活甲状腺受体信号通路，改善甲状腺功能减退引起的记忆障碍，最终可改善阿尔茨海默病的认知功能障碍。尼古丁还可以通过抑制应激性蛋白去乙酰化酶Sirtuin 6减缓帕金森病的运动障碍和记忆障碍。Lindson等对戒烟的尼古丁替代疗法研究发现，尼古丁可通过皮肤贴片，口香糖，鼻腔和口腔喷雾剂、吸入器，锭剂和片剂等方式输送到大脑，取代吸烟者通常从香烟中获得的尼古丁，从而减少吸烟的冲动，使其可以完全戒烟。 4.4-甲基亚硝氨基-1-（3-吡啶基）-1-丁酮 NNK是一种烟草特异性致癌物。Debapriya通过动物研究发现，NNK可激活常驻小胶质细胞和星形胶质细胞引起显著的大脑炎症改变，造成神经元损伤，导致认知和学习能力下降、记忆力减退及情绪变化。SHS是NNK暴露的一种接触途径。长期低剂量（0.5mg／kg）NNK摄入即可造成神经元不可逆损害，导致认知能力降低。 综上所述，ETS对未成年人的大脑神经发育可造成显著影响，尤其是烟草烟雾成分CS的暴露，导致其注意力、记忆力和学业成绩下降，严重危害身心健康。虽然尼古丁在戒烟及帕金森病治疗中存在一定的积极作用，但ETS暴露对人体的身心健康是弊远远大于利。减少ETS暴露，降低其对未成年人的认知功能损害是健康中国的重要决策。 无烟，请大家为成长护航！
王智刚 2024-05-27阅读量1537